alusta Lähtien hemodynaaminen seuranta, neliö aalto testaus, joka tunnetaan myös nimellä dynaaminen vaste testaus, edelleen ajoittain hämmentää sekä uusia ja kokenut critical care tarjoajat. Square wave testaus voi olla suora vaikutus pätevyyttä ja tarkkuutta hemodynaamiset arvot, jotka on saatu invasiivisia seuranta laite., On välttämätöntä, että kriittisen hoidon kliinikot ovat päteviä ymmärtämään paitsi neliöaaltotestauksen tarkoituksen, myös sen tulosten tulkinnan.
ensisijainen hyödyntäminen square wave testi on valtimoiden linjat – invasiivisia seuranta cannulations, jotka asuvat sisällä ontelon systeeminen valtimo – ja voi olla transduced paljastaa syke syke graafinen luminal valtimoiden jännitteitä. Jotta muuntuvat arvot voidaan tulkita oikein ja tarkasti, on suositeltavaa suorittaa neliöaaltotesti., Tämä testi ei ole mitään muuta kuin nopea huuhtelu (korkea paine) ei-yhteensopiva letku suolaliuoksella (tai heparinoidulla keittosuolaliuoksella) – mitä konkreettista työtä, siinä se. Seuraavaksi tulee kyky tulkita, mitä näytöllä näkyy!
neliöaaltotestiä (tai dynaamista vastetestiä) arvioitaessa on otettava huomioon kaksi tekijää. Ensimmäistä kutsutaan luonnolliseksi resonanssitaajuudeksi ja toista vaimennuskertoimeksi., Kun invasiivisia seuranta järjestelmä on huuhdeltu, se altistaa anturi paine-signaali (erittäin korkea-paine-signaali), joka puolestaan aiheuttaa anturin värisemään. Kuinka nopeasti järjestelmä värähtelee on pohjimmiltaan luonnollinen resonanssitaajuus. Tätä ilmiötä seuraa nopeasti vaimennuskerroin, joka on nopeus, jolla nämä värähtelyt pysähtyvät ja palaavat normaaliin transduktioon. Nopean huuhtelun aiheuttamat värähtelyt on tukahdutettava nopeasti ja järjestelmän on palattava paineanturointiin.,
yleisesti, on kolme vastausta, jotka on tyypillisesti nähty square wave testi; riittävästi-vaimennettu, yli-vaimennettu, ja alle-vaimennettu. Riittävästi vaimennettu aaltomuoto on, kun on vain kaksi heilahtelut, jotka seuraavat nopeasti-huuhtele aalto. Kahden heilahdukset pitäisi olla enintään kolmasosa korkeus edellisen värähtelyn. Myöhemmän anturin pitäisi osoittaa selkeä valtimon aaltomuoto havaittavalla dicroottisella lovella., Tämä tulos edellyttää, ei muita toimenpiteitä tai arviointi, ja hemodynaamiset arvot näkyvät seuranta laite, voidaan tulkita oikeutusta ja paikkansapitävyyttä.
yli-vaimennettu aaltomuoto on, kun on vain yksi värähtely (tai vähän mitään tärinä / soittoääni) seuraavat square wave testi. Vaimennettu aaltomuoto näyttää pieneltä amplitudiltaan ja litistyneeltä. Dicroottinen lovi on vaikea kuvitella ja arvostaa. Lisäksi systolinen paine heijastuu huonosti, jolloin se ilmoitetaan alhaisempana kuin se todellisuudessa on., Kääntäen diastolinen verenpaine on yliarvioitu, ja se ilmoitetaan korkeammaksi kuin se todellisuudessa on. Liian patoutuneen aaltomuodon syitä on useita. Pieniä ilmakuplia putki, hyytymä kärjessä katetri letku, joka on ”liian” jäykkä tai mutkalla ja / tai katetri, joka on sijoitettu seinään verisuonen. Muista, että ilma on helposti puristettavissa, ja lähes aina aiheuttaa yli-vaimennettu aaltomuodon. Yliastuttu aaltomuoto on suhteellisen yleinen esiintyminen ja se voi olla melko helppo korjata.,
Viime, alle-vaimennettu aaltomuoto on, jos on ”soi” tai useita heilahtelut / tärinää, joka seuraa square wave testi. Aaltomuodon, joka on alle-vaimennettu ilmestyy saltatory luonne aiheuttaa eroja siinä, systolinen ja diastolinen verenpaine arvot. Tyypillisesti, systolinen verenpaine on todettu, suurempi kuin se todellisuudessa on, ja diastolinen verenpaine on raportoitu vähemmän kuin se todella on. Dikroottinen lovi on näkyvissä ja todennäköisesti liioiteltu kooltaan vajaalla aaltomuodolla., Tämäntyyppisen aaltomuodon syyt ovat rajalliset, eikä sen vuoksi ole niin yleistä nähdä kliinisessä käytännössä. Asioita, kuten liiallinen letkun pituus, käyttää useita sulkuhanat, ja potilas ehtoja, kuten takykardia, tai korkea sydämen minuuttitilavuus, voivat kaikki aiheuttaa alle-vaimennus. Siinä tapauksessa, että potilaan kunto aiheuttaa alle-vaimennettu aaltomuoto, se on hyväksyttävää kohdella taustalla kunnossa, että varmistetaan riittävä ja tarkka aaltomuodon tulkinta.,
jotta voidaan varmistaa, että invasiivisia seuranta käyttää luotettava resurssi, kriittisen hoidon tarjoajien pitäisi haastaa mestari taito suorittaa square wave testi ja asiantuntevasti tulkitsemaan seurannut aaltomuoto – onko se riittävästi-vaimennettu, alle-vaimennettu tai yli-vaimennettu. Paras harjoittajat tietävät, että tietoja, kuten tämä on vain niin hyvä kuin teknisen laadun avulla – siis mikä se toinen ensisijainen tavoite, kun hoitaa potilasta, joille tehtiin invasiivinen hemodynaaminen seuranta., Kuten entinen mentorini kerran sanoi: ”padottu, jos teet, ja padottu, jos et”.
Voi hyvin ja pysy turvassa siellä!!
** (kaikki kuvat on otettu Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
uskon, että tämä voi olla hyvin vaikea käsite ymmärtää, varsinkin niille, jotka ei ehkä ole paljon kokemusta hemodynaaminen seuranta. Mielestäni se on kuitenkin myös yksi niistä käsitteistä, jotka on välttämätöntä ymmärtää, jotta osaava hoito voidaan täysin taata., On tärkeää ymmärtää, että nämä dynaaminen vaste esineitä (overdamping ja underdamping) ovat kohdanneet yleisesti potilaan meneillään hemodynaaminen seuranta ja mahdollisuus vianmääritys ja korjata esittää ongelma (artefakti) on välttämätöntä. Bruce huomasi SBP: n ja DBP: n erot jokaisella dynaamisella vasteella. Mielestäni se on tärkeää huomata, että vaikka yli – ja aliarviointi kunkin potilaan KARTTA pysyy yleensä muuttumattomana ja on vähemmän herkkä., Kliinisestä näkökulmasta, tällä on merkitystä, kuten lääkityksen muutokset ja titraus pitäisi perustua hemodynaaminen seuranta tulkinta yksin. Kartassa tulee olemaan vähemmän mittausvirheitä verrattuna edellä mainittuihin esineisiin. SBP: tä ja DBP: tä ei tule käyttää yksinään titraamaan hoitoa näiden löydösten perusteella. Siksi, jos kaikki vaiheet on toteutettu kokeilla ja oikea vaimennus kysymys, mutta se on edelleen, sitten harkita, seuraavat potilaan KARTTA tai toinen vaihtoehto menetelmä seuranta.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN