ensisijainen tavoite hoitoon lantion murtumia akuutti-asetus on tarjota aikaisin vakaa korjaus, jotta potilas liikkeelle. Useat tutkimukset varhaisen lantion murtuma hoito ovat osoittaneet myönteisiä vaikutuksia, kuten vähentynyt veren verensiirtoon vaatimukset, vähentynyt systeemisiä komplikaatioita, vähentynyt sairaalahoitoa, ja parantaa potilaan selviytymistä., Toissijaisia näkökohtia operatiivisen johdon lantion murtumia akuutti-asetus ovat korjauksen tai ehkäisyyn merkittäviä lantion translaatio ja rotaatio epämuodostumia, jotka ovat olleet liittyvät köyhempiä kliinisiä tuloksia.

Lähestymistapoja tiettyihin murtumat

häpyluun häiriöitä

Häiriöitä häpyluun ovat tyypillisesti kuvattu johtuvat anterior tai posterior voima vaikuttaa lantion; kuitenkin, sivusuunnassa suunnattu puristusvoimat on myös ollut mukana luomassa symphyseal häiriöitä.,

Merkkejä vakauttaa häpyluun häiriöitä leikkauksen jälkeen, määräytyvät määrä epävakaus välillä häpyluun luut. Useat tekijät on suositeltavaa operatiivinen vakauttaminen kun häpyluun diastasis on suurempi kuin 2,5 cm, perusteella kokeellista näyttöä, joka osoittaa, että häpyluun siirtymä on suurempi kuin 2,5 cm merkitsee repeämä anterior sacroiliac, sacrospinous ja sacrotuberous nivelsiteet, tekee lantion rotationally epävakaa.,

Letournel suositeltavaa operatiivinen vakauttaminen symphyseal häiriöitä, kun häpyluun diastasis toimenpiteet suurempi kuin 1,5 cm. Routt et al totesi myös, että lapsia ja ihmisiä pienempiä painoarvoa voi osoittaa rotaatio lantion epävakaus kanssa häpyluun diastases vähemmän kuin 2,5 cm. On havaittu, että häpyluun diastasis voi lisätä annon jälkeen nukutuksessa, mikä tarkoittaa, että tavallinen röntgenkuvat voi aliarvioida todellinen epämuodostuma, koska liittyy lihasten kouristus.,

hoitovaihtoehtoja symphyseal häiriöt koostuvat ulkoisen kiinnityksen tai enemmän mekaanisesti ääni, avoin vähentäminen sisäinen korjaus (ORIF). Anterior lantion ulkoista kiinnitystä voidaan käyttää potilailla, joilla on pieni symphyseal häiriöitä puutteellisia taka nivelsiteiden vammoja. Käyttö anterior ulkoinen fixator on mahdollisesti hyötyä, koska se estää operatiiviset vastuut, mahdollinen verenvuoto laskimoiden plexus vammoja, ja virtsarakon perforaatio liittyy avata vakauttaminen.,

ulkoinen fixator on myös hyödyllistä välttää haavan saastumisen kun suprapubinen katetri on paikallaan hoitoon virtsarakon häiriöitä. Ulkoisen kiinnittimen on pysyttävä paikoillaan, kunnes paraneminen on osoitettu, mikä tapahtuu yleensä 6-12 viikon kuluttua leikkauksesta. Ulkoinen lantion kiinnitys on hankala potilaille ja se liittyy pin-track-infektioihin ja jopa suoliluun osteomyeliittiin.

ORIF on ensisijainen epävakaa symphyseal vammoja; se välttää haittaa yllään ja poistamalla ulkoinen fixator., Kirurginen vakauttaminen suoritetaan kautta Pfannenstiel kirurginen altistumista, tai jatke keskiviivan altistuminen voidaan käyttää. Tenaculum pihdit, Farabeuf puristimet, ja lantion vähentäminen puristimet voidaan vähentää Häpy diastasis.

– Implantteja käytetään yleisesti vakauttaa symphyseal häiriöitä ovat 3,5 mm: n jälleenrakennus-levyt, 4,5 mm jälleenrakennus-levyt, 3,5 mm: n low-yhteyttä dynaaminen puristus levyt, ja 4,5 mm: n low-yhteyttä dynaaminen puristus levyt., Käytetystä levystä riippumatta vian kummallekin puolelle tulisi sijoittaa vähintään kaksi ruuvia myöhempien kiertävien epämuodostumien estämiseksi. Suuremmat levyt eivät sovi symphyseal-alueelle hyvin; tästä syystä suositaan 3,5-millimetrisiä lantion rekonstruktiolevyjä.

Häpyluun ramus murtumat

Häpyluun ramus murtumia esiintyy parasymphysial murtumia, midramus murtumia, ja häpyluun juuri murtumia yhdessä häiriötekijä ja puristus vammoja lantion., Siirtymä häpyluun ramus murtumia voi aiheuttaa impingement tai repeämä virtsarakon, emättimen ja välilihan, ja näistä syistä, operatiivinen johtaminen voidaan harkita. Häpy rami-murtumien operatiivinen hoito on tarkoitettu tarjoamaan lisää lantion rengasvakautta yhdessä posteriorisen lantiorenkaan kiinnityksen kanssa. Vakauttaminen häpyluun rami murtumia voidaan myös harkita murtumat, joihin liittyy sulkuelimen neurovaskulaarisiin canal mukana neurologisia vammoja.,

Häpy-ramusmurtumien hoitovaihtoehtoja ovat ulkoinen kiinnitys, perkutaaninen ruuvin kiinnitys ja ORIF. Ulkoinen kiinnitys joko useita nastat tai nastat yhden kussakin hemipelvis voidaan käyttää menestyksekkäästi yhdessä vakauttaminen taka rengas vammoja antamaan lisää vakautta lantion korjaus, rakentaa. Ulkoista kiinnitystä varten häpyluun ramus murtumia on tarkoitettu antamaan lisää vakautta, kun posteriorinen lantion rengas korjaus-ja myös silloin, kun perkutaaninen tai avata hoito on vasta-aiheinen.,

Intramedullary korjaus häpyluun ramus on kuvattu hoitoon häpyluun ramus murtumia. Intramedullary häpyluun ramus korjaus, jossa on 4,5 mm aivokuoren ruuvi on osoittanut, korjaus voimaa, joka vastaa levyn kiinnitys ja on osoittanut hyviä tuloksia kliinisissä asetukset. Intramedullary vakauttaminen ramus murtumia voidaan suorittaa joko pallolaajennus tai avata tekniikka joko antegrade tai taaksepäin ruuvi sijoitus häpyluun ramus., Ekstramedullaarista levyn kiinnitys on toinen vaihtoehto vakauttaa häpyluun ramus murtumia jälkeen avoin vähentäminen ja yleensä saavutetaan 3,5 mm: n lantion jälleenrakennus-levyt.

Suoliluun siipi murtumat

Suoliluun siipi murtumat johtuvat voimat soveltaa suoraan suoliluun siipi. Yksinkertaiset murtumamallit, joihin ei liity lantiorenkaan epävakautta, hoidetaan leikkaamattomilla toimenpiteillä. Hienonnettua suoliluun siipi murtumat johtuvat korkean energian vammoja, ja ovat usein liittyy vaikeaa pehmytkudoksen vammoja, kuten avohaavoja.,

Merkintöjen operatiivisen johdon suoliluun siipi murtumat ovat liittyvät iho poikkeavuuksia, merkittävä suljettu degloving vammoja, ja avoimia haavoja. Vakavasti joutuneiden tai hienonnettua suoliluun siipi murtumia, epävakaa suoliluun murtumia, jotka estävät riittävän keuhkojen toiminta toissijainen kipua, suoliston välilevytyrä tai vankeuteen sisällä murtuma, ja murtumia liittyy epävakaa lantion rengas vammoja ovat muiden merkintöjen ORIF. Ennen leikkausta suositellaan lantion angiografioita murtumille, joihin liittyy suurempi iskiaalinen lovi.,

sivusuunnassa ikkuna ilioinguinal kirurginen altistumista on käyttää suoliluun siiven murtuma. Sen jälkeen, kun murtuma altistuminen, pihdit pihdit, Farabeuf pihdit, ja Schanz nastat käyttää peliohjaimia käytetään saada murtuma vähentäminen. Murtumien vähentäminen säilyy medullary lag-ruuveilla yhdessä lantion jälleenrakennuslevyjen kanssa lopullista vakauttamista varten. Potilaille, joilla on avoin suoliluun murtumia, korjaus, rakentaa pitäisi luottaa medullaarinen ruuvit jotta eristää implantit likaantumiselta.,

Crescent murtumat

Crescent murtumia—murtumia posteriorisen suoliluun ulottuu suoliluun harjusta osaksi suurempaa iskias lovi—liittyvät nivelen sijoiltaan anterior sacroiliac (SI) yhteinen. He usein tulos jälkeen sivuttainen puristus (LC) vammoja suoliluun siipi, mutta myös voi esiintyä toissijainen anteriorisesti tai posteriorly suunnattu voimia.,

Crescent murtumia tyypillisesti tulos vakaa posteriorisen suoliluun fragmentti, koska kiinnitys ehjä posterior nivelsiteet SI, kun taas suoliluun komponentti on rotationally epävakaa. Sivusuunnassa katsottuna suoliluun takaosan stabiili segmentti on puolikuun muotoinen; tästä syystä terminologia. Kirurginen vakauttaminen on ilmoitettu, koska luontainen epävakaus suoliluun siiven osa murtuma ja sijoiltaan SI-nivel.,

Crescent murtumia voidaan käsitellä potilaan sijoitettu joko vatsallaan tai selällään, riippuen liittyvä lantion rengas vammoja, acetabular murtumia, pehmytkudoksen vammoja, ja sijainti crescent murtuma. Murtumat hoidettiin vatsallaan ovat alttiina pystysuora paramedian selkä kirurginen lähestymistapa, joka mahdollistaa suoran vähentäminen suoliluun murtuma ja välillinen vähentäminen SI-nivel. Suoliluun murtuma visualisoidaan suoraan, vähennetään puristimilla ja vakautetaan lag-ruuveilla ja 3,5 mm: n rekonstruktiolevyillä suoliluun Siiven varrella., Pistoskohtaisesti sijoitettuja suoliluun ruuveja voidaan käyttää myös kiinnityksen täydentämiseen.

Hoito crescent murtumat, joissa potilas selälleen mahdollistaa suoran vähentäminen SI-nivel-ja välillinen vähentäminen suoliluun murtuma. Sivusuunnassa ikkuna ilioinguinal kirurginen altistumista on käyttää SI-nivel. Kun SI-nivel on visualisoitu ja debrided, vähennys suoritetaan suora visualisointi yhdistelmä pihdit, ulkoinen kiinnikkeet, ja, joskus, reisiluun vei ajatukset muualle käyttää puristus., SI-nivel on vakiintunut iliosacral ruuvit, 3,5 mm: n jälleenrakennus-levyt sijoitettu kohtisuoraan toisiaan, tai molempia käytetään yhdessä.

Eristetty perkutaaninen hoito crescent murtumia käyttäen iliosacral ruuvi kiinnitys voidaan käyttää, jos posteriorisen suoliluun murtuma fragmentti on pieni, epävakaa suoliluun siipi komponentti voidaan vähentää suljettu manipuloivin keinoin, ja ristinikaman turvallinen alue on tarpeeksi suuri mahtuu iliosacral ruuvi., Tätä tekniikkaa voidaan käyttää joko alttiilla tai selinmakuulla käyttäen hyvin kuvattuja tekniikoita iliosakraaliruuvien sijoittamiseen.

Sacroiliac yhteinen häiriöitä

SI-nivel häiriöitä esiintyy seurauksena anteriorisesti tai posteriorly suunnatun voiman lantion liittyvät häpyluun häiriöitä tai häpyluun ramus murtumia. Epätäydelliset häiriöt SI yhteinen tyypillisesti ominaista repeämä anteriorinen si nivelsiteet samanaikaisen sinfyseal häiriö alle 2,5 cm., Nämä vammat eivät liity pystysuora epävakaus, ja se voidaan hoitaa nonoperatively, ulkoinen korjaus, tai ORIF.

Täydellinen häiriöitä tai sijoiltaan SI yhteisen liittyy repeämä anterior ja posterior SI-nivelten nivelsiteet. Näitä vammoja luonnehtii rotaatiomaisesti ja/tai pystysuunnassa epävakaa lantio. Koska huono tulokset pysyviä SI yhteisen subluksaatioissa ja sijoiltaan, kirurgiset vähentäminen ja vakauttaminen on suositeltavaa.,

Avaa hoitoon SI-nivel häiriöitä voidaan suorittaa joko selällään tai vatsallaan. Stabilointi makuuasennossa saavutetaan yleensä ilioinguinaalisen kirurgisen altistuksen sivuikkunan avulla. Nivelavaruuden poiston jälkeen dislokaatio vähenee. On huolehdittava altistuminen koko SI-nivelen välttää liiallista mediaalinen leikkelyn ja estää vahinkoa L5 hermojuurta., Distal ipsilateral reisiluun luistonesto, Schanz nastat sisällä ilium, pihdit pihdit, Farabeuf pihdit, lantion vähentäminen pihdit, ja reisiluun vei ajatukset muualle käyttää puristus voi olla hyödyllistä vähentää SI-nivel häiriöitä.

Vakauttaminen saavutetaan joko 3.5 tai 4.5-mm lantion rekonstruktio levyt sijoitetaan kohtisuorassa toisiaan koko SI-nivel. Levyt on muotoiltava huolellisesti, jotta si-nivelen huonommassa osassa ei ole häiriötä., S1-hermojuuren on vaarassa poraus ja asettamalla ruuvi sisällä sacral ala, ja läpivalaisuohjausta on suositeltavaa.

Vakauttaminen SI häiriöitä vatsallaan käyttää pystysuora paramedian selkä kirurginen altistumista; kuitenkin, yksi on oltava varovaisia merkittäviä haavan ongelmia, jotka voivat kehittyä, kun taka vastuut käytetään vaarantunut pehmytkudoksen kirjekuori. Toisin kuin etummaiset kirurgiset altistukset, si-nivelen vähentäminen tehdään välillisesti, koska visualisointi vaarantuu liitoksen pienentyessä., Vähennys on vahvistettu käsin tunnustelu anterior osa SI-niveltä suurempi iskias lovi, ja röntgenkuvista kanssa intraoperatiivinen fluoroscopic imaging.

Vähentäminen sijoiltaan suoliluun ja ristiluun voi avustaa puristimilla sijoitettu kautta suurempi iskias lovi kiristys posteriorisen suoliluun siipi sacral ala. Vakautus saadaan transiliittisten levyjen yhdistelmillä, joissa käytetään joko lantion rekonstruktiota tai dynaamisia puristuslevyjä, transiliaruuveja ja iliosakraaliruuveja.,

Käyttö iliosacral ruuvit on saavuttanut suosiota vakauttaminen SI yhteisen häiriöitä. Si-nivelhäiriöiden avoimen ja suljetun vähentämisen jälkeen on käytetty perkutaanisesti sijoitettuja iliosakraaliruuveja. Iliosakraaliruuvit voidaan sijoittaa joko alttiiseen tai selinmakuiseen asentoon hyvillä tuloksilla. Käyttämällä perkutaaninen tekniikoita taka rengas vakauttaminen, se on hyödyllistä vähentää ja vakauttaa anterior lantion rengas vammoja; nämä toimenpiteet välillisesti vähentää taka rengas, jolloin turvallinen iliosacral ruuvi sijoitus.,

Huolellinen tarkastelu tavallinen röntgenkuvat ja CT skannaa on tärkeää arvioitaessa sacral morfologia ja suunnittelu turvallinen iliosacral ruuvi sijoitus. Kanyyliruuvit asetetaan fluoroskooppisen ohjeen alle imu -, ulostulo-ja sivuseikkokuvien avulla.

Toiset haluavat kiinteän iliosacral ruuvi sijoitus, joka tuntoon tunne poranterä harjoittaa sacral ala-ja ristinikaman kehon käytetään apuna fluoroscopic imaging in turvallinen sijoittaminen iliosacral ruuvit., Toiset taas suosivat ILIOSAKRAALIRUUVIEN CT-ohjattua sijoittelua. Jokaisella tekniikalla on etunsa ja siihen liittyvät mahdolliset ongelmat, mutta jokainen vaatii kirurgia ymmärtämään paikallista anatomiaa ja saavuttamaan tarkat vähennykset.

Ristiluun murtumat

Oka murtumia esiintyy usein lantion rengas vammoja., Ristiluun murtumat ovat yleisesti luokiteltu sijainnin mukaan seuraavasti :

  • I-Tyypin murtumiin liittyy ristiluun ala
  • II-Tyypin murtumiin liittyy ristiluun foramina
  • III Tyypin murtumiin liittyy keski osa ristiluu

Roy-Camille on edelleen subclassified keski-ristinikaman murtumia.,

Operatiivinen vakauttaminen on tarkoitettu seuraavien ristiluun murtumat:

  • – Ne, jotka ovat joutuneet
  • – Ne jotka lainaavat itsensä lantion rengas epävakaus
  • – Ne, joilla foraminal roskia aiheuttaen neurologisia alijäämä

Ristiluun murtumat ovat yleensä hoitaa välillinen vähentäminen tekniikoita, ellei tarve foraminal purku on läsnä tai hyväksyttävä vähentämistä ei olla saatu kiinni manipuloivin keinoin., Avoin hoito suoritetaan herkässä asennossa pystysuuntaisen paramedian selkäleikkausaltistuksen kautta. Suora yhteys taka ristiluu on saavutettu nostamalla paraspinal lihaksia ristiluu, jossa purku sacral foramina voidaan toteuttaa.

murtumien vähenemisen jälkeen stabilointi tapahtuu transiliakseleilla, transilioruuveilla, transilioruuveilla tai iliosakraaliruuveilla. Vaikka implantti, on huolehdittava, ettei overcompress ristiluun murtumat ja mahdollisesti luoda iatrogeeninen ristinikaman hermo root vahinkoa.,

Iliosacral ruuvit voidaan asettaa selällään tai vatsallaan vakauttaa ristiluun murtumat jälkeen suljettu manipuloivin keinoin. Niihin liittyvien anterioristen murtumien vähentäminen ja stabilointi helpottavat sakraalimurtumien vähentämistä, mikä mahdollistaa turvallisen suoliluun ruuvin sijoittelun. Vasta perkutaaninen iliosacral ruuvi tekniikka ovat kyvyttömyys saada vähentäminen ristiluun murtuma, oka dysmorphism, tai murtumia hermo foramina edellyttää puhdistus.,

Neurodiagnostic seurantaa tulee harkita, kun foraminal roskat on läsnä ja/tai foraminal purku on toteutettu. Useita erilaisia valvonta on käytetty hyvin tuloksin, mukaan lukien somatosensoristen herätepotentiaalit, jatkuva elektromyografia (EMG), ja ärsyke-herätti EMG. Neurodiagnostic seuranta ei suojaa potilaan kirurgin kanssa huono käsitys anatomiasta ja sen röntgenkuvissa korrelaatiot.,

Menettelyllisiä yksityiskohtia

ennen Leikkausta luistonesto estää suuri lantion käännökset ja antaa potilaan mukavuutta on otettava huomioon potilailla, joilla joutuneiden lantion murtumia. Luuston pitoa suositellaan ipsilateraalisessa reisiluussa, jos se ei ole vasta-aiheinen. 10-30 lb pitoa riittää väliaikaiseen vakauttamiseen. Potilaat, joilla on iskiashermon vammoja, on splitattava equinus-epämuodostumien välttämiseksi.,

Syvä laskimotukos (DVT) ennaltaehkäisyyn, joko mekaaninen tai farmakologinen tarkoittaa, on suositeltavaa ennen leikkausta asetus. Subkutaaninen hepariini, pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), varfariini ja aspiriini käytetään kaikki DVT-estohoitoon. Puristus letku ja peräkkäisiä puristus laitteita myös käytetään yhdessä farmakologinen menetelmiä ehkäistä LASKIMOTUKOKSEN muodostumista. Alaonttolaskimo (IVC) – suodattimia käytetään joskus, kun farmakologiset ennaltaehkäisyyn on vasta-aiheinen tai DVT on havaittu., Olisi otettava huomioon ennen leikkausta duplex ultraääni, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen makaamista ennen leikkausta.

seulonta hematokriitti on saatu, ja potilaan on oltava tyyppi ja yhteensopivuus ennen leikkausta. Solusäästäjät ovat arvokkaita välineitä verensiirtojen tarpeen vähentämiseksi, ja ne on varattava ennen leikkausta.

neurologisia vammoja sairastavat potilaat tarvitsevat erityistä harkintaa ennen leikkausta., Iskias hermo palsies on tunnustettu, ja lastoitus nilkan estämiseksi tarvitaan equinus kontraktuuria. Vammoja kaikille, tai osia, lumbosacral plexus voi esiintyä lantion rengas vammoja. Jos mahdollista, nämä vammat on dokumentoitava selvästi ennen leikkausta, jotta vältetään sekaannus mahdollisista iatrogeenisista vammoista. Neurodiagnostinen seuranta voi olla toivottavaa, ja se tulee järjestää tarvittaessa ennalta.,

Jos intraoperatiivinen läpivalaisua on käytettävä ja potilas on nautittu suun sijaan on anteroposterior (AP) lantion röntgenkuva on suositeltavaa ennen leikkausta varmistetaan, että fluoroscopic visualisointi on riittävä. Jäännöskontrasti on evakuoitava ennen leikkausta ja toistettava AP-lantion röntgenkuva suolen tyhjentymisen jälkeen.

ennen Leikkausta sivupohjamoottori levyjen luuston malli voi osoittautua hyödylliseksi vähentämällä toiminta-aikaa ja lisätä operatiivista tehokkuutta., Esimerkiksi, transiliac levyt ovat helposti muotoiltu luuston malli ja steriloinnin jälkeen voidaan soveltaa lonkkaluun kanssa vähäisiä muutoksia tarvittaessa.

operatiivinen taulukko yleensä on valittu, jotta intraoperatiivinen fluoroscopic imaging, ja radiolucent taulukko on suositeltavaa. Esimerkiksi selinmakuulla paikannus, lumbosacral tuki on sijoitettu alla potilaan takaisin akselilla selkärangan, jonka avulla iliosacral ruuvi lisäyksiä tarvittaessa. Käsivarret on sijoitettu 90° runkoon pehmustetuilla käsivarsilevyillä, jotta C-käsivarsi voidaan sijoittaa oikein., Jos veto on käytettävä, veto laitteet taulukosta voidaan käyttää, tai veto voidaan soveltaa roikkuu painot yli puolella pöytää.

Altis paikannus on saatu saman pöydän wih apua pehmustettu rinnassa rullina, joka lievittää vatsan paine ja mahdollistaa ilmanvaihdon. Tyynyt asetetaan polvien etupuolelle, ja tyynyt asetetaan jalkojen etupuolelle varpaiden nostamiseksi pöydältä. Kädet sijoitetaan lentävät asentoon 45° olkapää abduction ja neutraali olkapään korkeus., Kyynärpäät taipuvat 90°: seen, ja kädet on sijoitettu pronominilla käsivarren laudoille.

Jos neurologista seurantaa käytetään, setup on tehtävä ennalta. Teknikon tulee määrittää asennuksen toimivuus, ja lähtöarvot tulee saada. Ymmärrystä pitäisi välillä vallitsee tutkijan ja nukutuslääkäri suhteen tyyppi anestesia-aineita voidaan käyttää, koska neurologiset tallenteet vaihdella tiettyjen anestesia-aineiden.