POS suunnitelmat ovat yhä suosittuja, koska ne tarjoavat enemmän joustavuutta ja valinnanvapautta kuin standardi Vakuutuksista.

Yksityinen fee-for-service (PFFS)

On olemassa periaatteessa kahdenlaisia sairausvakuutus: maksu-for-service (vahingonkorvaus) ja onnistunut hoito. Toimintaperiaatteet voivat vaihdella edullisista ja kaikenkattavista asiakkaiden erilaisiin vaatimuksiin tarpeiden, mieltymysten ja budjetin mukaan. Palvelumaksu on perinteinen terveydenhoitokäytäntö: vakuutusyhtiöt maksavat hoitohenkilökunnan palkkiot jokaisesta vakuutetulle tarjotusta palvelusta., Tällaiset suunnitelmat tarjoavat laajan valikoiman lääkäreitä ja sairaaloita.

palvelumaksujen kattavuus kuuluu perustason ja merkittäviin Terveydensuojeluluokkiin. Perusturva koskee sairaalahuoneen, sairaalapalvelujen, hoidon ja tarvikkeiden kustannuksia, sairaalassa tai sen ulkopuolella tehtävän leikkauksen kustannuksia sekä lääkärikäyntejä. Merkittävä lääketieteellinen suoja kattaa vakavien sairauksien ja vammojen kustannukset, jotka vaativat yleensä pitkäaikaista hoitoa ja kuntoutusta. Perus – ja Suurlääkärivakuutuksen kattavuutta yhdessä kutsutaan kattavaksi Terveydenhoitosuunnitelmaksi. Politiikat eivät kata joitakin palveluja.,

Onnistunut hoito vastuuvakuutuksen suunnitelmat

Monet ”perinteiset” tai ”korvauksen” sairausvakuutus suunnitelmia nyt sisällyttää joitakin managed care-ominaisuuksia, kuten precertification ei-kiireellisiä sairaalahoitoa ja käyttöaste arvosteluja. Niitä luonnehditaan joskus ”hallinnoiduiksi korvaussuunnitelmiksi”.

vaikutukset

hoidetun hoidon kokonaisvaikutuksesta keskustellaan edelleen laajalti. Kannattajat väittävät, että se on lisännyt tehokkuutta, parantanut yleisiä standardeja, ja johtanut parempaan ymmärrykseen suhteesta ja laadusta., He väittävät, että ei ole olemassa johdonmukaisia, suora korrelaatio kustannukset hoitoa ja sen laatua, osoittaa 2002 Juran Instituutin tutkimuksen, jossa arvioitiin, että ”cost of poor quality” aiheuttama liikakäyttöä, väärinkäyttö, ja jätteen määrä on 30 prosenttia kaikista suorien terveydenhuollon menoja. Uutta näyttöön perustuvaa lääketiedettä käytetään määrittämään, milloin edullisemmat lääkkeet voivat itse asiassa olla tehokkaampia.,

Arvostelijat onnistunut hoito väittävät, että ”for-profit” onnistunut hoito on ollut epäonnistunut terveyspolitiikan, koska se on osaltaan korkeampia terveydenhuollon kustannuksia (25-33% korkeampi yläpuolella joitakin suurin Sairausvakuutus), lisääntynyt määrä vakuuttamattomien kansalaisten, ajaa pois, terveydenhuollon tarjoajien, ja soveltaa laskupaineita laatu (huonompi tulokset 14 14 laadun indikaattorit raportoitu National Committee for Quality Assurance).,

yleisin terveydenhuollon taloudellinen järjestely, capitation, paikkoja, terveydenhuollon tarjoajien rooli mikro-terveys vakuutusyhtiöt, olettaen vastuu tuntematon tulevaisuudessa terveydenhuollon kustannuksia potilaille. Pienillä vakuutuksenantajilla, kuten yksittäisillä kuluttajillakin, on taipumus olla vuosittaisia kustannuksia, jotka vaihtelevat paljon enemmän kuin suuremmilla vakuutuksenantajilla., Termi ”Ammattimainen Hoitaja Vakuutus Riski”, kertoo tehottomuudesta, terveydenhuollon rahoitusta, joka tuloksen, kun vakuutus riskit ovat tehottomasti siirrettiin terveydenhuoltopalvelujen tarjoajat, jotka on tarkoitus kattaa tällaisia kustannuksia vastineeksi heidän henkivero maksuja. Cox (2006) osoittaa, tuottajia ei voi riittävästi kompensoida niiden vakuutusriskit pakottamatta onnistui hoidon järjestöjen tulee hinta kilpailukyvytön vis-a-vis riski säilyttäen vakuutusyhtiöt., Cox (2010) osoittaa, että pienemmillä vakuutuksenantajilla on pienempi todennäköisyys vaatimattomiin voittoihin kuin suurilla vakuutuksenantajilla, suuremmat suurten tappioiden todennäköisyydet kuin suurilla vakuutuksenantajilla, pienemmät edut vakuutuksenottajille ja paljon suuremmat ylijäämävaatimukset. Kaikki nämä vaikutukset ovat vastoin terveydenhuollon tarjoajan vakuutusriskin oletusta.

Suoritusmittaukset

kun hallittu hoito tuli suosituksi, terveydenhuollon laadusta tuli tärkeä osa., HMO Act 1973 mukana vapaaehtoinen ohjelma ”liittovaltion pätevyys”, josta tuli suosittu, mutta ajan myötä tämä rooli oli pitkälti haltuunsa National Committee for Quality Assurance (NCQA), joka alkoi antavan suunnitelmat vuonna 1991.: 19 NCQA: n on usein odotettu tai vaadittava akkreditointia työnantajilta.:19 Terveydenhuollon Tehokkuutta ja Tietojen Set (HEDIS) on merkittävä joukko mittaukset ja raportointi on usein valtuuttanut jäsenvaltiot sekä Medicare;:19 vuodesta 2017, HEDIS tietoja kerättiin suunnitelmia, jotka kattavat 81% vakuutettu.,

mittausten suorittaminen voi olla työlästä lääkäreitä, vuodesta 2017, siellä oli arviolta 900 suorituskyvyn mittauksia, joista 81 oli katettu HEDIS, ja tarjoajat käytetty yhdistelmä sähköiset potilastiedot ja tietojen manuaalinen merkintä, kerätä ja raportoida tietoja.

Syrjään NCQA, muita organisaatioita laatu ovat Yhteisen Komission, URAC, Lääkärin Konsortio Suorituskyvyn Parantaminen (PCPI), ja Viraston Healthcare Research and Quality, kaikki nämä ryhmät koordinoivat vuonna National Quality Forum.,

vertailu HEDIS mittareita raportoitiin vuonna 2006 ja 2007 Medicare Etu-ja Medicare maksu-for-service suunnitelmat löytänyt ristiriitaisen kuvan.

Unmanaged hoito

ranskan terveydenhuollon järjestelmän kuin se oli 1990-luvulla oli mainittu kuin ”unmanaged” järjestelmä, jossa potilaat voivat valita palveluntarjoajan ilman tyyppisiä verkkoja ja käytön tarkastelu löytynyt yhdysvalloissa.

Katso myös

  • Terveydenhuolto yhdysvalloissa
  • sairausvakuutus yhdysvalloissa
  • Riippumaton lääketieteellinen tarkastelu
  • sairaanhoito-suhde
  • URAC