Michael Bennett-Marsden, DipClinPharm, MRPharmS
Jotkut sidokset ovat luokiteltu lääkkeet, mutta monet apteekkarit eivät tunne luottavainen tarjota haavan hoito-ohjeet. Tämä artikkeli tarjoaa vinkkejä siitä, miten valita sopiva pukeutuminen
lyhyesti
Haavan sidokset helpottaa kehon luonnollista paranemista ja antaa optimaalisen parantavan ympäristön.,
valinta pukeutuminen vaihtelee riippuen haavan ominaisuudet ja vaiheessa paranemista (eli nekroottisen, sloughy, tartunnan, rakeistamalla tai epithelialising). Varustettu oikeat tiedot farmaseutit voivat auttaa valinnassa asianmukaiset sidokset ja tunnistaa tekijöitä, jotka saattavat heikentää paranemista.
taulukko, jossa on yhteenveto pukeutuminen vaihtoehtoja eri haava tyypit on saatavilla (PDF 920K)
Haavan paraneminen on monimutkainen prosessi, mutta terveillä henkilöillä sen teho on harvoin kyseenalaistettu., Tietyt krooniset sairaudet (kuten diabetes, Raynaudin tauti, sydänsairaus ja nivelreuma) ja ikääntyminen tekevät ihosta kuitenkin haavoittuvamman ja hitaamman korjattavan. Pienet haavat paranevat yleensä muutamassa viikossa, mutta monimutkaiset haavat paranevat paljon hitaammin.
haavan sidokset helpottavat kehon luonnollisia parantumismekanismeja ja tarjoavat optimaalisen parantumisympäristön; ne eivät paranna haavoja itse. Lisäksi mikään yksittäinen sidos ei sovellu kaikkiin paranemisen vaiheisiin, joten tehokas hallinta riippuu hyvästä tuotetiedosta ja säännöllisestä arvioinnista.,
apteekkihenkilökunnan rooli
apteekkitoimet haavanhoidossa ovat tärkeitä. Monissa oppilaitoksissa ei ole selkeästi kliinisen joukkue, joka takes ownership of haavan hoito. Hoitajat päättävät yleisesti pukeutumisvalinnasta, koska usein yleislääkärillä on vain vähän ymmärrystä haavanhoidosta.
huolimatta siitä, että monet sidokset luokitellaan lääkkeiksi, useimmat sidokset hankitaan suoraan sairaalan keskusliikkeistä eikä apteekista., Pari tämän kanssa se, että jotkut sidokset ovat tärkeitä yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa ja se on sen vuoksi, että asiantunteva apteekista voi olla suuri vaikutus potilaan hoitoon.
Lisäksi proviisorit voivat auttaa tunnistamaan tekijöitä, jotka edistävät trauma ja viivästynyt haavan paranemista (ks. Laatikko alla).,
Products, combinations and procedures to avoid |
|
Avoid |
Rationale for avoiding |
| Alcoholic cleansers | Will delay wound healing |
| Topical cetrimide | Toxic to fibroblasts |
| Topical sodium hypochlorite | Toxic to capillary networks and cells. Often very painful during application and removal |
| Topical antibiotics | To minimise development of resistance., Käytä systeemisiä antibiootteja, missä se on mahdollista (kun sopiva pitoisuudet saadaan tällä haavaa sänky) |
| Ajankohtaisia desloughing aineet (esim, Varidase — lopetettu) | ei suositella National Institute for Health ja Clinical Excellence ja on lopetettu., Jotkut tuotteet sisältävät streptokinaasin tai streptodornase, joka voi aiheuttaa herkistymistä ja estää käyttää vastaavia tuotteita muita ehtoja (esim, trombolyysi) |
| Yhdistelmä hydrogeeli kanssa alginaatti -, polyuretaani vaahto tai hydrofibre | Kosteuden geeli imeytyy vaahto, hydrofibre tai alginaatti |
| Liiallinen haavan puhdistus | Rutiini haavan puhdistus ei ole tarpeen — haavat tarvitsee vain kastelua poistaa roskia tai vierasta materiaalia., Jos haavan puhdistus on tarpeen, huone-lämpötila natriumkloridia tulisi käyttää, koska jäähtynyt nesteitä, vähentää lämpötila haavan, hidastaa recovery1 |
| Liiallinen pukeutuminen muutoksia | Poistetaan sidokset on usein traumaattinen., verisuonten supistumista haavan reuna)
|
Ennen kuin valitset pukeutuminen
Ennen kuin valitset pukeutuminen, tavoitteena hoito on päätetty., Useimmiten tavoitteena on helpottaa kosmisesti hyväksyttävää paranemista mahdollisimman lyhyessä ajassa. Muita tavoitteita ovat: poistaa laajoja nekroosin alueita, helpottaa kipua ja poistaa pahat hajut. Kaikissa tapauksissa tavoitteessa olisi otettava huomioon potilaiden ennusteet ja se, mitä he haluavat hoidosta.
myös haavan paranemista hidastavat tai estävät tekijät on tunnistettava ja mahdollisuuksien mukaan minimoitava. Tupakointi, aliravitsemus ja sivuvaikutuksia lääkkeitä hidas elpyminen ja farmaseutit pitäisi ottaa nämä kysymykset esille, että moniammatillinen tiimi.,
Lisäksi, on olemassa monia erilaisia haavoja, jotka eivät parane, ennen kuin niiden taustalla olevia syitä on osoitettu (esim. paine haavaumat eivät parane, ennen kuin paine on helpottunut).
Pukeutuminen valinta
valinta pukeutuminen vaikuttavat monet tekijät, mutta käytännön syistä meidän täytyy vain harkita kolme niistä — haavan liittyviä kysymyksiä, kliininen tehokkuus ja taloudelliset tekijät. Näitä kahta viimeksi mainittua käsitellään yleensä paikallisten viranhaltijoiden tai luottamusmiesohjeiden avulla, ja niitä olisi noudatettava aina kun se on mahdollista.,
Haava-liittyvät kysymykset ovat monimutkaisia, mutta tässä artikkelissa, on yksinkertaistettu osaksi perus tyypit käsitellään jäljempänä.
Nekroottiset haavat
ihanteellisissa olosuhteissa, kuollutta kudosta haavasta tulee autolytically revidoi terveen kudoksen alla. Jos kuollut kudos kuitenkin altistuu kuivuvalle ilmakehälle, se voi dehydroitua ja kutistua muodostaen kovan mustan tai oliivin karstan. Sen karstan voi viivästyttää autolysis loputtomiin ja kutistuu kuollut kudos voi aiheuttaa kipua — siksi ensisijainen interventioiden nekroottiset haavat liittyy rehydrating haavan, ja poistamalla kovaa, kuollutta kudosta.,2
Kirurginen poisto (debridement) voi mahdollistaa pääsyn terveiden kudosten perfuusio. Nekroottinen kudos voi kuitenkin olla merkki huonosta verisuonten toiminnasta ja uusiutumisriski on suuri.
Hydrogeeli sidokset on 60-90% vettä sisältöä ja tehdä kosteutta läpi haavan, rehydrating, että ruvet ja jolloin se on helpompi poistaa. Hydrogeeli sidokset ovat saatavilla amorfinen geelit (esim GranuGel, Nu-geeli), kyllästetty kuitukangas sidosten (esim, Intrasite mukautuva) ja levyt (esim Novogel).,
yleisimmin käytetään amorfista geeliä, joka sitten peitetään sekundaarisella sidoksella sen pitämiseksi paikallaan ja kosteuden haihtumisen vähentämiseksi. Este valmisteet, kuten valkoinen pehmeä parafiini voidaan käyttää suojaamaan lähellä terveen ihon pehmentämiseen.
Sopii toissijaiset sidokset ovat rei ’ itetty muovikalvo adsorbentti sidokset (esim, Melonin, Telfa) tai höyry-läpäisevä elokuvia (esim, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).,
on tärkeää muistaa, että hydrogeeli sisältää säilöntäainetta propyleeniglykoli, mikä tarkoittaa, että toukkien hoito ei voi käyttää, kun haava tulee sloughy (koska propyleeniglykolia on myrkyllisiä toukkia).
sopiva vaihtoehto hydrogeeli sidokset ovat hydrokolloidi sidokset (esim, Granuflex, Comfeel, DuoDERM), jotka ovat okklusiivinen ja vedenpitävä. Ne estävät veden haihtumisen ja edistävät kosteuden kertymistä, jolloin kudos vedytetään uudelleen. Hydrokolloidisia sidoksia ei suositella kuiviin haavoihin eikä käytettäväksi altistuneen luun tai lihaksen päällä.,
koska ne ovat okklusiivisia, ne saattavat edistää anaerobisten bakteerien liikakasvua, joten ne ovat vasta-aiheisia tartunnan saaneille haavoille.3,4 Useimmat hydrokolloidi sidokset sisältävät gelatiinia sioista niin ei voi olla hyväksyttävää vegaaneille ja ihmiset tiettyjä uskontoja.
nekroottisissa haavoissa on harvoin runsaasti eritettä, mutta jos haava on sekamuotoinen, voidaan tuottaa suuria määriä. Tässä tapauksessa, alginaatti-sidos (esim Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) voi olla sopivampi kuin hydrogeeli tai hydrokolloidi pukeutuminen.,5
merilevästä johdettu Alginaatti voi imeä itseensä suuria määriä eksudaatteja, mutta ylläpitää kosteaa haavaympäristöä. On olemassa erilaisia alginaatti sidokset, kuten nauhat ja levyt sidokset, ja lajitelma pitäisi käyttää pakkaa haavan. Alginaatit eivät sovellu kuiviin haavoihin, koska ne voivat tarttua haavaan ja aiheuttaa trauman poistettaessa.
Riippumatta lähestymistapaa käytetään, kun nekroottinen karstan lopulta erottaa tervettä kudosta, se jättää haava sänky, joka sisältää kellertävä, osittain nestemäistä materiaalia (”slough”)., Sloughy haavat käsitellään eri tavalla, kuten jäljempänä.
Nekroottisen numerot
toisin Kuin muut nekroottisen kudosten, nekroottisen numeroa ei olisi kuivatettu tai kudos voi tulla painopiste infektio. Vaikuttaa numeron pitäisi olla jäljellä alttiina ilma tarjota optimaaliset olosuhteet auto-amputaatio (eli spontaani erottaminen elinkelvottomat kudosta elävän kudoksen, kuten spontaani irtoaminen paleltunut varvas) tai kirurgisesti poistaa, jos laaja kudostuho on tunnistettu. Useimmissa tapauksissa verisuonten arviointi on elintärkeää.,
Jos haavan reunat ovat kosteat, jodi-kastike (esim, Inadine) ja kuiva toissijainen sidos voidaan soveltaa taistella infektio tai vähentää kipua. Matala – tai ei-kiinnittynyt tuote (esim. N-Ultra, Mepitel) voidaan käyttää yhtenä pukeutuminen, jos potilas on merkittävää kipua.
Slough wounds
Slough on monimutkainen fibriinin, proteiinien, seroosin eksudaattien, leukosyyttien ja bakteerien seos. Se voi kerääntyä nopeasti aiemmin puhtaiden haavojen pinnalle ja olla liian paksu, jotta se voidaan poistaa keinuttamalla tai kastelemalla., Slough toimii bakteerien kasvualustana, joten vahingoittuneet haavat tulee hoitaa asianmukaisesti haavan paranemisen mahdollistamiseksi.
sloughy Matterin terävä kirurginen halkio on nopea, mutta ei aina käytännöllinen. Muun johdon tekniikoita tavoitteena on tukea luonnon prosesseja, jotka revidoi slough ja hallita tulehdusnesteestä aiheutuva tulehduksellinen vaiheessa haavan paranemista. On tärkeää, ettei overhydrate haavan välttää maseroimalla johtaa edelleen kudosvauriot.,
Alginaatit peitetty joko puoliläpäisevä kalvo kastike tai hydrokolloidi sidos ylläpitää kosteaa parantava ympäristö ja vetää pois ylimääräinen eritteitä. Kohtalaisen tai voimakkaasti erittyvissä haavoissa voidaan käyttää hydrofibre-sidosta (esim.Aquacel) yhdessä imukykyisen sekundäärisen sidoksen kanssa.
Hydrofibre-sidokset voivat absorboida suuria määriä nestettä, jopa paineen alla. Koska vähän nestettä vedetään sivusuunnassa, lähellä olevat kudokset eivät maseroidu. Hydrofibre sidokset voidaan poistaa vain vähän tai ei lainkaan vaurioita juuri muodostunut kudos.,6,7
Biosurgery, joka tunnetaan myös nimellä toukkien hoito-tai toukka-hoito, sopii käytettäväksi erilaisia nekroottisen ja sloughy haavat — vaikka potilaat saattavat olla haluttomia hyväksymään ne ensin.
Steriilit toukat tihkuvat entsyymejä, jotka hajottavat kuollutta kudosta, mikä torjua hajuja ja tappaa bakteereja. Normaali, terve kudos ei vaikuta, mutta voi olla ärtynyt entsyymejä (Sudocrem voidaan käyttää este ympäröivään kudokseen).
toissijaista sidosta tulee käyttää eksudaattien imemiseen ja toukkien pitämiseen haavassa., Tämän sidoksen tulisi olla myös ei-okklusiivinen, koska toukat tarvitsevat happea hengittääkseen.Saatavilla on 8
moderneja ”maggot-sarjoja”, jotka sisältävät kaiken hoidon tarpeellisen. Analgesiaa tarvitaan usein biosurgian aiheuttaman haavan pH-muutosten aiheuttaman lisääntyneen kivun vuoksi. Kipu vähenee, kun haavan bakteerikuorma vähenee. Huolista huolimatta potilaat eivät voi tuntea toukkia ”näykkimässä”.
tulehtuneita haavoja
tartunnan haavat, systeemisiä antibiootteja on merkitty lisäksi antimikrobinen sidos., Kaikissa tapauksissa haavapyyhe on lähetettävä kulttuuri-ja herkkyystestiin. Paikallisia antibiootteja, kuten mupirosiinia ja metronidatsolia, käytetään harvoin mikrobiresistenssiin liittyvien huolien vuoksi.
Kuitenkin, metronidatsoli geeli 0.75% voi silti olla hyödyllistä vähentää haju fungating haavat, jotka runkkareiden kanssa anaerobeja.9
Hiilisidoksia (esim.CliniSorb, CarboFLEX) voidaan käyttää myös hajun vähentämiseen, mutta jotkut sopivat käytettäväksi vain toissijaisena sidoksena., Lisäksi hiilisidokset voivat tarttua haavoihin, jos niiden annetaan kuivua, mikä aiheuttaa huomattavia traumoja poistettaessa.10
Antimikrobiset sidokset sisältävät jotakin seuraavista vaikuttavista aineista:
Jodia
Jodia sidokset ovat vasta-aiheinen yliherkkiä potilaita, raskaana olevat tai imettävät naiset sekä ne, joilla on kilpirauhasen häiriöitä tai munuaisten vajaatoiminta. T3-ja T4-tasoja on seurattava. Jodi voi muuttaa litiumpitoisuutta. Esimerkkejä ovat povidoni-jodi arkkia (Inadine) ja cadexomer-jodi liitä (Iodoflex) tai jauheena (Iodosorb).,
Hopea
Kun hopea sidokset kosketuksiin eritteitä, hopea (antibakteerinen ja sienilääke) on julkaissut. Vaikka kalliita, nämä sidokset ovat tehokkaita ja ovat hyödyllisiä täydentää systeemisiä hoitoja, joilla voi olla vaikeuksia saavuttaa terapeuttiset tasot haavan bed (erityisesti potilaille, joilla on huono verisuonten perfuusio).
vältä potilaita, joilla on hopea-allergioita, ja käytä varoen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, koska hopeaa voi kertyä ajan myötä.,11.
Hunajaa
Steriloida hunajaa sidokset ylläpitää kostea parantava ympäristö, poistaa haju, edistää uuden kudoksen kasvua ja tukea puhdistus.12 näiden sidosten käyttöä rajoittavat kipu levityksessä, korkeat kustannukset ja mehiläisten pistoallergia.
Rakeistamalla haavat
Granulaatiokudoksen on herkkä sekoitus proteiineja ja polysakkarideja toisiinsa kollageenit muodostavat erittäin verisuoni-geeli-kuten matriisi, jolla on tunnusomainen punainen ulkonäkö. Granuloivat haavat on pidettävä lämpiminä ja kosteina, ja eksudaatit on hoidettava., Granuloivan haavan koko, muoto ja määrä voivat vaihdella huomattavasti.
Matala syvyys, haavat tulisi suojata matala – tai ei-kiinnittynyt kastike tai hydrokolloidi. Okklusiivinen hydrocolloids ovat erityisen tehokkaita, koska ne luovat hypoksinen ympäristö, joka edistää granulaatiokudoksen. Jos eksudaatti on painava, voidaan käyttää alginaatteja. Sidokset on vaihdettava mahdollisimman harvoin hauraan haavansängyn vaurioiden estämiseksi.
syvä onkalo rakeistamalla haavat, polyuretaani vaahto kastike (esim, Allevyn, Lyofoam, Tielle) voidaan käyttää pakkaa haavan., Nämä koostuvat yleensä vaahtomuovista tai vaahtomuovisiruista, jotka on suljettu pehmeään joustavaan pussiin eksudaattien sisäänpääsyn mahdollistamiseksi. On tärkeää, ettei kennonsa haava, koska tämä voi aiheuttaa haavan vääristymä johtaa iskemia, kuolio, kosmeettisia virheitä ja potilaan epämukavuutta.
granulaatio jatkuu, kunnes haavaontelon tyvi on lähes tasossa ympäröivän ihon kanssa. Tässä vaiheessa haavasta alkaa ihosairaus.,
Epithelialising haavat
viimeisessä vaiheessa haavan paranemista, epiteelin soluja etukäteen arkin koko haava, alkaa haava marginaalit ennen kokousta keskellä. Tämän prosessin kesto riippuu kudosvaurioiden laajuudesta. Tämä prosessi ei yleensä tuota suuria määriä eksudaattia. Tämän paranemisvaiheen tavoitteena on pitää haava kosteana, kunnes se sulkeutuu.
Pinnalliset haavat voidaan hoitaa helposti hydrocolloids tai yksi puoliläpäisevä sidokset aiemmin mainittiin., On muistettava, että tämä kudos on edelleen herkkä, joten on huolehdittava trauman välttämisestä sidoksia vaihdettaessa.
Muut sidokset hyödyllinen loppuvaiheessa paranemista ovat pehmeä silikoni sidokset (esim, Mepitel), neulos viskoosi valmisteet (esim, N-kastike, Tricotex) ja nylon sheet sidokset (esim Tegapore). Muista tarkistaa nailon -, silikoni-tai viskoosiallergiat. Kumpi pukeutuminen on käytetty, haava, on seurattava säännöllisesti merkkejä infektio tai heikkeneminen.,13.
Kiitokset Kiitos Claire Richardson (senior staff nurse), Barbara Topley (kudoksen elinkelpoisuuden sisko) ja Jane Marshall (osasto apteekista laitos lääkkeitä ikääntyneet), niiden kommentit ja arvostelu tämän artikkelin.
Michael Bennett-Marsden on osasto apteekista kirurgia Portsmouth Hospital NHS Trust
Email: [email protected]
1 Mcguinness W, Vella E, D. Harrison Vaikuttaa pukeutuminen muutokset haavan lämpötila. Journal of Wound Care 2004;13: 383-5.
2 Bishop SM, Walker M, Rogers AA, et al., Kosteustasapainon merkitys haavan sidosliittymässä. Journal of Wound Care 2003;12: 125-8.
3 Hutchinson JJ, Lawrence JC. Haavainfektio okklusiivisissa sidoksissa. Journal of Hospital Infection 1991;17: 83-94.
4 Kannon GA, Garrett AB. Kostea haava paranee okklusiivisilla sidoksilla. Kliininen katsaus. Dermatologinen Leikkaus 1995;21: 583-90.
5 Morgan D. Alginaattisidokset. Journal of Tissue elinkelpoisuus 1996;7: 4-14.
6 Robinson BJ. Hydrofiberisidoksen käyttö haavan hoidossa. Journal of Wound Care 2000;9: 32-4.
7 Tong A., Sloughin tunnistaminen, hallinta ja poistaminen. Sairaanhoitoajat 2000;96 (29 suppl): 15-16.
8 Falch BM, De Yhteisöjen L, Sundsfjord A. Toukka hoito haavan hoito. Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift for praktisk medicin ny raekke. (Norjan Lääkäriliiton lehti) 2009;129:1864-7.
9 Ashford RF, Plant GT, Maher J, et al. Metronidatsoli haisevissa kasvaimissa. Lancet 1980;1: 874-5.
10 Thomas S, Fisher B, Fram P, et al. Hajun vaimentavat sidokset: vertaileva laboratoriotutkimus 1998. (accessed 27 September 2010).,
11 Lansdown ABG, Williams A, Chandler s, et al. Hopeasidosten imeytyminen ja antibakteerinen teho. Journal of Wound Care 2005;14: 155-60.
12 Molaanin PC. Hunajan rooli haavojen hoidossa. Journal of Wound Care 1999;8: 415-8.
13 Lay-Flurrie K. Haavan hoito edistää granulaatiokudoksen ja epithelialisation. Ammattihoitaja 2004;19: 26-8.
huomaa, että farmaseuttiset käytännön välineet eivät ole muodollisia käytännön ohjeita. Sarjan artikkelit on tilattu riippumattomilta tekijöiltä, jotka ovat tiivistäneet hyödyllisiä kliinisiä taitoja.,
Soita Käytännön työkaluja
Hyödyllisiä kliinisiä taitoja on kuvattu tässä Clinical Farmaseutti-sarja.
Kommentteja tähän tai muut tavarat ovat tervetulleita muodossa henkilökohtainen palaute toimittajalle tai kirjeenvaihto Kliininen Apteekista. Apteekkareita, joilla on ideoita sarjaan tai jotka haluavat kirjoittaa artikkelin, pyydetään ottamaan yhteyttä päätoimittajaan.
Email: [email protected]
Puhelin: +44 (0)20 7572 2425