maksasyövän Ohjelma joukkue on taitava suorittaa kirurgisia toimenpiteitä—mukaan lukien maksaresektio ja maksansiirto—hoitoon maksasolusyövän (HCC).

maksaresektio varten HCC
maksaresektio tarkoittaa poistamalla osa maksaan, joka sisältää kasvain, mukaan lukien rim normaali maksan kudosta kasvaimen ympäriltä. Normaalilla maksalla on hämmästyttävä kyky uusiutua eli kasvaa takaisin., Kuukauden kuluessa sen jälkeen, kun leikkaus poistaa osa maksan, jäljellä maksa kasvaa, kunnes se on saman kokoinen kuin maksan alun perin oli (miinus kasvain, tietenkin). Niille harvoille HCC: tä sairastaville, joilla ei ole kirroosia, resektio on selvästi valinta. Suurin osa ihmisistä, joilla HCC on maksakirroosi, vaikka, ja kirroottinen maksa ei parane yhtä nopeasti tai niin täydellisesti kuin normaali yksi. Toinen huolenaihe resektio hoitoon HCC ihmisiä, joilla on maksakirroosi on, että maksakirroosi on syy HCC, uusi HCC: n voi muodostaa tulevaisuudessa, vaikka nykyinen on kovettunut., Vaikka nämä puutteet, on olemassa monia ihmisiä, joilla on HCC ja kirroosi, joille resektio on paras hoito.

kirroosi voi aiheuttaa kaksi erillistä maksaongelmaa: maksan vajaatoiminnan ja portaalihypertension. Maksa tuottaa monia tärkeitä proteiineja ja poistaa useita myrkkyjä ja jätteitä verestä;, joilla on maksan vajaatoiminta maksan voi pitää näitä elintärkeitä toimintoja. Luokittelemme maksan vajaatoiminnan asteikon vuosia sitten kehitetyllä asteikolla, jota kutsutaan Child-Pugh-luokitukseksi, joka määrää maksan vajaatoiminnan luokkaan A, B tai C., Vain A-luokan ihmiset pystyvät turvallisesti resektioon. Arpi kudoksen kirroottinen maksa voi myös tukehtua pois veren virtausta maksassa, mikä johtaa korkean paineen laskimot tuovat verta vatsa, perna ja suolet, maksan—tätä kutsutaan portahypertensio ja voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten sisäinen verenvuoto ja kerääntyy nestettä vatsan. Tämä paine aiheuttaa perna suuremmaksi ja ansa pieni hyytymistä soluja kutsutaan verihiutaleita. Siksi alhainen verihiutaleiden määrä on luotettava merkki portaalin hypertensiosta., Kun trombosyyttiarvo on alle 100 000, Vältämme maksan resektiota. Se on paljon yleisempää henkilöille, joilla hepatiitti B-kehittää HCC kun maksan toiminta on vielä normaali ja resektio on mahdollista, kuin se on tarkoitettu ihmisille, joilla on hepatiitti C.

koko kasvain ei ole niin tärkeää, niin kauan kuin siellä on yksi hyvin määritelty HCC, että on vain yksi alue, maksa, resektio voi olla mahdollista., Kun on enemmän kuin yksi kasvain, resektio ei ole ihanteellinen hoito, koska useimmissa tapauksissa enemmän kuin yksi HCC ovat seurausta syövän leviäminen tapahtuu maksassa, ja mahdollisuus muiden pieni, tunnistamaton kasvaimia on korkea. Kun tiedot osoittavat, että HCC on alkanut hyökätä verisuonia maksassa se on katsoa pitkälle ja mahdollisuus levitä ulkopuolella maksassa on korkea. Kun suoni-invaasio on läsnä vain toisella puolella maksan uskomme, että resektio tarjoaa silti pieni mahdollisuus parantaa ja luultavasti pidempi eloonjäämisen kuin muut käytettävissä olevat hoidot.,

selviytymismahdollisuuksia jälkeen resektio HCC ovat välillä 80-92 prosenttia yhden vuoden, 61-86 prosenttia kolme vuotta, ja 41-74 prosenttia viisi vuotta, ja todennäköisyys HCC toistuminen on noin 20 prosenttia, 50 prosenttia ja 75 prosenttia yhden, kolmen, ja viiden vuoden aikana. Tiiviin seurannan avulla voimme yleensä löytää uusiutuvan HCC: n varhaisessa vaiheessa, kun sitä voidaan vielä hoitaa onnistuneesti., Tärkeimmät asiat, jotka vaikuttavat todennäköisyyttä HCC toistuminen ovat koko ja määrä kasvaimia, tason alfafetoproteiinin tuumorimarkkeri, hyökkäys HCC verisuoniin, ja kasvaimen laatu (miten epänormaalia syöpäsolut ovat).

yleisin HCC: n uusiutumispaikka on jäljellä olevassa maksassa. HCC: n uusiutuminen maksassa voi olla joko seurausta kasvainsolujen kasvusta, jotka jäivät jälkeen resektiossa, tai kokonaan uusi HCC., Ensimmäisten kahden vuoden aikana resektion jälkeen useimmat toistot ovat ensimmäistä tyyppiä, jota kutsumme todelliseksi toistumiseksi, kun taas kahden vuoden kuluttua useimmat toistot ovat uusia kasvaimia, joita kutsumme de novo HCC: ksi. Meillä ei ole vielä todistettua tapaa alentaa todellisen HCC-uusiutumisen mahdollisuuksia. Paras toivo on lääke sorafenibi-Me Mount Siinain johtavat suurta kansainvälistä tutkimusta nimeltä SHARP trial, jossa 550 ihmistä saa sorafenibia resektion jälkeen ja toiset 550 saavat lumelääkettä. Se ei ole ollut tarpeeksi kauan vielä tietää, jos lisäämällä sorafenib tarjoaa parempia tuloksia.,

paras tapa ehkäistä uutta, de novo HCC: tä on hoitaa ongelmaa aiheuttanutta maksasairautta. B-hepatiitin hoito on helppoa ja tehokasta kerran päivässä annettavien lääkkeiden, kuten adefoviirin, entekaviirin tai tenofoviirin, kanssa, joilla ei ole käytännöllisesti katsoen lainkaan sivuvaikutuksia. Kun se ei paranna infektiota, hoito estää viruksen lisääntymistä, hidastaa kehitystä maksakirroosi ja alentaa mahdollisuus sairastua HCC., C-hepatiitin hoitoon on myös osoitettu alentavan mahdollisuus kehittää uusi HCC, mutta viime aikoihin asti C-hepatiitin hoito on ollut pitkä ja vaikea prosessi, joka vaatii vuosi-pitkä sarja injektioita. Viime aikoina on kuitenkin hyväksytty uusi lääke nimeltä sofosbuviiri, joka mahdollistaa useimpien C-hepatiittipotilaiden hoidon ilman injektioita.

maksansiirtoa varten HCC
alkuaikoina maksansiirto monet ihmiset olivat istutetut hoitoon pitkälle edennyt maksasyöpä., Ennen pitkää huonot tulokset johtivat meidät tajuamaan, että tämä oli huono idea, ja monta vuotta ottaa HCC pidettiin syytä olla elinsiirtoa. Vuonna 1996, lääkärit, Milano, Italia julkaisi paperin, jossa he osoittivat, että maksan elinsiirtoja varten ihmiset kanssa aikaisin HCC teki juuri samoin, kuin ihmiset istuttaa, koska maksakirroosi ilman syöpää. Niihin kuului ihmisiä, joilla oli joko yksi kasvain, jonka halkaisija oli ≤5 cm, tai 2-3 kasvainta kaikki ≤3 cm., Nämä rajat ovat tulleet tunnetuksi nimellä ”Milan Kriteerit”, ja niitä käytetään ympäri maailmaa siirtokeskukset päättää, kuka saa prioriteetti elinsiirtojen jonotuslistalla.

tulokset maksan elinsiirtoja varten HCC on pitkään ollut riippuvainen ei pelkästään, onko syöpä oli parantunut, mutta myös siitä, onko taustalla maksasairaus tuli takaisin., Jos hepatiitti C on aktiivinen ennen elinsiirtoa, se tulee aina takaisin myöhemmin ja monissa tapauksissa vauriot uuden maksan; viiden vuoden ajan 25 prosenttia on maksakirroosi uudelleen, ja viiden vuoden eloonjääminen on ollut 10 prosenttia huonompi ihmisiä, joilla on hepatiitti C verrattuna muut maksan sairauksia. Toivomme kaikki, että kokeissa erittäin tehokkaasti toimineen uuden lääkkeen sofosbuviirin tuore hyväksyntä muuttaa tämän.

toinen tekijä, joka vaikuttaa tuloksiin elinsiirtoja varten HCC on pula luovuttajan elinten., Milanon kriteerit täyttävä HCC-henkilö saa etusijan odotuslistalla. Tässä on, miten järjestelmä toimii: ihmisiä, jotka tarvitsevat elinsiirron, koska niiden maksa on jättänyt maksakirroosi, etusija perustuu siihen, kuinka sairaita ne ovat mitattuna SULAUTUVAT pisteet, useita välillä 6-40, joka on laskettu kolme verikokeita (bilirubiini, kreatiniini, ja protrombiiniajan/INR). Kun luovuttajan maksa tulee saataville, sitä tarjotaan alueen elinsiirtoehdokkaalle, jolla on korkein SULD-pistemäärä., Jos on useampi kuin yksi henkilö, jolla on tämä pistemäärä, maksa menee sille, joka on ollut kyseisellä pistemäärällä tai sen yläpuolella pisimpään. Ihmiset, joilla HCC sisällä Milano kriteerit yleensä ole niin huono maksan vajaatoiminta, mutta he tarvitsevat edelleen elinsiirrot kiireellisesti tai syöpä kasvaa ja leviää, joten ne ovat automaattisesti antanut SULAUTUVAT pisteet 22. Kolmen kuukauden välein, kunhan HCC ei kasva Milanon kriteerien yli, heidän pistesaldonsa nousee 2-3 pisteellä., Pisteet sinun täytyy saada elinsiirron riippuu useita asioita, kuten veriryhmä, mitä alue maassa, jossa olet, ja kuinka monet sairaat ihmiset siellä odottavat tällä hetkellä, mutta keskimäärin se vie pisteet low – mid-30 on saada maksa New Yorkin osavaltiossa joten useimmat ihmiset täytyy odottaa vuosi tai enemmän. Tuona aikana teemme parhaamme pitää HCC kasvaa käyttämällä nonsurgical hoitoja, koska jos se kasvaa yli Milano perusteet etusija menetetään, ja ilman ensisijaista ei ole tapa saada luovuttajan maksa., Noin 20 prosenttia HCC: n takia jonotuslistalle menevistä jättäytyy pois ennen kuin saa maksan. Ihmiset, joilla on kaksi tai kolme kasvaimia, yhdellä kasvain suurempi kuin 3,5 cm, tai alfafetoproteiinin tuumorimarkkeri suurempi kuin 200, on erityisen suuri mahdollisuus pudottamalla pois.

ihmiset, joilla HCC, joka täyttää Milan perusteet, mahdollisuudet onnistumiseen siirrännäisen ovat korkeat: 70-80 prosenttia elää yli viisi vuotta, ja mahdollisuus syövän tulossa takaisin on vain noin 10 prosenttia., Milanon kriteerit ovat erittäin hyvä poiminta ulos ryhmä ihmisiä, jotka tekevät hyvin, mutta he eivät ole läheskään niin hyvä kertoa, kuka tekee huonosti: Emme Mount Sinai osoitti, että ryhmä 43 ihmistä, jotka saivat elinsiirrot, vaikka niiden HCC oli suurempi kuin 5 cm, 44 prosenttia eli enemmän kuin viisi vuotta. Monet syövän toimintaa, joka olisi hieno tulos; ongelmia elinsiirrot on, että luovuttajan maksa on niukasti, ja se olisi huono käyttää, että niukka resurssi käyttää maksan jonkun kanssa 44 prosenttia mahdollisuus menestyminen kun käytät sitä toisessa potilas voi antaa 75 prosenttia.,

miksi kasvainten koolla ja määrällä pitäisi olla väliä? Loppujen lopuksi koko maksa poistetaan, kun teemme elinsiirron. Syynä on se, että kasvaimien koon ja määrän kasvaessa ne kehittävät kyvyn tunkeutua verisuoniin ja levitä maksan ulkopuolelle. Milanon kriteereissä ei ole mitään taikaa, vaan raja pitää vetää jonnekin. Kaikki tietävät, että monet ihmiset, joilla on HCC yli Milanon kriteerit, jotka voitaisiin parantaa elinsiirto; kysymys on, miten tunnistaa ne?, Kaikki HCC: t eivät käyttäydy samalla tavalla; jotkut kasvavat suureen kokoon tunkeutumatta verisuoniin ja leviämättä, kun taas toiset tunkeutuvat ja leviävät pieninä. Meillä Mount Sinai on johtava maailmanlaajuinen tutkimus vaivaa löytää molekyyli-testejä, jotka voivat kertoa mikä HCC: n on pakko tulla takaisin, kun elinsiirtoa, ja joka, siitä huolimatta, että yli Milano kriteerit, ei, mutta nämä testit eivät ole vielä valmiita käytettäväksi ihmisiä. Tapa, jolla meidän on nyt yrittää selvittää ”hyvä” vs. ”huono” HCC on mitä kutsumme alas-lavastus.,

Alas-lavastus tarkoittaa hoitoon HCC, joka on kuin Milan kriteerit käyttäen erilaisia nonsurgical hoitoja, jotta voitaisiin vähentää kokoa ja/tai useita kasvaimia alas sisällä Milano kriteerit. Jos ajattelee sitä, alas-lavastus yksin ei ole mitään järkeä—jos syöpä on kasvanut, jos se on alkanut levitä ulkopuolella maksassa, mitä hyvää se tehdä kutistua kasvain maksassa? Vastaus on toinen keskeinen osa down-lavastusta: ajan pssage., Ajatuksena on, että me kohtelemme HCC maksassa, toivottavasti lopettaa se etenee ja leviää, ja sitten odottaa ja katsella samalla antaa kaikki kasvaimen solut, jotka olivat paenneet ennen hoidon aika kasvaa kasvaimia, jotka voimme nähdä. Uskomme sen perusteella, mitä me tiedämme siitä, miten HCC kasvaa, että kuusi kuukautta on kohtuullinen aika odottaa kun alas-lavastus. Ei jokainen, joka menee läpi alas-lavastus toivoo elinsiirtoa tekee se, bur niitä, jotka eivät tulokset ovat yhtä hyviä kuin ihmiset, jotka aloittaa kanssa HCC sisällä Milano kriteerit.,

elävältä Luovuttajalta maksansiirto,
Koska suuri kyky maksan uudistua, meillä on mahdollisuus ottaa osa maksan terve ihminen ja käyttää sitä suorittaa siirto; sekä osa että meillä siirto ja osa, joka jää luovuttajalle kasvaa täyteen kokoonsa kuukauden kuluessa tai niin. Elävän luovuttajan on oltava terve, alle 55 tai niin, olla lähellä samaa kokoa kuin tai suurempi kuin vastaanottaja (mutta ei kovin yli-paino), on yhteensopiva veriryhmä, ja on vahva suhde vastaanottajan kanssa., Ihmisille, joilla on HCC sisällä Milano perusteet elävän luovuttajan elinpankkien voi poistaa siirto jonotuslistalle, ja ihmisiä, joilla HCC kuin Milan perusteet elävän luovuttajan on yleensä ainoa tapa että siirto voidaan tehdä.