Asento ja anatomiset maamerkit
potilas makaa vatsallaan leikkauspöydällä, jossa pillowunder vatsan lisätä kyfoosi rintaranka.Tällä tavalla, etäisyys kylkiluun ja suoliluun harjusta ja poikittainen prosesseja viereisen nikaman isenlarged. Parantaa potilaan mukavuutta pää on rotatedsideways, jossa kädet roikkuvat vapaasti rinnalla kehon tai istuttaakapää., Se voi osoittautua hyödylliseksi merkitä anatomiset maamerkit iholle.
Kuva 1. Neurolyyttinen keliakia plexus block: neulan asento taka-asennossa. Neulat tulevat tasolle L2 ja ohjautuvat viistosti ylöspäin pisteeseen L1.
Anatomiset maamerkit ovat: suoliluun sää, 12. kylkiluun välistä,selän keskiviivan, nikaman, ja sivusuunnassa rajalla theparaspinal lihaksia. On suositeltavaa merkitä rajanylityspaikalla ofthe 12. kylkiluun ja sivusuunnassa rajalla paraspinalmuscle vasemmalla puolella (tämä on yleisesti ottaen yhdenmukainen levelL2)., Teräksisellä viivoittimella Kahdenkeskiset viivat piirretään yhdensuuntaisiksi 12. kylkiluun uurteen kanssa. Näitä viivoja, jotka ylittävät L1: n rungon,käytetään neulojen suunnan arvioimiseen. Alue on tulehtunut ja peitetty steriileillä verhoilla.
Menettely
– iho, ihonalaiset kudokset ja lihakset ovat anaesthetisedusing paikallinen anestesia sivuston, jossa neulat on beinserted. Potilaan mukavuus voidaan varmistaa suorittamallapanestesia lyhytvaikutteisella paikallispuudutuksella. Vasemmalla puolella on 20-
G tai 22-g 15-cm stylet-neula.,Aluksi, neula on suunnattu 45 ° kohti themidline ja noin 15° cranially jotta yhteyttä thevertebral kehon L1. Heti kun luusto on kosketuksissa, se kirjataan ja neula vedetään ihon alle.
Kuva 2. Neurolytic keliakia plexus lohko: AP tarkastella withspreading kontrasti noin Th12/L1, sekä pre – andretro-aortan.
Käyttää läpivalaisu -, neula on suunnannut hieman sivusuunnassa(noin 60° keskiviivan) jotta voidaan siirtää sivusuunnassa pinta-ofthe kehon L., Siksi neula on huolellisesti siirretty untilaortic pulsations tuntuvat neula. Stylet poistetaan ja neula siirretään edelleen, kunnes aorttaseinä on perforated.As merkki neulan aortan sisäisestä asennosta, verta. Neulaa siirretään edelleen, kunnes veriappeareja ei enää ole. Heti kun aorttaseinä on rei ’itetty, neulassa tuntuu’ naksahdus’. On tärkeää ottaa anterior posteriorand sivusuunnassa näkemyksiä, jotta voidaan seurata oikea asento theneedle.,
Kun neula on oikeassa asennossa, mandriini isremoved ja napa-ohjattu CSF, veren ja imusolmukkeiden. Pieni määrä kontrastiväriä ruiskutetaan kahdenvälisesti. Varjoaineen leviäminen tarkistetaan fluoroskopialla C-käsivarren avulla. Kun thespread kontrasti väriaine on riittämätön, voi olla tarpeen toinsert toisen neulan oikealla puolella ennen pistämistä theneurolytic ratkaisu. Alkaen anterior posterior näkymä, contrastdye on keskiviivan ja keskittynyt selkärangan bodiesTh12 ja L1., Varjoaine ei saa levitä nikamaruumiiden ruhonreunoja pidemmälle. Sivusuuntaisesta näkökulmasta sileää ruhjetta on tarkkailtava posteriorisesti ja selkärankaisten edessä. Kontrastivärin ei pitäisi levitä dorsaalisesti hermojuurten kohdalla.
Vaihtoehtoisesti, aikana CT-ohjattu menettely, kontrasti dyeshould voi nähdä sivusuunnassa ja takana aortta. Jos kontrastidyeis näkyy vain retrokruraalitilassa, neula on vaihdettava, jotta voidaan estää paikallisen Nukutusaineen, joka koostuuneurolyyttisestä liuoksesta, virtaamasta somaattisiin hermoihin.,
Paravertebraaliseen (retrocrural) lähestymistapa
selkärangan kehon Th12 on tunnistettu posterioranterior tarkastella ja merkitty. C-käsivartta pyöritetään vinosti (noin 45°) sen sivun kohdalle, johon neula työnnetään. Nikamarungon sivusuunnassa on oltava näkyvissä. Pallean kiinnittymistä hengityksen aikana havaitaan. Jos diaphragm superpose Th12 nikama ja kylkiluu, samalla ribof Th11 kylkiluu on tunnistettava.
Kuva 3. Neurolyyttinen keliac plexus block: anterior posteriorview., Kontrastivärin leviäminen spinalcolumnin ääriviivoihin. Ominaisuudet ovat tyhjiön kaltainen kirkastuminen merkkinä neulojen oikeasta sijoittumisesta.
molempien tasojen kohdalla kiinnityskohta ihossa sijaitsee kohdassa, jossa kylkiluu ja selkäranka risteytyvät.
– iho, ihonalaiset kudokset ja lihakset ovat anaesthetisedusing paikallispuudutus. Käyttää läpivalaisu-14-G, 5cm extracath isinserted siten, että katetri lähestymistapoja kohde kuin aneedle nuppi., Kun asetat kaksi kolmannesta extracath, että styletis poistetaan ja korvataan 20 G 22 G-G 15 cm mandriini neula. Tec-varsi pidetään vinossa asennossa. Neulaan liitetään jatkoputki. Neulan kärki on siirtynyt anteriorly withshort työntää (0,5 cm), kun taas koko ajan neulan kärki glidesalong selkärangan kehon. Fluoroscopy, molemmat neulat areshifted yli Th12 ja L1. Aspiraatio suoritetaan TILAUSTARKISTUKSESSA CSF: lle ja blood.In sivusuunnassa tarkastetaan neulojen lopullinen sijainti., Vuonna sivukuva, pistetään contrastmust olla prevertebral ja anterior posterior näkymä, liikkuvalla ääriviivat selkärangan. Sen jälkeen neurolyyttisolution voidaan injisoida fraktioidulla tavalla.
Transdiskaalitekniikka
intradiskaalitoimenpide suoritetaan myös fluoroscopy orCT-ohjeen avulla. Potilas makaa vatsallaan leikkauspöydällä, jossa apillow alle suoliluun sää lisäämiseksi intradiscalspace. Taso Th12 / L1 tunnistetaan fluoroskopian avulla. TheC-arm kierretään vinosti vasemmalle 15°-20 ° kulmassa.,
on tärkeää kohdistaa alapään levyt kallonpuoleiseen projektioon. Kiinnityskohta on 5-7 cm mediaanilinjasta. Iho ja ihonalaiset kudokset nukutetaan paikallispuudutteella. Neula siirretään tunnelin visiontowards huonompi näkökohta facet yhteinen. Jos anintertermaalikiekko puhkaistaan, 0,5 ml: n kontrasti (omnipaque) tarkistetaan neulan sijainnin tarkistamiseksi kiekossa. Sen jälkeen siirrytään edelleen, kunnes on tunne ”tappion”. Tällöin voidaan päätellä, että neula on työ Th12/L1 levy., Neulan sijainnin tarkistamisen jälkeen pistetään 10 mlfenolia 10-prosenttisessa NaCl-liuoksessa. Tämän jälkeen 2-3 ml isinjected estää vuoto neurolyyttinen liuos thedisc.
diagnostinen testi lohkot aikana retrocrural tekniikoita, 2-15ml lidokaiini 1% tai 0,25% ropivacaine pistetään bothneedles. Aikana terapeuttinen lohkot, kun injektio 10-16 mllocal anestesiaa, se on myös suositeltavaa pistää 10-16 ml 96%etanolia tai 10% liuos, jossa oli fenolia telebrex kautta bothneedles., Monet tutkijat ruiskuttavat varjoainetta samanaikaisesti lääkkeen leviämisen tarkistamiseksi. Ennen neurolyyttiliuoksen injektoimista neulojen alue peitetään wetsterile-sideharsolla, jotta neurolyyttinen liuos ei leviäisi viereisiin rakenteisiin. 10% fenolin käyttöä telebrexissä suositellaan vertailukohtana. Kun neurolytic ratkaisu on beeninjected, jokainen neula on huuhdeltava fysiologisella seerumi -, ilma-tai paikallispuudutuksen estämiseksi fisteli.
komplikaatioita
ohimenevää hypotensiota, ripulia tai paikallista kipua voi esiintyä.,Perkutaaninen keliakia plexus lohko on suhteellisen turvallinen tekniikka.Muutamissa tapauksissa, vakavia komplikaatioita voi esiintyä, kuten pareses, parestesia (1%), verivirtsaisuus, romahti keuhko-ja shoulderpain (1%). Keliakioista johtuvia halvaantumistapauksia on raportoitu. Kun vatsakivut ovat vähentyneet, muutvain valituksia voi tulla selväksi. Siksi ei ole aina mahdollista lopettaa kaikki kipulääkkeet. Aikaisemman kipulääkkeen merkittävä vähentäminen pitäisi kuitenkin olla mahdollista.