Jatkaa sarjan ’melko harvinainen vammat’, Chris Mallac selittää synnyssä vahinkoa ’Baxter on hermo’, ja menee kuvaamaan tyypillisiä oireita mukana tämän vahingon, miten se voidaan parhaiten onnistunut.
Kipu ja ympäri kantapää on yhteinen valitus käynnissä-pohjainen urheilijat. Useimmiten plantaarifaskian loukkaantuminen on yleisin syy., Kuitenkin, on arvioitu, että noin 20% tapauksista mediaalinen kantapää kipu, neuropatia ensimmäinen haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo (huonompi calcaneal hermo – tunnetaan yleisesti nimellä ’Baxter on hermo’) voi naamioitua plantar kojelauta vahinkoa(1-6). Vamma Baxterin hermo on usein unohdetaan syy mediaalinen kantapää kipua.
Anatomia
Baxter on hermo on peräisin joko sivusuunnassa jalkapohjien hermo, lähellä kaksijakoisuus sääriluun hermo, tai sääriluun hermo ennen sen kaksijakoisuus (ks. kuva 1). Useimmissa tapauksissa (82.,1% tapauksista), hermo on peräisin kuin ensimmäinen haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo, joka jakaa itsensä tasolla mediaalinen malleolus. Kuitenkin, joitakin anatomisia variantteja on ollut huomattava(7):
- 11.7% tapauksista, tämä hermo voi esittää suoraan oksan posterior sääriluun hermo.
- Se voi olla peräisin yhteinen haara, jossa posterior haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo ja mediaalinen calcaneal haara (4.1%).
- Se voi olla peräisin haara yhteistä posterior haara jalkapohjien aukio (2.1%).,
Kuten hermo kursseja pystysuoraan alaspäin, se sijaitsee pinnallinen kojelauta superior rajalla abductor digiti minimi lihas (ADMM). Täällä on todettu, että kojelauta on sivusuunnassa paksumpi, koska yhteys mediaalinen intermuscular väliseinän – ja interfascicular nivelside, joka tukee sivusuunnassa kojelauta.
hermo jatkaa sitten distaalisesti välillä mediaalinen reuna quadrutus plantae lihas-ja sivusuunnassa kaappaaja kojelauta., Alemman rajan abductor hallucis muscle, se kääntyy ja liikkuu sivusuunnassa kulkee etuosan mediaalinen calcaneal kyhmyn ja välillä quadrutus plantae ja taustalla flexor brevis – kunnes se lopulta saavuttaa abductor digiti minimi(8-10). Hermo on sensorinen kuituja, jotka hermottavat calcaneal luukalvon ja pitkä jalkapohjien nivelside, ja moottori kuituja quadrutus plantae, flexor digitorum brevis ja ADMM(1,9).,
Luku 1: Anatomia ja hermoja jalka
Synnyssä
alun Perin kuvattu Baxter ja Thigpen vuonna 1984(11), loukkuun ensimmäinen haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo on vaikea diagnosoida ehto, joka voi jäljitellä plantar fasciitis, ja yksi, joka usein co-olemassa plantar fasciitis. Se on itse asiassa yksi monista syistä mediaalinen kantapää kipua., Erotusdiagnooseissa kantapää kipu kuuluu(12):
- Plantar fasciitis
- Loukkuun ensimmäinen haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo
- Rasvaa pad häiriöt
- Calcaneal kehon stressi murtumat
- Väsymys murtumia mediaalinen calcaneal kyhmyn
- Plantar kojelauta repeämä
- Tarsal tunneli oireyhtymä
- Iskias
- Kivulias piezogenic kantapää näppylät
- Glomus kasvain kantapää pad
On olemassa useita alueilla, joilla ensimmäinen haara sivusuunnassa jalkapohjien hermo voi tulla ansaan(8-11)., Näitä ovat:
- Välillä syvä faskia ja abductor hallucis ja mediaalinen caudal marginaali mediaalinen pää quadrutus plantae (ks. kuva 2 alla).
- missä hermo kulkee sieppaajan hallusinaation syvän fascian läpi.
- yhteislähtöisen plantaarikannuksen alueella (kuva 2 alla).
- Missä hermo kulkee etuosan mediaalinen calcaneal kyhmyn.
- flexor digitorum brevis-lihaksen ja calcaneus-lihaksen välillä (12, 13).,
Luku 2: Alueet ’Baxter on hermo’ pakkaus
Se on myös huomattava, että hermo voi olla ansaan seuraavia kirurgisia toimenpiteitä, kuten jalkapohjien fasciotomy, koska kojelauta siirtyy distaalisesti kun nämä menettelyt. Seurauksena oleva arpikudos saattaa kietoa hermon. Se pathomechanics, jotka voivat altistaa urheilija tähän ongelmaan ovat:
- Posterior sääriluun jänne toimintahäiriö, joka johtaa liiallinen midfoot pronaatio ja rearfoot valgus.,
- Co-nykyisten achilles tendinopathy, jotka saattavat rajoittaa dorsaalifleksio ja johtaa korvaavia overpronation.
- hermon mekaaninen puristus plantaarifaskiitin ja/tai plantaarikalsaneaalisten entesofyyttien vuoksi(8).
Merkkejä ja oireita
Pakkaus Baxterin hermo esittelee kuten krooninen mediaalinen jalkapohjien kantapää kipu, joka on usein samanlainen paikka, että jalkapohjien fasciitis. Usein se voi seurata krooninen plantaarifaskiitti (8). Tämä johtuu polttoväli turvotus alkaen jalkapohjien kojelauta, joka voi johtaa puristuksiin hermo., On kuitenkin olemassa muutamia merkkejä ja oireita Baxterin hermo ansaan, joka voi auttaa kliinikko erottaa tämän ongelman plantaarifaskiitti. Näitä ovat(13-15):
- Kipu on yleensä enemmän proksimaalinen ja mediaalinen, yleensä vain distaalisesti mediaalinen calcaneal kyhmyn.
- varhaisen aamun kivun puuttuminen, sen sijaan paheneminen päivän edetessä, tai kipu, joka ilmenee pitkittyneen aktiivisuuden jälkeen.
- säteilevää kipua voi esiintyä, kun hermo tunnustelee.
- kipua pahentaa passiivinen eversio ja jalan sieppaus.,
- on maksimaalinen arkuus mediaalinen raja kantapää, jossa kiinnijäämisen tapahtuu – yleensä noin alkuperä ja syvä abductor hallucis. Tämä voi aiheuttaa säteilevää ja/tai polttavaa kipua sivusuunnassa koko plantaarijalan.
- on positiivinen Phalen testi (käännä ja plantarflex jalka passiivisesti). Tämä puristaa hermoa Porta pediksen kaventumisen vuoksi.
- viidennen varpaan sieppaus voi olla heikkoa. Tämä johtuu ADM: stä.
- saattaa olla positiivinen Tinelin merkki., Parestesiat voidaan toistaa naputtelemalla siepatun hallusinis-lihaksen alla olevaa hermoa.
- kroonisissa tapauksissa potilailla saattaa olla vähentynyt tunne sivuttaisessa jalkapohjassa.
- diagnostinen lohko hermopaikan kohdalla voi auttaa diagnoosin varmistamisessa(16).
mahdollinen fyysinen testi, että lääkäri voi käyttää on mukaelma sääriluun hermo testi kuvattu Shacklock(17). Kuten sivusuunnassa jalkapohjien hermo oksat pois sääriluun hermo, sääriluun hermo-testiä voidaan käyttää tunnistamaan neurostimulaatio interface ongelma ’Baxter on hermo’., Tämä testi suoritetaan seuraavasti:
- potilas makaa selällään.
- kliinikon pitää vaikuttaa jalka ja työntää jalka nilkan dorsaalifleksio ja toteaa oireita.
- kliinikon pitäisi sitten nosta jalka osaksi hip fleksio, polven laajennus ja jalka ylläpidetään osaksi dorsiflexion. Huomaa kaikki oireet, erityisesti keskikorkokipu.
- sen erottamiseksi, onko kyseessä hermovaurio, jänneongelma vai jokin muu, tarvitaan herkistäjä, joka muuttaa hermojännitystä., Tämä tapahtuu tiputtamalla lonkka hitaasti ulos koukistuksesta ja toteamalla, jos oireet muuttuvat. Jos välikorkokipu paranee vähemmällä lonkan koukistuksella, niin säärihermo ja sen oksat ovat mukana.
Imaging
Tavallinen elokuva, X-säteet voivat auttaa sulkea pois luun patologian, kuten calcaneal spurs. Magneettikuvaus on kuitenkin gold standard-tutkimus ”Baxterin hermoromahduksesta”. Magneettikuvaus voi määrittää tulehduksen esiintymisen tai puuttumisen proksimaalisen faskian ympärillä sekä faskian paksuuntumisen.,
Surkastuminen, lisääntynyt veden signaali-ja rasvakertymät ADMM voi osoittaa krooninen hermo puristuksiin, joka johtaa surkastumista tämän lihaksen(5,18,19). Tällaiset havainnot on selvästi kuvattu T1-painotetuissa kuvissa ilman rasvan vaimennusta (20-22). Tyypillisesti atrofiaa ja rasvan infiltraatiota esiintyy tasaisesti lihasmahassa.
tukea kliininen epäily, että Baxter on hermo’ puristus usein liittyy jalkapohjien fasciitis, Chundru et al osoitti merkittävää yhdistyksen välillä surkastuminen ADMM iän, jalkapohjien calcaneal mielijohteesta muodostumista, ja jalkapohjien fasciitis(23)., Patologinen tila plantar kojelauta voi mahdollisesti pakkaa hermo, kun se kulkee etuosan mediaalinen calcaneal kyhmyn.
Hoito
Hoito pakattu Baxterin hermo muistuttaa alkuperäisen hoito plantar fasciitis. Tekniikoita, joita voidaan aluksi käyttää, ovat (12,24,25):
- Teippaus ja/tai ortotiikka, joilla kontrolloidaan ylirasitusta.
- Soleuksen ja gastrocnemiuksen lihasten venyttely.
- Pehmytkudoshoito plantaarifaskialle ja jalalle luontaisesti.
- ei steroideihin kuuluvaa tulehduskipulääkettä (NSAID).,
- jalkapohjien vahvistusharjoituksia.
Potilaat, joilla on ansaan Baxterin hermo on usein suhteellisen hidas ja huono vaste konservatiivinen hoito. Siksi, jos oireet jatkuvat yli kuusi kuukautta, seuraava menettely on steroidi / paikallispuudutus injektio hermoon ja sen ympärille. Tämä on sekä diagnostinen että terapeuttinen. Jos on oireiden lievittämiseen kanssa injektio, tämä viittaa hermo puristuksiin on lähde oireita. Jos ei, niin plantar fascia-vamma on todennäköisin skenaario., Jos paikallinen steroidi-injektio epäonnistuu, voidaan tarvita kirurginen toimenpide. Tämä voi koostuvat purku hermo endoskooppinen lähestymistapa, radiotaajuisen ablaatio tekniikoita tai avoin leikkaus(12,25-27).
suositeltu toimenpide on täydellinen neurolyysi vapauttamalla ensin siepatun hallusinis-lihaksen proksimaalinen syvä faskia. Edelleen kirurgiset julkaisu on suoritettu seuraamalla distaalisesti hermo, ja vapauttaa sen miltä tahansa kiinnijäämisen aiheuttama mediaalinen jalkapohjien kojelauta tai flexor digitorum brevis niiden lisäys, että kantaluun., Jos on puuttumatta luupiikki tällä alalla, pieni osa voidaan poistaa, jos tarpeen, mutta poistamalla koko mielijohteesta ei suositella, koska tämä toiminta voi aiheuttaa haitallisia tuloksia(11,28).
Yhteenveto
krooninen keskikorkokipu on yleinen vaiva juoksupohjaisilla urheilijoilla. Useimmissa tapauksissa kivun lähde on todennäköisesti plantaarifaskiitti. Toinen mahdollinen kivun lähde on kuitenkin lateraalisen plantaarihermon ensimmäinen haara, joka tunnetaan myös Baxterin hermona. Usein Baxterin hermon neuropatia voi olla olemassa plantaarifaskiitin kanssa.,
suuret biomekaaniset tekijät, jotka ovat merkityksellisiä tässä kunnossa ovat samanlaisia plantar fasciitis ja näitä ovat takana jalka valgus, yli-pronaatio ja midfoot ja puute dorsiflexion. Tyypilliset merkit ja oireet voivat olla samanlaisia kuin plantaarifaskiitti. Kuitenkin muutamia erillisiä merkkejä ja oireita voi auttaa lääkäri erottaa tämän ehdon plantaarifaskiitti. Hoitoon voi aluksi liittyä konservatiivista johtamista, mutta vastahakoisissa ongelmissa leikkaus voi olla tarpeen.