imettävät naiset voivat nauttia raskauden suojaavan vaikutuksen jatkumisesta, kunnes kuukautiset palaavat. Estrogeenitasot ovat vakaammat imettävällä naisella ja ovulaatiota ei yleensä tapahdu. Migreenipäänsärky ei näytä vaikuttavan naisen laktaattikykyyn.2, 3, 5, 6,

Hoito:

sekä raskaana olevat ja imettävät naiset, ei-farmakologiset hoidot olisi ensilinjan valinta. Nämä tekniikat ovat yleensä turvallisia ja tehokkaita. ”Päänsärkypäiväkirja” voi auttaa tunnistamaan laukaisevia tekijöitä ja lieventämään tekijöitä., Yli kuukauden ajan nämä tiedot voivat ohjata tehokkaita elämäntapamuutoksia. Syö säännölliset ateriat, saada hyvä nukkua, pysyä sammutettua, tupakoinnin lopettaminen, käyttäessään, ja välttää voimakkaita stressitekijöitä voi vähentää hyökkäysten määrä raskauden aikana. Biofeedback-tekniikat ovat osoittaneet lupaavansa vähentää päänsäryn taajuutta ja vakavuutta, ja hyödyt kestävät noin 1 vuoden kuluttua toimituksesta. Rentoutuminen, jäähieronta ja akupunktio ovat tehokkaampia kuin suun farmakologiset placebot.,1, 3, 5, 6 Transcranial magneettinen stimulaatio on myös osoittanut lupaus hoidettaessa päänsärkyä, häiriöt ja on erittäin turvallinen.7

Kun se tulee lääkehoitojen, on olemassa joitakin tuntemattomia suhteen, kuinka turvallinen nämä yhdisteet ovat raskaana olevat tai imettävät naiset. Kontrolloituja kokeita ihmisillä julkaistaan joskus vanhemmille lääkkeille, mutta jos ei, jotkut yleiset periaatteet voivat auttaa arvioinnissa (raskauden lääkkeet, maidossa olevat lääkkeet). On luultavasti parasta ottaa ”alhaalta ylös” lähestymistapa terapiaan, alkaen yksinkertaisista valinnoista ja käyttämällä vahvempia lääkkeitä vain silloin, kun ne epäonnistuvat.,

Parasetamoli on huume migreenin hoitoon raskauden ja imetyksen aikana. Tällä lääkkeellä on erinomainen maine äitien ja heidän vauvojensa turvallisuudesta. Älä ota enempää kuin 4 grammaa päivässä. Tulehduskipulääkkeet (esim.ibuprofeeni, naprokseeni) ja aspiriini ovat melko turvallisia ensimmäisellä ja toisella raskauskolmanneksella, kunhan niitä käytetään kohtuullisesti. Ne olisi ehkä voitu välttää kolmannen raskauskolmanneksen, koska ne voivat vaikuttaa munuaisten kehitystä, lisätä verenvuotoa synnytyksen aikana, ja se voi edistää ennenaikaisen sulkeutumisen valtimotiehyen., Puhumme tulehduskipulääkkeiden ja aspiriinin käytöstä imettävillä naisilla muualla.

kofeiini voi vaikuttaa paljon migreenihoitojen tehoon. On yleensä turvallista käyttää pieninä annoksina.3, 5, 6,

kannalta reseptilääkkeet, suorin migreenin hoitokeinot ovat serotoniinin reseptorin agonisteja, joka tunnetaan myös nimellä ”triptan” – luokan. Erityisesti sumatriptaanilla (Imitrex) on hyvät tiedot turvallisuudesta raskaana olevien ja imettävien naisten keskuudessa. Tämä lääke luokka toimii constricting verisuonia, joten siinä on pieni mutta merkittävä riski ongelmia sikiölle., Huomattavaa raskaus rekisterin tiedot on todennut, että sumatriptaani ja naratriptan eivät lisää riskiä sikiövaurioita tai keskenmeno. Muutamissa pienissä tutkimuksissa havaittiin hieman lisääntynyt riski ennenaikaiseen syntymään, synnytysongelmiin ja tämän lääkkeen jälkeiseen verenvuotoon.8-10 nämä riskit on otettava asianmukaisesti huomioon ja punnittava huolellisesti lääkityksen mahdollista hyötyä vasten.

kun vauva syntyy, riskit pienenevät huomattavasti., Sekä sumatriptaani ja eletriptan päästä maitoa pieniä määriä, usein alle 1% äidin annoksesta ja häviävät muutaman tunnin. Näille lääkkeille altistuneilla imeväisillä ei ole dokumentoitu lyhytaikaisia ongelmia tai pitkäaikaisia kehityshäiriöitä.5, 6, 11 muut ”triptaanit” ovat todennäköisesti samanlaisia, mutta niitä ei ole tutkittu yhtä laajasti.

ergotamiini ja vastaavat lääkkeet ovat myös melko tehokkaita migreenin hoidossa. Valitettavasti ne aiheuttavat merkittävän vaaran sekä raskaana oleville että imettäville äideille., FDA luokittelee nämä lääkkeet raskauskategoriaan X, koska ne voivat aiheuttaa hypertonisia kohdun supistuksia ja vaarallista istukan vasokonstriktiota. Imetyksen naiset, ne voivat aiheuttaa jyrkkä lasku maidon tarjontaa.3, 5 käyttö nämä lääkkeet voivat olla sopivampi naisille, imettäville vanhemmat lapset, jotka eivät ole niin riippuvaisia äidinmaitoa ravitsemus, ja silloinkin vain pieninä annoksina.12, 13

pahoinvointi ja oksentelu liittyvät usein migreeniin ja valitettavasti myös migreenilääkkeiden käyttöön., Jos vaikea, pahoinvointi tai oksentelu voi vaatia hoitoa keskeytyvän hoidon lisäksi meneillään olevaan migreeniin. Potilaat voivat turvallisesti saada helpotusta H1-antagonistien (meklitsiini, difenhydramiini) tai ondansetronin käyttöön vaikean pahoinvoinnin tai oksentelun yhteydessä.3, 6, Käyttäen fentiatsiinin johdokset (kuten promethazine tai proklooriperatsiini) raskauden aikana ei näytä lisäävän riskiä synnynnäisiä epämuodostumia, vaikka ne on yhdistetty KESKUSHERMOSTON depressio. Prometatsiini saattaa lisätä imettävien äitien vastasyntyneiden uniapnean ja kätkytkuolemien riskiä ja sitä tulee välttää synnytyksen jälkeen.,

Migreenin estolääkitys voidaan harkita raskaana äiti jos hyökkäyksiä esiintyy vähintään kolme-neljä kertaa viikossa, ovat niin vakavia, että ne eivät reagoi ei-farmakologinen hoito, vaativat abortive lääkitys, joka voi johtaa nestehukka ja sikiön hätä.14 on tärkeää huomata, että vaikka riskit ovat olemassa kaikkia lääkkeitä käytetään hoitoon tai ehkäisyyn migreeni, on olemassa myös riskejä, joilla on hoitamaton migreeni., Lisäksi ilmeistä kysymyksiä, vähentynyt laatu self-care, lapsen hoitoon ja elämään yleensä, migreeni liittyy myös lisääntynyt riski saada iskeeminen aivohalvaus.15 Migreenioireiden huomiotta jättäminen voi johtaa siihen, että oireiden tiedostaminen on viivästynyt.

rentoutustekniikoiden ja elämäntapamuutosten lisäksi jotkut lääkkeet ja vitamiinit voivat auttaa vähentämään herkillä henkilöillä tapahtuvia hyökkäyksiä., Magnesium oksidi-ja korkea-annos riboflaviini (B2-vitamiini) on todisteita, jotka tukevat niiden käyttöä kuten migreeni-ennalta ehkäisevää, ovat käytettävissä laskuri, ja ovat turvallisia käyttää raskauden ja imetyksen aikana.3, 11 Jotkut reseptillä lääkkeitä, kuten propranololin, verapamiilin, trisykliset masennuslääkkeet, ja cyproheptadine ovat kohtuullisia valintoja naisten migraineur, vaikka he eivät kuljettaa joitakin riskejä raskauden ja imetyksen aikana. On todennäköistä, että hyötyvät vakavasti potilas on suurempi riski, mutta se voidaan määrittää vain tapaus tapaukselta perusteella., Anti-helat lääkkeitä kuten valproaattia käytetään usein estää migreeni päänsärkyä, mutta voi aiheuttaa merkittäviä ongelmia hermoston kehitystä, kun vauva on altistuvat in utero tai äidinmaidon kautta. Erityisesti valproaatti voi lisätä selkäydinvaurioiden riskiä, sikiön kasvun hidastumista ja merkittävää kognitiivista viivettä vanhemmilla lapsilla.16-19

vakavia hyökkäyksiä, jotka eivät vastaa standardia hoitoja, elintoimintoja tukeva hoito suonensisäinen nesteytys ja pahoinvointilääkkeitä on usein tarpeen.,6 erään tutkimuksen Mukaan, perifeerinen hermo lohkoja voi myös olla tehokas vaikeahoitoisissa tapauksissa, ja ei ole mitään haitallisia äidin tai sikiön vaikutuksia.6 lisäksi pientä streroids voivat olla hyödyllisiä hankala tapauksissa, prednisoni ja methylprednisone suositaan tuotteita, koska ne ovat helposti metaboloituu istukan kanssa minimaalinen sikiön vaikutuksia.11.

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Keskus

  1. Aube M. Migreeni raskauden aikana. Neurologia., 1999;53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi UUDELLEEN, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Päänsärkyä raskauden aikana. Nykyiset kipu-ja päänsärkyilmoitukset. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migreeni raskauden ja imetyksen aikana. Neurologia ja neurotieteet. Apr 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. riskit naiset, joilla on migreeni raskauden aikana. Neurologiset tieteet: Italian neurologisen seuran ja Italian kliinisen neurofysiologian seuran virallinen lehti., Kesäkuuta 2010; 31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor EA. Migreeni raskauden ja imetyksen aikana. Neurologiset tieteet: Italian neurologisen seuran ja Italian kliinisen neurofysiologian seuran virallinen lehti. Toukokuuta 2014; 35 Suppl 1:61-64
  6. Men-Jean Lee M. päänsärky raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeisillä naisilla. UpToDate. Dec 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transcranial magneettinen stimulaatio akuutin migreenin kanssa aura: satunnaistetussa, double-blind, parallel-group, sham-kontrolloidussa tutkimuksessa. Lancet. Neurologia., Huhti 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Synnytystulos naisilla, jotka käyttivät raskauden aikana migreenilääkkeitä erityisesti sumatriptaaniin viitaten. Päänsärky. Apr 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H Triptan altistuminen raskauden aikana ja riski suuria synnynnäisiä epämuodostumia ja haitallisia raskauden tuloksia: tulokset norja Äiti ja Lapsi-Kohortti Tutkimus. Päänsärky. Huhti 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migreeni raskauden aikana: mitkä ovat turvallisimmat hoitovaihtoehdot? Huumeturvallisuus., Marras 1998;19(5):383-388
  11. Hale t, Rowe H. medicines and Mothers ’ Milk. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen S, Kleimola T, Mantyla R. Erittymistä metyyliergometriini (metyyliergonoviini) osaksi ihmisen rintamaitoon. International journal of clinical Pharmacy and biofarmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate A, Mason M, Soria J. Vaikutus ergonoviini siitä, prolaktiinin eritystä ja maito, anna-alas. Synnytysoppi ja gynekologia. ELO 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Päänsärkyä raskauden aikana. Journal of headache and pain., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal MINUA, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migreenin ja sydän-ja verisuonitautien: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Bmj. 2009;339:b3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. Kolme tapausta toimitus alle natriumvalproaattia–istukan läpi, maidon siirto ja todennäköinen teratogeenisuudesta, natriumvalproaattia. The Japanese journal of psychiatry and neurology. Maaliskuu 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser I, Helge H., Valproiinihappo ja sen metaboliittien: istukan läpi, vastasyntyneiden farmakokinetiikka, siirtää kautta äidin maitoa ja kliinisen tilan vastasyntyneillä epileptisiä äidit. Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Lasten varhainen kehittyminen ja altistuminen epilepsialääkkeille ennen syntymää ja imetyksen aikana: prospektiivinen kohorttitutkimus epilepsiaa sairastavien naisten lapsista. JAMA neurology. Nov 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Imetys epilepsialääkkeitä käyttävien naisten lapsilla: kognitiiviset tulokset 6-vuotiaana. JAMA pediatrics. ELO 2014;168(8):729-736