American Urologian Association (AUA) koolle Parhaita Käytäntöjä Politiikan Panel on Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus muotoilla poliittisia lausuntoja ja suosituksia arvioinnin oireeton mikrohematurialle aikuisilla. Suositeltu määritelmä mikroskooppinen hematuria on kolme tai enemmän punasoluja per korkea-teho mikroskooppisen alan virtsan sedimentin kaksi-kolme kunnolla kerätään virtsa yksilöitä., Tämä määritelmä osuus on jonkin verran hematuria normaaleilla potilailla, sekä ajoittainen luonne hematuria potilailla, joilla on urologic pahanlaatuisia kasvaimia. Oireeton mikroskooppinen hematuria on syitä vaihtelevat pieniä löydöksiä, jotka eivät vaadi hoitoa erittäin merkittäviä, hengenvaarallisia vaurioita. Siksi AUA suosittaa, että asianmukainen munuaisten ja urologic arviointi voidaan suorittaa kaikilla potilailla, joilla on oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus, jotka ovat vaarassa urologic tauti tai ensisijainen munuaisten sairaus., Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin testi mikroskooppinen hematuria ensihoidon asetus, ja seulonta ei käsitellä tässä raportissa. AUA: n raportin mukaan potilaan historian ja lääkärintarkastuksen pitäisi kuitenkin auttaa lääkäriä päättämään, onko testaus tarkoituksenmukaista.
Verta virtsassa (hematuria) voi olla peräisin mistä tahansa sivuston sekä virtsateiden ja joko brutto-tai mikroskooppinen-voi olla merkki vakavan sairauden, kuten syövän. Kirjallisuudessa ollaan yhtä mieltä siitä, että bruttohematuria edellyttää perusteellista diagnostista arviointia.,1 sen sijaan, mikroskooppinen hematuria on sattumanvarainen löytää, ja onko lääkärin tulisi testata hematuria oireettomilla potilailla on edelleen kysymys. Ei ole merkittäviä organisaatio tällä hetkellä suosittelee seulonnassa mikroskooppinen verivirtsaisuus oireettomilla aikuisilla, vaikka virtsarakon syöpä on yleisimmin havaittu syövän hoitoon näillä potilailla.2
American Urologian Association (AUA) koolle Parhaita Käytäntöjä Politiikan Paneelin suosituksia arviointiin potilailla, joilla on oireeton mikrohematurialle., Lautakunta ei tarjoa suosituksia mikroskooppisen hematurian rutiiniseulonnasta. Suositukset perustuvat laajaan kirjallisuuskatsaukseen ja raadin jäsenten asiantuntijalausuntoihin. Urologien lisäksi monispesialistisessa paneelissa oli mukana perhelääkäri, nefrologi ja radiologi. Paneelitoiminnan tukemiseen saatiin rahoitusta AUA: lta. Yhteenveto suosituksista esitetään tässä artikkelissa; koko teksti julkaistaan urologiassa.,3,4
alustava määrittäminen mikroskooppinen hematuria pitäisi perustua mikroskooppinen tutkimus virtsan sedimentin juuri mitätöidään, puhdas-saalis, keskivaiheessa virtsa näyte.
Hematuria voidaan mitata määrällisesti tahansa seuraavista: (1) määrittäminen määrä punasoluja millilitrassa virtsaa erittyy (jaosto lasketa), (2) suora tarkastelu sentrifugoidun virtsan sedimentti (sedimentin määrä) tai (3) epäsuora tarkastelu virtsan mittatikku (yksinkertaisin tapa havaita, mikroskooppinen hematuria)., Koska rajallinen spesifisyys mittatikku menetelmä (65 prosenttia 99 prosenttia kahdesta viiteen punasoluja per korkea-teho mikroskooppisen kenttä), kuitenkin ensimmäinen havainto mikroskooppinen hematuria, jonka mittatikku menetelmä olisi vahvistettava mikroskooppinen arviointi virtsan sedimentti.5-8
suositeltu määritelmä mikroskooppinen hematuria on kolme tai enemmän punasoluja per high-power-kenttään mikroskooppinen arviointi virtsan sedimentin kaksi-kolme kunnolla kerätään virtsa yksilöitä., Tilille ajoittainen positiiviset testit hematuria potilailla, joilla on urologic maligniteetit,6,9 yksi ryhmä investigators10 ehdotettu, että potilailla, joilla on enemmän kuin kolme punasoluja per suuritehoiset kentän kaksi kolmesta oikein kerätyt virtsanäytteet tulisi pitää olla mikrohematurialle ja, näin ollen, olisi arvioitava asianmukaisesti. Kuitenkin, ennen kuin päätös on tehty lykätä arviointi potilailla, joilla on yksi tai kaksi punasoluja per high-power kenttä, riskitekijöitä merkittävä tauti olisi otettava huomioon (Taulukko 1).,4 Korkean riskin potilaiden tulisi harkita koko urologic arvioinnin jälkeen yksi oikein suoritettu virtsa dokumentointi läsnä vähintään kolme punasoluja per high-power-kenttään.,ors Merkittäviä Taudin Potilailla, joilla on Mikroskooppinen Hematuria
Tupakointi historia
Työperäinen altistuminen kemikaaleja tai väriaineita (bentseenit tai aromaattisia amiineja)
Historian brutto hematuria
Ikä >40 vuotta
History of urologic häiriö tai tauti
Historian ärsyttävä virtsaamisen oireita
Historian virtsateiden infektio,
kipua Lievittävä väärinkäyttö
Historian lantion säteilytys
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll, Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).,ors Merkittäviä Taudin Potilailla, joilla on Mikroskooppinen Hematuria
Tupakointi historia
Työperäinen altistuminen kemikaaleja tai väriaineita (bentseenit tai aromaattisia amiineja)
Historian brutto hematuria
Ikä >40 vuotta
History of urologic häiriö tai tauti
Historian ärsyttävä virtsaamisen oireita
Historian virtsateiden infektio,
kipua Lievittävä väärinkäyttö
Historian lantion säteilytys
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll, Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).
esiintyvyys oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus vaihtelee 0,19 prosenttia peräti 21 prosenttia.
viidessä väestöpohjaisessa tutkimuksessa oireettoman mikroskooppisen hematurian esiintyvyys vaihteli 0,19 prosentista 16,1 prosenttiin.,7 erot seulottujen populaatioiden iässä ja sukupuolessa, seurannan määrä ja seulontatutkimusten määrä potilaskohtaisesti muodostavat tämän vaihteluvälin. Vanhemmilla miehillä, jotka ovat suurempi riski merkittävä urologic tauti, esiintyvyys oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus oli peräti 21 prosenttia.6,9,11–13.
Potilailla, joilla on oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus, jotka ovat vaarassa urologic tauti tai ensisijainen munuaisten taudin olisi tehtävä asianmukainen arviointi. Potilailla, joilla on alhainen tautiriski, joitakin arvioinnin osia voidaan lykätä.,
Oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus on monia syitä, jotka vaihtelevat vähäisistä satunnaisista havainnoista, jotka eivät vaadi hoitoa erittäin merkittäviä vaurioita, jotka ovat välittömästi henkeä uhkaava. Siksi, hematuria on luokiteltu neljään ryhmään: hengenvaarallinen; merkittäviä, hoitoa vaativa; merkittävä, edellyttää havainto; ja insignificant1,10 (Taulukko 2).1
Raportoitu Syitä Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus
rightsholder ei myönnetä oikeutta jäljentää tämän kohteen sähköisessä mediassa., Puuttuva kohta on tämän julkaisun alkuperäisessä painetussa versiossa.
Useimmat tutkimukset, joissa potilaat, joilla on oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus on tehty täydellinen urologic arviointi (usein myös toista virtsa, virtsa kulttuuri -, ylä virtsateiden kuvantaminen, kystoskopia ja virtsan sytologia) on mukana lähete-pohjainen väestön. Oireettoman mikroskooppisen hematurian syy määritettiin 32-100 prosentilla näistä potilaista.6,9–23
algoritmi alustavan arvioinnin äskettäin diagnosoitu oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus on esitetty Kuvassa 1.,4 lähestymistapa urologic arviointi potilaalla, ilman ehtoja viittaavia ensisijainen munuaistauti on esitetty Kuvassa 2.4
Näytä/Tulosta Kuva
Alustava arviointi on äskettäin diagnosoitu oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus.
KUVA 1.
Alustavan Arvioinnin Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus*
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll, Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).
vasta diagnosoidun oireettoman mikroskooppisen hematurian ensiarviointi.
KUVA 1.,
Alustavan Arvioinnin Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus*
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).,
Näytä/Tulosta Kuva
Urologic arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus.
KUVA 2.
Urologic Arviointi Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus,
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset., Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).
urologinen arvio oireettomasta mikroskooppisesta hematuriasta.
KUVA 2.
Urologic Arviointi Oireeton Mikroskooppinen Verivirtsaisuus,
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset., Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).
läsnäolo merkittävä proteinuria, punasolujen heittää tai munuaisten vajaatoiminta, tai suurin osa on dysmorphic punasoluja virtsassa olisi nopea arviointi munuaisten parenkymaaliset sairaus tai asian nephrologist.
Merkittävä proteinuria on määritelty yhteensä proteiinin erittymistä yli 1000 mg per 24 tuntia (1 g per päivä), tai suurempi kuin 500 mg / 24 tuntia (0.,5 g päivässä) jos proteiinin erittyminen on jatkuvaa tai lisääntyy tai jos muut tekijät viittaavat munuaisparenkyymisairauden esiintymiseen. Koska massiivinen verenvuoto, yhteensä proteiinin erittymistä virtsaan yli 1000 mg per 24 tuntia olisi epätodennäköistä, ja pitäisi pikaisesti perusteellisen arvioinnin tai nefrologia referral24 (Kuva 2).4
punasolujen valumat ovat käytännössä patognomonisia glomerulusverenvuodon vuoksi. Valitettavasti ne ovat suhteellisen tunteeton merkki. Siksi on hyödyllistä tutkia punasolujen luonnetta.,25 dysmorfiset virtsan punasolut osoittavat koon ja muodon vaihtelua ja niissä on yleensä epäsäännöllinen tai vääristynyt ääriviivat. Tällaiset punasolut ovat yleensä glomerulaarista alkuperää. Sen sijaan normaalit donitsin muotoiset punasolut johtuvat yleensä alemmasta virtsateiden verenvuodosta. Punasolujen morfologian tarkka määrittäminen voi vaatia käänteisen faasikontrastimikroskopian.
hematuria glomerulaariksi luokittelemiseksi tarvittavien dysmorfisten punasolujen prosenttiosuutta ei ole määritelty riittävästi., Yleensä, glomerulusten verenvuoto liittyy yli 80 prosenttia dysmorphic punasoluja, ja alempien virtsateiden verenvuoto liittyy yli 80 prosenttia normaali punasoluja.25,26 prosenttia näiden vaihteluvälien välillä on epämääräisiä, ja ne voivat merkitä verenvuotoa kummastakin lähteestä.
virtsateiden sedimentin alustavassa arvioinnissa todetaan yleensä parenkyymisairautta sairastavia potilaita (Kuva 1).,4 Glomerulusten tauti on todennäköisesti tämä asetus ja siihen voi liittyä useita systeemisiä sairauksia, kuten lupus erythematosus, vaskuliitti, syövän ja infektioiden, kuten hepatiitti ja endokardiitti. Glomerulusten sairauksia lokalisoitu munuaiset ovat membranoproliferative glomerulonefriitti, IgA-nefropatia ja crescentic glomerulonefriitti. Lisäksi hematuriaan voi liittyä interstitiaalinen munuaissairaus, kuten lääkkeiden aiheuttama interstitiaalinen sairaus tai analgeettinen nefropatia. Jos systeemisiä syitä ei tunnisteta, suositellaan yleensä munuaisbiopsiaa.,
Potilaat, joilla on mikroskooppinen hematuria, negatiivinen alkuperäisen urologic arviointi ja todisteita glomerulusten verenvuoto pidetään eristyksissä hematuria. Vaikka monilla tällaisilla potilailla voi olla rakenteellisia glomerulaarisia poikkeavuuksia, heillä näyttää olevan pieni riski progressiiviseen munuaissairauteen. Näin ollen munuaisbiopsian roolia tässä ympäristössä ei ole määritelty. Kuitenkin, koska seuranta tiedot ovat rajalliset, näitä potilaita on seurattava kehitystä verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta tai proteinuria.,
potilaille, joilla ei ole primaarisen munuaissairauden riskitekijöitä, on tehtävä täydellinen urologinen arviointi.
Täydellinen urologic arviointi mikroskooppinen hematuria sisältää historiaa ja lääkärintarkastus, laboratoriokokeiden ja radiologinen kuvantaminen ylemmän virtsateiden seuraa cystoscopic tarkastelu virtsarakon (Kuva 2).4 joissakin tapauksissa, cytologic arviointi paisutettu solujen mitätöidään virtsanäytteen voi myös olla suoritettu., Jos varovainen historia viittaa siihen, mahdollinen ”hyvänlaatuinen” syy mikroskooppinen verivirtsaisuus (Kuva 1),4 potilas tulisi tehdä toista virtsa 48 tuntia lopettamisen jälkeen toimintaa (eli kuukautiset, voimakas liikunta, seksuaalinen aktiivisuus-tai trauma).27 lisäarviointi ei ole tarpeen, jos hematuria on parantunut. Potilaat, joilla on jatkuva hematuria vaativat arviointia.
naisilla virtsaputken ja emättimen tutkimukset on tehtävä mikroskooppisen hematurian paikallisten syiden poissulkemiseksi. Katetroidusta virtsanäytteestä ilmoitetaan, jos puhdasta saalisnäytettä ei voida luotettavasti saada (i.,e.emättimen kontaminaation tai lihavuuden vuoksi). Ympärileikkaamattomilla miehillä esinahka on vedettävä takaisin terskan paljastamiseksi, mikäli mahdollista. Jos potilaalla on fimoosi, voidaan tarvita katetroitu virtsanäyte.
laboratorioanalyysi alkaa virtsan ja virtsan sedimentin kattavalla tutkimuksella. Punasolujen määrä suuritehoista kenttää kohti on määritettävä. Lisäksi on huomattava dysmorfisten punasolujen tai punasolujen valojen esiintyminen., Virtsasta on myös tutkittava proteinurian esiintyminen ja aste sekä virtsatietulehduksen osoittaminen. Virtsatieinfektiopotilaat tulee hoitaa asianmukaisesti, ja virtsa-analyysi tulee toistaa kuusi viikkoa hoidon jälkeen.27 jos hematuria häviää hoidon myötä, lisäarviointia ei tarvita. Seerumin kreatiniini on mitattava. Jäljelle jäävää laboratoriotutkimusta olisi ohjattava historian, lääkärintarkastuksen ja virtsa-analyysin erityisten havaintojen perusteella.,
Urothelial syöpiä, tavoite cytologic tutkimus, ovat yleisimmin havaittu maligniteetteja potilailla, joilla on mikroskooppinen hematuria.
Mitätöidään virtsan sytologia on suositeltavaa kaikilla potilailla, joilla on riskitekijöitä siirtymäkauden cell carcinoma (Taulukko 1).4 Tämä testi voi olla hyödyllinen lisä virtsarakon kystoskooppiseen arviointiin, erityisesti karsinooman määrittämiseen in situ. Potilailla, joilla on oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus, joilla ei ole riskitekijöitä siirtymäkauden cell carcinoma, virtsan sytologia tai kystoskopia voidaan käyttää., Jos valitaan sytologia ja tunnistetaan pahanlaatuiset tai epätyypilliset/epäilyttävät solut, kystoskopia on tarpeen, koska hematuria on merkittävä syöpäsairauksien riskitekijä näillä potilailla.
useita äskettäin tunnistettuja virtsamarkkereita on tutkittu virtsarakon syövän varhaisen havaitsemisen varalta.1 tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa, jotta voitaisiin suositella niiden rutiinikäyttöä mikroskooppisen hematuria sairastavien potilaiden arvioinnissa. Lisätutkimukset ovat aiheellisia näiden merkkiaineiden merkityksen määrittämiseksi näiden potilaiden diagnostisessa arvioinnissa.,
laskimonsisäistä urografiaa, ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa käytetään virtsateiden arvioimiseen potilailla, joilla on mikroskooppinen hematuria. Koska vaikutustiedot puuttuvat, näyttöön perustuvia kuvantamisohjeita ei voida laatia.
potilailla, joilla on mikroskooppinen hematuria, kuvantaminen voidaan käyttää havaitsemaan munuaisten solu syöpä, siirtymäkauden cell carcinoma in pelvicaliceal järjestelmä tai virtsajohdin, virtsakivitauti ja munuaisten infektio. Taulukossa 34 esitetään virtsateiden arvioinnissa käytetyt kuvantamistavat.,28-31 Laskimoon urography (IVU) on perinteisesti ollut modaliteetin valinta imaging virtsateiden, ja monet vielä katsovat sen olevan paras alkuperäisen tutkimuksen arviointia varten mikrohematurialle. IVU: lla itsellään on kuitenkin vähäinen herkkyys havaita pieniä munuaismassoja. Kun massa on havaita IVU, edelleen vaurion kuvaamista ultra-sonography, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) on tarpeen, koska IVU ei voi erottaa kiinteä kystinen massat.,s verrattavissa magneettikuvaus, mutta laajemmin saatavilla ja halvempaa
Paras modaliteetin arviointi virtsakivien, munuaisten ja perirenal infektioita, ja liittyvät komplikaatiot
Herkkyys 94% 98% havaitsemiseen munuaisten kivet, verrattuna 52% 59% laskimoon urography ja 19 prosenttia ultraääni
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll, Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).,s verrattavissa magneettikuvaus, mutta laajemmin saatavilla ja halvempaa
Paras modaliteetin arviointi virtsakivien, munuaisten ja perirenal infektioita, ja liittyvät komplikaatiot
Herkkyys 94% 98% havaitsemiseen munuaisten kivet, verrattuna 52% 59% laskimoon urography ja 19 prosenttia ultraääni
Mukautettu luvalla Grossfeld GD, Susi JS, Litwin MS, Hricak S, Shuler CL, Agerter DC, P. Carroll, Arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus aikuisille: American Urologian Association best practice suositukset. Osa II: potilaan arviointi, sytologia, mitätöidyt merkkiaineet, kuvantaminen, kystoskopia, nefrologia ja seuranta. Urologia 2001; 57 (4) (lehdistössä).
CT on paras kuvantamismenetelmänä arviointia varten virtsakivien, munuaisten ja perirenal infektioita, ja liittyvät komplikaatiot. Munuaisten tai virtsanjohtimen siirtymäsolukarsinooman havaitsemiseksi IVU on ultrasonografiaa parempi., CT-urography, jossa vatsan puristus tulokset luotettavia samentumia keräysjärjestelmä, joka on verrattavissa saatu IVU. Korkea havaitseminen hinnat siirtymäkauden cell carcinoma on kontrasti-enhanced CT-kuvia on raportoitu, mutta opinnoissa ei ole tilastollinen analyysi.31,32 tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia vertaamalla suorituskykyä eri diagnostic-kuvantamismodaliteetit havaitseminen siirtymäkauden solu karsinoomat ylemmässä virtsateiden., Taaksepäin pyelography pidetään paras kuvantamisen lähestymistapa tunnistus ja luonnehdinta virtsatie poikkeavuuksia, mutta tämä yleinen mielipide ei ole näyttöön perustuen.
Ei ole olemassa tietoja, osoittaa vaikutus IVU, ultraääni, CT tai MRI hallintaan potilailla, joilla on mikroskooppinen hematuria. Sen vuoksi näyttöön perustuvia kuvantamisohjeita ei voida laatia., IVU-tällä hetkellä on edelleen alustava arviointi valinta ylemmän ruoansulatuskanavan kuvantamisen potilailla, joilla on mikrohematurialle useista syistä: (1) tekniikka on standardoitu, (2) edellisen sarjan tutkitaan potilaita, joilla mikrohematurialle perustuvat tämä menettely, (3) määrä jäi diagnoosit on alhainen, kun IVU seuraa asianmukaiset tutkimukset ja (4) IVU on halvempaa kuin CT useimmissa keskuksissa. Kuitenkin se etu, CT yli IVU on, että CT on korkein tehokkuus mahdollisten taustalla olevien sairauksien, ja se lyhentää kesto diagnostisia tutkimuksia.,
Jos CT on valittu alkuperäisen ylemmän ruoansulatuskanavan tutkimus, kuvantaminen pöytäkirja olisi mukautettava diagnostiset tavoitteet, kuten syrjäytymisen virtsakivitauti ja munuaisten kasvain. CT urrografian kierre (kierteinen) on suositeltavaa, jos tekniikka on saatavilla. Suun tai peräsuolen varjoainetta ei tarvita. CT-protokollan pitäisi alkaa noncontrast-skannauksella. Jos tämä skannaus osoittaa virtsakivitautia potilaalla,jolla on alhainen perussairauden riski (Taulukko 1), 4 muuta skannausta ei tarvita., Laskimonsisäinen varjoaine tulee pistää kaikille muille potilaille, myös niille, joilla virtsatietä ei havaita. CT scout (topogram) tai tavallinen-elokuva vatsan röntgenkuvaus (riippuen laitteet saatavilla) voidaan suorittaa lopussa CT tutkimus arvioida, virtsajohtimien ja virtsarakon UROGRAFIA–kuin muoti.
virtsarakon Kystoskooppinen arviointi (virtsarakon limakalvon, virtsaputken ja virtsanjohtimen täydellinen visualisointi) on tarpeen virtsarakon syövän esiintymisen poissulkemiseksi.,
Kystoskopia osana alkuperäisen office arviointi mikroskooppinen hematuria suositellaan kaikille aikuisille, jotka yli 40-vuotiaille ja potilaille, alle 40-vuotiaita, joilla on riskitekijöitä virtsarakon syövän. Tämä koskee myös potilaita, joilla ylä-suolikanavan kuvantaminen paljastaa mahdollisesti hyvänlaatuisen verenvuodon lähteen. Kystoskopian saanto näyttää olevan pieni valikoiduilla potilailla, joilla on alhainen virtsarakon syövän riski, mukaan lukien alle 40-vuotiaat miehet ja naiset, joilla ei ole tämän maligniteetin riskitekijöitä.,10,14,20,21,33 näillä potilailla, alkuperäisen kystoskopia voidaan lykätä, mutta virtsan sytologia tulisi suorittaa.
ensimmäinen diagnostinen kystoskopia voidaan tehdä paikallispuudutuksessa jäykällä tai joustavalla kystoskoopilla. Verrattuna jäykkä kystoskopia, joustava kystoskopia aiheuttaa vähemmän kipua ja liittyy vähemmän post-menettely oireita.34-36 lisäksi potilaan paikannus ja valmistelu yksinkertaistuvat, ja toimenpide-aika lyhenee.34 joustava kystoskopia näyttää vastaavan ainakin diagnostisen tarkkuuden jäykkää kystoskopiaa; joidenkin leesioiden (ts.,, ne edessä virtsarakon kaulan), se voi olla ylivoimainen.34,37
Koska jotkut potilaat, joilla on negatiivinen alustava arviointi oireeton mikrohematurialle lopulta kehittyä merkittävä urologic tauti, jonkinlainen seuranta on aiheellista.
Vaikka useimmat potilaat, joilla on negatiivinen alustava arviointi oireeton mikrohematurialle eivät kehity merkittävää urologic tauti, jotkut potilaat eivät. Tämän vuoksi on ilmoitettu jonkinlaisesta seurannasta., Koska ulkonäkö verivirtsaisuus voi edeltää diagnoosi virtsarakon syöpä monta vuotta,38 tällainen seuranta näyttäisi olevan erityisen tärkeää korkean riskin ryhmien, mukaan lukien potilaat yli 40 vuotta, ja ne, jotka käyttävät tupakkaa tai joiden työperäisen altistuksen laittaa ne vaarassa.15 Koska riski hengenvaarallisia vaurioita potilailla, joilla on negatiivinen alustava arviointi on alhainen ja tiedot, jotka koskevat jatkotoimet tällaiset potilaat ovat harvassa, suosituksia asianmukaisen seurannan on perustuttava konsensus lausunto, lisäksi katsaus saatavilla kirjallisuuteen perustuvia todisteita.,
potilailla, joilla on negatiivinen alustava arviointi oireeton mikroskooppinen verivirtsaisuus, olisi otettava huomioon toistuva virtsa, mitätöidään virtsan sytologia ja verenpaineen määritys kuusi, 12, 24 ja 36 kuukautta. Vaikka sytologia voi olla herkkä merkkiaine havaita matala-asteista siirtymäkauden cell carcinoma, se havaitsee eniten korkea-asteen kasvaimet ja karsinoomat in situ, erityisesti, jos testi toistetaan. Tällaiset korkea-asteen leesiot hyötyvät todennäköisimmin varhaisesta havaitsemisesta.,
Tiedostojen arviointi, mukaan lukien toista kuvantaminen ja kystoskopia, voi olla perusteltua potilailla, joilla on jatkuva verivirtsaisuus, joille on korkea indeksi epäily merkittävistä taustalla oleva sairaus. Tässä tilanteessa hoitavan lääkärin kliinisen arvion olisi ohjattava lisäarviointia. Välitöntä urologic uudelleenarviointi, jossa otetaan huomioon kystoskopia, sytologia tai toista kuvantaminen tulee tehdä, jos jokin seuraavista tapahtuu: (1) brutto hematuria, (2) epänormaali virtsan sytologia tai (3) ärsyttävä virtsaamisen oireita puuttuessa infektio., Jos mikään näistä tapahtuu kolmen vuoden kuluessa, potilas ei vaadi edelleen urologic seuranta. Edelleen arviointi munuaisten parenkymaaliset sairaus tai asian nephrologist on harkittava, jos verivirtsaisuus jatkuu ja verenpainetauti, proteinuria tai todisteita glomerulusten verenvuoto (punainen solu heittää, dysmorphic punasoluja) kehittyy.