Abstrakti
raskautta vaikeuttava kohdun esiinluiskahdus on harvinaista. Tässä on esitetty kaksi tapausta: yhdellä potilaalla oli kohdun esiinluiskahdus sekä toisessa että kolmannessa raskaudessaan, ja toiselle kehittyi vain kerran esiinluiskahdus raskauden aikana. Tässä raportissa analysoidaan etiologiaa, kliinisiä ominaisuuksia, komplikaatio ja kohdun esiinluiskahduksen hoito raskauden aikana. Rutiininomainen gynekologinen tutkimus on tehtävä raskauden aikana., Jos kohdun esiinluiskahduksia esiintyy, voidaan käyttää konservatiivista hoitoa raskausajan pidentämiseksi mahdollisimman pitkälle. Emättimen toimitus on mahdollista, mutta keisarileikkaus näyttää olevan parempi vaihtoehto, kun laskeutunut kohtu voi ratkaista synnytyksen aikana.
1. Johdanto
Kohdun esiinluiskahdus on laskeutuminen kohtu ja kohdunkaula alas emättimen kanava kohti introitus. Kohdun esiinluiskahdus raskauden aikana on harvinainen tapahtuma esiintyvyys yksi 10000-15000 raskauksia, mutta tämä voi olla erittäin vaarallista . Se voi aiheuttaa raskausajan, synnytyksen ja puerperal komplikaatio., Raskauden aikana on raportoitu vain muutamia kohdun esiinluiskahduksia ja hoidon tehokkuus vaihtelee varovaisesta lähestymistavasta laparoskooppiseen hoitoon. Raportoimme kahdesta tapauksesta, jotka yksinkertaisesti hyödyttävät konservatiivista johtoa.
2. Asioiden esittäminen
2.1. Tapaus 1
27-vuotias Kiinalainen nainen, gravida 3, kohta 2, body mass index (BMI ) 17.20 kg/m2, käynyt klinikalla kahdeksan viikon raskauden prolapsed kohtu on syyskuussa 2013., Lantion tutkimus paljasti vaihe 3 lantion urut esiinluiskahduksia (POP), jossa piste C niin, että sen etureuna käyttää Lantion Organ Prolapse Quantification (POPQ) tutkimus (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6 C+6, D+2, or 4.5, pb 2, tvl 9 ). Hänen prolapsoitu kohtunsa voitaisiin palauttaa lantion onteloon sängyn levossa. Se oli vakavampaa seisoessa tai kävellessä. Tälle raskaana olevalle naiselle suositeltiin sairaalahoitoa, mutta hän kieltäytyi ja odotti kotona synnytystä.,
Hänen edellinen raskaana ennätys oli seuraava: kuollut nainen vauva aiheutettiin tällä viikolla tiineyden aikana hänen ensimmäinen emättimen toimitus vuonna 2003, lapsivuodeaika oli tapahtumaköyhä, ja kaksi päivää synnytyksen jälkeen, hän oli purkautunut hyvä terveys. Hän oli hänen toinen emättimen toimitus, kun 38+3 raskausviikkoa ja seitsemän tunnin työ vuonna 2007; 2800 g elossa poikavauva toimitettiin, joiden Apgar-pisteet 10/10. Lantion tutkimus paljasti vaihe 3 POP käyttäen POPQ tutkimus (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6 C+6, D+2, or 4.5, pb 2, tvl 9) 36+3 raskausviikkoa hänen toinen raskaus., Mitään erityistä tutkimusta tai hoitoa ei tehty ennen synnytystä eikä sen jälkeen. Prolapsoitunut emätinmassa palautui kuitenkin spontaanisti synnytyksen jälkeen.
nainen esitteli meidän sairaalassa taas ennenaikainen repeäminen kalvo (PROM) työvoiman 39+6 raskausviikon kanssa irrestorable kohdun esiinluiskahduksia 8 kuukautta. Toukokuuta 2014. Lantion tutkimus paljasti vaiheessa 4 POP käyttäen POPQ tutkimus (Aa+3, Ap+3, Ba+9, Bp+9, C+9, D+5, or 4.5, pb 2, tvl 9 ) ja se paljasti, että prolapsed kohtu oli kooltaan 20×20 cm, vaaleanpunainen, hyperaemic, ja edematous, mutta ei haavaumia., Kohdunkaulan kanava ei laantunut, kohdunkaulan sisäinen aukko ei auennut, lapsivesiputki on rikkoutunut ja säännöllinen supistuminen nähtiin. Sarjan transabdominaalinen ultraäänitutkimuksessa tutkimukset osoittivat normaalisti sikiön kehitykselle pituus-asema kohdun onteloon, kannaksen kohtu oli 64 mm ja se oli osittain puristettu ulkopuolella häpy, joka oli ulkonevat välilihan noin 64×68 mm, ja raja oli edelleen selvä, ja kohdunkaulan turvotus. Hätätoimituksesta päätettiin ja toimitettiin elossa oleva poikavauva paino 2480 g, Apgar-pisteet 10/10., Käytimme Magnesiumsulfaattiliuosta prolapsoidun kohdun hoitamiseen. Kolme päivää synnytyksen, laskeutunut kohtu oli kooltaan 10×10 cm. Seitsemäntenä päivänä synnytyksen, laskeutunut kohtu oli koko 7×5 cm, ja se palautettiin sisällä lantion pesillä jälkeen manuaalinen paikkaa. Lantionpohjan kolmiulotteinen ultraääni osoitti, että jäljellä virtsa oli 40 ml, kohdunkaulan pituus oli 5,6 cm ja sisäisen aukon kohdunkaula oli laajentuneet, virtsarakon kaulan siirtymä oli 15 mm, taka kulma rakko oli 180 astetta, ja tauon levator antimuscle oli 32 cm2., Hänet kotiutettiin kahdeksantena päivänä synnytyksen jälkeen. Puhelin synnytyksen seuranta 14. päivä osoitti, että ei ollut kiinteä esiinluiskahdus, kun potilas seisoo tai kävelee. Mutta kun vatsan paine kasvoi, kuten silloin, kun kyykyssä ja ulostaa, laskeutunut emättimen massa voi olla käsin kosketeltava, koko 2 cm × 1 cm. 42 päivää synnytyksen jälkeen hän kieltäytyi henkilökohtaisista syistä säännöllisistä synnytyksen jälkeisistä tutkimuksista.
2, 2. Tapaus 2
33-vuotias kiinalaisnainen, gravida 2, para 1, BMI 20.,70 kg/m2, huomasi 2 × 1 cm: n kokoisen ulkoneman vaginastaan 13.raskausviikolla vuonna 2015. Hänen ensimmäinen raskaus johti yksi mutkaton spontaani emättimen toimitus vuonna 2009; hiljattain syntynyt vauva painotettu 3000 g. Siellä ei ollut historiaa, lantion trauma tai esiinluiskahduksia, eikä mitään stressiä inkontinenssin aikana tai sen jälkeen, kun ensimmäinen raskaus.
ulkonema ei ollut järkevä levätessään, vaan melko käsin kosketeltavissa liikkumisen jälkeen. Hän kävi poliklinikalla 15. raskausviikollaan vuonna 2015 ja valitti kohdun esiinluiskahduksen pahenemista., Lantion tutkimus paljasti vaihe 3 POP, kun piste C niin, että sen etureuna käyttää POPQ tutkimus (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6 C+6, D+1, gh 5, pb-1, tvl 10 ). Ei. 5 rengas emätinpuikko koko 7×7 cm (ks. Kuva 1) sovellettiin pitää kohtu sisällä lantion pesillä jälkeen manuaalinen paikkaa. Se gravid kohdun jatkui vatsaonteloon poistamisen jälkeen 30. raskausviikon, koska se tuli suurempia. Elossa oleva 2680 g: n Terve poikavauva toimitettiin neljän tunnin synnytyksen jälkeen 39+3 viikon raskausviikolla lokakuussa 2015., Hänet kotiutettiin kolme päivää synnytyksen jälkeen ja kohdun esiinluiskahdus todettiin täysin. Seuranta synnytyksen tarkastelun jälkeen 42 päivää paljastanut todisteita kohdun esiinluiskahduksia ja ei. 3 rengas emätinpuikko kooltaan 5 x 5 cm on sovellettu pitää kohtu sisällä lantion pesillä jälkeen manuaalinen paikkaa, kunnes nyt. Tuolloin raportointi, lantion tutkimus tämä nainen paljasti vaihe 3 POP, kun piste C niin, että sen etureuna käyttää POPQ tutkimus (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C+2, D-3, gh 5, pb-1, tvl 10)., Lantionpohjan neljä-ulotteinen ultraääni osoitti, että virtsarakon kaulan liikkuvuus oli hieman kasvussa, posterior seinän rakko oli hieman pullistunut, ja etuosan emättimen seinämän oli hieman laskeutunut in anterior lihasaitio. Vaihe 2 kohdun esiinluiskahduksia oli nähnyt lähi-osastoon, levator animuscle ei ole rikki, ja tauon levator animuscle oli normaalia taka-osasto (ks. Kuva 2). Seuranta on käynnissä.
3., Keskustelua
Kohdun esiinluiskahdus on yhteinen asia-raskaana olevilla vanhempia naisia; kuitenkin, kohdun esiinluiskahdus vaikeuttaa raskaus on harvinainen tapahtuma, joka joko olemassa sitä ennen tai on akuutti puhkeamista raskauden aikana.
etiologia kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana on todennäköisesti monitekijäinen., Pariteetti, aliravitsemus, rotu, emättimen toimitus, lyhyt väli peräkkäisten raskauksien, lisääntynyt rasitus tukevat kohtu, fysiologinen muutos raskauden aiheuttaa kohdunkaulan venymä, hypertrofia ja rentoutumista tukea nivelside, ja edellisen lääketieteellisen levy esiinluiskahduksia ovat yleisimpiä riskitekijöitä . Uterovaginaalinen esiinluiskahdus on yleisempää valkoisilla ja latinalaisamerikkalaisilla naisilla verrattuna afrikkalaista tai aasialaista syntyperää oleviin naisiin .
ennen raskautta esiintyvä POP on harvinaisempaa ja häviää usein raskauden aikana, mutta uusiutuu synnytyksen jälkeen ., Akuutti puhkeaminen POP raskauden on yleisempää; se on yleensä todettu ensin kolmannella kolmanneksella ja katoaa synnytyksen jälkeen . Tämä saattaa johtua erilaisesta etiologiasta preraskauteen verrattuna. Tämäntyyppinen esiinluiskahdus johtuu useimmin aiemmin traumasta lantionpohjaan tai synnynnäisestä häiriöstä, joka heikentää lantionpohjan tukea. Raskauden aikana kehittyvä esiinluiskahdus johtuu todennäköisemmin raskauden fysiologisten muutosten laajenemisesta, mikä johtaa lantion elimen tuen heikkenemiseen . Raskaus itsessään saattoi laukaista esiinluiskahduksen., Lisääntynyt kortisoli ja progesteroni tasot raskauden aikana voivat edistää kohdun rentoutumista. Toistuvien raskauksien ja synnytyksen urogenitaalisten tukien vaurioituminen ovat POP: n tärkeimmät altistavat tekijät. Synnytyksen aikana, lantionpohjan on laajennettu, koska suora paine esittää osan sikiön ja äidin paineen vaikutuksia., Lasku hissi antimuscle sävy johtuu joko denervation tai suora lihas trauma, ja näin ollen tuloksena avoimessa virtsa tauon, jotka yhdistyvät toiminnallinen ja anatominen muutoksia lihaksissa ja luissa lantionpohjan, edistää POP. Tämä selittäisi, miksi esiinluiskahdus lähes aina toistuu tai jatkuu potilailla, joilla on prepregnancy esiinluiskahdus, mutta spontaanisti ratkaisee ne kehittyvät raskauden aikana., Se selittäisi myös Keisarinleikkauksen mahdollisen suojaavan vaikutuksen potilailla, joilla on akuutti POP raskauden aikana eikä niillä, joilla on preraskaus POP .
tämän raportin kaksi potilasta ovat moniparisia naisia. Kohdun esiinluiskahdus raskauden aikana esiintyy useimmin monipuolisilla naisilla. Yhdelläkään tämän raportin kahdesta potilaasta ei ollut kohdun esiinluiskahdusta ensimmäisen raskauden aikana, mutta heillä oli se toisessa, jopa kolmannessa raskaudessaan. Mant ym. todettu, että naiset, joilla on kahdesti emättimen toimitukset on neljä kertaa suurempi riski laskeuman verrattuna synnyttämättömiin naisia. Erata ym., todettu, että suhteellinen riski sairastua kohdun esiinluiskahduksia oli 2.48 (95 % luottamusväli 0.69–9.38) naisilla, joilla oli synnyttänyt yhden lapsen ja kasvoi 4,58 (95 %: n LUOTTAMUSVÄLI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), ja 11.75 (95 %, CI 3.84–38.48) naisilla, jotka oli toimitettu 2, 3, tai >3 lasta, vastaavasti, verrattuna synnyttämättömiin naisia.
Kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana voi aiheuttaa raskausajan, synnytyksen ja puerperal komplikaatio., Raskausajan komplikaatioita ovat ennenaikaisen synnytyksen, abortin, virtsatieinfektio, akuutti virtsaumpi, ja jopa äidin kuolema. Tärkein synnytyksen komplikaatioita ovat kyvyttömyys saavuttaa riittävä kohdunkaulan laajentuma, sekä kohdunkaulan repeämä, obstruktiivinen työvoimaa, hysterorrhexis alemman segmentin kohtu, sikiön kuolema, ja äidin sairastuvuutta. Puerperaalinen infektio ja kohdun inertiasta johtuva synnytyksen jälkeinen verenvuoto ovat popin yleisiä seurauksia synnytyksen jälkeen ., Vastaavia muita tapausselostukset, meidän potilailla oli raskausajan komplikaatio PROM, mutta emme noudata mitään synnytyksen tai porsimisen komplikaatio. Lisäksi Lau ja Rijhsinghani käyttää Magnesiumia Ratkaisu estää kohdunkaulan synnytyshäiriöitä ja haavoja varten laskeutunut kohdunkaula, joka on edematous. Käytämme Magnesium Sulfaatti Ratkaisu sairaanhoitaja laskeutunut kohtu synnytyksen Tapauksessa 1; muutosehdotus voi johtua osmoottinen diureetti ominaisuuksia magnesiumia.
Onnistunut raskaus lopputulos vaatii yksilöllistä hoidon osalta potilaan toiveita, tiineyden, ja vakavuus esiinluiskahduksia., Synnytyslääkärin tulisi ottaa huomioon edellä mainitut mahdolliset komplikaatiot. Hoito vaihtelee varovaisesta lähestymistavasta laparoskooppiseen hoitoon. Konservatiivista hoitoa sukupuolielinten hygienia ja lepoon kohtalaisen Trendelenburg-asentoon, jotta esiinluiskahdus vaihto olisi katsottava ennen kaikkea hoidon vaihtoehto. Nämä varotoimet suojaavat kohdunkaulaa trauman kuivumiselta ja vähentävät ennenaikaisen synnytyksen ilmaantuvuutta. Tapaus 1 sai onnistuneen raskaustuloksen vuodelevon vuoksi., Tämä osoitti jälleen, että vuodelepo kohtalaisen Trendelenburgin asemassa on käytännön johtamisstrategia.
suositellaan pessaarin jatkuvaa käyttöä, joka tulee poistaa vasta synnytyksen alkaessa . Nro 5 rengas pessary käytettiin pitämään kohtu lantion sisällä manuaalisen uudelleenasennuksen jälkeen ja suojaamaan prolapsed kohdunkaula tapauksessa 2. Potilasta hoidettiin läheisellä seurannalla avohoidossa. Haudutettu kohtu säilyi vatsaontelossa, koska se suureni ja pessaari poistettiin raskausviikolla., Vuonna 1949, Klawans ja Kanter neuvoi jatkuva käyttö Smith-Hodge emätinpuikko koko raskauden naiset, joilla on myöhässä esiintyminen esiinluiskahduksia. Emättimen pessaarit saa ja levittää helposti. Valkovuoto, haju, limakalvojen eroosiota ja hiertymät emättimen, ja virtsaumpi ovat yleisiä komplikaatioita, emättimen pessaarit . Tälle potilaalle emme kohdanneet mitään näistä komplikaatioista. Erilaisia emättimen pessaarina on käytetty, mutta tämä johto oli raportoitu epäonnistuneita kirjallisuudessa, koska pessaarit usein putosi pois muutaman päivän jälkeen., Toisin kuin kirjallisuudessa, asiamme hoidettiin menestyksellisesti pessaarilla. Rengaspessaari ja sen koko sopivat potilaalle täydellisesti. Potilaalle opetettiin pessaarin käyttö ja hän suoritti toimenpiteen täydellisesti. Näin, valinta emätinpuikko muoto ja sen koko ja potilaan samankaltaisuus hoitoon, on perusta menestyksen johdosta.
kun konservatiivinen hoito epäonnistuu ja pitkittynyt vuodelepo on mahdotonta, laparoskooppinen kohdun suspensio voi olla toinen hoitovalinta raskauden alkuvaiheessa., Kuitenkin, tämä menettely olisi suoritettava kokenut käsissä, koska useita epäonnistuneita laparoskooppinen kohdun jousitus tapauksia on raportoitu .
toimitustapa pitäisi olla yksilöllisesti potilaan mieltymykset, tilan kohdunkaula, ja työn etenemistä. Emätintoimitus voidaan odottaa. Kuitenkin, kokemuksemme mukaan, valittavia keisarileikkaus lähitulevaisuudessa voisi olla voimassa oleva ja turvallinen toimitus vaihtoehto, kun laskeutunut kohtu ei voi palauttaa., Potilaan Tapauksessa 2 oli jo suotuisa kypsynyt kohdunkaula ja prolapsed kohtu on jo ollut lantion pesillä, kun hän oli tarkoitettu meidän sairaalassa 39+3 viikon tiineyden. Meidän ei tarvinnut vaatia keisarileikkausta, joten potilaat päättyivät emätintoimitukseen., Kuitenkin, ottaen huomioon, kohdunkaulan synnytyshäiriöitä, joka johtaa kyvyttömyys saavuttaa riittävä kohdunkaulan laajentuma, lisäksi obstruktiivinen työvoiman sekä kohdunkaulan repeämä ja alttius repeämä alemman kohdun segmentin, hätä keisarinleikkauksella suoritettiin välttää edellä mainitut synnytyksen komplikaatio Tapauksessa 1.,
Seuranta on tarpeen, lantionpohjan neljä-ulotteinen ultraääni voi osoittavat selvästi, spatiaalinen suhde etu -, keski -, ja taka-osastoja lantion pesillä, ja lantion tutkimus ja lantionpohjan neljä-ulotteinen ultraääni voi olla kelvollinen menetelmä seurantaa varten.
4. Päätelmä
synnytyslääkärit samoin kuin kaikkien mukana olevien hoitajien tulee olla tietoisia tästä harvinaisesta ilmiöstä, sillä varhainen diagnoosi on ratkaisevan tärkeä turvallisen raskauden kannalta. Näiden potilaiden konservatiivinen hoito koko raskauden ajan voi johtaa epätasaiseen, normaaliin, spontaaniin synnytykseen., Johdon kohdun esiinluiskahduksia raskauden aikana, synnytyksen aikana tulisi olla yksilöllinen riippuen vakavuudesta esiinluiskahdus, raskausajan ikä, pariteetti, ja potilaan etusija.
eturistiriidat
kirjoittajat eivät kerro eturistiriitoja.
tunnustukset
tätä tutkimusta tuki National Natural Science Foundation of China (apuraha nro 81671440). Tämän artikkelin sisällöstä ja kirjoittamisesta vastaavat yksin tekijät.