Nikamaväli levy tauti (IVDD) on erittäin vakava ja yleinen sairaus nähdään tuhansia koiria joka vuosi. IVDD yleisimmin vaikuttaa chondrodystrophic koirat—niille ominaista, joilla on lyhyet jalat ja pitkä selkä, kuten Mäyräkoira ja Bassett hound esimerkiksi. Kuitenkin IV Kiekko herniation voi esiintyä missä tahansa rodussa-jopa kissoilla.
Anatomia, tauti-ja prosessi
selkärangan koostuu yksittäisistä toisiinsa luut kutsutaan nikama., Selkäranka ulottuu takaraivoon häntää, ja on jaettu osiin: kohdunkaulan (niska), rintarangan (yläselän, kylkiluiden liitteenä), lannerangan (alaselän, ei kylkiluut), ristiluu, ja caudal (tail). Jokaisella nikamalla on reikä, jonka läpi selkäydin kulkee selkärangan pituutta. Jokaisen nikaman välissä ovat selkäydinhermot, jotka ohjaavat kehon toimintoja. Juuri selkäytimen alapuolella ja jokaisen nikaman välissä on Nikamavälilevy. Levy koostuu kahdesta osasta, pehmeästä taipuisasta keskuksesta ja sitkeästä joustavasta kapselista. Katso Kuva 1.,
Kuva 1. Normaali koiran selkärangan anatomia. Hill ’ s Pet Nutrition, Atlas Eläinlääkärin Kliininen Anatomia, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
koirille, joilla on nikamaväli levy tauti (IVDD), keskellä levyn tulee calcified ja kapseli tulee hauras. Kapseli levyn voi repeämä ilman varoitusta, jolloin kovettunut materiaali keskellä selkäytimen tulla selkäydinkanavan ja paineita selkäydintä (Kuva 2).,
Kuva 2. Kuvituskuva nikamavälilevyn herniationista. Hill ’ s Pet Nutrition, Atlas Eläinlääkärin Kliininen Anatomia, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Tämä levy repeämä voi tapahtua äkillisesti, aiheuttaa oireita kipu ja halvaus muutamassa tunnissa (Tyyppi 1 repeämä), tai se voi tapahtua hitaasti ajan myötä, mikä aiheuttaa krooninen matala selkäkipu ja hermovaurioita (Tyyppi 2 repeämä). Joillakin koirilla on yhdistelmä kumpaakin tyyppiä. IVDD: n yleisiä termejä ovat ”levyn repeämä” tai ”livahtanut levy.,”
oireet
epäilemättä IVDD on yleisin eläinlääkäreille esitetty neurokirurginen tila. Herniated levyjä esiintyy kohdunkaulan (kaula) ja thoracolumbar selkärangan (alaselkä). Kun levy repeää ja asettaa painetta selkäytimeen, aivoista jalkoihin tulevat signaalit eivät välity normaalisti.
Jos koira repii kiekon kaulaan, kaikki neljä jalkaa kärsivät. Jos koira repeämät levyn takana, edessä raajat ovat normaalia toimintaa, mutta takajalat vaikuttaa.,
koiran oireiden vakavuus liittyy suoraan siihen, kuinka paljon selkäydinvaurioita on esiintynyt. Pieni levy repeämä, tai yksi, joka tapahtuu hitaasti ja vähitellen useiden viikkojen, voi vain aiheuttaa selkä-tai niskakipu pienellä halvaus. Jos levy repeää nopeasti ja voimakkaasti, selkäytimen paine aiheuttaa kipua ja eriasteista halvaantumista.
Kun koira kokee akuutti Tyypin 1 levy tauti (suulakepuristus keskelle levyn) monenlaisia oireita voidaan nähdä., Lievän sairauden, selkäkivun ja ataksian (kävely huojuu tai horjuu takaraajoissa) voi nähdä. Enemmän merkittävää painetta selkäytimessä aiheuttaa menetys saattaa refleksi tai kyvyttömyys oikea varpaat, jos ne ovat käpristyneitä alla seistessä (kutsutaan tajuissaan asentoaisti), Kuva 3. Vakavammissa tapauksissa voi esiintyä täydellistä halvaantumista (jalkojen liikutuskyvyn menetystä) ja jopa kipua tuntevan tunteen menetystä jalkoihin.
Kuva 3., Valokuva mäyräkoira, joka on menettänyt kyvyn oikea asento takaisin jalka, kutsutaan menetys asentoaisti.,ut neurologisia
Vaihe 2: kyky kävellä, mutta asentoaisti alijäämä (knuckling käpälät, kuva 3), ja koordinaatiohäiriöt (ataksia tai pareesi)
Vaihe 3: kyky liikuttaa jalkoja, mutta kyvyttömyys seistä ja kävellä omin voimin
Vaihe 4: Halvaus, joka on täydellinen kyvyttömyys liikuttaa jalkoja, mutta säilyttää kyky tuntea syvää purista varpaat
Vaihe 5: Halvaantuminen ei tunne syvä purista varpaat
Nämä merkit aina pahentaa yllä luetellussa järjestyksessä, ja ne palaavat aina päinvastaisessa järjestyksessä toipuvalle potilaalle., Kävelykykyisellä koiralla on oltava jalkojen kipuaistimus, eikä varpaitaan tunteeton koira voi mitenkään kävellä.
Refleksit
Polvilumpion, iskias, panniculus, ja peruuttaminen (vetää takaisin jalka, kun puristuksiin) ovat kaikki esimerkkejä refleksit, määräysvallassa pienempi moottori neuroni arc selkäytimessä. Refleksit tulkitaan usein väärin neurologisen kokeen aikana.
selkäydinrefleksien esiintyminen tai puuttuminen auttaa vain eläinlääkäriä paikallistamaan leesion tietylle selkäytimen alueelle. Refleksit eivät kerro johtovaurion astetta tai ennustetta.,
Koirat voi olla täydellinen häiriöitä selkäytimen toiminto ja vielä refleksit, erityisesti vetäytyminen varvas hyppysellinen. Siksi raajan vetäytyminen ei ole edellä määritellyn neurologisen vaiheen eli ennusteen tarkka arvio.
Arviointi kivun tunne
Kipua tunne (yleisesti kutsutaan ”syvä kipu”) käytetään arvioimaan vaihe 4 ja 5 (kuten yllä), koska vaihe on läheisesti korreloi ennusteeseen. Kipuhavaintoja testataan eläimillä nipistelemällä varpaan luu hemostaateilla. Ei ole tarpeen nipistää koirien varpaita vaiheessa 1, 2 tai 3 IVDD.,
refleksien tavoin kivun aistiminen tulkitaan yleisesti väärin neurologisen tutkimuksen aikana. Kipuaistimus on läsnä tai positiivinen lemmikki vain jos on tajuissaan henkistä vastaus kärki jää puristuksiin, kuten kääntämällä päänsä kohti nipistää, huutaa, yrittää purra pincher, tai yrittää saada pois, Luku 4 (video). Jos koira vetää jalkansa takaisin, mutta se ei käyttäydy kuin olisi loukkaantunut, syvää kipua ei ole. Yksinkertaisesti vetämällä jalka takaisin vastauksena hyppysellinen on yksinkertaisesti vetäytymisrefleksi, kuva 5 (video).
Kuva 4 (yllä)., Video demonstrointi syvän kivun, positiivisen aistinvaraisen läsnäolon, Vaihe 4. Huomaa, että potilas osoittaa henkisen vasteen nipistämiseen, mikä todistaa, että kivulias ärsyke todella tuntuu.
Kuva 5 (yllä). Video demonstrointi syvän kivun puuttumisesta, negatiivinen aistitilanne, Vaihe 5. Huomaa, että vetäytymisrefleksi (koira vetää jalkaa taaksepäin) on edelleen ehjä, mikä on yleistä, mutta ei tarkoita, että syvä kipu on läsnä.,
Diagnoosi
Sairauksia, kuten trauma, fibrocartilaginous emboli (FCE), aivokalvontulehdus, tulehduksellinen sairaus, infektio ja syöpä voivat jäljitellä oireita välilevytyrä. Useita testejä voidaan tehdä selvittää perimmäinen syy kipua tai halvaantuminen.
diagnostisia selkärangan kuvantamistekniikoita, joita käytetään levyn herniation diagnosointiin, ovat radiografia (xray), myelogrammi, CT-kuvaus tai MRI. Jokaisella kuvantamisen muodolla on omat ainutlaatuiset etunsa ja sudenkuoppansa.,
Tavallinen röntgenkuvat (Kuva 6) selkärangan ovat hyödyllisiä arvioitaessa luinen selkärangan asema luut, jatkuvuus selkärangan ja selkäydinkanavan, luun tiheys, ja eheyden nikamasolmun päätylevyt ja levy tiloihin. Oikea paikannus ja radiologinen tekniikka ovat kriittisiä selkärangan arvioimiseksi.
– Vaurioita, jotka voisivat mahdollisesti olla diagnosoitu tavallinen röntgenkuvat selkärangan ovat selkärangan murtumia, luxations, selkärangan poikkeavuuksia (kuten hemivertebrae tai spina bifida), discospondylitis (disk infektio), ja jotkut selkärangan syöpiä.,
Kuitenkin, koska selkäytimen ja levyjä ei voi nähdä tavalliselle röntgenkuvat, röntgensäteet yksin riitä diagnosoida nikamavälilevy herniation tai suunnitella kirurgisia toimenpiteitä, ja ovat vain vähän hyötyä potilaan kanssa IVDD.
Kuva 6. Esimerkki plain (noncontrast) röntgenkuva thoracolumbar selkärangan.
Tietokonetomografia (CT scan) (kuvat 8 ja 9) on erinomainen kuvantamisen tekniikka IVDD., CT – kuvauksessa käytetään röntgenkuvia, joilla kerätään aksiaalisia kuvia, jotka ovat poikkileikkauksia eli selkärangan ”leipäviipaleita”. CT on erinomainen arviointi luun yksityiskohtaisesti, ja on ihanteellinen visualisointiin luun kasvaimia, selkärangan murtumia, ja diskospondylitis (levy-infektioiden hoitoon). Tyypin I IVDD levymateriaali, joka suulakepuristetaan, on usein mineralisoitua tai kalkkeutunutta. Tämä mineralisoitu levy materiaali voidaan helposti nähdä CT huijaus. Suuremmilla koirilla, ei-chondrodystrofisilla koirilla tai koirilla, joilla on tyypin II kiekkosairaus, levy ei välttämättä ole merkittävästi mineralisoitunut., Näillä potilailla myelogrammi yhdistettynä CT-kuvaukseen voi olla tarpeen.
Kuva 8. Koirapotilas CT-skannerissa.
Kuva 9. CT kuva selkäytimen ja suulakepuristettu levy aiheuttaa puristus.
magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa parhaan visualisointi pehmytkudoksen vaurioita, ja on erityisen hyödyllinen diagnosoinnissa selkäytimen vauriot, kuten IVDD, syöpä, syringomyelia, ja arachnoid kystat., MRI on ei-invasiivinen, mutta se vaatii merkittävää aikaa suorittaa, ja yleensä on vähemmän helposti saatavilla eläinlääkärin potilaiden. Koska aikaa tarvitaan, skannaus suuri alue (kuten thoracolumbar selkärangan) suuri koira voi olla ongelmallista. MRI on yleensä varattu tapauksissa, joissa CT/myelogram on epäselvä tai epäillään intramedullary selkäytimen kasvaimia, lumbosacral sairaus, hartiapunoksen neoplasia tai ensisijainen aivojen poikkeavuuksia.,
Hoito
päätös hoitoon nikamaväli levy tauti lääketieteellisesti tai kirurgisesti riippuu monista tekijöistä, kuten nopeus, oireiden ja taudin etenemistä, vaiheessa tauti, vastaus lääkitys, jonka lähistöltä kokenut kirurgi, ja taloudelliset mahdollisuudet omistajan. Eläinlääkäri, jolla on kokemusta IVDD-hoidon kaikkien näkökohtien hoidosta, sekä lääketieteellisestä että kirurgisesta, on korvaamaton apu lemmikkieläinten omistajien ohjaamisessa.
lääketieteellinen hoito onnistuu usein potilailla, joilla on selkäkipua tai lievää ataksiaa ja jotka pystyvät edelleen kävelemään oman voimansa alla., Akuutin levypursotuksen lääketieteellinen hoito vaatii tiukkaa vankeutta 3-4 viikkoa. Koirat voivat rajoittua suuri häkki, leikkikehä, tai pieni huone, jossa ei ole huonekaluja, hypätä, kuten pesutupa tai pieni kylpyhuone. Juokseminen, leikkiminen tai huonekalujen päälle ja pois hyppiminen on ehdottomasti kielletty. Synnytyksen tulee antaa aikaa arpi muodostaa yli levyn, joka on revennyt, vähentää kipua ja estää uuden levyn materiaalia herniating tulevaisuudessa. Tämä on välttämätöntä parantumiselle.,
ensimmäisen viikon tai kahden synnytyksen aikana määrätään yleensä kipulääkkeitä ja tulehduslääkkeitä. Nämä lääkkeet eivät nopeuta levyn paranemista. Muuten terveillä potilailla voidaan käyttää steroideihin kuulumattomia tai steroidien antiflammatorisia lääkkeitä, mutta ei koskaan yhdessä. Anti-inflammatorinen lääkitys voi myös olla yhdistetty ensisijainen kipulääkkeet, kuten opioidit tai Tramadoli kivunlievitystä.
useimmat selkäkipua potevat koirat voivat ja voivat paljon paremmin muutaman päivän synnytyksen ja lääkityksen jälkeen. Omistajat ovat usein taipuvaisia keskeyttämään vankeuden ennenaikaisesti., Revenneellä levyllä täytyy kuitenkin olla runsaasti aikaa parantua, jotta repeämä ja oireiden uusiutuminen estyisivät. Neljän viikon vankeus on välttämätöntä parantumisen kannalta.
lopussa 4 viikkoa, ja niin kauan kuin lemmikki on palannut pysty kävelemään normaalisti ja ilman kipua, toimintaa ja vapautta synnytyksen voi jatkaa. Jos potilas ei parane, jossa häkki synnytyksen tai jos niiden kliiniset oireet pahenevat, sitten lähete CT ja mahdollista leikkausta on tärkeää.
leikkaus on usein välttämätön IVDD: n onnistuneen hoidon kannalta., Indikaatiot leikkaus ovat: akuutti vaikea ataksia tai halvaus (Vaihe 3-5) ja käynnissä takaisin tai kaulan kipua potilaalle, joka voi vielä kävellä (Vaiheessa 1 tai 2) huolimatta asianmukainen lääketieteellinen hoito.
yleisin kirurginen menettelyt, joita käytetään IVDD ovat vatsanpuoleinen paikka välilevytyrä niskassa tai hemilaminectomy varten revennyt levyn takana (thoracolumbar) selkärangan.
kokeneen eläinlääkärin ohjauksessa potilas laitetaan yleisanestesiaan diagnostista kuvantamista varten (CT-kuvaus)., Sivuston ja paras kirurginen lähestymistapa on määritetty imaging, ja potilas on valmis aseptinen leikkaus, yleensä samana anestesia aikana.
sairaalle levylle tehdään kirurginen toimenpide, ja luusto poistetaan huolellisesti selkäytimen ympäriltä. Herniated levymateriaali poistetaan varovasti ja hienovaraisesti. Leikkauskohta huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella, ja kaikki verenvuodot kontrolloidaan huolellisesti. Leikkauskohdan vieressä olevat lihakset ommellaan, ja ihonalainen kudos ja iho suljetaan., Potilas toipuu nukutuksesta ja häntä seurataan jatkuvasti leikkauksen jälkeen. Kipulääkitys on välttämätöntä, ja sitä annetaan injektiona aluksi, minkä jälkeen annetaan suun kautta lääkkeitä potilaan toipuessa.
Ajoitus leikkausta ja Ennuste
paras mahdollisuus palaamassa koiran kanssa halvaus johtuu IVD välilevytyrä normaali toiminto on jatkaa leikkauksen mieluummin ennemmin kuin myöhemmin.
vaiheen 1 tai 2 potilaat, joilla esiintyy selkäkipua ja / tai lievää motorisen toiminnan menetystä, hoidetaan usein lääketieteellisesti., Useimmat potilaat paranevat aluksi, mutta joillakin oireet uusiutuvat tai neurologinen toiminta huononee tulevaisuudessa. Akuutisti herniated levy on pehmeä ja helposti poistaa selkäydinkanavan kirurgisesti. Ajan myötä se muuttuu kuitumaiseksi ja kiinnittyy selkäytimeen. Leikkaus krooninen välilevytyrä on haastavampaa, on suurempi mahdollisuus pahentaa neurologisia oireita ja voi aiheuttaa pysyviä alijäämiä., Potilaille, jotka kärsivät krooninen välilevytyrä voi yleensä palautetaan ambulatorinen tila, mutta usein jonkin verran inkoordinaatiota ja joskus heikkous voi olla läsnä jäljellä lemmikin elämää. Yleissääntönä on konsultoida kokenutta kirurgia ennemmin kuin myöhemmin.
kirurgiin tulee aina ottaa yhteyttä, jos koira ei pysty elättämään painoa eikä pysty kävelemään lattian poikki omalla voimallaan.
ennuste heikkenee ja toipilasaika pitenee, kun neurologinen tila huononee., Leikkauksen kiireellisyys ja ajoitus työajan jälkeen määritetään tapauskohtaisesti. Ennuste lääketieteelliseen vs. kirurgiseen hoitoon on vaihteleva, ja poikkeuksia esiintyy aina, mutta alla on joitakin yleisiä ohjeita.
Vaihe 1 (kipu vain ilman neurologisia) – päätöslauselman kanssa lääketieteellinen hoito tapahtuu suurimman osan ajasta.
Vaihe 2: (kävelymatka mutta knuckling, incoordinated, ataksia) – lääketieteellinen hoito ratkaisee ~50% tapauksista, loput tarvitsevat leikkausta.,
Vaihe 3: (ei voi kävellä, mutta voi liikkua jalat) – lääketieteellinen hoito on onnistunut alle 50% tapauksista, leikkaus onnistunut lähes 100%.
Vaihe 4: (halvaus, mutta syvää tuskaa positiivinen) – lääketieteellinen hoito on onnistunut alle 50% tapauksissa, leikkaus on onnistunut >90%. Ennuste toipumiseen ilman leikkausta on vartioitu,mutta on yleensä erittäin hyvä leikkaus. Koirilla, jotka eivät pysty liikuttamaan jalkojaan, suositellaan leikkausta, ja se tehdään usein kiireellisesti, mahdollisimman pian.,
Vaihe 5: (halvaus ilman syvää kipua) – lääketieteellinen hoito onnistuu vain hyvin harvoin. Näillä potilailla keston ajan menetyksen tunne (joka on usein tuntematon), kunnes kirurginen purku on kääntäen verrannollinen kliininen tulos – pidempi negatiivinen aistien tila on ollut läsnä vähemmän mahdollisuuksia leikkaus johtaa elpymistä. Leikkaus onnistuu yleensä 50%: lla, jos negatiivisen syvän kivun tunne kestää alle 24 tuntia. Jos syvä kipu on ollut poissa enemmän kuin 24 tuntia, kertoimet lähestymistapaa 0-10% onnistunut elpyminen, jopa leikkausta., Leikkaus tehdään kiireellisenä hätätapauksena. Leikkaus on edelleen paras vaihtoehto negatiiviselle sensoriselle lemmikille; kuitenkin asiakasta tulisi neuvoa sairauden vakavuudesta.
kirurgi tulee ottaa yhteyttä kuulemista varten tahansa lemmikki, joka on vaiheessa 3-5, tai vaihe 1-2, joka ei ole osoittanut parannusta kanssa lääketieteellinen hoito.
Leikkauksen jälkeinen Hoito
välilevytyrä pakkaa selkäydin ja aiheuttaa merkittäviä mustelmia, turvotusta ja tulehdusta. Leikkaus lievittää painetta, mutta selkäytimen on parannuttava, kuten mikä tahansa traumaattinen vamma., Tämä kestää yleensä useita viikkoja. Useimmat potilaat ovat sairaalahoidossa 3-7 päivää leikkauksen jälkeen.
sairaalahoidon Aikana leikkauksen jälkeen, kipu lääkitys annetaan, viilto on välittänyt, virtsaaminen ja ulostaminen ovat avustaa tarvittaessa, ja potilaan neurologiset toiminto on jatkuvasti seurattava.
Potilaat ovat yleensä päästetään niiden omistajat hoidon kotona, kun he osoittavat merkkejä parantaa neurologisiin toimintoihin ja osaa virtsata luotettavasti omasta.,
leikkauksen jälkeiset ohjeet antaa kirurgi, mutta yleiset ohjeet on kuvattu täällä. Toipuminen leikkauksesta kestää yleensä 3-6 viikkoa. Tänä aikana potilas on suljettava edellä kuvatulla tavalla lääkärin hoitoon. Koirat voivat rajoittua suuri häkki, leikkikehä, tai pieni huone, jossa ei ole huonekaluja, hypätä, kuten pesutupa tai pieni kylpyhuone. Huonekalujen ja sänkyjen päälle ja pois hyppääminen on ehdottomasti kielletty. Kipulääkitystä jatketaan tarvittaessa 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Ihon sulkemiseen käytetyt ompeleet poistetaan 10-14 päivässä.,
koirat, jotka eivät pystyneet kävelemään ennen leikkausta, hyötyvät merkittävästi fyysisestä kuntoutushoidosta. Passiivisen liikeharjoitusten valikoiman voivat oppia omistajat. Koulutettu eläinten kuntoutus terapeutit voivat myös olla kuultu terapia-istuntoja, mukaan lukien vedenalainen juoksumatto (Kuva 10), vahvistaminen harjoituksia, ja muut kuntoutusta koskevat yksityiskohtaiset säännöt. Nonambulatorisia lemmikkieläimiä voidaan auttaa opettelemaan kävelemään vinojen tai valjaiden kanssa, jotta ne voivat osittain tukea niiden painoa (Kuva 11).
Kuva 10., Leikkauksen jälkeinen IVDD-potilas kuntoutuu vedenalaisessa juoksumatossa. Kohteliaisuus Angie Faver, BSPT, North Texas Eläinten Kuntoutus, http://northtexasanimalrehab.com
Kuva 11. Sling apua kuntoutuksen kävelyyn.
Joskus, vaikka kaikki hoitoja, pysyvä selkäytimen vaurio voi estää paluuta kyky kävellä. Päätös pysyvästi halvaantuneen lemmikin hoitamisesta ja hoidosta on vakava, ja kokeneelta eläinlääkäriltä kannattaa kysyä neuvoa.,
Ehkäisy
Koska IVDD on sairaus, jolla on vahva geneettinen komponentti, se on vaikea estää. Koirat, joilla on suurentunut IVDD-riski, ovat chondrodystrofisia koiria ja koiria, joiden tiedetään sairastuneen sukuun. On tärkeää, että koirat vaarassa säilyttää terveen ja hieman ohut paino ja olla fyysisesti kunnossa.
perkutaaninen Laser Disc ablaatio (PLDA) on minimaalisesti invasiivinen ehkäisevä menettely thoracolumbar disc tauti koirilla. Tämän menetelmän kehitti Tri Kenneth E., Bartels Oklahoma State University, ja on tarjolla vain OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) ja Dallas Eläinlääkintä-Kirurginen Keskus. Sadat koirat ovat läpikäyneet onnistuneen perkutaanisen levyn ablaation sen jälkeen, kun toimenpide otettiin kliinisesti käyttöön vuonna 1993.
PLDA suositellaan ennaltaehkäisevänä menettely vähentää riskiä levy puristamiseen selkäydinkanavaan koirilla. Ehdokkaita PLDA ovat koiria, jotka on toipunut joko kirurgian tai lääketieteen hallintaa ja ovat neurologisesti vakaa, ja koirat, jotka ovat korkean riskin ryhmässä.
PLDA: ta ei käytetä äkillisiin levyn repeämiin., Ideaalikandidaatit ovat olleet kivuttomat ja niillä on ollut vakaa neurologinen tila neljän viikon ajan. Koirat, jotka ovat esillä selkäkipu, mutta eivät neurologisesti vaikuttaa hoitoa ja pitäisi olla kipu ja lääkkeet ilmaiseksi vähintään kaksi viikkoa.
Perkutaaninen Laser Disc-Ablaatio (PLDA) Menettelyn
Kun pre-kirurginen tutkimus ja omistajan kuuleminen, potilaat ovat nukutettuja ja aseptisesti valmistettu invasiivisia laser disc ablaatio. Kahdeksan neulaa asetetaan ihon läpi kahdeksan kiekon keskelle selkään., Neulojen sijoitteluun käytetään intraoperatiivista fluoroskopiaa (reaaliaikaista videokuvaa).
holmium:YAG-laser käytetään höyrystämään center-levyn asettamalla laser kuidun läpi neula levyn tilaa. Laser on käytössä ja levyn materiaali höyrystyy ja hyytynyt, joka vakauttaa levyn keskustasta, joten se on vähemmän todennäköisesti repeämä tulevaisuudessa.
potilaat joutuvat yhden yön aikana sairaalaan ja heidät kotiutetaan kipulääkityksellä., Häkki synnytyksen ja talutushihna kävely ovat välttämättömiä 2-3 viikkoa, jonka jälkeen he voivat hitaasti palata normaaliin toimintaan yli 1-2 viikkoa,