Otsikko
kuntoutus Kahdenvälisiä Alle Polven Amputoitu akuutissa sairaalaympäristössä: Amputoitu tapaustutkimus
Tiivistelmä
66-vuotias mies, tunnettu tapaus COAD ja edellinen Lähti BKA, jotka tehtiin vastakkaisen BKA, koska kuolio amputoitu 1. ja 2. jalkapöydän., Tämä tapaustutkimus tarkastelee potilaan kuntoutus oleskelun aikana sairaalassa, jossa pääpaino oli hallinnassa hänen COAD ja hoito keskittyi kuntouttaa potilas tehdä hänelle sopiva ehdokas proteesin sovi, niin että voimme palata hänen edellinen taso liikkuvuutta. Hoidon ja monitieteisen tiimin osallistuminen korostuu sekä potilaan hoito leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
avainsanat
Transtibial, kahdenväliset alle polven amputoitu, diabetes, COAD, kuntoutus, vanhusten amputoitu.,
Asiakas Ominaisuudet
potilas on 66-vuotias mies, joka oli noudatettu näkymä paranemisessa yli oikealle 1. ja 2. jalkapöydän amputaatio sivuston, joka on kehitetty tartunnan haava alas luun tartunnan sivuonteloiden, joissa nilkan johtaa kuolioon jalka. Hän joutui sairaalahoitoon toukokuun lopussa 2015, koska hänellä oli kuumetta, vilunväristyksiä ja jäykkyyttä kuolettavan jalkansa vuoksi. Infektion vaikeusasteen vuoksi potilaalle tehtiin heti seuraavana päivänä polven amputaatio (BKA)., Potilas on Tyypin 1 insuliinista riippuvainen diabetes ja ääreisverenkierron sairaus, iskeeminen sydänsairaus ja korkea verenpaine, ja myös kärsii Krooninen keuhkoahtaumatauti (COAD) (on kotipaikka Happea).
potilaalle tehtiin vasen polven alapuolinen amputaatio (tehty neljä vuotta aiemmin), jota varten hänellä on silikonihihihainen proteesi. Oikea 1st ja 2nd toe jalkapöydän amputaatio ja oikea CFA endarterectomy ja femoro-to-popliteal ohitus tehtiin 4 kuukautta ennen., Hän oli seurataan säännöllisesti Diabeettinen Jalka Klinikalla, Kudoksen Elinkelpoisuuden yksikkö, säännöllinen avo-follow-up hänen konsultti ja oli läsnä fysioterapia avohoidossa jatkuvaa kuntoutusta, ja myös viimeaikaisten amputaatio jalkapöydän
Tutkimuksen Tulokset
Heti leikkauksen tärkein prioriteetti oli rinnassa fysioterapia koska potilas kärsii COAD. Lisäksi vaikutukset anestesian, laittaa hänet kohonnut rintakehän infektiot ja hengenahdistus., Hänellä oli alhainen happisaturaatio huoneilmassa (81%), ja hengästyneisyys johti happihoidon tarpeeseen venturimaskin kautta. Kuuntelu, potilas oli vähentynyt ilman merkintä pohjat keuhkot ja huono rinnassa laajennus. Tämä vaikutti alkuperäiseen fysioterapiahoitoon, jossa hoidon voimakkuus oli kevyt, jos ollenkaan.
jäännösraaja: liikkumisalue (erityisesti terminaalinen laajennus) mitattiin goniometrillä akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Lihasvoima luokiteltiin Oxfordin asteikolla arvosanaksi 3. Kantama ja vahvuus jäivät vähäisiksi leikkauksen jälkeisen kivun ja pelon vuoksi., Aluksi potilas piti jäljellä olevan raajansa sivuttaisessa pyörimisliikkeessä, joka hoidettiin riittävällä sijoittelulla.
lisäksi rajoitus oli, että potilaan on odotettava riittävän ommel paranemista/ hänen proteesi ennen käyttöönottoa, joten siihen asti, että potilas viettää pidemmän aikaa istuen tai sängyssä.
Potilaan/ perheen tavoitteet: potilas on hyvin tuettu hänen vaimonsa ja lapset, ja koska hänen aiempi amputaatio kaikki tarvittavat kodin muutostyöt oli tehty., Potilas on hyvin motivoituneita saavuttamaan tason liikkuvuus ennen leikkausta, jossa hän oli liikkeelle lyhyitä matkoja runko ja avusti hänen vaimonsa uiminen, pukeutuminen ja siirrot.
Kliininen Hypoteesi
– uskon, että potilaan suurin ongelma on yhdistelmä useita tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa hintaan ja laatuun hänen kuntoutuksen. Potilas on kahdenvälinen alle polven amputoitu ja on yli 65-vuotias, mikä tekee hänestä vanhuksilla kiinnike, jossa on useita samanaikaisia sairauksia., Hän on insuliinista riippuvainen diabeetikko kanssa PVD joka vaikuttaa määrä paranemista amputoitu raaja, joten hänelle myös enemmän alttiita infektio tai huono paranemista. Lisääntynyt ikä, riski on suurempi amputaatio ja kuolleisuus (suoraan korreloi useita samanaikaisia sairauksia) ovat korkeammat.
Hän on myös sydänsairaus ja on COAD, jossa hän on enimmäkseen hapesta riippuvainen. Ennen toista amputaatiota potilaalla oli jo huono liikunnansietokyky., Että ad-risteykseen hänen COAD hän on kahdenvälinen amputoitu, energian kulutuksen vaatimat potilas suorittaa tehtäviä ja (mahdollisesti) lopulta käyttöön on vielä suurempi.
Kuitenkin, potilaalla on hyvä sosiaalinen tuki kotona ja tämä motivoi häntä harjoittelemaan ja töitä niin, että saavuttaa hänen edellinen taso liikkuvuutta. Motivaatio on avain menestykseen hänen kuntoutuksen.
Interventio
Fysioterapia hoito oli aluksi rajallinen, koska potilaan keuhkojen kunto, joka teki hänet kliinisesti epävakaa., Rinnassa fysioterapia oli ensisijaisesti keskitytään rinnassa laajeneminen ja kannustaa syvä hengitä lisätä ilman merkintä emäkset keuhkoihin ja vahvistaa rinnassa seinään. Kuten happisaturaation alkoi parantua, fysioterapia hoito alkoi liikerataa harjoituksia sekä raajojen keskittyen oikea polvi laajennus ja hip-tiedostotunnistetta. Sängyn liikkuvuus oli myös ensisijainen tavoite, jotta voitaisiin estää sängyn painehaavojen ja haavaumien kehittyminen.
saldoa treenattiin myös sängyn laidalla valvomattomassa istumisessa., Sänky siirrot olivat harjoiteltu pyörätuolin, aluksi vasemmalla proteesin jalka pukeutui ja manuaalinen apua kolme fysioterapeutit siirtää aluksella. Potilas oli oma pyörätuoli, joten hän oli antanut oikean kanto hallituksen niin, että polvi olisi pidettävä tiedostotunnistetta eikä jättää roikkumaan pyörätuolin. Puristus, käyttämällä elset side oli alkanut 9 päivää leikkauksen jälkeen, jotta hallita turvotusta ja antaa kanto riittävä muoto mahdolliselle proteesin sovitus sekä palvelevat vähentää taivutus epämuodostumia ja ylläpitää/parantaa lihasten sävy.,
– Hoito on nyt tehnyt kuntosalilla, jossa koulutus on keskittynyt yläraajojen vahvistaminen, runko, core ja tasapaino-koulutus, venyy, liikerataa ja vahvistaminen harjoituksia sekä pukea ja riisua proteesin ja vastakkaisen jalan.
tulos
rinta: veren happisaturaatio parani huoneilmassa eikä potilas enää tarvitse happihoitoa. Rinnassa laajeneminen ja ilman syöttö on hyvä ja potilas pystyy noudattamaan fysioterapia hoito saamatta hengenahdistusta.,
Valikoima liikkeen ja Vahvuus: potilas hallitsee koko polvi extension ja on täyden valikoiman liikkeen kaikki liikkeet sekä raajojen lihasten voima 4 Oxford Mittakaavassa. Vahvuus yläraajoissa on luokka 5. Hänellä oli hyvä tasapaino valvomattomassa istumisessa sängyn laidalla ja hän pystyy donkkaamaan ja tekemään proteesinsa itsenäisesti. Johtuen laaja harjoitellaan siirrot ja yläraajojen vahvistaminen, hän voi siirtää pyörätuolin itsenäisesti siirtää hallituksen ja mahdollisimman vähän valvontaa., Hän on itsenäinen pyörätuolin hallinnossa ja pystyy pyörittämään itseään osaston ympäri.
Kanto kunnossa & muoto: elset side on antanut kanto hyvä muoto proteesin sovitus. Tynkän vasemmalle puolelle kehittyi pieni haavauma, jossa oli jonkin verran tihkumista, jota hoidetaan antibiooteilla. Paraneminen on lähes täydellistä, joten hän on hyvä ehdokas aloittamaan PPAM-aid.
ihon eheys: painehaavoja ja haavaumia ei ole kehittynyt, koska potilas on riippumaton sängyn liikkuvuudesta., Potilaalle tehtiin proteesivalu 17/07: llä (optimaalinen kantoparannus ja pituus). Hän odottaa parhaillaan pääsyä kuntoutuskeskukseen jatkamaan hoitoa.
Keskustelua
potilas on vanhusten amputoitu, joka kuuluu molempiin ryhmiin on jo merkittävä amputoitu ottaa tuoreita amputaatio yli 65-vuotiaita. Ikääntymiseen liittyvät fysiologiset muutokset, yhdessä hänen samanaikaisia sairauksia antaa entistä todennäköisempää, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita., Leikkauksen jälkeen potilaiden KOADI paheni, ja potilaan happivirtaukset olivat heikot.
amputoitu kuluttaa ambulaation aikana enemmän energiaa kuin ei – amputoitu. Tutkimuksessa, joka osoitti, että itseohjautuvaa vauhti transtibial amputoitu on VO2 max ja syke oli 16% suurempi ja he kävelivät vauhdilla, 11% hitaampaa kuin ei – amputoitu. On kahdenvälinen amputoitu ja kärsivät COAD, vaatimukset ja energia menot suorittaa yksinkertaisia tehtäviä ovat suurempia, joten sydän-ilmastointi on tärkeä tekijä kuntoutuksessa.,
Ambulation on etusijalla, jotta ei olla vaarassa geriatrian jättiläiset, mihin liikkumattomuus johtaa useita samanaikaisia sairauksia. Liikkuvuutta liikuntakyvyn kanssa proteesi syvästi parantaa elämänlaatua verrattuna pyörätuolin olemassaolon. Se PPAM-tuen katsotaan kun haava on täysin parantunut aloittaa kävelyn uudelleen koulutus, tasapaino koulutus ja parantaa hänen liikunta suvaitsevaisuutta niin, että kun hän saa hänen proteesi hän voi olla kunnostetaan hänen edellinen taso liikkuvuutta., Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että 60% -90% on onnistunut alle polven proteesikalusteet vanhuksilla.