lääketieteellinen laskutus prosessi on prosessi, joka liittyy kolmannen osapuolen maksaja, joka voi olla vakuutusyhtiö tai potilas. Lääketieteellinen laskutus johtaa väitteisiin. Korvausvaatimukset ovat laskutuslaskuja potilaille tarjottavista lääkäripalveluista. Koko menettely mukana tämä tunnetaan laskutuskauden joskus kutsutaan Tuloja Elinkaaren Hallinta. Tulosyklin hallintaan kuuluu saatavien, maksujen ja laskutuksen hallinta. Tämä voi kestää missä tahansa useista päivistä useisiin kuukausiin loppuun, ja vaatii useita vuorovaikutuksia ennen kuin resoluutio saavutetaan., Terveydenhuollon tarjoajan ja vakuutusyhtiön suhde on myyjän suhde alihankkijaan. Terveydenhoitajat tekevät vakuutusyhtiöiden kanssa sopimuksia terveyspalvelujen tarjoamisesta. Vuorovaikutus alkaa toimistokäynnillä: lääkäri tai hänen henkilökuntansa tyypillisesti luo tai päivittää potilaan sairauskertomuksen.
lääkärin nähtyä potilaan diagnoosi ja toimenpidekoodit on määritelty. Nämä koodit auttavat vakuutusyhtiötä määrittämään kattavuus ja lääketieteellinen välttämättömyys palvelujen., Kun menettely ja diagnoosikoodit on määritetty, lääketieteellinen peräsin toimittaa vaatimuksen vakuutusyhtiölle (maksajalle). Tämä tehdään yleensä sähköisesti muotoilu väittävät ANSI 837 tiedoston ja käyttämällä Electronic Data Interchange esittää väite-tiedoston maksajalle suoraan tai kautta clearinghouse. Historiallisesti väitteet on esitetty paperilomakkeella; kun kyseessä on ammatillinen (Ei-sairaala) palvelut keskukset Medicare ja Medicaid palveluja., Jotkut lääketieteelliset väitteet lähetetään maksajille paperilomakkeilla, jotka joko syötetään manuaalisesti tai syötetään käyttäen automaattista tunnistusta tai OCR-ohjelmistoa.
vakuutusyhtiö (maksaja) prosessit väitteet yleensä lääketieteen väittää, tutkinnon tai lääketieteen väittää säätimiä. Korkeampi dollarin summa vaatimuksia, vakuutusyhtiön on medical ohjaajat tarkistaa väitteet ja arvioida niiden pätevyyttä maksua käyttämällä otsikoista (menettely) potilaan kelpoisuus, tarjoaja valtakirjojen, ja lääketieteellinen välttämättömyys. Hyväksytyt saatavat korvataan tietystä prosentista laskutetuista palveluista., Näistä verokannoista neuvotellaan etukäteen terveydenhuollon tarjoajan ja vakuutusyhtiön kesken. Epäonnistuneet väitteet hylätään tai hylätään ja ilmoitus lähetetään palveluntarjoajalle. Yleisimmin hylätyt tai hylätyt korvausvaatimukset palautetaan tarjoajille etuuksien selityksenä tai sähköisenä Rahalähetysneuvontana. Tietyt käyttöaste hallinnan tekniikoita ovat laittaa paikka määrittää potilaiden hyväksi kattavuus lääketieteen palveluista.,
jos epäämiseen vaatimuksen, että tarjoaja sovitetaan yhteen väittävät, alkuperäinen yhden, tekee tarvittavat oikaisut ja toimittaa vaatimuksen. Tämä vaihto väitteitä ja epäämisestä voidaan toistaa useita kertoja, kunnes saaminen on maksettu kokonaan tai tarjoaja leppyy ja hyväksyy epätäydellisen korvaus.
on Olemassa ero ”kielletty” ja ”hylätty” väittävät, vaikka termit ovat usein keskenään. Evätyllä vaatimuksella tarkoitetaan saatavaa, joka on käsitelty ja jonka vakuutuksenantaja on todennut maksamattomaksi., A kiisti vaatimuksen voidaan yleensä korjata ja/tai valittaa uudelleen. Vakuutuksenantajien on kerrottava, miksi he ovat kiistäneet vaatimuksesi ja heidän on kerrottava, miten voit kiistää heidän päätöksensä. Hylätyllä väitteellä tarkoitetaan väitettä, jota vakuutuksenantaja ei ole käsitellyt toimitettujen tietojen kohtalokkaan virheen vuoksi. Yleisiä syitä reklamaation hylätä, kun esimerkiksi henkilökohtainen tieto on virheellinen (eli: nimi ja henkilötunnus eivät täsmää) tai virheitä tiedot (eli: lyhennetty menettely-koodi, virheellinen diagnoosi koodit, jne.,) Hylättyä vaatimusta ei ole käsitelty, joten siitä ei voida valittaa. Sen sijaan hylättyjä väitteitä on tutkittava, korjattava ja esitettävä uudelleen.
Sähköinen billingEdit
käytäntö, joka on vuorovaikutus potilaan kanssa on nyt alla HIPAA lähettää useimmat laskutus saatavien palvelujen kautta sähköisesti. Ennen käytännössä suorittaa palvelun ja laskutuksen potilaan hoidon tarjoaja voi käyttää ohjelmistoa tarkistaa tukikelpoisuuden potilaan suunniteltuun palvelujen kanssa potilaan vakuutusyhtiö., Tämä prosessi käyttää samoja standardeja ja teknologioita, kuten sähköisen väittää, vaihteisto pieniä muutoksia siirto-muodossa, tämä muoto on tunnettu erityisesti X12-270 Terveydenhuollon Kelpoisuus & Hyöty Kysely kauppa. Maksaja palauttaa vastauksen kelpoisuusvaatimukseen suoran sähköisen yhteyden tai yleisemmin niiden verkkosivuston kautta. Tätä kutsutaan X12-271 ”Terveydenhuollon Kelpoisuus & Hyöty Vastaus” liiketoimi., Useimmat käytännön hallinta / EM-ohjelmisto automatisoi tämän lähetyksen, piilottaa prosessin käyttäjältä.
Tämä ensimmäinen palveluvaatimusta koskeva liiketoimi tunnetaan teknisesti nimellä X12-837 tai ANSI-837. Tämä sisältää suuren määrän tietoa palveluntarjoajan vuorovaikutuksesta sekä viitetiedot käytännöstä ja potilaasta. Seuraavat, että esitetä, maksajan tulee vastata X12-997, yksinkertaisesti tunnustaa, että väite on väite oli vastaanotettu ja että se hyväksyttiin jatkokäsittelyyn., Kun väite(t) ovat todella ratkaisemat maksaja, maksaja on viime kädessä vastata X12-835 tapahtuma, joka osoittaa linja-erät väittävät, että maksetaan tai evätty; jos maksettu määrä; ja jos evätään, syy.
PaymentEdit
jotta olisi selvää, maksu-lääketieteellisen laskutus väittää, terveydenhuollon tarjoaja tai lääketieteellisen laskuttajan on täydellinen tietämys eri vakuutus suunnitelmia, jotka vakuutusyhtiöt tarjoavat, ja lakeja ja määräyksiä, jotka johtavat heidät., Suurilla vakuutusyhtiöillä voi olla jopa 15 eri suunnitelmaa, jotka on tehty yhden palveluntarjoajan kanssa. Kun tarjoajat hyväksyä vakuutusyhtiön suunnitelma, sopimus, sisältää monia yksityiskohtia, mukaan lukien maksu aikatauluja, jotka sanelevat, mitä vakuutusyhtiö maksaa provider for katettu menettelyjä ja muita sääntöjä, kuten ajoissa arkistointi ohjeita.
Tarjoajat yleensä veloittaa enemmän palveluita, kuin mitä on neuvoteltu, että lääkäri ja vakuutusyhtiö, joten odotettavissa maksu vakuutusyhtiö palveluita on vähennetty., Vakuutuksen maksama summa tunnetaan sallittuna summana. Esimerkiksi, vaikka psykiatri voi veloittaa $80.00 lääkkeitä johdon istunto, vakuutus voi vain salli $50.00 ja $30.00 vähennys (tunnetaan nimellä ”tarjoajan kirjoittaa pois” tai ”sopimukseen säätö”) olisi arvioitava. Sen jälkeen, kun maksu on suoritettu, tarjoaja saavat yleensä Selitys Hyödyt (EOB) tai Sähköisen Remittance Neuvoja (ERA) yhdessä maksu vakuutus yritys, joka hahmotellaan näitä liiketoimia.,
vakuutusmaksua alennetaan edelleen, jos potilaalla on omavastuu, omavastuu tai vakuutus. Jos potilaan edellisessä esimerkissä olisi $5.00 copay, lääkäri maksaisi $45.00 vakuutusyhtiö. Lääkäri vastaa tällöin potilaan ulosottokulujen keräämisestä. Jos potilaalla olisi 500,00 dollarin omavastuu, vakuutusyhtiö ei maksaisi sovittua 50,00 dollarin summaa., Sen sijaan tämä summa olisi potilaan vastuulla, ja myöhemmät syytteet olisivat myös potilaan vastuulla, kunnes hänen kulunsa olisivat yhteensä 500,00 dollaria. Siinä vaiheessa omavastuu täyttyy,ja vakuutus laskuttaisi tulevista palveluista.
vakuutus on prosenttiosuus sallitusta määrästä, joka potilaan on maksettava. Sitä käytetään useimmiten kirurgisiin ja / tai diagnostisiin toimenpiteisiin. Käyttämällä edellä mainittua esimerkkiä, 20% vakuutus olisi potilas velkaa $10.00 ja vakuutusyhtiö velkaa $40.00.,
viime vuosina on ryhdytty toimiin, jotta laskutusprosessi olisi potilaiden kannalta selkeämpi. Healthcare Financial Management Association (HFMA) paljastettiin ”Potilas-Ystävällinen Laskutus” – projekti auttaa terveydenhuollon tarjoajat luoda enemmän informatiivinen ja yksinkertaisempia laskuja potilaille. Lisäksi, kuten Kuluttaja-Odotuksiin Terveys-liikkeen voitot vauhtia, maksajia ja tuottajia tutkivat uusia tapoja integroida osaksi potilaiden laskutuksen prosessi on selkeämpi, enemmän suoraviivaista.,
Lääketieteen laskutus servicesEdit
Infographic osoittaa, miten terveydenhuollon tietovirrat sisällä laskutus prosessi
monissa tapauksissa, varsinkin kun käytäntö kasvaa, tarjoajien ulkoistaa lääketieteen laskutus kolmannelle osapuolelle, joka tunnetaan nimellä medical billing yritykset, jotka tarjoavat lääketieteen laskutus palvelut. Yksi tavoite näiden yksiköiden on vähentää paperityötä hoitohenkilökunta ja lisätä tehokkuutta, joka tarjoaa käytännössä mahdollisuuden kasvaa., Laskutus palvelut, jotka voidaan ulkoistaa, ovat: säännöllinen laskutus -, vakuutus tarkastus, kokoelmat apua, asian koordinointi, ja korvaus seuranta. Terveydenhuollon laskutuksen ulkoistaminen on saavuttanut suosiota, koska se on osoittanut potentiaalia vähentää kustannuksia ja mahdollistaa lääkärit käsitellä kaikkia haasteita, joita he kohtaavat päivittäin ilman käsitellä päivittäin hallinnollisia tehtäviä, jotka kuluttavat aikaa.
lääketieteen laskutussäännökset ovat monimutkaisia ja usein muuttuvat., Henkilökunnan pitäminen ajan tasalla viimeisimmistä laskutussäännöistä voi olla vaikeaa ja aikaa vievää, mikä johtaa usein virheisiin. Toinen lääketieteellisen laskutuspalvelun päätavoite on käyttää asiantuntemustaan ja koodaustietoaan vakuutusmaksujen maksimointiin. Se kuuluu medical billing palvelu, päätät varmistaa, että laskutus prosessi on valmis tavalla, joka maksimoi maksut ja vähentää kiellot Maksun lähettämistä tärkeä osa lääketieteen laskutus.,
käytännöillä on saavutettu merkittäviä kustannussäästöjä yhteishankintaorganisaatioiden (GPO) kautta, mikä on parantanut niiden tulosrajaa 5-10 prosenttia. Lisäksi monet yritykset haluavat tarjota EMR, POTILASTIETOJÄRJESTELMIEN ja RCM auttaa lisäämään asiakastyytyväisyyttä, kuitenkin niin teollisuuden CSAT tasot ovat edelleen erittäin alhainen.