Miksi näitä ehtoja usein esiintyä yhdessä ja miten käsitellä niitä, kun he tekevät.
Jokainen kokee kipua jossain vaiheessa, mutta ihmiset, joilla on masennus tai ahdistuneisuus, kipu voi olla erityisen voimakas ja vaikea käsitellä. Esimerkiksi masennuksesta kärsivillä on taipumus kokea muita voimakkaampaa ja pitkäkestoisempaa kipua.,
päällekkäisyys ahdistuneisuus, masennus ja kipu näkyy erityisesti krooninen ja joskus poistamalla kipua oireyhtymät, kuten fibromyalgia, ärtyvän suolen oireyhtymä, alaselän kipu, päänsärky, ja hermo kipua. Esimerkiksi noin kahdella kolmasosalla ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista, seurantahoitoon tarkoitetuista potilaista on psyykkisen ahdingon oireita, useimmiten ahdistusta. Masennukseen apua hakevista potilaista noin 65 prosenttia kertoo myös ainakin yhdenlaisesta kipuoireesta. Psyykkiset häiriöt paitsi lisäävät kivun voimakkuutta myös lisäävät vammautumisriskiä.,
Tutkijat kerran ajatellut vastavuoroista suhdetta, tuskaa, ahdistusta, ja masennus johtui pääasiassa psykologinen pikemminkin kuin biologiset tekijät. Krooninen kipu on masentavaa, ja samoin suuri masennus voi tuntua fyysisesti kivuliaalta. Mutta kuten tutkijat ovat oppineet enemmän siitä, miten aivot toimii, ja miten hermosto vaikuttaa muihin kehon osiin, ne ovat huomanneet, että kipu osakkeita joitakin biologisia mekanismeja, ahdistusta ja masennusta.
jaettu anatomia vaikuttaa osaltaan tähän vuorovaikutukseen., Somatosensoristen aivokuori (osa aivoista, joka tulkitsee tuntemuksia, kuten touch) vuorovaikutuksessa mantelitumake, hypotalamus, ja anterior cingulate gyrus (alueille, jotka säätelevät tunteita ja stressin vastaus) tuottaa henkistä ja fyysistä kokemusta kipua. Nämä samat alueet lisäävät myös ahdistusta ja masennusta.
lisäksi kaksi välittäjäaineiden — serotoniinin ja noradrenaliinin — edistää kipua signalointi aivoissa ja hermostossa. Ne liittyvät myös sekä ahdistukseen että masennukseen.,
hoito on haastavaa, kun kipu yhdistyy ahdistukseen tai masennukseen. Kipuun keskittyminen voi peittää sekä lääkärin että potilaan tietoisuuden siitä, että läsnä on myös psykiatrinen häiriö. Vaikka molemmat ongelmat ovat oikein diagnosoitu, ne voivat olla vaikea hoitaa. Arvostelu tunnistettu useita hoitovaihtoehtoja käytettävissä, kun kipua esiintyy yhdessä ahdistusta tai masennusta.
– Näppäintä pistettä
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ei ole vain vakiintunut hoitoon ahdistusta ja masennusta, se on myös parhaiten tutkittu psykoterapian hoitoon kipua.,
- myös Rentoutusharjoittelu, hypnoosi ja liikunta voivat auttaa.
- jotkut masennuslääkkeet tai epilepsialääkkeet saattavat lievittää kipua psykiatrisen häiriön hoidossa, mutta ovat tietoisia mahdollisista yhteisvaikutuksista.
Double-duty psykoterapia
Eri psykoterapian voidaan käyttää oman kivun hoitoon potilailla, joilla on masennusta tai ahdistusta, tai lisä lääkehoitoa.
kognitiivinen käyttäytymisterapia. Kipu on sekä turmelevaa että loukkaavaa., Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ei ole vain vakiintunut hoitoon ahdistusta ja masennusta, se on myös parhaiten tutkittu psykoterapian hoitoon kipua. CBT: n lähtökohtana on, että ajatukset, tunteet ja tuntemukset liittyvät toisiinsa. Terapeutit käyttävät CBT: tä auttaakseen potilaita oppimaan selviytymistaitoja, jotta he voivat hallita tuskaansa sen sijaan että joutuisivat sen uhriksi. Potilaat saattavat esimerkiksi yrittää osallistua toimintaan parantaakseen toimintakykyä ja harhauttaakseen itseään keskittymästä kipuun.
Rentoutusharjoittelu., Erilaiset tekniikat voivat auttaa ihmisiä rentoutumaan ja vähentämään stressivastetta, joka yleensä pahentaa kipua sekä ahdistuksen ja masennuksen oireita. Tekniikoita ovat progressiivinen lihasrelaksaatio, jooga ja mindfulness-harjoittelu.
hypnoosi. Tämän hoidon aikana lääkäri auttaa potilasta saavuttamaan transsimaisen tilan ja antaa sitten myönteisiä ehdotuksia — esimerkiksi, että kipu paranee. Jotkut potilaat voivat myös oppia itsehypnoosia.,
yhdessä tutkimuksessa, tutkijat pyysivät 204 potilaat, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä loppuun itsearviointi kyselylomakkeet ennen, heti jälkeen, ja enintään kuuden vuoden kuluessa hypnoosi koulutus. He havaitsivat, että 71% osallistujista ilmoitti tekniikka vähentää sekä ruoansulatuskanavan ahdistusta ja masennusta ja ahdistusta.
liikunta. On runsaasti tutkimusta, että säännöllinen liikunta lisää mielialaa ja lievittää ahdistusta, mutta vähemmän näyttöä sen vaikutuksesta kipuun.,
Cochrane Collaboration arvioita 34 tutkimuksia, joissa verrattiin liikunta interventioita eri valvonnan edellytykset hoitoon fibromyalgia. Arvioijat totesi, että aerobinen liikunta, suoritetaan intensiteetti suositeltavaa ylläpitää sydämen ja hengityselinten kunto, parantaa yleistä hyvinvointia ja fyysistä toimintaa potilailla, joilla on fibromyalgia, ja saattaa lievittää kipua. Rajallisempi näyttö viittaa siihen, että lihasvoimaa rakentavat harjoitukset, kuten painojen nostaminen, saattavat myös parantaa kipua, yleistä toimintaa ja mielialaa.,
Välttäen huumaava interaktio
Monet psykiatriset lääkkeet ja kipu lääkkeet metaboloituvat sytokromi P450-entsyymien maksassa, luoda mahdollisia haitallisia yhteisvaikutuksia. Tässä muutamia yleisiä esimerkkejä.
steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) auttavat sekä pitkäaikaiseen että lyhytaikaiseen kipuun, mikä lievittää kipua ja vähentää tulehdusta. Sekä steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet että SSRI-lääkkeet lisäävät kuitenkin jatkuvasti käytettynä maha-suolikanavan verenvuotoriskiä, joten näiden lääkkeiden yhdistäminen voi lisätä verenvuotoriskiä entisestään., Pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa potilailla, joilla on jo heikentynyt munuaisten toiminta. Tulehduskipulääkkeiden ja litiumin käyttö yhdessä voi johtaa myrkylliseen litiumpitoisuuteen verenkierrossa.
asetaminofeeni vähentää kipua eikä lisää verenvuotoriskiä yhtä paljon kuin tulehduskipulääkkeet. Mutta asetaminofeeni metaboloituu maksan kautta samojen entsyymien kautta, jotka ovat vuorovaikutuksessa monien SSRI-lääkkeiden ja muiden psykiatristen lääkkeiden kanssa. Maksan toimintaa tulee seurata kaikilla potilailla ottaen parasetamolia pitkiä aikoja samalla kun psykiatrinen lääke., C-hepatiitin maksavaurioista tai alkoholiriippuvuudesta kärsivien potilaiden tulee myös käyttää asetaminofeenia varoen tai välttää sitä kokonaan.
lidokaiinia käytetään joskus hermokivun hoitoon. Sekä tämä lääke että TCAs vaikuttavat kuitenkin sydämen rytmiin, joten niitä tulee käyttää yhdessä varoen.
opioidikipulääkkeitä käytetään keskivaikean tai vaikean kivun hoitoon. Sen lisäksi, että lääkärit ja potilaat ottavat huomioon tavanomaiset varoitukset, kuten riippuvuusriskin, heidän tulisi olla tietoisia useista mahdollisista yhteisvaikutuksista., Esimerkiksi Tramadol (Ultram), opioidi, voi olla vuorovaikutuksessa SSRI-lääkkeiden kanssa suurentaakseen kohtausriskiä potilailla, jotka käyttävät molempia lääkkeitä samanaikaisesti. Opioideilla voi olla yhteisvaikutuksia myös bentsodiatsepiinien kanssa hengitysvaikeuksien aiheuttamiseksi. Bentsodiatsepiinia käyttävän potilaan tulee aloittaa opioidi pienellä annoksella ja titrata sitä hitaasti. Kodeiini ja hydrokodoni voi olla vähemmän tehokkaita, kun otetaan yhdessä psykiatrisia lääkkeitä, jotka kilpailevat samasta maksan entsyymi (kuten paroksetiini , bupropioni ja fluoksetiini ).,
Double-duty lääkkeitä,
Jotkin psykiatriset lääkkeet toimivat myös kipulääkkeiden, mikä lieventää kaksi ongelmaa kerralla. Vain muistaa, että lääkeyhtiöt on taloudellinen intressi edistää niin monia käyttötarkoituksia kuin mahdollista, jotta niiden tuotteet — niin, se on viisasta tarkistaa, että näyttöä tukemaan mitään ”off-label” (ei FDA hyväksytty) käyttää lääkkeitä.
muut potilaat saattavat mieluummin ottaa yhden lääkityksen psyykkiseen häiriöön ja toisen kipuun., Tässä tapauksessa on tärkeää välttää lääkkeiden yhteisvaikutuksia, jotka voivat lisätä haittavaikutuksia tai vähentää lääkityksen tehoa (KS.sidebar).
masennuslääkkeet. Erilaisia masennuslääkkeitä määrätään sekä ahdistukseen että masennukseen. Jotkut näistä auttavat myös lievittämään hermokipua. (Todisteet eivät ole yhtä vakuuttavia niiden kyvystä hoitaa muunlaisia kipuja, kuten selkäkipuja, jotka ovat yleensä lihas eikä hermoperäisiä.,) Tutkimus voimakkaimmin kannattaa käyttää serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien (Snri) tai trisykliset masennuslääkkeet (Tca) kuin double-duty lääkkeitä, jotka voivat hoitaa sekä psykiatriset häiriöt ja kipu. Tulokset ovat ristiriitaisempia selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) kyvystä lievittää kipua.
esimerkiksi SNRI duloksetiinia (Cymbalta) voidaan käyttää myös diabeettisen neuropatian tai fibromyalgian aiheuttaman kivun hoitoon. Venlafaksiinia (Effexor) käytetään myös hermosärkyyn, fibromyalgiaan ja päänsärkyyn., Samoin mirtatsapiini (Remeron) voi auttaa ehkäisemään kroonista jännityspäänsärkyä.
Yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus havaitsi, että bupropionia (Wellbutrin), joka vaikuttaa dopamiinin ja noradrenaliinin, oli hyödyllistä lievittää krooninen hermo kipua, mutta ei kroonista alaselän kipua, joka ei liity hermovauriota. Tämä voi olla vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät hermokivusta ja masennuksesta. Huomaa kuitenkin, että joillakin potilailla bupropioni voi lisätä ahdistusta ja edistää unettomuutta.,
TCAs amitriptyliini (Elavil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor) ja desipramiini (Norpramin) ovat määrätty hoitoon hermo kipu (kuten diabeettinen neuropatia) ja kroonisen päänsärkyä. Kivun hoidossa TCAs-lääkkeitä määrätään yleensä pienemmällä annoksella kuin silloin, kun niitä käytetään masennuksen hoitoon.
kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia. Esimerkiksi SSRI-lääkkeet voivat lisätä ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä. TCAs voi aiheuttaa huimausta, ummetusta, näön hämärtymistä ja virtsaamisvaikeuksia., Niiden vakavin sivuvaikutus on vaarallisen epänormaali sydämen rytmi, joten näitä lääkkeitä ei voi olla sopiva ihmisille, joilla on sydänsairaus. Yliannostus voi kohtalokkaasti häiritä sydämen rytmiä, niin että vaaraa on punnittava huolellisesti vastaan mahdolliset hyödyt potilailla, joilla on kohonnut riski yrittää itsemurhaa.
mielialalääkkeet. Epilepsialääkkeitä käytetään joskus myös mielialan tasapainottamiseen. Näitä lääkkeitä käyttää niiden vaikutuksia rajoittaa poikkeavaa sähköistä toimintaa ja hyper-reagointikykyä aivoissa, joka edistää kohtauksia., Koska krooninen kipu liittyy erityisesti hermoyliherkkyyteen, jotkut näistä lääkkeistä voivat tarjota helpotusta. Esimerkiksi, pregabaliinia (Lyrica) on FDA-hyväksytty hoitoon diabeettinen neuropatia, postherpetic neuralgia, ja fibromyalgia, ja tutkimus viittaa myös siihen, että se voi hoitaa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
psykoterapian ja lääkkeiden yhdistäminen
ahdistuneisuutta tai masennusta sairastavat potilaat huomaavat joskus, että psykoterapian yhdistäminen lääkkeisiin tarjoaa täydellisimmän helpotuksen., Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Astui Hoitaa tunne-elämän Häiriöt ja tuki-ja Liikuntaelimistön Kipu (LURJUS) tutkimus viittaa siihen, että yhdistelmä lähestymistapa saattaa toimia myös ihmisille, jotka kärsivät kipua lisäksi psykiatrinen häiriö.
tutkimukseen otettiin 250 potilasta, joilla oli kroonista kipua alaselässä, lonkassa tai polvessa. Osallistujilla oli myös vähintään keskivaikea masennus tavanomaisella kliinisellä välineellä mitattuna. Yhdelle ryhmälle annettiin 12 viikon masennuslääkitys, jota seurasi CBT: n periaatteisiin perustuva 12 viikon kivun itsehallintotoimenpide., Kontrollina toimineessa ”tavallinen hoito” – ryhmässä tutkijat ilmoittivat osallistujille sairastavansa masennusta ja heidän tulisi hakeutua neuvontaan tai hoitoon. Tuloksia pidettiin merkittävä, jos osallistujista kertoi, että ainakin 50% vähennys masennuksen vakavuus ja vähintään 30% vähentää kipua. 12 kuukauden kohdalla, sekä masennus ja kipu oli merkittävästi vähentynyt 32 123 interventio potilasta (noin joka neljäs), verrattuna 10 127 normaali hoito osallistujat (noin 12).,
Vastuuvapauslauseke:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidulle sisällöllemme. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän. Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.