viimeiset 15 kuukautta, olen pyytänyt Vox lukijat toimittaa ensiapuun laskut tietokantaan. Olen lukenut paljon niitä lääkärilaskuja — tarkalleen ottaen 1 182.
– Minun alkuperäinen tavoite oli saada käsityksen siitä, miten arvaamattomia ja kalliita ER laskutus on eri puolilla maata., On miljoonia ensiapuun käyntiä joka vuosi, joten se on yksi yleisempiä tapoja, joilla olemme vuorovaikutuksessa meidän terveydenhuollon järjestelmä — ja hyvä ikkuna osaksi terveydenhuollon kustannukset puristamalla kuluttajat tänään.
aloitin projektini keskittyen yhteen tiettyyn maksuun: laitosmaksuun. Löysin tämä vastaa kävely läpi ensiapuun ovet voi olla niinkin alhainen kuin $533 tai yli 3000 dollaria, riippuen siitä, mihin sairaalaan potilas käynyt ja kuinka vaikea hänen tapauksessa oli., Sain myös tietää, että tämän maksun hinta oli noussut huimasti viime vuosina ja noussut paljon nopeammin kuin muut lääketieteelliset hinnat ilman selvää syytä.
mutta saamieni laskujen määrän ja moninaisuuden vuoksi olen oppinut paljon enemmän.
olen lukenut päivystyslaskuja kaikista 50 osavaltiosta ja Columbian piirikunnasta. Olen katsonut laskuja isoista kaupungeista ja maaseudulta, vauvoista ja vanhuksista. Olen jopa jättänyt yhden oman ensiapuun laskut odottamaton vierailu viime kesänä.,
Jotkut potilaat luin tulla syistä, voit odottaa: auto-onnettomuudessa, kivut, jotka voisivat viitata umpilisäke tai sydänkohtaus, tai koska ER oli ainoa paikka auki, että yöllä tai viikonloppuna.
Jotkut tulevat mukaan syistä, joita ei osannut odottaa., Kuin pieni tyttö, joka nielaisi kolikon piilottaa sen hänen sisarensa, 12-vuotias poika, joka oli osunut kotiin ajaa pallo ammatillinen baseball-peli (joka muuten oli antanut $60 ibuprofeeni paikallisessa lastensairaalassa), ja aikuinen, joka söi koko pussin suklaata karkkia … tajuamatta, että se oli syötävä marihuanaa. Voitte olla varmoja, että he ovat kaikki kunnossa!
niin monella tapaa potilaat ovat haavoittuvassa asemassa näiden kohtaamisten aikana terveydenhuoltojärjestelmän kanssa. Tuloksena on usein suuria — ja arvaamattomia — laskuja., Sairaalat eivät ole avoimesti kustannukset niiden palvelut, niiden hinnat vaihtelevat villisti yhdeltä ER toiseen, ja se on vaikea sanoa, mikä lääkärit ovat vakuutettuja (vaikka sairaala itsessään on katettu). Monissa tapauksissa potilaat eivät voi olla varmoja siitä, mitä he ovat velkaa, ennen kuin he saavat laskun postissa, joskus viikkoja tai kuukausia myöhemmin.
olen myös oppinut, että tämäntyyppisten tilanteiden korjaaminen kiinnostaa paljon. Koska aloitimme tämän hankkeen, useita senaattoreita ovat ottaneet laskuja estää yllätys ensiapuun laskut — mukaan lukien yksi suoraan innoittamana meidän projekti.,
lopetan päivystyslaskujen keruun 31.joulukuuta. Mutta ennen sitä halusin jakaa ne viisi keskeistä asiaa, jotka olen oppinut vuoden mittaisella stintillä lääkärilaskujen kerääjänä.
1) hinnat ovat korkealla — jopa asioita, joita voit ostaa apteekista
Yksi lasku, joka jätti minuun vaikutuksen tuli nainen nähdään päivystyspoliklinikalla päivä sen jälkeen, kun hänen häät. Silmä ärsyyntyi edellisenä iltana käyttämistään tekoripsistä ja pelkäsi, että sarveiskalvoa olisi voinut naarmuttaa.,
tarjoajat tarkastivat hänen silmänsä, puristivat joitakin silmätippoja ja lähettivät hänet kotiin. Hän sai myöhemmin laskun, joka veloitti 238 dollaria silmälääkkeestä, ofloksasiinista. Mukaan GoodRX, verkkosivusto, joka seuraa lääkkeiden hinnat, koko injektiopullo tätä lääkettä voi ostaa vähittäiskaupan apteekki välillä $15 ja $50.
Tämä on jotain, että olen nähnyt uudestaan ja uudestaan lukeminen ensiapuun laskut: korkeat hinnat kohteita, että potilas olisi voinut piristyi apteekki.
näen tätä paljon, esimerkiksi raskaustestit., Ne tapahtuvat päivystyksessä hyvästä syystä: lääkärien on usein tiedettävä, onko nainen raskaana määrittääkseen hoitokurssinsa. Raskaustestien hinnat ovat kuitenkin todella korkeat.
laskut meidän tietokanta sisältää $236 raskaustesti toimitetaan Texas, $147 raskaustesti Illinoisissa, ja $111 testi Kaliforniassa. Korkein hinta, jonka näin? 465 dollarin raskaustesti Georgian ensiapupoliklinikalla. Tämän määrän voit ostaa 84 Ensimmäinen Vastaus testit Amazon.,
Tai katso hinta yleinen antibiootti voide nimeltään basitrasiini (et ehkä tiedä sitä paremmin sen tuotemerkki, Neosporin). Laskut tietokantaan osoittavat, että yksi sairaala Tennessee peritään potilaan melko kohtuullinen $1 basitrasiini — vaikka toinen sairaala Seattlessa veloitetaan $76 täsmälleen sama voide. Koska hintoja ei julkisteta, näiden (tai minkään) potilaiden oli mahdotonta tietää, olivatko he sairaalassa, joka veloittaa $1 antibioottivoiteesta tai joka veloittaa 76-kertaisen summan.,
Nämä laskut toimitetaan tietokantaan oli tilanteissa, joissa ei ole henkeä uhkaava hätätilanne, jossa tarjoaja oletettavasti voinut lähettää potilas paikkaan, jossa lääke on saatavilla halvempia, usein yli laskuri. Mutta niin ei näytä käyvän. Ehkä päivystäjätkään eivät tiedä tarjoamansa hoidon hintaa. Sen sijaan potilaat saavat apteekki kohteita päivystyspoliklinikalle merkittävä markup — ja korkeammat laskut seurauksena.,
2) Tulee in-network sairaala ei tarkoita, että voit olla nähnyt in-verkon lääkärit
tammikuun 28, 34-vuotias Scott Kohan heräsi ensiavussa downtown Austin, Texas, hänen leuka murtunut kahdesta kohtaa, tulos väkivaltainen hyökkäys iltana. Silminnäkijät soittivat hätäkeskukseen, joka lähetti ambulanssin, joka toi hänet sairaalaan tämän ollessa tajuttomana.
lakiesityksensä tietokantaamme toimittanut Kohan päätyi hätäleukaleikkaukseen., Sairaalassa, jossa hänet nähtiin, hän Googletti tämän puhelimellaan heti tajunnan palattua. Mutta leuka kirurgi, joka näki hänet ei ollut. Kohan päätyi $7,924 laskun kirurgi, joka oli vain päinvastainen jälkeen kirjoitin hänen bill-Toukokuussa.
Kohan tapauksessa on jotain näen säännöllisesti meidän tietokantaan: potilaat, jotka päätyä kanssa iso laskuja, koska ne meni in-verkon sairaalassa, mutta nähtiin out-of-verkon lääkärin.,
Tässä on, miten se tapahtuu: Kun lääkärit ja sairaalat liittyä tietyn sairausvakuutus suunnitelma on verkko, ne sopivat erityisiä hinnat palveluistaan, mukaan lukien kaikki rutiini fyysistä monimutkainen leikkaus.
Lääkärit yleensä päädy verkkoon, kun he eivät voi tulla sopimuksen, kun he ajattelevat, vakuutus suunnitelma on tarjota hinnat, jotka ovat liian alhaiset, mutta vakuutuksenantaja katsoo, että lääkärin hinnat ovat yksinkertaisesti liian korkea.,
Jos valtiot ovat lakeja, jotka säätelevät out-of-verkon laskutus — ja useimmat eivät — potilaat päätyvät usein jumissa keskellä nämä sopimusriidat.
Akateeminen tutkimus on osoittanut, että suurin osa näistä laskutyypeistä on todellisuudessa peräisin pienestä määrästä sairaaloita.
Nämä laskut ”eivät ole satunnaisesti sirotellaan koko maan sairaaloissa”, yksi New York Timesin artikkeli heinäkuusta 2017 totesi. ”Ne tulevat enimmäkseen valikoidusta Ensiapulääkäriryhmästä tietyissä sairaaloissa. Noin 15 prosentissa sairaaloista verkon ulkopuolisia oli yli 80 prosenttia, tutkimuksessa todettiin.,”
nämä yllätyslaskut näyttävät olevan erityisen yleisiä Texasissa, jossa Kohan asuu. Jopa 34 prosenttia päivystyskäynneistä johtaa verkon ulkopuolisiin laskuihin Texasissa-selvästi yli 20 prosentin kansallisen keskiarvon.
ja paljolti kalliiden laskujen tapaan näitä laskuja on todella vaikea estää. Ulkopuoliset lääkärit eivät usein mainitse, että he eivät ota potilaan vakuutusta; he eivät välttämättä edes tiedä. Ja potilailla on usein vain vähän valinnanvaraa siitä, mistä he saavat hoitoa – kuten Kohan, joka tarvitsi hätäleukaleikkausta hyökkäyksensä takia.,
3) Voit veloitetaan vain istuu odotushuoneessa
Ennen kuin aloitin raportoinnin hanke, tiesin, että minun vuosikymmenen aikana terveydenhuollon reportteri, että yhdysvallat on taivas-korkea lääketieteellinen hinnat. Mutta en tiennyt, että potilaat voivat kohdata jyrkkiä laskuja, vaikka he eivät kävisi lääkärissä tai heidän sairauttaan hoidettaisiin. He voivat kieltäytyä hoidosta ja silti päätyä mojova maksu.
opin tästä Jessica pellin minulle lähettämästä laskusta. Hän kertoi menevänsä ensiapuun New Jerseyssä kaaduttuaan ja leikattuaan korvansa., Hän sai jääpussin, mutta ei muuta hoitoa. Hän ei koskaan saanut diagnoosia. Hän sai kuitenkin 5 751 dollarin laskun.
”se on jääpakkausta ja sidettä varten”, Pell sanoi palkkiosta. ”Se on ainoa konkreettinen asia, josta he voivat laskuttaa minua.”
nähtyäni pellin laskun aloin tutkia tietokantaamme ja löytää vastaavia laskuja muilta potilailta. Ne kaikki päätyivät merkittäviin lääkärilaskuihin, satoihin tai tuhansiin dollareihin. Nämä maksut olivat usein toisen terveydenhuollon tarjoajan lisämaksujen lisäksi, jossa he lopulta saivat hoitoa.,
Tämä kaikki johtuu avain maksu, olen tutkinut tänä vuonna: ER laitos maksu. Tämä on maksu, että ERs veloittaa kävely ovella ja etsivät hoitoa, jotain kuin kansi maksu baarissa.
Sairaala johtajat väittävät usein, että nämä maksut auttaa niitä pitää valot päällä ja ovet auki mitä hätätilanteessa voi tulla, mitään stubbed toe aivohalvaus potilas.
Mutta asiantuntijat, jotka opiskelevat hätä laskutus kysymys, miten nämä maksut asetetaan ja ladattu, huomata, että ne ovat näennäisesti mielivaltainen, vaihtelee suuresti eri sairaalasta toiseen., Viime vuonna julkaistu Vox-analyysi osoittaa, että hinnat nousivat 89 prosenttia vuosina 2009-2015 ja nousivat kaksi kertaa nopeammin kuin terveydenhuollon kokonaishinnat.
”Se on dramaattinen vaikutus siihen, mitä ihmiset viettää sairaalassa”, sanoo Niall Brennan, toimitusjohtaja Terveydenhuollon Kustannukset Instituutti, joka on antanut tiedot, jotka analyysi. ”Ja kuten tiedämme, sillä on laskeva vaikutus vakuutusmaksuihin ja etuuksiin.,”
4) Se on todella vaikea potilaille, puolestapuhuja itse ensiapuun asetus
Koska aloitin tämän projektin yksi kysymyksistä saan useimmin on: Miten voin välttää yllätys ER bill? Tai miten saan ENSIAPULASKUNI laskettua?
toivon, että minulla oli hyvä vastaus, mutta minä en. Potilaat ovat yleensä armoilla sairaalaan, kun se tulee ER laskutus.
olen keskustellut joidenkin potilaiden kanssa, jotka ovat onnistuneet neuvottelemaan alas päivystyslaskunsa., Suurin osa heistä haki taloudellista tukea, pyysi pikaista maksualennusta tai löysi laskussaan virheen.
Jotkut erityisesti taju potilaat ovat jopa ollut onnea väittäen, että heidän laitos maksu maksu oli koodattu väärin—, että sairaala käyttää laskutuskauden koodi, joka olisi varattava todella intensiivistä, monimutkainen vierailut milloin heidän vierailunsa oli oikeastaan aika yksinkertainen. Olen huomannut, että näillä potilailla on yleensä perheessään lääkäri, joka voi auttaa heitä tekemään tämäntyyppisiä argumentteja.
useimmat potilaat, jotka ovat onnistuneesti neuvotelleet alas laskun kertoa minulle se ei ollut helppoa., Erin Floyd Floridasta kertoi hänestä kokemus vähentää kahden tyttärensä laskut — yksi 90 prosenttia ja 45 prosenttia — yhdistelmällä taloudellinen tuki ja nopea hoito alennukset.
toisaalta hän iloitsi laskujen laskemisesta. Yhteensä hän päätyi säästämään 4 369 dollaria. Toisaalta koko prosessi oli uuvuttava. Mukana oli paljon puhelinsoittoja ja fakseja.
”vietin ainakin kolme tuntia puhelimessa tämän asian parissa”, hän kertoo. ”Skannasin, faksasin, lähetin sähköpostia, kaikki kun olin töissä.,”Yli sähköposti, hän kuvaili sitä ”uskomattoman stressaavaa ja pitkä prosessi.”
ja sitten on, kuten Slate on todennut, potilaita, joiden laskut ovat kääntyneet toimittajien kirjoitettua niistä. Meidän hanke, esimerkiksi, on johtanut $45,107 lääketieteen laskut on päinvastainen, kun Vox alkoi kyselemällä niistä maksuja.
mutta kaikista tutkivan journalismin ansioista lääkärilaskuista kirjoittavat toimittajat eivät ole hyvä ratkaisu terveydenhuoltojärjestelmän murheille.,
minulle erottuu se, että kaikissa näissä tapauksissa lähinnä sairaala saa päättää, haluaako se neuvotella vai perua lakiesityksen. Entä jos sairaala kieltäytyy? Jos se ei muuta maksukoodia tai ei tarjoa pikaista maksualennusta? Potilas on käytännössä jumissa. Sairaalalla on valttikortti: se voi lähettää laskun perintätoimistolle, joka voi tuhota potilaan luoton. Niissä tilanteissa potilas ei voi tehdä mitään pysäyttääkseen heitä.,
5) Kongressi haluaa tehdä jotain asiaa
mitä enemmän toimittajat kirjoittavat ER laskut, siellä on kasvava paheksuntaa Capitol Hill — ja enemmän senaattorit molemmin puolin käytävää, jotka haluavat tehdä asialle jotain.
kongressissa on nyt kaksi ehdotusta, jotka tekisivät sellaisia lakiesityksiä, joita kirjoitan jostain menneisyydestä. Yksi tulee Sen. Maggie Hassan (D-NH) ja toinen molemminpuolisen ryhmä senaattoreita mukaan lukien Sens. Bill Cassidy (T-LA) ja Claire McCaskill (D-MO).,
Kun kaksi laskuja tavoitteena on tehdä sama asia (estää yllätys laskuja ensiavussa), ne ottaa erilaisia lähestymistapoja. Cassidy-Mccaskillin ehdotus sulkee verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat suoraan laskuttajilta. Sen sijaan, ne olisi pyrittävä maksun vakuutusyhtiö, joka olisi maksettava hinta samanlainen paikallisten markkinoiden hinnat. (Olen kirjoittanut tarkemmin siitä, miten tämä toimii.)
tuleeko jompikumpi näistä lakiesityksistä laiksi? Vaikea sanoa. Toisaalta turvallisin veto kongressin kanssa on usein toimettomuus., Mutta tämä asia näyttää olevan saamassa vauhtia. Juuri tällä viikolla, esimerkiksi suuri koalitio terveydenhuollon suunnitelmia ja kuluttajien kannattaa laittaa lausunto tukee liittovaltion asiassa toimenpiteisiin. Lisäksi on kaksijakoista kiinnostusta työskennellä tämän parissa-tehden siitä harvinaisen asian, joka vain saattaa tuoda demokraatit ja republikaanit yhteen terveydenhuollossa.
Liity keskusteluun
oletko kiinnostunut enemmän keskusteluja terveydenhuollon politiikkaa? Liity Facebook-yhteisöömme keskusteluun ja päivityksiin.,
Tukea Vox on selittävä journalismi
Joka päivä klo Vox, pyrimme vastaamaan tärkeimpiin kysymyksiin ja tarjota sinulle, ja meidän yleisö ympäri maailmaa, jossa on tietoja, jotka annetaan sinulle kautta ymmärrystä. Voxin työ tavoittaa enemmän ihmisiä kuin koskaan, mutta omaleimainen selittävän journalismin brändimme vie resursseja. Taloudellinen avustuksesi ei ole lahjoitus, mutta sen avulla henkilöstömme voi jatkossakin tarjota ilmaisia artikkeleita, videoita ja podcasteja kaikille, jotka tarvitsevat niitä. Harkitse panosta Vox tänään, alkaen niin vähän kuin $3.,
Demokraatit haluavat mennä iso Covid-19 ärsyke, kun heillä on mahdollisuus
Isorokko tappoi miljoonia ihmisiä joka vuosi. Näin ihmiset voittavat sen.
Covid-19 aiheutti taantuman. Miksi asuntomarkkinabuumi sitten alkoi?
Katso kaikki tarinat selityksissä