Dr. C. H. Weaver M. D. Lääketieteellinen päätoimittaja, päivitetty 10/2020

Luun kipua potilailla, joilla syöpä on yleisesti aiheuttama syöpä soluja, jotka ovat levinneet luut, kutsutaan luun etäpesäkkeitä. Luukipu on yleisesti ensimmäinen oire luun etäpesäkkeitä ja voi johtaa testejä, jotka vahvistavat diagnoosin., Luustometastaasien hoidon tarkoituksena on lievittää kipua, vähentää murtumariskiä sekä ehkäistä tai viivyttää muita luustokomplikaatioita. Luukipua aiheuttavien etäpesäkkeiden hoitovaihtoehdot kohdistuvat kivun lievittämiseen ja etäpesäkkeiden leviämisen estämiseen.

Hoito voi koostua kipu lääkkeet, Xgeva (denosumab) ja bisfosfonaatti lääkkeitä, kuten Zometa, Strontium89, sädehoidon ja/tai leikkausta.

  • mikä aiheuttaa luukipua?
  • miten luustometastaaseja diagnosoidaan?
  • miten luukipua hoidetaan?,

mikä aiheuttaa luukipua

yleinen luukivun aiheuttaja on metastaattinen syöpä. Syövän leviämistä sen lähtöpaikalta toiseen paikkaan elimistössä kutsutaan etäpesäkkeeksi. Luun etäpesäkkeitä ei ole uusi syöpä, mutta koostuu syöpäsoluja alkuperäisestä syöpä, kuten rinta -, eturauhas -, keuhko -, munuais -, tai kilpirauhasen, jotka ovat levinneet luun.

syöpäsolut voivat levitä, tai etäispesäkkeitä, kautta veren ja imusolmukkeiden järjestelmiä. Luu on yksi yleisimmistä paikoista elimistössä, johon syöpä metastasoi. Luustometastaasi tapahtuu yleensä verenkierron kautta., Syöpäsolun voi rikkoa pois alkuperäisen sijainti kehossa ja matkustaa verenkiertoon, kunnes se saa jätetty pieni kapillaari verkko luun kudosta. Syöpä voi levitä luuhun myös viereisen syövän aiheuttaman eroosion kautta,vaikka sitä esiintyy harvemmin kuin verenkierrossa.

normaalia luuta uudistetaan jatkuvasti eli hajotetaan ja rakennetaan uudelleen., Syöpä soluja, jotka ovat levinneet luun häiritä tätä tasapainoa aktiivisuus osteoklastien (solut, jotka hajoavat luun) ja osteoblastit (solut, jotka rakentaa luun), jolloin tuloksena on joko heikentynyt tai liian taajama-luun. Tämä vahinko voi joko venyttää luukalvon (paksu kalvo, joka kattaa luun) tai stimuloida hermoja sisällä luu, joka aiheuttaa kipua.

Kuinka Luustometastaaseja Diagnosoitu

luustometastaaseja, ovat yleensä diagnosoitu, koska potilas kokee kipua lähellä etäpesäkkeitä ja raportoi tästä lääkärin kanssa., Lääkäri voi sitten suorittaa x-ray tai monimutkaisempi menettelyä kutsutaan bone scan vahvistaa, että kipu on syövän aiheuttamia liittyviä vaurioita luut. Luustokuvauksessa suoneen ruiskutetaan vähäaktiivisia hiukkasia. Ne kiertävät kehon läpi ja osa imeytyy luihin. Suuri pitoisuus näitä radioaktiivisia hiukkasia luun skannaustuloksissa osoittaa, että nopeasti kasvavia syöpäsoluja on luussa.

luukipua voi olla vaikea erottaa tavallisesta alaselkäkivusta tai niveltulehduksesta., Yleensä luun etäpesäkkeestä johtuva kipu on melko vakio, jopa yöllä. Se voi olla huonompi eri asennoissa, kuten seistessä, mikä voi puristaa syövän painoa kantavaan luuhun. Jos kipu kestää yli viikon tai kaksi, ei näytä olevan menossa pois, ja se on toisin kuin muut kipua, että voi olla kokenut, se olisi arvioitava lääkäri.

luustometastaaseja esiintyy yleensä luurangon keskiosissa, vaikka niitä saattaa esiintyä missä tahansa luustossa. Yleisiä luustometastaaseja ovat selkä, lantio, ylempi jalka, kylkiluut, olkavarsi ja kallo., Yli 90% kaikista etäpesäkkeistä löytyy näistä paikoista.

Miten on Luun Kipua Hoidettiin

hoidon tavoitteena on lievittää kipua vähentää riskiä murtuma, ja estää tai viivästyttää muita luun komplikaatioita etäpesäkkeitä.

kipulääkkeet

syöpään liittyvä luukipu voidaan hoitaa erilaisilla kipulääkkeillä. Vaikka useimpien aikuisten syöpäpotilaiden kipu voi helpottua, hallitsematonta syöpään liittyvää esiintyy puolella potilaista, erityisesti kotona asuvilla., Tutkimusten mukaan suurimmalle osalle syöpäpotilaista ei ole määrätty tarpeeksi lääkitystä kivun hillitsemiseksi.(1,6)

Kipu lääkkeet voivat olla sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuus, ummetus, huimaus, pahoinvointi, ja oksentelu. Kivunlievitys on tilapäistä ja kipu voi palata lyhyessä ajassa; näin ollen lääkkeitä käytetään parhaiten kivun alkaessa tai säännöllisin väliajoin.

Strontium89

Strontium89 on radionuklidin hoito, joka on määrätty jo lähes 30 vuotta, lievittää kipua aiheuttama luun etäpesäkkeitä., Strontium89 tarjoaa säteilyn suoraan boney syöpä sivustoja auttaa vähentämään luukipua ja on vakiintunut vaihtoehto hoitoon luun liittyvä kipu syöpä. Antaa yksin tai yhdessä muiden syövän hoitomuotoja, Strontium89 on osoitettu tarjota kivunlievityksen luun etäpesäke kaikkien syöpien jälkeen kertainjektiona ja viime 3 kuukautta. (4)

  • Strontium89 ei ole opioidi, ja ei aiheuta riippuvuutta ja voi lievittää kipua pitkäksi aikaa.
  • Strontium89 hallinnoi isotooppilääketieteen lääkäri tai Säteily Onkologi.,
  • Kun Strontium89 ruiskutetaan suoneen, se matkustaa alueita luun, jossa syöpä on läsnä ja antaa pois säteilyä, joka tuhoaa syöpäsoluja ja voi hoitaa useita alueita luun vaikuttaa syövän ja samalla aiheuttaa mahdollisimman vähän vaaraa vahingoittaa ympäröiviä terveitä soluja.
  • kliinisissä tutkimuksissa, joissa Strontium89, osallistujat kokenut:
    • Luuston kipua sisällä 7 20 päivää injektion jälkeen, joka kesti 2-5 kuukautta.
    • lisälääkityksen, myös opioidien, tarve väheni.
  • Strontium89-hoito voidaan aloittaa uudelleen 90 päivän kuluttua.,
  • Strontium89 Potilaan ja Hoitajan Tuki

Xgeva (denosumab)

Xgeva voidaan tehokkaasti estää luukatoa, jota esiintyy metastaattinen vaurioita, vähentää murtumien riskiä ja vähentää kipua. Xgeva kohdistuu rank ligandina tunnettuun proteiiniin, joka säätelee osteoklastien (luuta hajottavien solujen) aktiivisuutta. Xgeva on Bisfosfonaattilääkkeitä tehokkaampi viivyttämään tai estämään luuston komplikaatioita, kuten murtumia.,

Xgevaa on verrattu suoraan Bisfosfonaattilääke Zometaan potilailla, joilla on eturauhanen ja muita syöpiä, joissa on luustometastaaseja. Tässä keskeisessä tutkimuksessa, johon otettiin 1,901 metastaattista hormoni-refraktaarista eturauhassyöpää Xgeva ja Zometa olivat suoraan verrata.

tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, onko esiintyminen luun komplikaatioita (”luustoon liittyvät tapahtumat”) vaihtelivat välillä kaksi opintoryhmää. Luun komplikaatioita, joita arvioitiin, olivat murtuma, säteily luun, leikkaus luun, ja selkäytimen puristus.,

  • Xgeva-hoitoa saaneilla potilailla ei esiintynyt luustokomplikaatioita pidempään kuin Zometaa saaneilla. Xgeva-hoitoa saaneilla potilailla luustokomplikaatioon kulunut mediaaniaika oli 20,7 kuukautta verrattuna 17,1 kuukauteen Zometa-hoitoa saaneilla potilailla. Xgeva myös vähensi useiden luukomplikaatioiden määrää.
  • kokonaiselinaika ja aika syövän etenemiseen olivat samanlaiset Zometaa saaneilla potilailla ja Xgeva-hoitoa saaneilla potilailla.
  • leuan Osteonekroosia (harvinainen, mutta vakava haittavaikutus) esiintyi 2.,3% Xgeva-hoitoa saaneista ja 1,3% Zometa-hoitoa saaneista potilaista. Tämä tutkimusryhmien välinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mikä viittaa siihen, että se olisi voinut tapahtua pelkästään sattumalta. (5)

Leikkaus ja Säteily

Leikkaus: Kun on välitöntä tai merkittävää riskiä murtuma, leikkaus voi olla tarpeen vakauttaa heikentynyt luun. Metallitangot, levyt, ruuvit, johdot, kynnet tai nastat voidaan kirurgisesti lisätä vahvistaa tai antaa rakenteen luun vaurioitunut etäpesäke.,

metastaattisissa leesioissa, jotka eivät muodosta välitöntä murtumariskiä, säteily vähentää tehokkaasti luukipua ja syövän etenemistä. Säteily on erityisen hyödyllistä, kun metastasoituneet leesiot rajoittuvat yhteen alueeseen.

yhtä sädehoitoa kutsutaan radiofarmaseuttiseksi hoidoksi. Tähän lähestymistapaan kuuluu radioaktiivisen aineen, kuten strontium-89: n, ruiskuttaminen suoneen. Tämä aine houkuttelee alueita luun, jotka sisältävät syöpää., Säteilyn antaminen suoraan luuhun tällä tavoin tuhoaa luun aktiivisia syöpäsoluja ja voi lievittää oireita. Kaksi mahdolliset haittavaikutukset lääkettä varten-hoito on vähentynyt verenkuva, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, ja harvoin, leukemia.

Bisfosfonaatti Lääkkeitä,

Bisfosfonaatti lääkkeitä voidaan tehokkaasti estää luukatoa, jota esiintyy metastaattinen vaurioita, vähentää murtumien riskiä, ja vähentää kipua, mutta on suurelta osin korvattu Xgeva ja Strontium89. Bisfosfonaattilääkkeet toimivat estämällä luun resorptiota eli hajoamista., Luu on jatkuvasti ”uusittu” kahden tyyppisiä soluja: osteoklastit, jotka hajottavat luun; ja osteoblastit, joka rakentaa luun. Vaikka tarkka prosessi, jonka bisfosfonaattien työtä ei täysin ymmärretä, uskotaan, että bisfosfonaatit estävät osteoklastien ja aiheuttaa apoptoosin (solukuolemaa) näissä soluissa, mikä vähentää luukatoa. On myös näyttöä siitä, että nämä lääkkeet sitoutuvat luun, mikä estää osteoklastien hajottaa luun.

syöpäsolut vapauttavat erilaisia osteoklastista aktiivisuutta stimuloivia tekijöitä, mikä lisää luun hajoamista., Estämällä osteoklasteja bisfosfonaattilääkkeet vähentävät tehokkaasti syöpäsolujen haitallista vaikutusta luun tiheyteen. Analyysin tulokset 30 kliiniset kokeet osoittavat, että potilailla, joilla on luun etäpesäkkeitä hoitaa bisfosfonaatilla oli viivästynyt aika luuston murtumia, vähentää tarvetta sädehoitoa hoitoon luun etäpesäke, vähentää hyperkalsemian (veren suuren kalsiumpitoisuuden), ja vähentää tarvetta ortopedisen leikkauksen.,(3)

Bisfosfonaatti lääkkeitä, jotka ovat FDA-hyväksytty syövän hoitoon liittyviä luuston komplikaatioita ovat Zometa® (tsoledronihappo) ja Aredia® (pamidronaatti). Näistä kahdesta lääkkeestä Zometa® näyttää osoittavan voimakkaimman aktiivisuuden. Lisäetuna Zometa® on, että se on annoksena kymmenen kertaa pienempi kuin Aredia®, joka huomattavasti vähentää hallinnon aikaa useita tunteja 15 minuuttia, jolloin on helpompaa hoito potilaille.

Miten Lääkäri Mittaa Kipua?,

Maailman terveysjärjestön suositukset helpotusta syövän kipua osoittavat, että vakavuus potilaan kipua arvioivat asteikolla 1-10, sanelevat, millaista kipua lääkitystä käytetään.(2)

  • lievä tai kohtalainen kipu (1-3): muut kuin opioidit ovat ensimmäinen vaihtoehto lievän tai keskivaikean kivun hoidossa. Tämä sisältää lääkkeitä, kuten parasetamolia (Tylenol®) tai steroideihin kuulumatonta tulehduskipulääkettä (NSAID), kuten ibuprofeenia.
  • keskivaikeaa tai vaikeaa kipua (4-6) kohtalaista tai vaikeaa kipua sairastaville potilaille, jotka eivät ole reagoineet ensimmäiseen vaiheeseen, tulee antaa opioidi., Näitä lääkkeitä voivat olla kodeiini, hydrokodoni, dilhydrokidieeni, oksikodoni, propoksifeeni ja tramadoli. Asetaminofeeni tai NSAID voidaan lisätä.
  • voimakas Kipu (7-10) Potilaat, joilla on voimakasta kipua tai potilaat, joiden kipu ei ole helpottunut aiempien suositusten yleensä saavat vahvempi opioidi. Opioidien kipua voi sisältää morfiinia, oksikodonia, hydromorfonia, metadoni, levophanol, tai fentanyyliä. Joissakin tapauksissa voidaan lisätä opioidittomia lääkkeitä, kuten aspiriinia, parasetamolia tai ibuprofeenia.
  1. onkologian hoitotyön seura. ONS Asennuspaperi kivusta., Pittsburgh PA ; 2002.
  2. Chen H, Wilkie D, Huang H. Opiod Prescritption for Cancer Pain Management. Proceedings form the 2003 Annual Meeting of the Oncology Nursing Society. Abstrakti numero 147.
  3. Ross JR, Saunders Y, Edmonds PM, et al. Systemaattinen katsaus bisfosfonaattien rooliin luuston sairastuvuudessa metastaattisessa syövässä. British Medical Journal 2003; 327: 469-471.
  4. Nilsson S, Strang P, Ginman C, et al. Luukivun lievittyminen eturauhassyövässä solunsalpaajahoitoa ja Stontium-89: ää käyttäen. Satunnaistettu vaiheen II tutkimus. Journal of Pain and Symptom Management. 2005; 29: 352-357.,
  5. Fizazi K, Carducci MA, Smith Mr et al. Satunnaistetussa faasin III tutkimuksessa denosumabia verrattiin tsoledronihappoon potilailla, joilla oli luustometastaaseja kastraatioresistentistä eturauhassyövästä. Esitetty American Society of Clinical Oncology 2010 vuosikokouksessa. Kesäkuuta 2010. Chicago, IL. Abstrakti LBA 4507.
  6. dx.doi.org/10.3344/kjp.2013.26.3.223

†samassa tutkimuksessa, kun kertainjektiona Strontium89, 14.3% osallistujista (6/42) oli kivun väheneminen pisteet ja kipua lievittävä pisteet nolla, verrattuna 6.,8% osallistujista (3/44) lumelääkettä 1 kuukauden, 13.2% osallistujista (5/38) oli kivun väheneminen pisteet ja kipua lievittävä pisteet nollaan verrattuna 8,6% osallistujista (3/35) lumelääkettä 2 kuukautta, ja 15,2% osallistujista (5/33) oli kivun väheneminen pisteet ja kipua lievittävä pisteet nollaan verrattuna 5,9% osallistujista (2/34) lumelääkettä 3 kuukautta.