Yleistä

On malformaatio (AVM) on epänormaali vyyhti verisuonia aivojen tai selkärangan. Jotkut AVMs ei ole erityisiä oireita ja vähän tai ei mitään vaaraa ihmisen hengen tai terveyden, kun taas toiset aiheuttavat vakavia ja tuhoisia vaikutuksia, kun ne vuotavat. Hoitovaihtoehdot vaihtelevat konservatiivisesta katselusta aggressiiviseen leikkaukseen, riippuen AVM: n tyypistä, oireista ja sijainnista.

mikä on valtimoiden epämuodostuma (AVM)

yleensä veri virtaa sydämestä suurten valtimoiden kautta kaikille kehon alueille., Valtimot haarautuvat ja pienenevät, kunnes niistä tulee kapillaari, joka on vain yhden solun paksuinen. Kapillaarivuode on siellä, missä veri vaihtaa happea ja ravinteita kehon kudosten kanssa ja poimii jätteitä. Veri kulkee kapillaarivuodeesta takaisin sydämeen laskimoiden kautta.

Kuva 1. AVM on takkuinen nippu verisuonia, joissa valtimot kytkeytyvät suoraan suoniin, joiden välissä ei ole kapillaarivuodetta., Tämä luo järjestelmän useita ruokinta valtimoiden, vyyhti tai nidus, ja laajentuneen tyhjennys suonet.

AVM, valtimoiden liittää suoraan suonet ilman hiussuoniverkoston välillä (Kuva. 1). Tästä syntyy ongelma, jota kutsutaan korkeapaineiseksi suntiksi tai fisteliksi. Suonet eivät pysty käsittelemään suoraan valtimoista tulevan veren painetta. Suonet venyvät ja laajenevat, kun ne yrittävät hyväksyä ylimääräistä verta. Heikentyneet verisuonet voivat repeytyä ja vuotaa verta, ja niille kehittyy myös todennäköisemmin aneurysmoja., Ympäröivät normaalit kudokset voivat vaurioitua, koska AVM ”varastaa” verta kyseisiltä alueilta. On olemassa useita erilaisia audiovisuaalisia mediapalveluja:

  • malformaatio – epänormaali vyyhti verisuonia, jossa valtimoiden shuntti suoraan suonet ilman väliin kapillaari-vuode, korkea paine.
  • Cavernoma – epänormaali klusterin laajentuneen kapillaareja, joilla ei ole merkittäviä ruokinta valtimoiden tai laskimoiden; alhainen paine.,
  • laskimoiden epämuodostumat – epänormaali laajentuneiden laskimoiden Rykelmä, joka muistuttaa pyörän pinnoja ilman syöttövaltimoita; matala paine, harvoin vuoto ja yleensä hoitamatta jättäminen.
  • Kapillaari telangiektasia – epänormaali, jossa on laajentuneita kapillaareja alueilla (samanlainen cavernoma); hyvin alhainen paine, harvoin verta, ja yleensä ole käsitelty.
  • Prosessioikeuden AV-fisteli – suora yhteys yhden tai useamman valtimoiden ja laskimoiden osaksi sinus. Laskimot aivojen valua laskimoiden poskionteloiden (veren täyttämä alueet sijaitsevat dura mater) ennen lähtöä kallo ja matkustaa sydän., Dural AV fistelit ja kaulavaltimo-cavernous fistelit (CCF) ovat yleisimpiä.

AVMs voi muodostua missä tahansa on valtimoita ja laskimoita. Aivojen audiovisuaalisia mediapalveluja voi esiintyä pinnalla (kutsutaan myös aivokuoren), syvä (talamuksen, basal ganglia, tai aivorungon), ja sisällä dura (kova suojaava, joka kattaa aivot).

Selkärangan audiovisuaalisia mediapalveluja voi esiintyä pinnalla (hyperplasia luuytimessä, ekstramedullaarinen) tai sisällä selkäytimen (intramedullary) ja ne on luokiteltu 4 tyypit:

  • Tyyppi 1 – (yleisin) on prosessioikeuden valtimo fisteli., Heillä on yleensä yksi valtimosyöttölaite, ja heidän arvellaan aiheuttavan oireita laskimoiden verenpaineesta.
  • Tyyppi 2 – (kutsutaan myös glomus) on intramedullary ja koostuu tiiviisti tiivistetty nidus yli lyhyt segmentti selkäydintä.
  • Tyyppi 3 – (kutsutaan myös nuorten) on laaja AVM epänormaali alusten sekä intramedullary ja ekstramedullaarista.
  • Tyyppi 4 – ovat napanuoran pinnalla olevia intraduraalisia ekstramedullaarisia av-fisteleitä.

Mitkä ovat sen oireet?,

AVMs: n oireet vaihtelevat niiden tyypin ja sijainnin mukaan. Vaikka migreenin kaltaiset päänsäryt ja kohtaukset ovat yleisoireita, useimmilla Avm: llä ei ole oireita (ovat oireettomia), ennen kuin vuoto tapahtuu.,inging kuulostaa korvaan aiheuttama veren sykkivä läpi AVM

Yhteisiä merkkejä selkärangan audiovisuaalisia mediapalveluja ovat:

  • Äkillinen, vaikea selkäkipu
  • Heikkous jaloissa tai käsissä
  • Halvaus

audiovisuaalisia mediapalveluja vahinkoa aivojen tai selkäytimen kolmella tavalla:

  1. AVM voi revetä ja vuotaa verta aivoihin, tapahtuma nimeltä aivojensisäinen verenvuoto (ICH), tai se voi vuotaa verta väliseen tilaan aivojen ja kallon, tapahtumaa kutsutaan subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH)., Pienet Avmit (alle 3 cm) repeävät todennäköisemmin kuin suuret. Verenvuoto voi aiheuttaa aivohalvauksen.
  2. AVMs voi kasvaa suureksi ja luoda painetta ympäröiviä aivoja vastaan, jolloin seurauksena on kohtauksia ja vesipää. Tämä on yleisempää suurissa AVMs.
  3. AVMs voi vähentää läheisiin kudoksiin toimitettavan hapen määrää. Koska veri virtaa suoraan valtimoon ja laskimoon, solut, jotka normaalisti saada happea hiussuonia alkaa huonontua.

riski AVM verenvuoto on 2-3% vuodessa., Kuolema ensimmäisestä verenvuodosta on 10-30%. Kun verenvuoto on tapahtunut, AVM on 9 kertaa todennäköisemmin vuotaa uudelleen ensimmäisen vuoden aikana.

Potilaat haluavat usein tietää elämänsä aikana verenvuodon riski, jos he painavat riskit ja hyödyt leikkauksessa. Seuraavan kaavan avulla voidaan laskea yksi riski :

Elinikäinen riski (%) = 105 – potilaan ikä

esimerkiksi, 25-vuotias mies on 80 prosentin elinikäinen riski verenvuoto (vähintään kerran)., Monet tekijät vaikuttavat tähän prosenttiosuuteen, mukaan lukien se, missä AVM sijaitsee ja millainen AVM se on. On parasta keskustella lääkärin kanssa omasta yksilöllisestä riskistä.

mitkä ovat syyt?

AVMs: n syytä ei tiedetä, mutta tutkijat uskovat, että eniten tapahtuu sikiön kehityksen aikana. Aivojen ja selkärangan AVM: t ovat läsnä syntyessään, mutta eivät yleensä ole perinnöllisiä.

ketkä sairastuvat?

AVMs ovat suhteellisen harvinaisia, yleisempiä miehillä ja aiheuttavat useimmiten oireita 10-40-vuotiailla. AVMs osuus noin 2% kaikista hemorraginen aivohalvauksia vuosittain.,

miten diagnoosi tehdään?

Onko sinun tai rakkaansa tuotiin ensiapuun revennyt AVM tai harkitsevat hoito vaihtoehtoja unruptured AVM, lääkärisi oppia mahdollisimman paljon tietoa oireita, nykyisen ja edellisten lääketieteellisiä ongelmia, nykyinen lääkitys, ja perheen historia. Hän suorittaa myös lääkärintarkastuksen. Diagnostisia testejä käytetään määrittämään AVM: n sijainti, koko, tyyppi, ja osallistuminen muihin rakenteisiin.,

  • Tietokonetomografia (CT ) skannaus on noninvasive X-ray näkymä anatomisia rakenteita aivoissa havaita verta tai ympärillä aivot. Uudempaa tekniikkaa kutsutaan TT-angiografia edellyttää injektio kontrasti verenkiertoon tarkastella verisuonia aivojen. Tämäntyyppinen testi tarjoaa parhaat kuvat verisuonista angiografian ja pehmytkudosten kautta CT.,
  • magneettikuvaus (MRI) on noninvasive testi, joka käyttää magneettikentän ja radiotaajuus aaltoja antaa yksityiskohtainen näkymä pehmeiden kudosten aivoissa. MRA( Magneettiresonanssiangiogrammi) on sama ei-invasiivinen tutkimus, paitsi että varjoaine ruiskutetaan IV: n kautta valaisemaan verisuonia.
  • Angiografia on invasiivinen toimenpide, jossa katetri työnnetään valtimoon ja läpi verisuonia aivojen. Kun katetri on paikallaan, varjoaine ruiskutetaan verenkiertoon ja röntgenkuvat otetaan (kuva. 2).,
Kuva 2. Angiografia kuvaa suurta AVM: ää aivojen päälakilohkossa. Ruokinta valtimoiden johtaa takkuinen nidus, että veren oikovirtaus suoraan suuri tyhjennys suoneen.

Mitä hoitoja on saatavilla?

Leikkaus, suonensisäinen hoito, ja stereotaktinen radiosurgery voidaan käyttää yksin tai yhdessä hoitoon AVM. Endovaskulaarinen embolisaatio tehdään usein ennen leikkausta AVM-koon ja operatiivisen verenvuodon riskin pienentämiseksi., Radiosurgery tai embolisaatiota voidaan käyttää leikkauksen jälkeen hoitaa kaikki jäljellä olevat osat AVM. Neurokirurgisi keskustelee kanssasi kaikista vaihtoehdoista ja suosittelee hoitoa, joka on parasta yksittäiselle tapauksellesi.

Havainto

Jos ei ole ollut edellinen verenvuotoja, lääkäri voi päättää tarkkailla potilaan, joka voi sisältää käyttäen epilepsialääkkeet estää kouristuksia ja lääkitys alentaa verenpainetta.

Radiosurgery

Radiosurgery tavoitteena on nimenomaan keskittynyt palkit säteilyn poikkeavia aluksia., Kaksi tärkein tekniikoita ovat Leksell Gamma Knife ja lineaarinen kiihdytin järjestelmissä, kuten BrainLab Novalis. Toimenpide kestää useita tunteja valmistautumista ja tunnin säteilyn toimittamiseen. Potilas menee kotiin samana päivänä. 6 kuukauden-2 vuoden kuluttua alukset sulkeutuvat vähitellen ja ne korvataan arpikudoksella. Tämän hoidon etuna ei ole viilto ja toimenpide on kivuton. Haitat ovat, että se toimii parhaiten pienempiä audiovisuaalisia mediapalveluja, ja se voi kestää kauan näyttää vaikutus (jonka aikana riski verenvuoto on olemassa).,

viime pitkän aikavälin tutkimus, 90% potilaista oli hävitetty niiden AVM 5 vuotta jälkeen stereotaktinen radiosurgery, ja 4%: lla potilaista toista verenvuoto odotusaikana .

Suonensisäiset embolization

Embolization on vähän invasiivisia menettely, joka käyttää pieni katetrit työnnetään verisuonten toimittaa liimaa tai muita obstruktiivinen materiaalit osaksi AVM niin, että veri ei enää virtaa läpi epämuodostumia (Fig. 3). Se suoritetaan radiologian osaston angiografiasarjoissa., Pieni viilto tehdään nivusten, ja katetri työnnetään valtimoon, sitten läpi verisuonten ruokinta valtimoiden AVM. Occluding materiaali, joko kela tai akryyli-liimaa, on läpi katetri AVM. Menettely voi vaihdella, ja potilas pysyy sairaalassa useita päiviä tarkkailussa. Hoidon etuna on se, että se on vähemmän invasiivinen kuin leikkaus ja sitä voidaan käyttää syvän tai toimintakyvyttömän AVMs: n hoitoon. Haitat ovat riski embolisen aivohalvauksen katetrin ja ekg koska AVM ei ole täysin häivytetty., Useita hoitoja voi olla tarpeen.

Kuva 3. Endovaskulaarisen menettelyn aikana AVM: ää ruokkiviin valtimoihin työnnetään mikrokatetri. Epänormaaleihin valtimoihin työnnetään materiaaleja, kuten liimaa tai keloja, jotka estävät veren virtauksen AVM nidukseen.

Leikkaus

Käyttäen yleisanestesiaa, kirurginen avaaminen on tehty kallo, nimeltään avaus. Aivot vetäytyvät varovasti niin, että AVM voi sijaita., Käyttämällä erilaisia tekniikoita, kuten laseria ja sähköiskua, AVM kutistuu ja leikellään normaalista aivokudoksesta. Sairaalassa oleskelun pituus vaihtelee 5-7 päivän välillä, jonkin verran lyhytaikaista kuntoutusta. Kraniotomian tyyppi riippuu AVM: n koosta ja sijainnista. Leikkausvaihtoehto riippuu myös potilaan yleisestä terveydestä. Leikkaushoidon etuna on, että hoito on välitön, jos kaikki AVM poistetaan., Haittoja ovat verenvuotoriski, läheisen aivokudoksen vaurioituminen ja aivoinfarkti muille aivoalueille AVM: n poistuttua.

Kliiniset tutkimukset

Kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia joissa uusia hoitoja—lääkkeiden, diagnostiikan, menettelyjä, ja muita hoitoja—on testattu ihmisiä, nähdä, jos ne ovat turvallisia ja tehokkaita. Aina tehdään tutkimusta, jolla parannetaan sairaanhoidon tasoa. Tiedot nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien kelpoisuus, protokolla ja sijainnit, löytyvät verkosta., Tutkimukset voidaan sponsoroida National Institutes of Health (ks. clinicaltrials.gov) sekä yksityisen teollisuuden ja lääkealan yritykset (ks. www.centerwatch.com).

Lähteet & linkit

Jos sinulla on lisää kysymyksiä, ota yhteyttä Mayfield Aivot & Selkäranka 800-325-7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

  1. Ogilvy CS, et al.: Suositukset kallonsisäisten av-epämuodostumien hoitoon. Aivohalvaus 32: 1458-71, 2001.,
  2. Kano S et al: Stereotaktinen radiosurgery varten valtimo epämuodostumia, Osa 1: johdon Spetzler-Martin Luokan I ja II valtimo epämuodostumia. J Neurokirurgi 116: 11-20, 2012.

Linkit

Aneurysma ja AVM-Säätiö

AVM Tietoisuutta Hankkeen

Sanasto

aneurysma: pullistuma tai heikkeneminen valtimon seinään.
valtimon avanne: epänormaali läpimeno tai aukko valtimon ja laskimon välillä.,
malformaatio: poikkeavuus verisuonten jossa valtimoiden shuntti suoraan suonet ilman väliin kapillaari-vuode.
kapillaari telangiectasia: epänormaali kokoelma laajentuneita kapillaareja.
luolamaiset epämuodostumat:epänormaali verisuonten kerääminen, jossa ei ole tarkoin määriteltyjä valtimoita tai suonia.
kraniotomia: kirurginen aukko kallossa.
dura mater: kova, kuituinen, aivojen ja selkäytimen suojaava peite.
embolisaatio: verisuonen tukkeutuminen, jotta veri ei enää pääse virtaamaan sen läpi.
endovaskulaarinen: esiintyy verisuonissa.,
verenvuoto: aivoverenvuoto, joka voi aiheuttaa aivohalvauksen.
hydrokefalus: aivojen turvotus aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen vuoksi.
nidus: AVM: n keskiosa.
oclusion: the process of closing.
shunt: diversion of fluid (blood, CSF).
subaraknoidivuoto: verenvuoto aivoja ympäröivässä tilassa; voi aiheuttaa aivohalvauksen.
laskimoiden epämuodostumat: epänormaali laskimoiden vyyhti.
laskimon sinus: veren täyttämä kanava, josta puuttuvat normaalit verisuonen seinät.

päivitetty > 4.,2018
arvostellut >Andrew Soittoäänen, MD ja Ronald Warnick, MD, Mayfield Klinikka, Cincinnati, Ohio

Mayfield Sertifioitu Terveys Info materiaalit on kirjoitettu ja kehitetty Mayfield Klinikalla. Noudatamme honcode-standardia luotettavien terveystietojen saamiseksi. Näillä tiedoilla ei ole tarkoitus korvata terveydenhuollon tarjoajan lääkärinhoitoa.