Abstrakti

Tausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että maksafibroosi voidaan kumota lääkehoidoilla. Pernan poiston jälkeen kirroosipotilailla on lyhytaikaisia muutoksia useissa maksakirroosin ja maksan jäykkyyden seerumimerkkiaineissa. Tavoitteena. Tutkia splenektomian vaikutusta kirroosin vakavuuteen. Menetelmä. Tutkimukseen osallistui yhteensä 62 kirroosia ja portaalihypertensiota sairastavaa potilasta, jotka saivat pernan poistoa joulukuusta 2014 heinäkuuhun 2017., Aste maksakirroosi oli ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen arvioida seerumin merkkiaineita, kuten hyaluronaani (HA), laminiinilla, amino-terminaali propeptide tyypin III prokollageenin (PIIINP), tyypin IV kollageenia (C-IV), maksan jäykkyys (FibroScan), ja maksan tilavuuteen. Tulos. HA-tasot nousivat merkittävästi 1 viikon ja 1 kuukauden kuluttua (molemmat ), kun taas PIIINP-ja C-IV-pitoisuudet laskivat merkittävästi 1 kuukaudesta 12 kuukauteen (kaikki )., Lisäksi elastografian tutkimus osoitti, että FibroScan pisteet huomattavasti alkaen 1 kk-24 kk postoperation verrattuna perustaso (kaikki ). CT-kuvaus osoitti, että maksan tilavuus kasvoi merkitsevästi 6 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen (). Lisäksi muutos trendejä näistä seerumin merkkiaineita, ja FibroScan pisteet olivat edelleen vahvistanut monimuuttuja lineaarinen regressio. Päätelmä. Nämä havainnot viittasivat siihen, että pernan poisto voi johtaa maksakirroosin pitkäaikaiseen kääntymiseen.

1., Johdanto

Kirroosi on patologinen tila maksan ominaista fibroosi ja morfologisia muuntaminen normaali maksan kudoksen epänormaalia kyhmyjä, joka on viimeinen vaihe eri krooninen maksan häiriöt . Maksakirroosin syitä on monenlaisia, muun muassa virus -, alkoholi -, autoimmuunialkoholisairauksia ja rasvamaksasairauksia . Kirroosia pidettiin perinteisesti peruuttamattomana sairautena., Kuluneen vuosikymmenen aikana sekä Prekliiniset että kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että maksafibroosi voidaan jossain määrin kumota ja jopa kirroosi voidaan histologisesti kumota. Esimerkiksi Chang et al. ovat osoittaneet, että pitkäaikainen entekaviirihoito kroonista B-hepatiittia sairastavilla potilailla aiheuttaa merkittävää histologista paranemista ja fibroosin tai kirroosin regressiota . Kim ym., on todettu, että candesartan (angiotensiini-salpaaja) hoidon tuloksia merkittävää parannusta fibroosin histologinen ja määrälliset arvioinnit alkoholisti hepatiitti . Czajan ja Carpenterin retrospektiivinen tutkimus () on osoittanut, että kortikosteroidihoito parantaa fibroosia 53%: lla autoimmuunihepatiittipotilaista . Kaikki nämä havainnot viittaavat vahvasti siihen, että lääkitys hoitoja voi olla edullinen vaikutus käänteinen maksakirroosi.,

nykyinen ”kultastandardi” maksafibroosin tai maksakirroosin asteen arvioimiseksi jää ultraäänitutkimuksella ohjatuksi maksabiopsiaksi. Kuitenkin, maksan biopsia on invasiivinen ja voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten kipu, ilmarinta, verenvuoto ja perforaatio, joka rajoittaa sen kliinistä sovellus . Lisäksi näytteenottoharha ja vaihtelu voivat johtaa virheelliseen vaiheistukseen maksabiopsiassa . Tällä hetkellä maksafibroosin arviointiin on kehitetty useita ei-varoittavia diagnostisia työkaluja, kuten seerumin merkkiaineita, kuvantamistutkimuksia ja maksan jäykkyyden mittauksia ., Serum cirrhosis markers include hyaluronan (HA) , laminin (LN), amino-terminal propeptide of type III procollagen (PIIINP) , type IV collagen (C-IV) , matrix metalloproteinases (MMPs) , tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) , and aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio (AST/ALT) . Imaging diagnostic methods for liver cirrhosis include abdominal ultrasonography (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) ., Ohimenevä elastografia, kuten FibroScan, on menetelmä, joka on kehitetty maksan jäykkyyden mittaamiseen ja fibroosin ja kirroosin diagnosointiin .

edellisessä tutkimuksessa todettiin, että kun kirroosi ja potilailla, jotka saavat pernanpoistoa, on lyhyen aikavälin muutoksia useita seerumin merkkiaineita maksakirroosi ja maksan jäykkyys (FibroScan arvo) , mikä osoittaa, että pernanpoistoa on lyhyen aikavälin vaikutus seerumin fibroosi markkereita ja maksan jäykkyys maksakirroosi potilaita. Tämä ilmiö nostaa esiin mahdollisuuden, että pernan poisto voisi aiheuttaa kirroosin kääntymisen., Voit tarkistaa tämän hypoteesin, tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia pitkän aikavälin vaikutus pernanpoistoa aste maksakirroosi käyttämällä seerumin merkkiaineita, kuvantamisen tutkimukset, ja maksan jäykkyys mittaus.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Osallistujat

yhteensä 62 potilaat, joilla on maksakirroosi ja portaalin verenpainetauti, jotka tehtiin pernanpoistoa kanssa/ilman esophagogastric devascularization meidän sairaalassa joulukuusta 2014 heinäkuu 2017 otettiin tämä ennakoiva tutkimus., Kriteerit olivat (1) ikä 20-65 vuotta, (2) kliinisesti tai patologisesti vahvistettu maksakirroosi ja portaalin verenpainetauti (mukaan lukien viruksen aiheuttama maksatulehdus, alkoholittomat hepatiitti, ja autoimmuunihepatiitti), (3) halkaisija pernan tai suhde pernan valtimon läpimitta on oikea maksan valtimo , ja (4) preoperatiivinen arviointi, joka osoitti, vakaa elintoiminnot, Child-Pugh-luokat A ja B; potilaat sietävät vatsan leikkauksen yleisanestesiassa., Poissulkemisperusteita ovat (1) idiopaattinen portaalin verenpainetauti, (2) Budd-Chiari oireyhtymä, ja (3) huono noudattaminen, preoperatiivinen arviointi, joka osoitti, elintoiminnot epävakaus, täytyy käyttää vasoaktiivisten huumeita ylläpitää verenpaine, vakava maksan enkefalopatian oireita, ja vakavia hyytymisen häiriöt. Tutkimuksen hyväksyi Capital Medical Universityn Beijing You ’ an Hospitalin institutionaalinen arviointilautakunta. Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saatiin jokaiselta potilaalta.

2, 2., Kirurginen Hallinta

Potilaat, joilla on ollut ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto () koki pernanpoistoa yhdistettynä esophagogastric devascularization kuten aiemmin on kuvattu . Potilaille ilman historiaa ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto (), sen jälkeen pernanpoistoa, se oli määrittää, onko esophagogastric devascularization olisi tehtävä perustuu intraoperatiivinen portaali paine . Viisi potilasta ei saanut esophagogastrista devaskularisaatiota, koska portaalin paine oli alentunut normaalille tasolle pernan poiston jälkeen., Kaksi potilasta yhdessä hepatosellulaarinen karsinooma samanaikaisesti tehtiin osittainen hepatectomy. Kaikki hepatiitti B-potilaat () saivat antiviraalista hoitoa ennen leikkausta ja sen jälkeen.

2, 3. Määritettäessä kirroosin Seerumimerkkejä

maksakirroosin asteen arvioimiseksi määritettiin seerumin merkkiaineet (HA, LN, PIIINP ja C-IV)., Tällä preoperation, 1 viikko, 1 kuukausi, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta postoperation, perifeerisen veren näytteitä kerättiin ja tasot edellä seerumin merkkiaineita määritettiin käyttäen herkistynyt kemiluminesenssia immunomääritys detection system (JETLIA 96/2; Kiina Medical Technologies, Peking, Kiina) samana päivänä.

2, 4., Arviointi Maksan Jäykkyys, jonka FibroScan

Maksan jäykkyys mittaus suoritettiin preoperation, 1 kuukausi, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 12 kuukautta ja 24 kuukautta postoperation käyttäen jatkuva FibroScan (Echosens, Pariisi, Ranska) valmistajan mukaan on pöytäkirja. Lyhyesti, potilas asetetaan selälleen, ja skannaus tehtiin alueella, joka käsittää 7., 8., ja 9. kylkiluiden väliset tilat anterior kainalon ja midaxillary linjat., Useita onnistuneita havainnot pitäisi olla suurempi kuin 10, ja mediaani arvo FibroScan arvo (ilmaistuna kPa) kirjattiin lopullinen FibroScan pisteet. Lisäksi, kvartiilivälin pituus/mediaani FibroScan pisteet pitäisi olla pienempi kuin 33% ja tunnistus onnistumisen pitäisi olla suurempi kuin 60%. Ultraääni tehtiin käyttäen Aixplorer diagnostic ultraääni järjestelmä (Supersonic Imagine, Ranska).

2, 5. Arviointi Maksan Tilavuus

kuvantamistutkimuksia tehtiin preoperation, 1 kuukausi, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 12 kuukautta ja 24 kuukautta postoperation., Maksan tilavuuden skannaus tehtiin LightSpeed VCT 64-slice CT-skannerilla (GE. Terveydenhuolto, Yhdysvallat). Kuva oli hankittu käyttämällä kolmivaiheinen parannettu skanneri (valtimoiden vaiheessa 20-25 s, portaalin laskimoiden vaihe 65-70 s, ja tasapainon vaihe 180 s), jossa skannaus vaihtelevat kupoli pallean alareunan maksa ja perna. Kyynärsuoneen ruiskutettiin ioniton varjoaine korkeapaineruiskulla. Kuvan hankinnan jälkeen tietoja käytettiin maksan tilavuuden rekonstruointiin ja arviointiin Advantage Workstation 4: n avulla.,3 ohjelmistot (GE Healthcare) valmistajan protokollan mukaisesti.

2, 6. Tilastoanalyysi

jatkuvat tiedot ilmaistiin poikkeamina (SD) ja niitä verrattiin opiskelijan paritestillä. Jos normaaliutta ei otettaisi, käytettäisiin Wilcoxonin arvoasteikkoa riippuvien muuttujien vertailuun. Kategoriset tiedot merkittiin lukumäärällä ja prosenttimäärällä (%). Yksisuuntaista toistuvaa mittausta ANOVA käytettiin aikapisteiden vertailussa (esiasteesta 2 vuoteen) ja Fisherin LSD-vertailussa post hoc-testissä., Univariate ja monimuuttuja generalized estimating equation (GEE) ja lineaarinen regressio malleja käytettiin tutkimaan muuttaa kesken ajankohtina tulokset markkereita (HA, HA, PIIINP, C-IV, FibroScan, ja maksan tilavuus). Toistuvien toimenpiteiden tietoja varten hyväksyttiin ensimmäisen kertaluvun autoregressiivinen työkorrelaatiomatriisi. Potilaiden ikä -, sukupuoli-ja Child-Pugh-pisteet kontrolloitiin kovariaatteina monimuuttujamalleissa. Kaikkien analyysien merkittävä taso asetettiin arvoon <0,05, kaksipyrstöinen., Kaikki analyysit tehtiin IBM SPSS Version 20 (SPSS Statistics V20, IBM Corporation, Somers, New York, USA) avulla.

3. Tulokset

3.1. Potilaiden Kliiniset Ominaisuudet

yhteensä 62 soveltuvilla potilailla (keskiarvo vuotta) otettiin tässä tutkimuksessa, mukaan lukien 34 (54.84%) mies ja 28 (45.16%) nainen. Potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet sekä toimenpiteen yksityiskohdat on esitetty taulukossa 1. Hepatiitti B-virus (HBV) – infektio (, 75.81%) oli yleisin syy maksakirroosi. Muita kirroosin syitä olivat hepatiitti C-virus (HBC) – infektio (, 14.,52%), alkoholittomat rasvamaksa (, 16.13%), ensisijainen maksakirroosi (PBC, , 4.84%), primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC, , 1.61%), ja autoimmuunihepatiitti (AIH, , 3.23%). Keskimääräinen leikkausaika oli . Operatiivisen verenvuodon, punasolujen verensiirron ja plasman määrät olivat ja vastaavasti. Jälkeen pernanpoistoa, 4 potilaalle kehittyi leikkauksen jälkeen vatsaonteloon verenvuoto, joka ratkaistiin hätä valmistelevan laparotomy pysäyttää verenvuodon () tai konservatiivinen lääkehoito ()., Yhdessä tapauksessa oli ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto 8 päivän kuluttua leikkauksesta, joka ratkaistiin hemostaasin ja portaalin hypertension lääkehoidolla. Yhtä haimavuotoa (aste I) sairastavaa potilasta hoidettiin konservatiivisella hoidolla. Yksi vatsatautitapaus (Staphylococcus epidermidis) hoidettiin tienamilla ja vankomysiinillä.

3, 2. Seerumin merkkiaineiden, FibroScan-pisteiden ja maksan tilavuuden muutos

seuranta-ajan mediaani oli 12 kuukautta (vaihteluväli: 1-24 kuukautta). Viisi potilasta ei palannut sairaalaan jatkohoitoon syrjäseuduilla asumisen takia., Aikana seuranta, yksi potilas kuoli vahingossa pudota, ja yksi potilas kuoli useita autoimmuunisairauksia 16 kuukautta postoperation. Yksi potilas sai HCC-diagnoosin vuoden kuluttua sairaalahoidosta, ja hänet poistettiin tutkimuksesta. Pernan poiston jälkeen potilaan porttilaskimon paine laski merkittävästi (vs.,). Lisäksi trombosyyttiarvo nousi merkitsevästi kaikissa pernan poiston jälkeisissä ajankohtissa (Taulukko 2, kaikki ). Lisäksi Child-Pugh-pistemäärä oli merkittävästi vähentynyt 1, 3, 6, 12, ja 24 kuukauden jälkeen pernanpoistoa (Taulukko 2, kaikki )., Voit tutkia, jos pernanpoistoa on vaikutusta tutkinnon maksakirroosi, seerumin merkkiaineiden maksakirroosi (HA, HA, PIIINP, ja C-IV) määritettiin. Verrattuna vastaavaan perusaikataulun (preoperation) tasot, HA oli merkittävästi lisääntynyt 1 viikko ja 1 kuukausi postoperation (Kuva 1(a), molemmat ). LN: ssä ei kuitenkaan havaittu merkitystä (Kuva 1(b), kaikki ). PIINP oli merkittävästi vähentynyt peräisin 1 kuukauden 12 kuukautta postoperation (Kuva 1(c), kaikki ), ja C-IV oli merkittävästi vähentynyt 1 viikosta 12 kuukauden postoperation (Kuva 1(d), kaikki ).,

Samaan aikaan, elastografian tutkimus osoitti, että FibroScan pisteet oli merkittävästi vähennetty 1 kk-24 kk postoperation verrattuna perustaso (kaikki , Kuva 2(a)). CT-kuvaus paljasti, että maksan tilavuus kasvoi merkittävästi vain 6 kuukauden kuluttua veritulpan jälkeen (, kuva 2 (b)).

3.3. Monimuuttuja Lineaarinen Regressio Tuloksia GEE Mallit

edelleen vahvistaa muutoksen suuntauksia seerumin ja kuvantamisen markkereita, monimuuttuja lineaarinen regressio GEE malleissa säätää potilaiden sukupuoli, ikä, ja Child-Pugh-pistemäärä oli suoritettu., Kuten Taulukosta 3, verrattuna niiden vastaava viittaus ajankohtana (preoperation), HA oli merkittävästi koholla, 1 viikko ja 1 kuukausi (molemmat ), kun taas PIINP ja C-IV olivat huomattavasti peräisin 1 kuukauden 12 kuukautta (kaikki ). LN: ssä (all) ei kuitenkaan havaittu merkitystä.

Kuten on esitetty Taulukossa 4, FibroScan pisteet oli merkittävästi vähentynyt 1 kuukaudesta 24 kuukauteen postoperation verrattuna lähtötilanteeseen (kaikki ), ja maksan tilavuus oli merkittävästi kasvaa vasta 24 kuukauden kuluttua, postoperation ().

4., Keskustelua

vaikka aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkitys hoitoja voi johtaa käänteinen maksakirroosi, kuitenkin, tutkimuksia vaikutuksesta pernanpoistoa aste maksakirroosi ovat rajalliset . Tässä tutkimuksessa selvitimme pernan poiston vaikutusta kirroosin kääntymiseen. Tulokset osoittivat, että verrattuna lähtötason, HA tasoa merkittävästi lisääntynyt 1 viikko ja 1 kuukausi postoperation, kun taas tasot PIIINP-ja C-IV merkittävästi vähentynyt peräisin 1 kuukauden 12 kuukautta postoperation., Lisäksi FibroScan-pisteet pienenivät merkittävästi 1 kuukaudesta 24 kuukauteen leikkauksen jälkeen. CT-kuvaus osoitti, että maksan tilavuus kasvoi merkitsevästi 6 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen. Lisäksi muutos trendejä näistä seerumin merkkiaineita, ja FibroScan pisteet olivat edelleen vahvistanut monimuuttuja lineaarinen regressio. Yhdessä nämä havainnot viittasivat siihen, että pernan poisto voi johtaa kirroosin kääntymiseen.,

edellinen tutkimus osoitti, että optimaalinen cutoffs epänormaalin pernan valtimoiden sisäinen halkaisija ja S/P-suhde maksakirroosi aiheuttama portaalin verenpainetauti ovat >5.19 mm ja >1.40, vastaavasti, mikä voisi olla merkki splanchnic hemodynaamisia häiriöitä . Siksi tähän tutkimukseen otettiin vain potilaita, joilla oli pernan sisäinen valtimo ja S/P. Maksafibroosi on seurausta solunulkoisen matriisin (ECM) komponenttien epäjärjestyksestä, joka aiheuttaa normaalin maksasolutoiminnan menetyksen ., Vuonna fibroottiset maksa, ECM-aineenvaihdunta on merkittävästi lisääntynyt niin, että seerumin ECM komponenttien, kuten HA, HA, PIIINP, ja C-IV, voidaan käyttää markkereita vaiheessa ja etenemistä maksakirroosi . Esimerkiksi, HA heijastaa maksan fibrogenesis ja maksavaurioita , kun PIIINP-ja C-IV osoittavat aineenvaihduntaa kollageenit . Kohonnut seerumin HA tasolla maksakirroosi potilaan johtuu siitä, että maksa sinimuotoinen endoteelisolujen vähentää käyttöönottoa HA ., On osoitettu, että seuraava osittainen hepatectomy, maksan stellate solujen syntetisoida suuria määriä HEHTAARIA aikana maksan uusiutumista , mikä viittaa siihen, että maksan uudistaminen liittyy kohonnut HA tasolla. Tässä tutkimuksessa seerumin HA-taso kohosi merkitsevästi 1 viikon ja 1 kuukauden kuluttua sen jälkeen. Meidän edellinen tutkimus osoitti, että seerumin HA taso ei vaikuta välittömästi postoperation, mutta lisää merkittävästi 2 päivää ja 1 viikko postoperation., Vaikka seerumin HA-tasot olivat hieman korkeammat 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua veritulpasta kuin esiasteella, erot eivät saavuttaneet merkitystä. Nämä havainnot viittasivat siihen, että kirroosin kääntyminen voitaisiin aloittaa varhain 2 päivän kuluttua pernan poistosta. Tämän ehdotuksen tueksi tarvitaan kuitenkin lisätodisteita.

Kollageenit ovat syntetisoidaan maksan stellate solujen esiaste molekyylejä, jonka jälkeen pilkkomaan sekä N – ja C-terminaalin päättyy proteinaaseja, ja kypsä kollageeni on sitten integroitu ECM., Siten sekä procollagen että propeptidi voivat heijastaa ECM: n synteesiä . PIIINP on hyvin tutkittu maksafibroosin merkkiaine . On osoitettu, että PIIINP on korkea herkkyys ja spesifisyys havaita maksakirroosi . C-IV pelaa tärkeä rooli synnyssä fibroosi tauti, ja seerumin C-IV voidaan käyttää ennustamiseen valtion maksan fibroosi . Tässä tutkimuksessa PIINP-pitoisuus seerumissa laski merkitsevästi 1 kuukaudesta 12 kuukauteen pernan poiston jälkeen, ja C-IV-taso laski merkitsevästi 1 viikosta 12 kuukauteen leikkauksen jälkeen.,

FibroScan (transienttielastografia) on menetelmä maksafibroosin arvioimiseksi mittaamalla maksan jäykkyyttä monodimensionisella ultraäänellä . A meta-analysis by Shaheen et al. on todettu, erinomainen diagnostinen tarkkuus FibroScan HCV-liittyvät maksakirroosi ala käyrän alla receiver operating characteristic (AUROC) 0,95 . Lisäksi FibroScan voi tarjota paremman diagnostisen suorituskyvyn ennustamiseen maksan fibroosi kuin seerumin markkereita ., Tässä tutkimuksessa kaikkien potilaiden Fibroscan-arvot ennen leikkausta olivat yli 21 kPa, mikä viittaa vakavaan kirroosiin. Jälkeen pernanpoistoa, FibroScan arvojen esillä jatkuva lasku trendi, ja kaikki leikkauksen FibroScan arvot olivat merkittävästi pienemmät kuin ennen leikkausta niistä. 24 kuukauden kuluttua Fibroscan-arvot voitiin laskea 10 kPa: han. Yhdessä seerumin merkkiaineiden ja maksan jäykkyyden mittauksessa todettiin, että pernan poiston jälkeen maksakirroosin kääntyminen voidaan aloittaa 1 viikon alussa ja se voi kestää vähintään 2 vuotta., Parhaamme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa raportoidaan pernan poiston pitkäaikaisesta vaikutuksesta kirroosin kääntymiseen. Pernan poiston aiheuttaman kirroosin kääntymisen taustalla olevaa mekanismia kannattaa kuitenkin vielä selvittää. On syytä huomauttaa, että pernan poiston jälkeinen portaalihypertensio voi myös vähentää maksan jäykkyyttä.

Kertyy näyttöä on ehdotettu, että on olemassa merkittävä määrä vähentää kirroottinen maksa verrattuna normaali maksa ., Lisäksi pitkän aikavälin suun nucleos(t)ide analoginen hoito potilailla, joilla HBV-liittyvän maksan kompensoitu ja dekompensoitu kirroosi johtaa merkittävään kasvuun maksan tilavuus . Tässä tutkimuksessa, huomasimme, että vaikka maksan tilavuus oli kasvanut koko ajan pistettä jälkeen pernanpoistoa, ainoa ero 6 kuukautta postoperation saavuttaa tilastollisesti merkitsevä, mikä voi johtua pieni otoskoko tässä tutkimuksessa. Tämän ongelman vahvistamiseksi olisi tehtävä tutkimus, jonka otoskoko on suuri.,

maksafibroosi aiheuttaa usein portaalihypertensiota , mikä puolestaan johtaa hypersplenismiin . Portaalihypertension aiheuttama hypersplenismi aiheuttaa trombosytopeniaa . Pernanpoistoa voidaan tehokkaasti vähentää portaali paine ja oikea hypersplenismiä ja parantaa hypersplenismiä aiheuttama trombosytopenia . Tässä tutkimuksessa potilaiden porttilaskimopaine laski merkitsevästi pernan poiston jälkeen. Lisäksi trombosyyttiarvo nousi merkitsevästi kaikissa pernan poiston jälkeisissä ajankohtissa., Koska fibroosin yhtäläisyyksiä kasvu portaali paine , on syytä tutkia, jos vähentäminen portaali paine jälkeen pernanpoistoa edistää kääntyminen maksakirroosi.

lisäksi pernanpoistoa, useita-kirurgisia menetelmiä on käytetty hoitoon hypersplenismiä. Mikroaaltouuni ablaatio voi parantaa hypersplenismiä maksakirroosi potilaita, mutta useita ablations tarvitaan siis ablaatio aikoina , ja terapeuttinen vaikutus ei ole yhtä hyvä kuin pernanpoistoa ., Vaikka korkean intensiteetin kohdistettu ultraääni paransi hypersplenismiä, sekä valkosolut (WBCs) että trombosyyttiarvot eivät palanneet normaaleille tasoille . Tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla, joilla on krooninen maksasairaus hypersplenismiä ja maksakirroosi aikuisilla , kun propranolol hoitoon 1-4 viikkoa, verihiutaleiden määrän huomattavasti. Näiden kahden tutkimuksen seurantajaksot ovat kuitenkin lyhyitä, ja niiden pitkäaikaisteho on epävarma. Vaikka pernan valtimon embolization voi parantaa Leukosyyttejä ja verihiutaleiden potilailla, joilla on hypersplenismiä, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ., Postembolisaatio-oireyhtymän ilmaantuvuus on korkea 77,8-100% . Esiintyvyys sairastuvuutta ja komplikaatioita jälkeen pernan embolization oli korkeampi kuin pernanpoistoa, ja 1-vuoden efektiivinen korko oli vain 16% . Sädehoidon hypersplenismiä voi vain lisätä verihiutaleiden määrä, mutta ei lisätä Leukosyyttejä ja punasolujen (Rbc) . Sen sijaan tutkimuksessa 226 potilasta, joilla pernanpoistoa ja seurattiin 3-96 kuukautta (), pernanpoistoa tehokkaasti lisääntynyt Leukosyyttejä, verihiutaleiden määrä, ja Punasoluihin , mikä osoittaa, että pernanpoistoa parantaa perna funktio, jossa pitkän aikavälin tehoa.,

on syytä korostaa useita nykyisen tutkimuksen rajoituksia. Ensinnäkin hyväksyimme vain ei-varoittavia menetelmiä maksakirroosin asteen arvioimiseksi. Paraneminen markkereita fibroosi ja maksan jäykkyys voi johtua vähennetään portaalin verenpainetauti jälkeen pernanpoistoa, ja kääntyminen maksakirroosi olisi edelleen tukee patologisia. Patologista tutkimusta ei kuitenkaan voida tehdä toistuvasti lyhyessä ajassa sen invasiivisuuden ja komplikaatioiden vuoksi., Siksi päätimme ottaa käyttöön seerumin merkkiaineet ja maksan jäykkyyden mittauksen maksakirroosin asteen arvioimiseksi tässä tutkimuksessa. Lisäksi otoskoko tutkimuksessa oli suhteellisen pieni, ja kaksi potilasta, joille on tehty hepatectomy saattaa aiheuttaa epäyhtenäisyyttä kirjoilla väestöstä. Lisäksi on vielä tutkittava pernan poiston aiheuttaman kirroosin kääntymisen mekanismi. Kaikkia näitä rajoituksia olisi käsiteltävä seuraavassa tutkimuksessa.

5., Päätelmät

yhteenvetona, meidän tulokset tarjoavat näyttöä siitä, seerumin merkkiaineita, ja maksan jäykkyys mittaus viittaa siihen, että pernanpoistoa voi aiheuttaa pitkän aikavälin kääntyminen maksakirroosi. Mekanismin tarkempi tutkiminen on tarpeen.

Tietojen Saatavuus

tietoja käytetään tukemaan tämän tutkimuksen tulokset sisältyvät artikkelissa.,

Eettinen Hyväksyntä

Kaikki menettelyt suoritetaan tutkimuksissa, joissa ihmisen osallistujat olivat mukaisesti eettisiä standardeja, institutionaaliset ja/tai kansallisten tutkimus-komitea ja 1964 Helsingin julistuksen mukaisesti ja sen myöhemmät muutokset tai vastaavia eettisiä normeja.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Kiitokset

Tämä tutkimus tukivat Pekingin Kunnan Tiede – & Teknologia-Komissio (Z151100004015064).