46-vuotias mies esitteli sairaalaan päivystykseen (ED) kanssa neljän päivän historia oikean korvan kipua. Hän kuvaili kipua kuin vakio, tylsää, polttava kipu säteilevää kaulan ja kasvot, liittyy tunne ruuhkia. Potilas kertoi myös, että hänen kasvojensa oikea puoli oli tuntunut tunnottomalta noin yhden päivän ajan.
kolme päivää aiemmin miehen oli nähnyt perusterveydenhuoltaja, joka kertoi hänen korvansa näyttäneen normaalilta eikä hänellä ollut tartuntaa., Päivää ennen kuin hänen nykyinen esitys ED, kuitenkin, hän huomasi, mitä hän kuvailee ”akne-like” ihottuma hänen korvan koru. Hieman ennen EDIIN tuloaan potilaalle kehittyi myös oikean ylähuulen päälle tunnottomuutta, jota hän vertasi prokaiinin vaikutuksiin hammaslääkärikäynnin aikana. Hän kertoi kuolanneensa suunsa oikealta puolelta vettä juodessaan ja vaikeuttaneensa oikean silmänsä räpyttämistä.
hän kielsi tinnituksen, kuumeen, päänsäryn tai kuulon muuttumisen. Oireiden tarkastelu oli positiivinen vain lievälle huimaukselle kahden tai kolmen edellisen päivän aikana.,
potilas oli hyvin esiintynyt valkoinen mies. Hän oli valpas ja suuntautui identiteettiin, aikaan ja paikkaan. Hänen ihonsa oli lämmin, kuiva ja ehjä. Tutkinnanjohtaja huomasi pienen alueen punoittavaa ihottumaa, jossa miehen oikeassa korvalohkossa oli rakkuloita. Ulkoiset korvakäytävät ilmestyivät normaalin rajoissa, ilman punoitusta tai turvotusta, ja ne eivät olleet kahdenvälisiä. Tärykalvot olivat normaalit kahdenvälisesti ilman pullistumia tai havaittavia nestetasoja.
silmän tentti oli normaali, ei näöntarkkuuden muutoksia ja ei fluoreseiini-otto; ulkoisen silmän liikkeet olivat ehjät., Hieman nuokkua todettiin oikean silmäluomen, mutta ei ollut painua vastakkaisen puolella hänen kasvonsa. Kun potilasta pyydettiin paisuttamaan poskiaan, hänen oli vaikea tehdä niin suunsa oikealla puolella vapauttamatta ilmaa huulistaan.
loppuosa kallon hermoista oli ehjä. Lihasvoima oli 5/5 kaikissa raajoissa ja yhtä suuri kahdenvälisesti. Miehen kävely oli normaalirajoilla, ja loput havainnot lääkärintarkastuksessa olivat normaaleja.,
alustavan diagnoosin huomioon ero oli ulkokorvatulehdus, koska se on yleinen selitys sille, korvan kipua potilailla, jotka esittää ED.1,2 myös välikorvatulehduksessa kipu esiintyy tyypillisesti sairaassa korvassa, ja eryteemaa esiintyy usein ulkoisessa korvakäytävässä.3 tätä diagnoosia pidettiin kuitenkin epätodennäköisenä, koska otitis externa ei selittänyt neurologisia löydöksiä eikä vesikulaariherkkyyttä.1
Bellin palsy oli seuraavana erossa, koska sen katsottiin vastaavan potilaan yksipuolista neurologista vajetta.,4 lisäksi heikkous tai halvaus ja naamahermo, monilla potilailla Bellin halvaus valittavat mastoid kipu, joka voidaan sekoittaa valituksen korvakipu.5 Bellin halvausta sairastavilla potilailla ei kuitenkaan ole ihottumaa, ja tätä diagnoosia pidettiin epätodennäköisenä.
tuskallista, polttava ihottuma potilaan kasvot oli tyypillistä herpes zoster (vyöruusu), joka oli seuraava ero. Harvoin vyöruusu voi myös aiheuttaa heikkoutta hermoon, johon se vaikuttaa. Jos potilas, heikkous, joka näkyi vaikuttaa hermo muistutti, että nähdään Bellin halvaus., Tätä oireiden yhdistelmää kutsutaan Ramsay Huntin oireyhtymäksi—joka tässä tapauksessa päätettiin oikeaksi diagnoosiksi.
KESKUSTELUA
Ramsay Hunt oireyhtymä (RHS, joka tunnetaan myös nimellä geniculate herpes5,6) johtuu varicella-zoster-virus, yleisimmin tunnettu aiheuttaa vesirokko. Yhdysvalloissa RHS: n uskotaan vaikuttavan vain noin joka 1 500 henkilöön, vaikka 20-30 prosentilla henkilöistä esiintyy joskus herpes zoster-infektio.7
Pian sen jälkeen, kun vesirokko infektio laantuu, virus leviää pitkin tuntohermojen kuituja reuna ja kallon hermoja., Virus sitten tulee lepotilassa takajuuren ganglion, jossa joillakin potilailla se myöhemmin aktivoituu muodossa vyöruusu.8
RHS, että hermosolmu aivohermon VII (CN VII, naamahermo, joka innervates kasvojen lihaksia) tartunnan; tästä syystä, että ehto on myös nimitystä zoster oticus.9 Koska osallistuminen ja heikkeneminen naamahermo, esittely RHS usein muistuttaa Bellin halvaus tai kasvohermon vamma.,
Vaikka useimmissa tapauksissa Bellin halvaus on idiopaattinen,10,11 RHS voi yleensä johtua virusinfektio—yleisimmin infektio herpes simplex-virus tyyppi 1 (HSV-1).12 RHS voidaan erottaa Bellin halvaus läsnäolo ihottuma ipsilateral puolella. Ihottuma näkyy muodossa tulehtunut rakkulat on punoittava pohja ja voi olla läsnä korvan ympärille (ks. kuva), tärykalvo, kova ja pehmeä suulaki, tai kielen.6 kun ihottuma on kivulias, sitä kuvataan usein polttavaksi kivuksi. Makuaistin menetys voi esiintyä kielen etuosassa.9,12