tapaus:

65-vuotias mies tuodaan ED: lle järkyttyneenä. Hänen elintoimintonsa ovat lämpötila 102 F, syke 132 lyöntiä/min, hengitystiheys 36 hengitystä/minuutti, verenpaine 80/50 mmhg, ja happisaturaation 91%. Vatsa on selvästi Arka. Kun tasapainotukseen, hän on ottanut leikkaussaliin hätä laparotomy epäillään peritoniitti toissijainen rei ’ itetty umpilisäke., Mikä antibioottihoito tulisi antaa?

Hätä Lääkärit joutuvat dilemma antibiootin valintaa potilailla, joilla oletetaan verenmyrkytys tai vakava bakteeri-infektio. Epäilty verenmyrkytys on yksi yleisimmistä ED-arvioinnin ja sairaalahoidon syistä. Laaja-alaista aineita, kuten piperacillin-tatsobaktaami (Zosyn) ja vankomysiinille, käytetään yleisesti empiirinen antibiootti kattavuus epäillään varhainen sepsis ja kriittisesti sairaiden potilaiden. Useat tutkimukset osoittavat huolestuttavan suuntauksen laajakirjoisten antibioottien käytön lisäämiseen.,, On arvioitu, että 55% kaikista antibioottireseptien voi olla tarpeettomia. Laaja hallinnon vankomysiini on erityinen huolenaihe, koska se voi johtaa syntymistä vankomysiinille resistentti gram-positiivisia kokkeja. Asianmukaisen antibioottihoidon tarkoittaa, että osoitus antibiootti käyttää, valinta lääkkeen, annostelun ajoitus, antoreitti, annostus, taajuus ja kesto hallinnon on huolellisesti harkinnut ja päättänyt olla perusteltua., Tässä artikkelissa keskustelemme tapauksista, joissa vankomysiinin ja Zosynin klassinen yhdistelmä voidaan osoittaa ja joissa sen käyttö ei välttämättä ole perusteltua.

Lääkitys Tausta

Ennen kuin aloitamme, mennään yli joitakin perusasiat Zosyn ja Vankomysiini.

Piperacillin/tatsobaktaami (Zosyn)

Piperacillin/tatsobaktaami (Zosyn) on yhdistelmä antibiootti, joka sisältää extended-spectrum penisilliiniä antibiootti piperacillin ja β-laktamaasin estäjä tatsobaktaamille. Tällä antibiootilla on vaikutusta moniin grampositiivisiin, gramnegatiivisiin ja anaerobisiin patogeeneihin., Se kattaa Streptokokit, Stafylokokit (mutta ei metisilliiniresistentti S. aureus ), Hemophilus, Moraxella, Enterobakteerit ja Pseudomonas aeruginosa., Se on erinomainen anaerobinen aine, mutta ei hoida clostridium difficile-infektioita. Anti-pseudomonal penisilliini plus beetalaktamaasin estäjä (joka estää sitä olemasta eriteltyinä organismeja, jotka hallussaan vastus tuottaa beeta-laktamaasia), piperacillin/tatsobaktaami estää soluseinän mucopeptide proteiinisynteesiä sitoutumalla yksi tai useampi penisilliiniä sitovia proteiineja solun seinään., Sen vuoksi ei ole tehokas vastaan organismit, jotka eivät ole soluseinän, kuten viruksia, klamydia, mykoplasman, ja rickettsia, tai ne, joilla on epätyypillinen soluseinän, kuten legionella.

suositeltu annostus vakavia infektioita, muita kuin sairaalainfektioiden keuhkokuume, potilailla, joilla munuaisten toiminta on normaali, on 3.375 g IV Q6h (yhteensä päivittäinen annos 13,5 g, joista tulee yhteensä päivittäinen annos 12 g piperacillin ja 1,5 g tatsobaktaamin) 7-10 päivää. Potilailla, joilla on vakava nosokomiaalinen keuhkokuume, voidaan kuitenkin antaa 4,5 G IV potilaille, joilla on normaali munuaisten toiminta., Annosta on muutettava potilailla, joilla on merkittävä munuaisten toimintahäiriö.

potilaille, joiden kreatiniinipuhdistuma on 20-40 mL/min, annos Zosyn pitäisi olla 2,25 g IV Q6h tavallista merkintöjen ja 3 g IV Q6h IV sairaalainfektioiden keuhkokuume.

potilaille, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 20 mL/min, annosta tulisi 2,25 g IV 8 tavallista merkintöjen ja 2,25 g IV Q6h varten sairaalainfektioiden keuhkokuume. ZOSYN annetaan laskimoon aikaisintaan 30 minuutin kuluttua.,

Merkkejä Piperacillin/Tatsobaktaamin Annostelua:

Intra-abdominaaliset infektiot

– Vaikea Sepsis (ilman lähdettä)

Bakteremia, kun siihen liittyy intravaskulaarisen line

Ihon ja ihon rakenne-infektio.

Synnytyksen/ Puerperal kohdun limakalvon tulehdus tai sisäsynnytintulehdus

Luuston ja nivelten sairaus.

avohoitopneumonia (vaikea sepsis)

Sairaalainfektioiden keuhkokuume

Zosyn on erityisen hyödyllinen, kun hengenvaarallinen infektio, jossa on kestävä gram negatiivinen organismi, erityisesti pseudomonas, on epäilty.,

Vankomysiini

Vankomysiini on glycopeptide, joka estää solu-seinä biosynteesiä. Laskimoon vankomysiini on ilmoitettu vakavia infektioita gram-positiivisia organismeja, kuten staphylococcus (erityisesti MRSA), streptococcus, ja useimmat kannat, enterococcus. Laskimonsisäinen vankomysiini on edelleen lääke, jolla voidaan valita vakavia syvälle juurtuneita MRSA-infektioita. Se on tarkoitettu myös mahdollista, aivokalvontulehdus lapsilla ja aikuisilla, kunnes tulokset CSF kulttuureissa, koska se on erinomainen kattavuus vastaan pneumokokki, mukaan lukien muodot kestävät penisilliinit ja kefalosporiinit., Vankomysiini imeytyy huonosti maha-suolikanavan eikä sitä voida käyttää suun kautta lukuun ottamatta vakavien tai resistenttien clostridium difficile-infektioiden hoitoa. Se voidaan myös istuttaa peritoneaalionteloon osana dialysaattia potilaille, joilla on peritoneaalidialyysissä peritoniitti.

suositeltu annos sisältää 15-20 mg/kg (ruumiin paino) joka 8-12 tuntia potilailla, joiden munuaistoiminta on normaali, enintään 2 g IV. Kriittisesti sairailla potilailla, lastaus-annokseen 25-30 mg/kg voidaan antaa (tosin suurin annos pysyy samana)., Vankomysiiniä ei saa koskaan antaa nopeammin kuin yli tunti sekä lapsille että aikuisille. Aikuisille sitä ei saa antaa nopeammin kuin 10 mg minuutissa. Hallinnoinnista vankomysiini liian nopeasti voi aiheuttaa ”Punainen Mies Oireyhtymä” kanssa punoitus, punoitus, kutina, ja jopa hypotensio.

Vankomysiini/piperacillin-tatsobaktaami hoito merkintöjen

Vankomysiini ja piperacillin-tatsobaktaami on hyvä yhdistelmä antibiootti käyttää kriittisesti sairaiden potilaiden kanssa epäselvä lähde infektio, sepsis tai septinen sokki., Empiirinen antibioottihoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja sen on katettava kaikki todennäköiset taudinaiheuttajat. Jos mahdollista, saada verikokeet ja muut asianmukaiset kulttuurien ennen lääkkeitä, mutta jos potilas on sairas, antaa laaja kattavuus ensin. Hoito voidaan muuttaa perustuu erityinen taudinaiheuttaja osoittanut, kulttuuri ja herkkyys raportoi, kun käytettävissä (tämä on enemmän TEHO-osasto/kerros). Päätökset jatkaa empiiristä mikrobilääkkeiden olisi perustuttava sekä kliinisen arvioinnin ja kulttuurin tuloksia., Kun mahdollista, antibiootteja, joilla on hyvin laaja-taajuuksien kattavuus, kuten yhdistelmä Zosyn ja vankomysiini, olisi muutettava antibiootti kuuri ja kapeampi spektri jotta estetään resistenttien organismien näitä erittäin tärkeitä lääkkeitä.,

Harkitse yhdistelmähoito seuraavat edellytykset:

  1. Vaikeat intra-abdominaaliset infektiot: potilaille, joilla on monimutkaisia infektioita, erityisesti ne, joilla on ollut viime intra-abdominaalinen leikkaus, koska ne ovat todennäköisesti saada MRSA-infektio, joka vaatii Vankomysiini, eikä vain gramnegatiiviset ja anaerobiset infektio, joka yleensä voisi olla käsitelty Zosyn yksin.
  2. Bakteremia liittyy läsnäolo suonensisäinen line: jos potilas on hyvin sairas, neutropenia, on line reisiluun alueella, tai asetukset-resistentin mikrobin., Jos potilas ei ole liian sairas, jotkut asiantuntijat saattavat käyttää vankomysiiniä yksin aluksi.
  3. sairaalahoitoon sairastunut keuhkokuume: useimmat asiantuntijat olisivat samaa mieltä yhdistelmähoidosta, varsinkin jos potilas on vakavasti sairas.
  4. Neutropeeninen kuume: Jos potilas on hyvin sairas ja lähde voi olla viiva-tai iho-lähde, sitten Vankomysiini olisi lisättävä gram-negatiivinen huumeiden, kuten Zosyn tai Cefepime kattavat MRSA. Jos potilas ei ole vakavasti sairas, ja jos viiva-tai iho-lähde ei epäillä, niin jotkut asiantuntijat olisi vain käyttää Zosyn tai Cefepime lisäämättä Vankomysiini.,

Vancomycin/piperacillin-tazobactam coverage

Vancomycin /piperacillin-tazobactam regimen spectrum of activity includes:

–Gram positives: MRSA, strep viridans, strep pneumoniae, beta-hemolytic streptococci, coagulase negative staphylococcus, MSSA, E. Faecalis

–Gram negatives: pseudomonas, Enterobacter spp, serratia spp, proteus spp., klebsiella spp, E. coli, H., Influenzae

–Anaerobeja – suun ja vatsan

-Tämä hoito on suuri levinneisyys seuraavat sivustot: keuhkot, vatsa, iho, pehmeät kudokset, ja virtsaa

Kun on vankomysiini/piperacillin-tatsobaktaami ole vastaus?

perustelut yhdistelmähoito sisältää ennaltaehkäisy vastustuskyky lääkkeenä, hoito polymicrobial infection, empiirinen hoito immuunivaste ja kriittisesti sairaiden potilaiden, ja käyttää synergistinen antibiootteja hoitoon vakava, vaikea hoitaa infektio johtuu suhteellisen resistenttien organismien, kuten endokardiitti., Kaksinkertaista beetalaktaamihoitoa ei useimmissa tilanteissa tarvita. Itse asiassa, jos se katsotaan tarpeelliseksi lisätä toinen antibiootti beta-lactam lääke, se on yleensä suositeltavaa lisätä antibiootti toisesta huumeiden luokka.

Mukaan Mikrobilääkkeiden Stewardship-ohjelma, käytäntö antaa kaksi agenttia kattamaan anaerobeja (kaksinkertainen kattavuus) osuus on 20% interventioiden vaikka tämä käytäntö ei tue alttius profiilit. Yksi yleinen esimerkki tästä on vatsansisäiset infektiot., Mukaan Tartuntatautien Society of America (IDSA) suuntaviivat, piperacillin-tatsobaktaami on tarkoituksenmukaista monoterapiana, koska se on erinomainen gramnegatiiviset ja anaerobiset kattavuus. Poikkeuksena tähän olisivat sapen etiologiaan liittyvät vatsansisäiset infektiot (esim.kolangiitti), jolloin metronidatsolin lisääminen on suositeltavaa.

gram-negatiiviset organismit, karbapeneemi itse yleensä antaa erittäin tehokas kattavuus, mukaan lukien vakuutusturva organismeja, jotka tuottavat extended spectrum beta-beetalaktamaasia (ESBL)., Karbapeneemeilla on myös erinomainen kattavuus useimmille anaerobeille ja grampositiivisille eliöille. Kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit on erinomainen antibioottilääkitys, kuten ei atstreonaami. Kuitenkin hengenvaarallisia infektioita gram-positiivisiin organismeihin, jotka voivat olla vastustuskykyisiä beta-lactams antibiootit, mukaan lukien MRSA ja resistentit pneumokokit, vankomysiini on yleensä tarvitaan. Muita MRSA: n aiheuttamien hengenvaarallisten infektioiden hoitoon käytettäviä antibiootteja ovat linetsolidi ja Daptomysiini., Bactrimia, doksisykliiniä ja klindamysiiniä voidaan käyttää suun kautta vähemmän vakavien yhteisön hankittujen MRSA-infektioiden hoitoon. IV Klindamysiini voidaan käyttää lisäksi muita antibiootteja (kuten vankomysiini/pipercillin-tatsobaktaami) hoitoon nekrotisoiva pehmytkudoksen infektiot auttamalla estää toksiinin tuotantoa.

Päätökset käyttää laajakirjoisten mikrobilääkkeiden olisi sisällytettävä kliininen arviointi, jossa valikoima diagnostisia tietoja, joka sisältää mutta ei rajoitu, kulttuuri-based microbiology jos se on käytettävissä.,

tuoreessa tutkimuksessa jopa 12 prosenttia antibioottien kokonaiskustannuksista olisi voitu välttää, jos kaikki reseptit olisivat olleet optimaalisia. Tässä tutkimuksessa Tarttuva Tauti, konsultit arvioida asianmukaisuutta antibiootti valinta käyttäen muuttaminen Kunin kriteerit, jotka ovat joukko validoituja kriteerit antibioottien käyttö. Tämä tutkimus tarkasteli antibiootti valinta sekä myönsi ja päätetty potilaita päivystykseen. Toisessa tutkimuksessa 29% empiirisestä antibioottihoidosta oli sopimatonta leikkaus-ja traumapotilaille., Osalta merkintöjen tutkimuksissa on todettu lisääntynyt yhdistyksen välillä sopimaton antibiootti valinta ja vatsakalvon, virtsateiden, katetriin liittyvät, ja verenkiertoon infektioita.

Lopulta, sen pitäisi olla itsestään selvää, että ole kaikki syyt, sepsis ja septinen sokki, ovat bakteeri: kliinikon tulisi myös harkita lisäämällä anti-virus ja anti-sieni mikrobilääkkeiden tarvittaessa.

Vankomysiini / piperasilliini-tatsobaktaami: mitä se ei kata?,

-Vankomysiini-resistentti Enterokokki

-Sieni -, virus-ja parasiitti-infektiot,

-Epätyypillisten infektioiden, mukaan lukien aiheuttama sairaus: klamydia, mykoplasma, legionella

-Organismeja, jotka tuottavat extended spectrum beta-beetalaktamaaseja (Esbl) – jotkut Escherichia coli (E. coli) ja Klebsiella. Riskitekijöitä infektion, joilla on ESBL tuottaa organismin ovat toistuvia Virtsatieinfektioita, hospitalizations, virtsateiden instrumentointi, vanhukset, ja on uros.

-paise-tai infektoituneen linjan aiheuttama infektio, jos sitä ei ole tyhjennetty tai poistettu.,

on jälleen korostettava, että Zosyn on laajakirjoinen antibiootti, joka kattaa monia grampositiivisia, gramnegatiivisia (myös pseudomonas) ja anaerobisia organismeja. Kun anaerobinen ja pseudomonal kattavuus ei tarvita, se voi olla parempi käyttää huumeiden, kuten keftriaksoni, joka on erinomainen antibioottilääkitys, mutta ei merkittävää anti-anaerobinen tai anti-pseudomonal toimintaa. Kun uskotaan, että infektio pseudomonas on läsnä, mutta ei ole tarvetta anaerobinen kattavuus, sitten Cefepime voi olla sopivampi vaihtoehto., Nämä päätökset olisi tehty sen perusteella, potilaan kliinisen tilan, mahdolliset infektiokohtaan, onko potilas on vaarassa sairaalainfektioiden hankittu infektioita, ja antibiograms laitos. Vankomysiini on suuri gram-positiivisiin kattavuus, ja se on erityisen hyödyllinen hoidettaessa vakavia infektioita MRSA. Kun uskotaan, että MRSA-infektio on epätodennäköinen, voidaan käyttää toista antibioottia, jolla on erinomainen gram-positiivinen kattavuus, kuten penisilliiniä, kefalosporiinia tai klindamysiiniä. Tämän olisi myös perustuttava edellä mainittuihin näkökohtiin.,

Mitä seurauksia sopimatonta antibioottihoidon?

-Lisääntynyt kesto antibioottihoidon

-Kehitystä monilääkeresistentti (MDR) organismien

-Lisääntynyt sairaalassa oloaika

-Lisääntynyt kustannukset

-Haittavaikutukset vaikutukset: pahoinvointi/oksentelu, ripuli, ihottuma (SJS, TEN, jne.), munuaistoksisuus ja monet muut

onko piperasilliini-tatsobaktaami nefrotoksinen?

Tämä kysymys on ollut yksi paljon keskustelua VAAHTO maailmassa, erityisesti viime vuonna., Piperacillin-tatsobaktaami on liittynyt riski sairastua AKI., Muut tutkimukset eivät myöskään ole osoittaneet yhteyttä Akiin tai tarvetta munuaiskorvaushoitoon. Vaikka tarkkaa mekanismia AKI johtuu beta-lactams ja vankomysiini ei ole tiedossa, yleisin ehdotettu mekanismi on akuutti interstitiaalinen nefriitti tai myrkyllisiä vaikutuksia munuaisten tubulussolujen. Akille on tunnistettu neljä itsenäistä riskitekijää.

  • Gram-positiivinen infektio
  • Sepsis (suurempi vaikeusaste, sitä suurempi riski AKI)
  • Hallinnon Vankomysiinin annos., Kuitenkin toisen raportin ensimmäisen annostelun vankomysiinille > 20 mg/kg ei liittynyt lisääntynyt määrä munuaistoksisuus.
  • Hallinnon muita nefrotoksisia agentti

on suositeltavaa, että piperacillin-tatsobaktaami liittyy lisääntynyt kreatiniini vähenemisen kreatiniinin tubulaarisen erityksen kautta. Jensen et: n retrospektiivisessä analyysissä. al, piperasilliini-tatsobaktaamin käytön todettiin aiheuttavan viivästynyttä munuaisten palautumista kriittisesti sairailla potilailla., Mielenkiintoista, kun piperacillin/tatsobaktaami oli lopetettu, alaryhmä oli nopeampaa elpymistä glomerulusfiltraation hinnat.

Siellä on edelleen runsaasti keskustelua siitä, onko piperacillin-tatsobaktaami on munuaistoksisten omana tai yhdessä vankomysiini, tai jos kyse on ylentävä seerumin kreatiniini, jonka mekanismi samanlainen trimetopriimi tai probenesidin kanssa.

onko Vankomysiini munuaistoksinen?

monet uskovat, että vankomysiinin aiheuttama nefrotoksisuus on liioiteltua., Viimeaikainen tutkimus on ehdottanut, että vankomysiini minimaalisesti nefrotoksisia ja on samanlainen munuaistoksisten profiili verrattuna linetsolidi, kun sopiva annostelu on käytetty, vaikka joukossa kriittisesti sairaiden potilaiden. Vankomysiinin minimipitoisuuksiin seerumissa ja hoidon kestoon liittyy lisääntynyt munuaistoksisuuden riski. Muissa tutkimuksissa on havaittu seuraavia tekijöitä, jotka liittyvät vankomysiiniin liittyvään nefrotoksisuuteen.,

  • Yhteensä päivittäinen annos > 4 grammaa
  • Jäännöspitoisuudet > 20 mg/L
  • Hoito yli 6 päivää
  • Samanaikainen käyttö muiden munuaistoksisten aineiden kanssa
  • Ennestään munuaissairaus
  • Liikalihavuus
  • Verenpainetta alentavaa jaksot
  • Vakava sairaus

Siellä on myös huoli suurempi riski akuutin munuaisten vammoja yhdistetty käyttö vankomysiini/piperacillin-tatsobaktaami.

Summary/Pearls

-Vankomysiini / piperasilliini-tatsobaktaami tulee käyttää harkiten resistenttien organismien ilmaantumisen rajoittamiseksi.,

-vankomysiiniä tulee antaa epäiltyjen tai todettujen vakavien MRSA-infektioiden hoitoon.

– Eniten intra-abdominaaliset infektiot eivät vaadi kattavuus MRSA, paitsi jos potilaalla on hiljattain ollut vatsaleikkauksen tai instrumentation, kuten katetrin.

– Kattavuus pseudomonas ja muut erittäin resistenttien gram-negatiiviset organismit on usein ei tarvita potilailla, joilla on komplisoitumaton intra-abdominaaliset infektiot, jotka ovat muuten terveitä, ei ole ollut viime vatsaontelonsisäisen menettelyjä, ei ole viime aikoina ollut antibiootteja, ei hengenvaarallisia sairas.,

–älä viivytä vankomysiinin / piperasilliini-tatsobaktaamin antamista vaikeasti sairaille potilaille, jos infektion syytä ei tiedetä.

-Antaa piperacillin-tatsobaktaami ennen kuin Vankomysiini, kuten Zosyn on laajempi kattavuus ja voidaan antaa nopeammin kuin vankomysiini.

-vankomysiinin ja piperasilliini-tatsobaktaamin samanaikainen käyttö saattaa lisätä akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuutta.

–vankomysiinin oikea annostelu on myös tärkeää.

Viitteet / kirjallisuutta

Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales, R., Laajakirjoisen antibiootin ennustajat, jotka määräävät akuutteja hengitystieinfektioita aikuisten perusterveydenhuollossa. JAMA 2003; 289:719-725

Roumie CL, Halasa NB, Grijalva CG. Suuntaukset antibioottien määräämisessä aikuisille Yhdysvalloissa-1995-2002. J Gen Intern Med 2005;20:697-702

Gonzales R, Malone DC, Maselli J, Sande MA. Liiallinen antibioottien käyttö akuuteissa hengitystieinfektioissa Yhdysvalloissa. Clin Infektoi Tämän.2001; 33:757-762

Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococcus aureus vastustuskykyinen vankomysiinille-Yhdysvallat, 2002., MMWR Morb Kuolevainen Wkly Rep2002; 51:565-567

http://www.fda.gov/ohrms/dockets/dockets/06p0195/06P-0195-EC1-Attach-1.pdf Viime käsiksi. joulukuuta 16, 2016

Chambers H. F.: Muut B-laktaami-antibioottien. (Toim.): Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. s 291-299

http://reference.medscape.com/drug/zosyn-piperacillin-tazobactam-342485#10 Viime Käsiksi. joulukuuta 16, 2016

http://reference.medscape.com/drug/vancocin-vancomycin-342573#10 Viime Käsiksi. joulukuuta 16, 2016

JT Wang Fang CT, Chen YC, et al: Välttämättömyys lastaus annos, kun käytät vancomycin kriittisesti sairailla potilailla., J Antimicrob Chemother 2001; 47:246

Truong J, Levkovich BJ, ja Padiglione AA: Yksinkertainen lähestymistapa parantamiseksi vankomysiini annostelu tehohoidossa: standardoitu lastaus annos tuloksia aiemmin terapeuttisia tasoja. Int J Med 2012; 42: 23-29

Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Puuseppä CF, Brennan PJ, Billeter M, Hooton TM; tartuntataudit Society of America.; Society for Healthcare Epidemiology of America., Tartuntatautien Society of America ja the Society for Healthcare Epidemiology of America suuntaviivat kehittää institutionaalinen ohjelma parantaa antimikrobinen hoito. Clin Infektoi Tämän. 2007 Jan 15;44(2):159-177

Shallcross LJ, Freemantle N, Nisar S, Ray D. poikkipinta-tutkimus veren kulttuurien ja antibioottien käyttö potilailla, myönsi päivystykseen: menetettyjä mahdollisuuksia antimikrobinen hoito. BMC infektoi Dis: n., 2016 Huhtikuu 18;16:166

Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, O ’ Neill PJ, Chow AW, Dellinger EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, Voi AK, Nathens AB, Sawyer RG, Bartlett JG. Diagnosointiin ja hoitoon komplisoituneet vatsansisäiset infektiot aikuisilla ja lapsilla: suuntaviivat Kirurginen Infektio Yhteiskunnan ja Tartuntatautien Society of America. Clin Infektoi Tämän. 2010 Jan 15;50(2):133-64

Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O ’ grady NP, Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK., Kliinisen käytännön suuntaviivat diagnosointiin ja hoitoon suonensisäinen katetriin liittyvä infektio: 2009 Update by tartuntataudit Society of America. Clin Infektoi Tämän. 2009 Jul 1;49(1):1-45

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O ’ grady NP, Bartlett JG, Carratalà J, El-Solh AA, Ewig S, Fey PD, File TM Jr, Restrepo MI, Roberts JA, Waterer GW, Cruse P, Ritari SL, Brozek JL.,Hallinta Aikuisten Sairaala-hankittu ja Ventilator-associated Pneumonia: 2016Clinical Käytännön Ohjeita, joita Tartuntatautien Society of America ja American Thoracic Society. Clin Infektoi Tämän. 2016 Sep 1;63(5):e61-e11

Rickey AG, Keula EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen, CA, Raad II, Rolston KV, Nuori JA, Wingard JR; tartuntataudit Society of America. Kliinisen käytännön suuntaviivat mikrobilääkkeiden käyttö neutropeenisilla potilailla, joilla on syöpä: 2010-päivitys, jonka tartuntatautien society of America. Clin Infektoi Tämän., 2011 Feb 15;52(4): e56-93

Shallcross LJ, Freemantle N, Nisar S, Ray D. poikkipinta-tutkimus veren kulttuurien ja antibioottien käyttö potilailla, myönsi päivystykseen: menetettyjä mahdollisuuksia antimikrobinen hoito. BMC infektoi Dis: n. 2016 Huhtikuu 18;16(1):166

Ojeniran M, Shouval R, Miskin VUONNA, Mooses AE, Shmueli Kustannukset asianmukaiset ja sopimatonta käytöstä antibioottien päivystykseen. Isr Med Assoc J. 2010 Joulukuu;12(12):742-476

Davies SW, Efird JT, Guidry CA, Hranjec T, Metzger R, Swenson BR, Sawyer RG., Epäasianmukaista empiiristä mikrobilääkitystä saavien leikkauspotilaiden ominaisuudet. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Oct; 77 (4): 546-554

Kawanami GH, Fortaleza CM. Parenteraalisia mikrobilääkkeitä terapeuttisiin tarkoituksiin koskevien pyyntöjen epäasianmukaisuutta ennustavat tekijät: tutkimus pienessä opetussairaalassa Brasiliassa. Scand J Tartuttaa Dis: N. 2011; 43 (6-7): 528-535

Edelsberg J, Berger A, Schell S, Mallick R, Kuznik A, G. Oster Taloudelliset seuraukset epäonnistumisesta alkuperäisen antibioottihoidon sairaalassa oleville aikuisille, joilla on komplisoituneita intra-abdominaalisia infektioita. Surg Infektoi (Larchmt)., 2008; 9 (3): 335-347

Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Infektioiden riittämätön mikrobilääkitys: kriittisesti sairaiden potilaiden sairaalakuolleisuuden riskitekijä. Rinta. 1999; 115 (2): 462-474

Peyko V, Smalley S, Cohen H. Mahdollisille Vertailu Akuutti Munuaisten Vamma-Hoidon Aikana Yhdistelmä Piperacillin-Tatsobaktaamin ja Vankomysiinin Vs. Yhdistelmä Cefepime tai Meropeneemi ja Vankomysiini. J Pharm Pract. 2016 Feb 23

Karino s, et al., Epidemiologia Akuutti Munuaisten Vammoja Potilailla, jotka Saavat Samanaikaisesti Vankomysiini ja Piperacillin/tatsobaktaami: Mahdollisuuksia Antimikrobinen Hoito. Antimikrobiaineet. 2016 Huhtikuuta 11.

Rosini JM, Davis JJ, Muenzer J, Levine BJ, Papas MA, Tulija D, Arnold R. Korkean kerta-annoksen Vankomysiini Lastaus Ei Liittyy Lisääntynyt Munuaistoksisuus vuonna päivystykseen Sepsis-Potilailla. Acad Emerg Med., 2016 Kesäkuu;23(6):744-746

Jensen JU, Hein L, Lundgren B, Bestle MH, Mohr T, Andersen JT, Thornberg KJ, Løken J, Steensen M, Fox Z, Tousi S, Søe-Jensen P, Lauritsen AØ, Outo DG, Reiter N, Thormar K, Fjeldborg PC, Larsen KM, Drenck NE, Johansen MINUA, Nielsen LR, Ostergaard C, Kjær J, Grarup J, Lundgren JD; Procalcitonin Ja Survival Study (PASS) Ryhmä. Munuaisten vajaatoimintaan liittyvät laaja-antibiootit kriittisesti sairailla potilailla: toissijainen päätepiste tulokset 1200 potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa. BMJ auki. 2012 maalis 11; 2 (2): e000635

Moffett BS, Kim S, Edwards M., Vankomysiinin munuaistoksisuutta voidaan liioitella. J Pediatr. 2011 Toukokuu;158(5):865-866

Hanrahan TP, Harlow G, Hutchinson J, Dulhunty JM, Lipman J, Whitehouse T, Roberts JA. Vankomysiiniin liittyvä munuaistoksisuus kriittisesti sairaissa: retrospektiivinen monimuuttujaregressioanalyysi. Lääkintämies. 2014 Joulukuu;42(12):2527-36

Mergenhagen KA, Borton AR. Vankomysiini nefrotoksisuus: katsaus. J Pharm Pract. 2014 Joulukuu;27(6):545-553

Hellwig TR, Hammerquist R, Loecker B, et al., Vankomysiinin ja/tai piperasilliini-tatsobaktaamin akuutin munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyyden retrospektiivinen arviointi. Crit Care Med 2011: 39 (SUP)301