Koko kehon magneettikuvaus (WB-MRI) on tullut vakiintunut potilaiden hoitoon, joilla on useita epiteelin ja ei-epiteelin syöpiä, ja viime aikoina sen käyttöä on laajennettu syövän varhaiseen havaitsemiseen potilailla, joilla syöpä alttius oireyhtymät ., Kuitenkin, siellä on kasvavaa kiinnostusta soveltaa WB-MRI havaita syöpiä väestössä koska korkea herkkyys menetelmä, joka on vapaa ionisoivaa säteilyä. Lähtökohtana on, että aikaisempi havaitseminen ja asianmukaiset kohdennetut toimet voivat muuttaa taudin kehittymisen riskiä ja edistää siten täsmäterveyttä. Tässä ympäristössä, kuvantamismodaliteetit voidaan yhdistää muihin molecular diagnostics, kuten genomien profilointi, biokemialliset testit ja kiertävä soluvapaa DNA: ta., Erittäin herkällä molekyylidiagnostiikalla voidaan stratifioida jokaisen koehenkilön riski sairastua pahanlaatuiseen syöpään. Sen jälkeen, hyvin erityisiä imaging testejä, kuten WB-MRI käytetään havaita ja luonnehtia poikkeavuuksia näistä aiheista, jolloin sekä varhaisen diagnoosin pahanlaatuisia kasvaimia, joiden toimet tai valvonta on perusteltua. Tämä käyttö WB-MK tässä on erillinen sen nykyinen rooli edistää tarkkuus onkologia (Kuva. 1)., Tässä tarkastelussa, me ensin lyhyesti roolit WB-MRI onkologian ja syöpä alttius oireyhtymät, ennen kuin tutkitaan mahdollisuutta käyttää tätä tekniikkaa enemmän väestön seulonta.
vs samaa tekniikkaa, mutta eri roolit
Suuntaviivat, suositukset ja avain käyttää tunnettujen syövät
Kansainvälisen Myelooma työryhmä ja British society of Hematologia suositeltavaa käyttää WB-MRI havaitsemiseksi ja lavastus multippeli myelooma (A-Luokan suosituksesta, GR A) , sekä havaitseminen uusiutuneen taudin taustalla nouseva seerumin paraprotein tasoilla., Lisäksi suositellaan WB-MK: n säännöllisempää käyttöä oligon sekretorisen/ei-sekretorisen taudin seurantaan ja potilaille, joilla on ekstramedullaarinen sairaus (todistusaineisto 1b, LE 1B) . Suuntaviivat on julkaistu käyttöä WB-MRI useita myelooma (Myelooma Vastaus-Arviointi ja Diagnoosi-Järjestelmä, OMA-RADS) , mukaan lukien standardoitu hankinta-protokollia, jotka ovat riippuvaisia sekä morfologiset ja diffuusio-painotettu kuvantaminen (DWI) sekvenssit..,
valossa hyvä diagnostinen esityksiä havaitseminen etäpesäkkeitä useita artikkeleita saksan Ihotautien Yhteiskunta, Ihoreaktiot Cooperative Oncology Group ja päivitetty Sveitsin Ohjeita ehdotti käyttää WB-MRI vaihtoehtona 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT lavastus korkean riskin ja metastaattinen (asteen III tai IV) melanooma (LE 1A, GR B), ja seuranta-vaihe ii c tai korkeampi melanooman potilasta (LE 4) .,
WB-MRI on myös yhä enemmän käytetään potilaiden hoitoon, joilla on taipumus kasvain levinnyt luuytimeen, mukaan lukien eturauhas-ja rintasyövän . European Association of Urology (EAU) tunnustettu, että WB-MRI on herkempi kuin koliini-PET/CT ja luun skannaa havaita luun etäpesäkkeitä korkean riskin eturauhassyövän potilailla , mutta toteaa, rajoitettu saatavuus tekniikka ., Advanced Eturauhasen Syöpä Konsensus Konferenssissa (APCCC) totesi, että WB-MRI, vaikka vähemmän laajalti käytetty, on herkempi havaitsemaan luun etäpesäkkeitä kuin perinteiset tekniikat, kuten tietokonetomografia ja planar luun skannaa . Äskettäin, ASCO yksimielisyyden ohje kuvattu useita kliinisiä tilanteita, joissa seuraavan sukupolven imaging myös PET/TT, PET/MRI-tai WB-MRI voinut hallinnan vaikutukset miehillä, joilla on pitkälle edennyt eturauhassyöpä ., Etäpesäke Raportointi ja Data System Eturauhasen Syöpä (MET-RADS-P) ohjeet standardointi hankinnan protokollia, joka perustuu morfologiset ja DWI sekvenssit, ja ohjeet kuvan tulkinta ja strukturoitu raportointi.
WB-MK: n käyttöä rintasyöpäpotilailla voidaan soveltaa kahteen erityiseen kliiniseen alaryhmään ., Ensimmäinen koostuu BC potilaat, joilla on luu-hallitseva tai luu-vain metastasoitunut tauti, jossa WB-MRI voi näyttää etenevä sairaus aikaisemmin kuin tietokonetomografia (CT) ja luun skannaa, jonka avulla hoidon muutokset alempi taakkaa tauti etenee . Toinen käsittää naiset, jotka kehittyvät BC raskauden aikana. Kuten säteily-vapaa-kuvantamisen tekniikka, joka ei vaadi varjoaineen annon, WB-MRI on ehdotettu tekniikka valinta systeeminen lavastus raskaana oleville naisille kehittää EAA .,
Siellä on kasvava käyttö WB-MRI seurantaa varten lymfooma potilailla, joilla on ei-innokas tai muuttuja-FDG PET/CT-aviditeettia, jossa WB-MRI on parempi diagnostinen suorituskyky FDG-PET/CT . Lisäksi WB-MK: n diagnostinen suorituskyky on verrattavissa FDG-PET/CT: hen FDG avid-lymfoomapotilailla . Innostus käyttää WB-MRI valvonta menetelmä lapsilla ja nuorilla potilailla motivoi kliinisen tarpeen minimoida säteilyn altistuksen jälkeen ALARA (As Low As Reasonably Achievable) periaatetta radioprotection .,
Lopulta, kaksi suurta monikeskustutkimuksen tulevaisuutta luotaavia tutkimuksia viime aikoina on julkaistu, vertaamalla diagnostista tarkkuutta ja tehokkuutta WB-MRI-pohjainen lavastus väyliä, joissa vakio reittejä paksu-ja peräsuolen ja keuhkosyöpää . Molemmissa tutkimuksissa WB-MRI lavastus väyliä oli samanlainen tarkkuus standardin väyliä ja vähentää lavastus aikaa ja kustannuksia.
Suuntaviivat, suositukset Syövän taipumus oireyhtymät
Useat kansainväliset ohjeet suosittelevat WB-MRI varhaisen syövän havaitseminen henkilöillä, joilla on syöpä alttius oireyhtymiä, joissa säännöllinen seuranta on tarpeen., Nämä suositukset perustuvat puute ionisoivan säteilyn käyttää WB-MRI ja hyvä diagnostinen suorituskyky taudin havaitsemista, joiden herkkyys vaihtelee 50-90% ja spesifisyys vaihtelevat 93 95%, kuten on kuvattu suurin tutkimuksia saatavilla .,
asettaminen Li-Fraumenin oireyhtymä (LFS), suuntaviivoja, kehittänyt National Kattava Cancer Network (NCCN) ja American Association for Cancer Research (AACR) ilmoittakaa vuotuinen WB-MRI yhdessä aivojen MAGNEETTIKUVAUS kontrasti (ja rintojen MRI naisilla), kuin tekniikoita valinta valvonta lapsilla ja aikuisilla . Australialaiset ja kanadalaiset tutkijat ovat myös ehdottaneet SEULONTAPROTOKOLLIA, jotka sisältävät LFS-koehenkilöiden WB-MRI: n .,
lapsille ja aikuisille, joilla on perinnöllinen paragangliooma ja feokromosytoomaoireyhtymä, AACR suosittelee myös kaksivuotista seulontaa WB-MRI: n avulla .
potilailla, joilla on neurofibromatoosi, WB-MRI osoitti hyvää herkkyyttä havaita numero, tilavuus ja jakautuminen neurofibromata tutkimuksessa 247 rekisteröityjen Plotkin et al. ., Valossa nämä tulokset, NCCN äskettäin ehdotti, kehittämiseen käytännön ohjeita käyttöön WB-MRI havaitsemiseksi pahanlaatuisia ääreishermon tuppi kasvaimia ja luoda standardoitu, kustannus-tehokas WB-MRI-protokollaa kuvan hankinta .
potilailla, joilla on perustuslaillinen epäsuhta korjaus puutos oireyhtymä (CMMRD), yksimielisyys lausuma Hoitaa CMMRD Konsortion ja Kansainvälisen Biallelic Epäsuhta Korjaus Puutos Konsortio suosittaa, vuosittain WB-MRI-iästä alkaen kuusi näyttöä syöpää.,
Syövän seulonta väestössä
meta-analyysi ja systemaattinen katsaus on vastikään diagnostisia saannot WB-MRI väestön seulonnan yhteydessä, jossa keskitytään erityisesti esiintyvyys asiaa ja epämääräisiä havaintoja. Kuitenkin, ei ole olemassa näyttöön perustuvia suosituksia keskeisistä kysymyksistä, kuten kuvantamisen protokollia ja strategioiden luokittelu-ja/tai hallinnassa havainnot.,
käsitellä tässä lyhyessä tulossa, me tunnistaa käyttämällä PubMed-hakuja ja vertailemalla lainauksia, 14 tutkimukset on julkaistu vuosien 2005 ja 2020 kuvaavat käyttää WB-MRI syövän seulonta oireettomilla henkilöillä väestössä. 14 tutkimuksesta (6423 koehenkilöä) 12: lla aiottu tarkoitus oli tai sisältyi syöpäseulontaan . Loput kaksi tutkimusta, päätarkoitus oli kartoitus rasvaa (148 potilasta) , tai sydän-ja verisuonitautien seulonta (138 henkilöä) , minkä tahansa vaurion epäilyttäviä syövän kuvata satunnaisista havainnoista., Näitä kahta tutkimusta ei otettu huomioon tässä tarkastelussa. Huomaamme, että Perkins et alin pilottitutkimukseen sisältyneet 209 tutkittavaa. olivat mukana myös Hou et alin laajemmassa tutkimuksessa. . Näin ollen tämä otettiin huomioon seulottujen tutkittavien kokonaismäärässä, kuten taulukossa 1 on esitetty.,
Imaging protocol
- a)
kirjallisuuskatsaus
kaikissa 12 tutkimuksia syövän seulonta, anatominen kattavuus mukana pään, kaulan, rintakehän, vatsan ja lantion; kuitenkin, alaraajojen olivat mukana yhdeksässä tutkimuksessa (Supplementary Fig. 1)., Kaikki 12 tutkimusta oli mahdollista saada yksityiskohtaista tietoa suunta hankittu kuvia ja erilaisia sekvenssejä käytetään WB-MRI-protokollaa, joka on esitetty täydentävä Taulukossa 1 ja täydentävä Kuva. 1. Yhdeksässä sekä T1-että T2-painotetut kuvat hankittiin koko kehoon, kun taas kolmessa muussa tutkimuksessa saatiin vain yksi morfologinen sekvenssi (Taulukko 1 ja täydentävä Taulukko 1). Koko kehon DWI-sekvenssejä hyödynnettiin vain viidessä tutkimuksessa ., Kaikissa tutkimuksissa saatiin yksityiskohtaista tietoa SYÖPÄSEULONNASSA käytetystä WB-MRI-tutkimussuunnitelmasta. Tämä kuva synteesi anatominen kattavuus ja kuvan suunta käytetään standardin parantamattomaan tutkimus, eri kehon alueilla . Lisäosaprotokollia tiettyjen elinten arviointia varten tehtiin kuudessa tutkimuksessa.
kokovartalon T1-painotettuja kuvia hankittiin 11 tutkimuksessa aina gradientti Echo (GRE)-sekvenssien avulla , kun taas Turbo Spin-Echo (TSE) – sekvenssejä käytettiin GRE: n lisäksi vain yhdessä niistä., Koko kehon T2-painotteiset kuvat on hankittu kahdeksan tutkimukset TSE-jaksot: rasvaa-tukahduttaminen kautta Inversion Recovery tekniikoita viisi, sekä fat-tukahdutetaan ja unsuppressed yritysostoja, ja ilman rasvaa tukahduttaminen kaksi. Koko kehon DWI tehtiin viidessä tutkimuksessa, aina morfologisen T1-ja/tai T2-painotetun kuvantamisen lisäksi.,
Lisää alue-oncologic MK sub-protokollia tehtiin kuusi 11 tutkimukset (Täydentävä Taulukko 1), mukaan lukien kattava multi-sekvenssi aivojen MRI neljässä tutkimuksessa , ARVOISA colonography kaksi , MAGNEETTIKUVAUS mammografian yksi ja eturauhasen MAGNEETTIKUVAUS kaksi (Supplementary Fig. 1). Kuudessa tutkimuksessa käytettiin alaprotokollia sydän-ja verisuonijärjestelmän ei-onkologiseen arviointiin . Lisätaulukossa 1 esitetään tarkemmat tiedot kussakin tutkimuksessa käytetyistä protokollista.
laskimonsisäistä varjoainetta annettiin kolmessa tutkimuksessa, joissa tehtiin WB-MRI syöpäseulontaa varten., Kuitenkin, sen käyttö ei motivoi muita osa-protokollat vaativat kontrasti hallinnon suoritetaan samalla istuu, mukaan lukien sydämen MRI, ARVOISA angiografia ja HERRA colonography . Neljännessä tutkimuksessa kontrastia annettiin potilaille, jotka suostuivat valinnaiseen sydämen magneettikuvaukseen, koko kehon MR-angiografiaan tai MR-mammografiaan . Eräässä tutkimuksessa, laskimoon varjoainetta annettiin vähemmistö tutkittavista (12 out of 116) edelleen luonnehtia epäilyttävät havainnot havaita parantamattomaan sekvenssit .,
- b)
Näyttöä siitä, Yhteenveto ja suositukset.
WB-MRI skannaus protokollia syövän seulonta ovat analogisia pöytäkirjat säädetyn etäpesäkkeiden havaitseminen edennyt eturauhassyöpä (MET-RADS-P) ja multippeli myelooma (MY-RADS) , jossa pieniä muutoksia., Morfologisia imaging muodostaa perustan WB-MRI-protokollia MET-RADS-P ja-RADS suuntaviivat, GRE T1-painotteiset kuvat aksiaalinen tai koronan suunta katsotaan pakollisiksi päästä puolivälissä reiteen MET-RADS ja polven MINUN-RADIA, kun taas aksiaalinen TSE T2-painotettu kuvia ilman rasvaa tukahduttaminen pidetään vapaaehtoista. Syöpäseulontaprotokollia varten tarvitaan sekä T1-painotettuja että T2-painotettuja kuvia ilman rasvan vaimennusta löydösten optimaaliseen lokalisointiin ja karakterisointiin., T1-painotettu kuvantaminen voidaan suorittaa GRE Dixon-sekvenssillä, jolloin voidaan johtaa vain rasva -, vesi-ja suhteellista rasva-fraktiokuvaa . Kun taas T2-painotettu sekvenssit rasvaa tukahduttaminen on perinteisesti käytetty tuki-ja liikuntaelinten tutkimukset, T2-painotettu sekvenssit ilman rasvaa tukahduttaminen näyttävät sopii paremmin onkologiset tutkimukset ja enemmän aikaa tehokas, suosittelema MET-RADS-P ja-RADS suuntaviivat, ja ovat näin ollen ehdotettu WB-MRI syövän seulonta..,
Sisällyttäminen alaraajojen on pakollinen WB-MRI-protokollia syövän seulonta potilailla, joilla syöpä alttius oireyhtymät, kuten Li-Fraumenin oireyhtymä , koska korkea esiintyvyys pehmytkudoksen syöpä. Koska pahanlaatuinen vaurioita alaraajojen ei ole raportoitu mitään tutkimuksia WB-MRI syövän seulonta väestössä, protokolla, joka kattaa päästä puolivälissä reiteen on riittävä syövän seulonta.,
Kun käyttää gadolinium-pohjaiset varjoaineet voivat lisätä diagnostinen suorituskyky WB-MRI joillakin kehon alueilla (etenkin aivot), se merkitsee myös enemmän invasiivisia lähestymistapa imaging epäselviä hyötyä oireettomilla henkilöillä . Suurin tutkimuksessa mukana meidän arvostelu (2500 henkilöä) korostaa, että alhainen diagnostiikka-tuotto kontrastia parannettu osa-protokollia, vain kolme kasvaimet diagnosoitu MRI mammografia ja kasvaimia ei havaittu post-kontrasti T1-painotettu kuvantaminen suoritetaan koko kehon MRI-angiografia (WB-MRA) ., Itse asiassa, useimmat kirjoittajat ovat välttäneet käytetään varjoainetta yleensä syövän seulonta, paitsi silloin, kun sydän-ja verisuonitautien riski on myös arvioitu tai kun poikkeavuudet ovat nähneet aikana WB-MRI-tutkimukset, jotka edellyttävät täydentäviä varjoainetta saapua diagnoosi. Kysymyksiä gadolinium kertymistä aivoihin ja muihin kehon kudoksiin , ja epämukavuutta, jotka liittyvät laskimoon punktio, muodostavat edelleen esteitä sen käyttöä yleensä syövän seulonta, siksi käyttää varjoaineita ei suositella.,
Diffuusio sekvenssit ovat osoittaneet, korkea herkkyys syövän havaitseminen useilla kehon alueilla; kuitenkin vain seitsemän tutkimuksissa mukana meidän arvostelu käyttänyt tätä tekniikkaa. Aivojen ulkopuolella DWI-sekvenssit rajoittuivat kahdessa tutkimuksessa ylävatsaan ja niitä käytettiin koko kehon arviointiin viidessä tutkimuksessa . Tutkimukset DWI mukaan luettuna julkaistiin vuoden 2009 jälkeen, kun taas kolme viidestä tutkimuksesta, jotka eivät käyttäneet DWI: tä, julkaistiin ennen vuotta 2009., On mielenkiintoista huomata, että tunnustaminen hyödyllisyyttä DWI for cancer imaging syntyi konsensus konferenssissa International Society for Magnetic Resonance in Medicine julkaisi vuonna 2009. MK-tekniikan edistyminen on sekä parantanut DWI-kuvanlaatua että lyhentänyt hankinta-aikoja, mikä tekee tästä tekniikasta erittäin sopivan kokovartalokuvaukseen. Siksi, DWI tulisi käyttää, kunnes tulevaisuudessa tutkimukset tutkitaan WB-MRI kanssa DWI yleistä syövän seulonta.,
nykyisillä kaupallisilla Mr-laitteistoilla ja-sekvensseillä ehdotetut pakolliset komponentit voitaisiin hankkia alle puolessakymmenessä minuutissa (Taulukko 2). Alueelliset lisäarvioinnit, joissa on erityisiä sekvenssejä, esimerkiksi aivotutkimukset, joissa on FLAIR-sekvenssejä, ja keuhkojen arviointi, jossa on lyhyt echo-time GRE., Tiedostojen T1 painotettu, ja T2-painotteiset kuvat rasvaa tukahduttaminen selkärangan, suositellaan etäpesäkkeiden havaitseminen MET-RADS-P ja-RADS ohjeita, mutta tämä ei välttämättä ole tarpeen asettaminen syövän seulonta; itse asiassa, vain neljä seulonta tutkimukset ovat sagittaalinen imaging selkärangan.,
vältä virheitä ja vähentää vaatimuksia röntgenhoitaja, suosittelemme, että säveltäminen vierekkäisiä imaging korttelin kunkin sekvenssin, sekä automaattisen laskennan saatu kuvia (esim. vesi, rasvaa ja rasvaa murto-osa siitä Dixon kuvia, ja jälleenrakentamiseen enimmäisintensiteetti ennusteet korkean b-arvon DWI kuvia), kun mahdollista.,
Lukeminen ja raportointi
tutkimuksessa diagnostista suorituskykyä WB-MRI syövän seulonta potilailla, joilla on LFS, Anupindi et al. ehdotti, että tutkimukset on raportoitu radiologit, joilla on kokemusta onkologisesta WB-MRI ., Suosittelemme, että laajentaa tämän suosituksen WB-MRI syövän seulonta myös, missä se on erittäin tärkeää, että lukijat ovat kokeneet tarpeeksi välttää haittojen kautta, tarpeettomia lisätutkimuksia toisaalta, ja saada yksityiskohtaista tietoa yleisin syöpä, suuntaviivojen ja parhaiden käytäntöjen suosituksia, asianmukaisesti neuvoa koehenkilöillä, joilla oli asiaa koskevat päätelmät. Tähän mennessä ei tiedetä, kuinka monta WB-MRI-tutkimusta radiologin tulisi ilmoittaa saadakseen riittävästi asiantuntemusta, koska mikään tutkimus ei ole virallisesti käsitellyt tätä asiaa., Kuitenkin, se on todennäköistä, että tarvittava asiantuntemus voidaan helpoimmin pääsee onkologian radiologit, jotka rutiininomaisesti raportti WB-MRI-tutkimukset syöpäpotilailla. Jos tämä ei ole mahdollista tai käytännöllistä, Greer ym. ovat ehdottaneet, että keskukset, joissa on vähän WB-MRI-tutkimuksia, voisivat hyötyä kokeneempien lukijoiden keskitetyistä tarkastuksista .
Strategioiden luokittelu WB-MRI tulokset
- a)
kirjallisuuskatsaus
Seitsemän tutkimuksista, joista on raportoitu käytön kategorinen järjestelmien havaintojen luokittelu., Kaksi tutkimusta on tehty käyttää binary luokittelu erottaa toisistaan ei-merkityksellinen (hyvänlaatuinen ja ei vaadi tarkempaa arviointia) tai asiaa koskevat päätelmät (vaaditaan edelleen imaging tai diagnostinen workup) . Kolmessa tutkimuksessa luokitellut havainnot kolmeen ryhmään, joko ei-merkityksellinen (hyvänlaatuinen, ei merkittävä), merkityksellisiä (edellyttää entisestään arviointi) tai erittäin tärkeitä (pahanlaatuinen, erittäin merkittävä) ., Yksi tutkimus luokitellaan havainnot neljään ryhmään (ei-merkityksellinen, asiaankuuluva hyvänlaatuinen, asiaa epäselvä, asiaa pahanlaatuinen) , kun taas loput tutkimuksessa käytettiin viiteen luokkaan (varmasti hyvänlaatuinen, todennäköisesti hyvänlaatuinen, epäselvä, todennäköisesti pahanlaatuinen, ehdottomasti pahanlaatuinen) . Havainnot, jotka liittyvät sydän-ja verisuonitauteihin on raportoitu erillisessä osassa kuuden tutkimuksesta, joihin osallistui sydämen-tai angiografisen kuvantamisen osa-protokollia, mutta nämä eivät ole merkityksellisiä nykyinen keskustelu, joka on keskittynyt onkologisesta havainnot.,
- b)
Näyttöä siitä, yhteenveto ja suositukset.
Strategioiden luokittelu tulokset vaihtelivat suuresti, jolloin systemaattinen vertailu tutkimusten vaikeaa. Esimerkiksi binary luokitukset hyväksytään kahdessa tutkimuksessa ei kuvata tutkimushenkilöiden lukumäärä, joilla on vahva epäily kasvain, ja siten vähentää tulkittavuutta tulokset. Samoin yhdessä tutkimuksessa, jossa käytettiin kolmea ryhmää, erittäin merkityksellisten havaintojen määrä (0.,4%) mukana oli myös ei-neoplastisia löydöksiä, jotka vaativat välitöntä lausuntopyyntöä, mikä viittaa siihen, että onkologisesti merkityksellisten löydösten määrä oli pienempi. Tämä ero ei voi olla selvää aiheita valmis suoritettava tutkimus, luoda virheellisiä odotuksia, jotka koskevat suorituskykyä WB-MRI syövän seulonta väestössä.,
hyväksyminen standardoitu strukturoitu raportti muistuttaa taudin tietyn MET-RADS-P ja-RADS malleja sovitettu seulonta sovelluksia todennäköisesti parantaa raportoinnin toistuvuus, sekä tarjota enemmän toistettavuus ja vertailukelpoisuus eri tutkimuksissa. Tällaista raportointimallia ei ole vielä laadittu yleistä väestöselvitystä varten. Katsomme, että viiteen luokkaan perustuva luokittelujärjestelmä olisi otettava käyttöön leesiotasolla, jotta voidaan osoittaa syöpäsairauden todennäköisyys syöpäseulonnoissa., Luokka 1 ja 2 normaali-ja hyvänlaatuiset löydökset, ja luokat 3, 4 ja 5 havainnot yhä onkologian merkitystä (Taulukko 3). Löydösten onkologisen merkityksen osittaminen mahdollistaisi erilaisten tutkimus-ja potilashallintastrategioiden soveltamisen.,
Strategioita hallintaan WB-MRI tulokset
- a)
kirjallisuuskatsaus
hallinta asiaan liittyviä havaintoja oli vain kuvattu viisi tutkimuksia, joiden osuus on vähemmän kuin puolet referoidut. Kolmessa raportoitiin yksityiskohtaiset kuvaukset asiaankuuluvien havaintojen hallinnoinnista: Lo et al., käyttää muita imaging arvioinnit tietyille kehon alueille (ultraääni kilpirauhasen kyhmyt, CT keuhkojen kyhmyt, haiman ja vatsakalvontakainen vaurioita, varjoainetehostettu MAGNEETTIKUVAUS maksan, munuaisten ja eturauhasen vaurioita, tavallinen röntgenkuva pitkät luut fokaalimuutosten); Ulus et al. suoritetaan oma varjoainetehostettu MAGNEETTIKUVAUS tutkimukset samassa istunnossa WB-MRI suurin osa epäilyttävistä havainnoistaan ja käyttää CT keuhkojen kyhmyt; Goehde et al., käyttää alueen erityisiä kuvantamismenetelmät (CT skannaa keuhkojen kyhmyt, MRI aivojen, maksan, munuaisten ja luuston vaurioita, sonography kilpirauhasen kyhmyt) ja suora histopatologiset todentaminen selvästi pahanlaatuinen massat (munuainen). Loput kaksi tutkimusta , edelleen johdon keskusteltiin eri alojen ammattilaisista koostuva hallitus, mutta ei esittänyt kuvaukset ylimääräiset tarkastukset toteutetaan.,
- b)
Näyttöä siitä, yhteenveto ja suositukset.
hyväksyminen standardoitu hallintaa koskevat havainnot edustaa kriittinen ero yleiseen käyttöön WB-MRI syövän seulonta. Kun otetaan huomioon korkea herkkyys tekniikka, onnistuneen hyväksymistä WB-MRI riippuu siitä, että keinot ja menetelmät hallita koko valikoima havainnot syntyvät yhden WB-MRI-tutkimus., Johdon tulee noudattaa laadittuja ohjeita satunnaisista havainnoista eri kehon alueilla niin pitkälle kuin mahdollista, kuten keuhkojen kyhmyt , munuaisten kystat , haiman kystat ja Radiologian Valkoinen Paperit Hallintaan Satunnaisista Havainnoista Vatsan ja Lantion CT ja MRI , joka edellyttää erityisten eteenpäin asian väyliä kaikki havaitut tulokset.
Epänormaalit löydökset WB-MRI: per-löytää ja per-alainen analyysi
per-löytää analyysin tulos WB-MRI oli mahdollista kuudessa tutkimuksessa (Taulukko 1), joka ilmoitti yhteensä 17,961 havainnot., Havaintojen perusteella 91 prosenttia ilmoitetuista havainnoista oli epäolennaisia ja 9 prosenttia oli onkologisesti merkityksellisiä (eli vaati lisätutkimuksia). Neljä tutkimukset että myös korko erittäin merkityksellisiä havaintoja (eli epäilyttäviä syövän hoitoon), tämä osuus oli 0,5% kaikista havainnoista. Taulukossa 4 on esitetty yhteenveto kussakin tutkimuksessa ilmoitetuista maligniteettiin epäilyttävistä löydöksistä eri kehon alueilla. Erityisesti alaraajoissa ei raportoitu epäilyttäviä kasvaimia koko väestössä huolimatta 4800 tutkimuksen kattavuudesta.,
per-aihe analyysin tulos WB-MRI oli mahdollista viidessä tutkimuksessa (Taulukko 1). Alkaen per-aihe näkökulmasta, 94% WB-MRI-tutkimukset raportoitiin näyttää joitakin poikkeavia havaintoja, kun taas 6% oli täysin normaali. Lähes 30% kaikista WB-MRI-tutkimuksista tuotti onkologisesti merkityksellisiä löydöksiä, kun taas erittäin merkityksellisiä löydöksiä esiintyi vain 1,8%: lla ihmisistä., Huolimatta suuri määrä havaintoja, havaita WB-MRI, määrä tutkimuksia, jotka mahdollisesti johtaa edelleen diagnostisia arviointeja, kuten edelleen imaging tutkimuksissa, on edelleen suhteellisen alhainen, noin 30%. Tämä korostaa WB-MK: n kykyä paitsi leesion havaitsemiseen myös mahdollisten poikkeavuuksien luonnehtimiseen.
Syövän havaitseminen
- a)
kirjallisuuskatsaus
- a)
Todisteita synteesi
syövän havaitseminen määrä WB-MRI väestössä on verrattavissa havaittu muita syövän seulonnat., In a meta-analysis by Blanks et al. osoitti havaitsemismäärä 7.59 / 1000 aiheista (0.8%) rintasyövän klo vallalla seulonta digitaalinen mammografia. Erityisesti, meta-analyysi Ballinger et al. suoritettu potilailla, joilla on Li-Fraumenin Oireyhtymä, joille tehdään valvonta kanssa WB-MRI raportoitu paljon suurempi syövän havaitseminen korko on 7%. Siksi, WB-MRI seulonta väestössä olisi arvioitava pitäen mielessä, että todennäköisesti alhainen esiintyvyys pahanlaatuisia kasvaimia näissä aineissa vaikuttaa negatiivinen ennustearvo (NPV) tutkimus., Toisaalta, läsnäolo riskitekijöitä ja merkitystä suvussa syöpää on huolellisesti kerättävä, jotta yksilöllisten ositus koehenkilöiden syövän riski.
sama toimenpide, ennen kuin WB-MRI tutkimusta, aiheita väestön tulisi olla tietoa sekä matala pre-testi todennäköisyys havaita pahanlaatuinen syöpä ja korkea todennäköisyys havaintojen seurantaa vaativien tutkimusten., Pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistiheys riippuu WB-MK: n herkkyydestä ja kyseisen taudin esiintyvyydestä arvioitavana olevassa populaatiossa. A meta-analysis by Li et al., mukaan lukien 1067 potilaiden eri kasvaintyypeissä 13 tutkimukset, jotka on laskettu yhdistetyn per-potilaan herkkyys ja spesifisyys havaita ensisijainen ja/tai metastaattinen vaurioita, joita WB-MRI kanssa DWI 90 ja 95%, vastaavasti : näistä tuloksista laskimme NPV-96%., Ottaen huomioon, alempi esiintyvyys pahanlaatuisia kasvaimia (raportoitu keskimäärin < 2%) oireettomilla henkilöillä väestön käynnissä WB-MRI syövän seulonta, seurauksena odotamme jopa korkeampi NPV-arvoja WB-MRI syövän seulonta, korostetaan myös tarvetta säätää kynnystä kehotukset edelleen tutkimusten satunnaisista havainnoista., Siksi, koska alhainen todennäköisyys diagnosoinnissa pahanlaatuinen syöpä, korkea kynnys olisi sovellettava, kun vaativat ylimääräisiä diagnostisia testejä poikkeava löydös väestössä, välttää yli-tutkimuksia. Perusteellisia tutkimuksia tulee harkita vain selviä poikkeavuuksia, joiden eteenpäin diagnostisia reitit tulisi suunnitella sen mukaan, nykyisiä ohjeita ja hyviä käytäntöjä.,
Potilaan hyväksyttävyys
Koska korkea taajuus ”epänormaali” löydökset WB-MRI seulonta, merkitys olisi otettava huomioon mahdolliset vaikutukset elämänlaatuun ja potilaan ahdistusta. Vuonna 2013 Schmidt ym. julkaisi tulokset kyselyn 471 aiheista ALUS-tutkimuksessa, joka oli ilmoitettu läsnäolo mahdollisesti oleelliset havainnot . Näistä aiheista, 10% ilmoitti, vahva tuskaa, kun odottaa WB-MRI-tulokset (kuusi viikkoa) ja 29% ilmoitti, kohtalaista tai vaikeaa ahdistusta saatuaan tulokset., Samalla kirjoittajat tutkivat pitkän aikavälin vaikutus elämänlaatuun ja masennusoireita kartoittamalla 2188 aiheita 2,5 vuotta sen jälkeen, kun WB-MRI ja 2232 henkilöitä, jotka eivät olleet tehty WB-MRI. Tutkimuksessa ei havaita merkittäviä eroja elämänlaadun ja masennuksen oireet ryhmien välillä, tai välillä aiheista, jotka oli ilmoitettu mahdollisesti asiaan liittyviä havaintoja ja ne, jotka eivät., Kirjoittajat päättelivät, että, kun WB-MRI voi tuottaa tuskaa ja ahdistusta lyhyellä aikavälillä, se on yleensä hyvin vastaan pitkällä aikavälillä, elämänlaatu ja subjektiivinen stressi-tasolla verrattavissa muihin jo olemassa olevan syövän seulonta ohjelmia.