US Pharm. 2017;42(2):8-11.
Sydän-ja verisuonitautien edelleen johtava syy kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen yhdysvalloissa, joilla on sepelvaltimotauti (CAD) on numero yksi kuolinsyy.1 Dyslipidemia on merkittävä tekijä kehittämiseen CAD-ja muiden ateroskleroosin; yksilöt, joilla on korkea kokonaiskolesteroli tasolla (≥240 mg/dL) on noin kaksinkertainen riski sydänsairauksiin. Noin 100 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa., on yhteensä kolesteroli >200 mg/dL (borderline korkea), ja lähes 74 miljoonaa euroa on korkea ldl-kolesteroli (LDL-C).2,3 aikuisella >20-vuotiaalla pitäisi olla kolesteroliarvo vähintään kerran 5 vuodessa.2
Hoito-Ohjeet
On olemassa monia farmakologiset hoidot hoitoon dyslipidemia, mukaan lukien HMG-CoA-reduktaasin estäjien tai statiineja, kolesterolin imeytymisen estäjät, niasiinia, sappihappoja sitovat lääkeaineet, fibraatit, ja omega-3-rasvahappoja; kuitenkin, statiinit ovat hoidon kulmakivi., Vuonna 2013, American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA) julkaisi suuntaviivat hoitoon veren kolesterolia.4 Pikemminkin kuin tarjota erityisiä kolesteroli tavoitteet, nykyiset suuntaviivat keskittyä intensiteetti statiini-hoidon neljään eri ryhmään (TAULUKKO 1). Tämä hoidon muutos voi mahdollisesti lisätä statiineihin oikeutettujen aikuisten määrää 12,8 miljoonalla.,5 Kansallisen Lipidi Ry: n suositukset julkaistiin vuonna 2014 antaa ei–hdl-kolesteroli (non–HDL-C) maalia, mutta kuten ACC/AHA suuntaviivat, hoito keskittyy statiinit ensisijaisena agentti valinta.6
Huolimatta tämä, lähes puolet hoito-tukikelpoiset aikuiset eivät ole kolesterolia alentavat lääkkeet.7 Tämä voi johtua monista syistä, mukaan lukien kustannukset, koettu alttius sydän-ja verisuonitautien riskejä, ja, yleisimmin, pelko ja huolet suhteen turvallisuus ja haittavaikutukset.,8,9
OTC Lisäravinteet
Jotkut näistä potilaista saattaa olla etsimässä vaihtoehtoisia tapoja alentaa kolesterolia ja vähentää riskiä sydän-ja verisuonitauteihin. Noin 34% yhdysvaltalaisista aikuisista käyttää jonkinlaista täydentävää ja vaihtoehtoista lääkettä (CAM).10 kolesteroli sisältyy yhtenä top 10 olosuhteet, joihin aikuiset käyttävät CAM.11 kalaöljy ja valkosipuli, kaksi ravintolisiä käytetään yleisesti vähentää korkea kolesteroli, olivat top 10 yleisimmin käytetty luonnontuotteita.,10 farmaseuttia on ihanteellisessa asemassa valistamaan potilaita OTC-tuotteiden käytöstä korkean kolesterolin hallintaan. Ne voivat auttaa potilaita tekemään tietoon perustuvia päätöksiä saatavilla olevien tietojen perusteella. Seuraavassa on keskustelu suositummista OTC-agenteista, joita käytetään dyslipidemian hoidossa.
valkosipuli: valkosipulia on käytetty lääkkeenä tuhansia vuosia. Nykyään monet ihmiset käyttävät valkosipulia sen väitettyihin kardiovaskulaarisiin hyötyihin, kuten verenpaineen ja kolesterolin alentamiseen. Valkosipuli sisältää alliiniaminohappoa., Kun murskattu, alliin muunnetaan allisiini, aine, joka estää kolesterolin synteesiä; kuitenkin kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia tuloksia.12-15 yhdistettyjen analyysien tutkimuksia, valkosipuli oli osoitettu parantavan triglyseridien ja kolesterolin tasoa, mutta sillä ei ollut vaikutusta LDL-tai HDL-C. 13,15 Kuitenkin tuoreessa meta-analyysissä havaittiin, valkosipuli on suotuisia vaikutuksia seerumin kolesteroli-ja LDL-kolesterolia, alentaa kunkin 17 ± 6 mg/dL ja 9 ± 6 mg/dL.12 tämä vaikutus havaittiin, jos valkosipulia otettiin vähintään 2 kuukautta., Tiedot viittaavat siihen, että valkosipulin edut kolesteroliin voivat olla lyhytaikaisia, mikä ei osoita merkittävää hyötyä 6 kuukauden kuluttua.16,17
valkosipuliin liittyy useita haittavaikutuksia ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahanhajuinen hengitys ja kehon haju, vatsavaivat ja närästys. Valkosipulilla on verihiutaleiden toimintaa estäviä vaikutuksia ja se voi lisätä potilaan verenvuotoriskiä. Potilaita, jotka käyttävät antikoagulantteja ja antitromboottisia aineita, on varoitettava tästä mahdollisesta riskistä.,12-17.
Niasiini (B3-Vitamiini ): Niasiinia on yksi tehokkaimmista aineita nostaa HDL-C tasoilla; se voi nostaa HDL-C: lähes 35%.18 niasiini vähentää myös LDL-kolesteroliarvoja jopa 25% ja triglyseridejä 20% – 50%.18,19 tämä vaikutus on annosriippuvainen ja vaatii 1-4 g päivässä. On olemassa erilaisia niasiinia tuotteita saatavilla: välitön-julkaisu, pitkävaikutteinen (jatkuva-, ohjattu-tai ajastettu-release), ja laajennettu-release. Kaksi ensimmäistä tuotetta ovat saatavilla OTC, kun taas laajennetut tuotteet vaativat reseptin., Siellä on myös ei-huuhtele muotoilu saatavilla OTC -; kuitenkin, aktiivinen ainesosa ei ole niasiinia mutta inositoliheksaniasinaatti, joka on osoittautunut tehottomaksi, koska rasva-arvoja alentava aine.20 Nikotiiniamidi (niasiiniamidi), ei pitäisi käyttää paikka niasiinia, koska se ei tehokkaasti alentaa kolesteroli-tai triglyseridipitoisuus.
Niasiiniin liittyy useita haittavaikutuksia. Se voi aiheuttaa hyperglykemiaa ja pahentaa A1C-kontrollia, mutta nämä lisäykset ovat usein kliinisesti merkityksettömiä tai helposti hoidettavissa.,20 Annoksina enintään 2 000 mg/vrk on ollut hyvin siedetty diabeetikoilla, joilla on pieni kasvu paasto plasman glukoosi.Muita raportoituja haittavaikutuksia ovat hyperurikemia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja hypotensio. Maksatoksisuus ja punoitus liittyvät myös sen käyttöön, mutta nämä vaikutukset riippuvat formulaatiosta. OTC pitkävaikutteinen muotoiluja olisi koskaan suositella, koska ne liittyvät maksatoksisuus, ilmeistä, epänormaali maksan entsyymejä, ja vaikeissa tapauksissa, keltaisuus.,18
niasiinin aiheuttama punoitus on merkittävä este sen käytölle; tämä vaikutus rajoittaa niasiinin käyttöä ja terapeuttisen annostelun saavuttamista. Useimmilla potilailla esiintyy punoitusta, joka on usein voimakkaampaa hoidon alussa, mutta yleensä laantuu käytön jatkuessa. Potilaat otetaan välittömästi-release niasiinia tulee kertoa, vähitellen lisätä annosta, ota se aterian, ja esikäsitellä aspiriinia auttaa minimoida esiintyminen punoitus.,21
Omega-3-Rasvahappoja/kalaöljy: Omega-3-rasvahapot ovat yleisimmin käytetty luonnontuote aikuisten keskuudessa, jossa kulutus kasvaa lähes 10-kertainen viime vuosikymmenen aikana.10,22 Omega-3-rasvahappoja ovat alfalinoleenihappo (ALA), eikosapentaeenihappo (EPA) ja dokosaheksaeenihappoa (DHA). Omega-3-rasvahappojen tutkituimpia muotoja ovat EPA ja DHA. Niillä on osoitettu olevan tehokas alentamaan seerumin triglyseridit jopa 50%; kuitenkin, DHA: ta voi nostaa LDL-kolesterolin ja HDL-C. 23
On olemassa yli 400 OTC-tuotteita tällä hetkellä markkinoilla, kuten omega-3 kalaöljy ravintolisiä.,24 nämä tuotteet sisältävät EPA: n ja DHA: n lisäksi myös tyydyttyneitä rasvoja, rasvaliukoisia vitamiineja ja kolesterolia.25 kalaöljylisän EPA-ja DHA-pitoisuudet vaihtelevat 20%: sta >80%: iin. AHA suosittelee 2-4 g päivässä EPA plus DHA alentaa triglyseridien; jos potilaat tarvitsevat enemmän kuin 3 g ne olisi lääkärin valvonnassa.26 potilaiden olisi keskimäärin otettava 11,2 annosta päivässä (1-3 kapselia annosta kohti) saavuttaakseen tämän suuremman suositellun annoksen.,23 monet potilaat on vaikeuksia tämän korkean pilleri taakka; heidän pitäisi puhua terveydenhuollon tarjoajille noin reseptiä omega-3 tuote.
yleisesti ottaen nämä tuotteet ovat yleisesti hyvin siedettyjä. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, ripuli ja refluksi. Monet potilaat valittavat ”kalamaista” makua, varsinkin jos he ottavat suurempia annoksia. Jos heitä neuvotaan ottamaan enteropäällysteisiä lääkemuotoja tai jäädyttämään kapselit, tämä voi auttaa vähentämään niitä. Toinen omega-3-täydennyskäyttöön liittyvä vaikutus on liiallinen verenvuoto., Antikoagulantteja tai antitromboottisia aineita käyttävien potilaiden tulee käyttää omega-3-rasvahappoja varoen.21-25
Punahiivariisiä (RYR): RYR tuotetaan viljelemällä hiivaa, Monascus purpureus, valkoisella riisillä. Kiinalainen kulttuuri on käyttänyt tätä ainetta elintarvikkeiden säilöntäaineena ja elintarvikkeiden väriaineena sekä riisiviinin valmistamiseen.27 tämä fermentoitu tuote sisältää ryhmän yhdisteitä nimeltä monakoliinit, aineita, jotka estävät kolesterolisynteesiä HMG-CoA-reduktaasin kautta. Yksi tuotetuista monacoliineista, monacolin k, on FDA: n hyväksymän lovastatiinilääkityksen analogi., Kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu merkittävästi vähentää kokonaiskolesterolia, LDL-kolesterolia ja triglyseridejä ja lisää HDL-C. 19,20,27,28 Kuitenkin, FDA on todennut, että mikä tahansa tuote, joka sisältää enemmän kuin pieni määrä monakoliini-K: ei voida myydä laillisesti kuin ravintolisä.29
on olemassa monia RYR: ää sisältäviä OTC-valmisteita; ei tiedetä, onko näillä aineilla kolesterolia alentavia vaikutuksia. Välttämiseksi pidetään lääke, valmistajat eivät paljasta määrää monakoliini niiden tuotteita, jos mitään., Toinen huolenaihe on se, että valmistajien välillä ei ole standardointia. Jos tuote on fermentoitu väärin, syntyy sitriniiniä, myrkyllistä sivutuotetta, jonka tiedetään olevan nefrotoksinen. Tutkimukset ovat analysoineet erilaisia RYR-tuotteita ja osoittaneet suurta vaihtelua monakoliini-ja sitriniinipitoisuuksissa.27,28,30 jotkut tuotteet, jos ne nautitaan vastaavasti päivittäisen suositellun annoksen kanssa, vastaisivat lovastatiinia 20,5 mg vuorokaudessa.27 Tämä voi olla huolenaihe, varsinkin jos potilaat ovat jo statiinia tai lääkkeitä, jotka saattavat lisätä riskiä lihas-liittyvän sivuvaikutuksia., Näitä valmisteita ei suositella, kunnes parantunut valvonta FDA ja standardointi tuotteiden on toteutettu sen varmistamiseksi vastaavuus aktiivinen ainesosa sisältö ja rajoitetaan haitallisia sivutuotteita.
Liukoista Kuitua: käyttö liukenevia kuituja, kuten kaura, psyllium, pektiini ja guarkumi, on liittynyt alentaa kokonaiskolesteroli ja LDL-C: Psyllium kuori kuitua, näyttää olevan yksi tehokkaimmista liukenevia kuituja, joilla on vähiten haitallisia vaikutuksia.,31 Kun psylliumia nautittiin 7-10 g päivässä, kokonaiskolesterolipitoisuus pieneni 4-15% ja LDL-kolesterolipitoisuus 6-18%.31,32 Vaikka useimmat yksilöt vaativat suuremman alennuksen kuin mitä kuitua yksinään voi tarjota, se on luultavasti parasta, kun sitä käytetään yhdessä muiden hoitojen.
päivittäisen ravintokuidun saantisuositus on 25-38 g päivässä; useimmat ihmiset kuluttavat vain noin puolet tuosta määrästä.33,34 esimerkkiä runsaskuituisista elintarvikkeista ovat täysjyvävilja, kaura, hedelmät ja vihannekset., Kuitu täydentää voi olla hyödyllistä niille potilaille, joilla on vaikeuksia tämän päivittäisen tavoitteen saavuttamiseksi. Farmaseutit tarvitsevat sen varmistamiseksi, että ne ovat suositella, kuitu täydentää, jotka sisältävät liukoista viskoosi, geeliä muodostava kuitua (psyllium), vaikka on olemassa joitakin tiedot osoittavat, että inuliini voi olla hyödyllistä vähentää kolesterolia.35,36
Kielteiset vaikutukset liittyvät fiber lisäravinteet ovat vatsavaivat, turvotus, ripuli, ummetus ja ilmavaivat. Kuitua pitäisi lisätä vähitellen ja ottaa runsaasti vettä., Potilaita tulee myös kehottaa erottamaan kuitulisät muista lääkkeistä vähintään 2 tunnilla mahdollisten lääkeinteraktioiden välttämiseksi.36
Johtopäätös
Dyslipidemia on vallalla ehdon, joka vaikuttaa yli 100 miljoonaa potilasta, joka voi enemmän kuin kahden henkilön riski kehittää sydän-ja verisuonitauteihin.1,2 tämän vuoksi monet ihmiset etsivät vaihtoehtoisia tapoja alentaa kolesterolia. Proviisorit voivat olla tässä prosessissa keskeisessä asemassa kouluttamalla potilaita ja auttamalla heitä tekemään tietoon perustuvia päätöksiä eri Saatavilla olevien lisäravinteiden käytöstä.,
Ravintolisiä, jotka tukevat kliinistä näyttöä ja ohjeet ovat välittömästi-release niasiinia, omega-3-rasvahappoja, ja liukoista kuitua. Farmaseutit pitäisi pitää mielessä, kuitenkin, että nämä tuotteet eivät ole säännelty FDA ja voi olla epäjohdonmukaisuuksia eri valmistajien ja erissä. Farmaseuteille tulisi myös välttää ehdottaa, valkosipuli, RYR, jatkuva-release niasiinia, ei-flush niasiini, ja niasiiniamidi, koska tehon puutteen tai dokumentoitu haittavaikutuksia., Vahva huomiota olisi kiinnitettävä etuja liittyy terapeuttinen elintapojen muutoksia, kuten ylläpitää terveen painon, syöminen vähärasvainen, matala-kolesteroli, korkea-fiber ruokavalio ja käyttää säännöllisesti. Potilaita on myös muistutettava ilmoittamaan terveydenhuollon tarjoajille mahdollisista lisäravinteista.
TIETOA POTILAALLE
Mikä On Kolesteroli?
kolesteroli on aine, jota elimistösi tarvitsee pysyäkseen terveenä., Se tulee kahdesta lähteestä: omasta kehostamme ja syömästämme ruoasta, kuten lihasta, siipikarjasta ja maitotuotteista. Liika kolesteroli voi lisätä riskiä sairastua sydänsairauksiin.
mikä on ero ”hyvän” ja ”pahan” kolesterolin välillä?
”Paha” kolesteroli, joka tunnetaan myös nimellä low-density-lipoproteiinien (LDL), rakentaa sisäseiniä verisuonia, mikä tekee niistä kapea. Tämä hidastaa verenkiertoa. Jos tämä plakin kertyminen katkeaa, muodostuu hyytymä, joka voi täysin estää veren virtauksen ja aiheuttaa sydänkohtauksen.,
”hyvä” kolesteroli, joka tunnetaan myös nimellä HDL (high-density lipoprotein), auttaa suojaamaan meitä sydänkohtauksilta ja aivohalvauksilta. Tämä tyyppi kantaa huonon kolesterolin pois valtimoista.
mitkä ovat ”normaalit” Kolesteroliluvut?
Kaikkien 20 vuotta täyttäneiden kolesteroliarvot on tarkistettava vähintään kerran 5 vuodessa. Verikoe on otettava paaston jälkeen 9-12 tuntia.
sinun tulee pyrkiä saamaan kokonaiskolesterolipitoisuus <200 mg / dL. Vähintään 240 mg/dL: n pitoisuuksia pidetään korkeina., Sillä LDL, alemmat tasot ovat parempia, ja tavoitteena tulisi olla alle 130 mg/dL, <100 mg/dL on optimaalinen. HDL: lle korkeammat luvut ovat parempia. HDL-taso <40 mg/dL on merkittävä riskitekijä sairastua sydänsairauksiin. Haluat pyrkiä tasolle 60 mg/dL tai parempi auttaa vähentämään tätä riskiä.
Miten voin parantaa Kolesteroliani?
terveellisten ruokien syöminen, terveellisen painon ylläpitäminen ja fyysisesti aktiivisena pysyminen ovat kaikki tapoja parantaa kolesteroliasi.
mitä ruokia minun pitäisi syödä? Mitä Ruokia Minun Pitäisi Välttää?,
terveellisen ruokavalion ylläpitäminen voi auttaa alentamaan kolesteroliasi. Suositeltava ruokia ovat hedelmät ja vihannekset, koko jyvä elintarvikkeita; rasvaton, 1%, tai vähärasvaisia maitotuotteita, siipikarjaa ilman ihoa ja vähärasvaista lihaa; rasvainen kala, kuten lohi, taimen, tonnikala tonnikala ja sardiinit, ja suolatonta pähkinät, siemenet ja palkokasvit.
kolesterolia, tyydyttyneitä rasvoja ja transrasvoja sisältävää ruokavaliota tulee välttää. Tämä sisältää korkea-natrium elintarvikkeet; makeutettu tai sokeripitoiset juomat; punainen, rasva -, tai lihajalosteita, täysi-rasvaa maitotuotteet; leivonnaisia tyydyttyneitä ja transrasvoja (esim.,, kakut, evästeet); kiinteät rasvat tai paistetut elintarvikkeet; ja hydratut ja tyydyttyneet öljyt.
Voiko lisäravinteet auttaa?
On olemassa muutamia asioita, voit auttaa alentaa kolesterolia, mutta sinun pitäisi puhua terveydenhuollon tarjoaja ennen kuin aloitat. Lisäravinteet, jotka voivat olla jonkin verran hyötyä ovat välittömästi vapautuva niasiini, omega-3 rasvahapot/kalaöljy, ja liukoiset kuidut (psyllium). Lisäravinteet, joita on vältettävä, sisältävät punahiivariisiä, valkosipulia, pitkäkestoista niasiinia, ei huuhtelua niasiinia ja niasiiniamidia., Nämä täydennykset ei ole tietoja, jotka tukevat niiden käyttö alentaa kolesterolia tai on liittynyt maksavaurio.
muista, että jos sinulla on kysyttävää, käänny apteekkihenkilökunnan puoleen.