Historia

potilas on 67-vuotias eläkkeellä oleva mies, joka esittelee takaisin ja kahdenvälisten pakaran kipu kahdenvälisiä taka reiteen kipua. Selkäkipu säteilee molempien jalkojen selkään noin puolitoista vuotta. Kipu on merkittävää seisoessa, ja hän kokee kipua kävellessään. Potilas kiistää suolen tai virtsarakon muutokset.

Hänen menneisyyden sairaushistoria on merkittävä sepelvaltimotauti; hänelle tehtiin sydämen ohitusleikkaus 10 vuotta sitten. Hän kiistää diabeteksen ja mahdollisen syöpähistorian., Potilas ei tupakoi.

Nykyiset lääkkeet ovat atorvastatiini kalsium (Lipitor®), lisinopriili, metoprololi, kliinisen tutkimuksen ja parasetamoli (Särkylääke®), ja päivittäin aspiriinia.

Tutkimus

Fyysinen Tarkastus
potilas on 5’11” pitkä, painaa 267, joiden BMI 37.,2

  • Liikunta on normaalin raja
  • Hän voi kantapää/varvas nostaa ilman vaikeuksia
  • Lannerangan fleksio, ja oikealle/vasemmalle sivusuunnassa taivutus on normaalin rajoissa
  • Vähentynyt lannerangan extension
  • Arkuus tunnustelu lannerangan paraspinal musculatures

Neurologinen Tutkimus

  • alaraajan moottori tentti on törkeästi ennallaan 5/5, kuten iliopsoas, quadriceps, hamstring, gastrocnemius, etusääreen, jalka inversio/eversion, ja extensor hallucis longus.
  • refleksit ovat normaalit.,
  • Tunne on ehjä kevyt alaraajojen kahdenvälisesti. Suora jalka nousee on negatiivinen kahdenvälisesti.,

    Pre-treatment Imaging

    Flexion

    Extension

    Sagittal MRI

    Axial MRI

    Prior Treatment

    Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,

    Diagnoosi

    L3, L4 keskeinen kanava ja foraminal selkäydin ahtauma

    ole hyvä ja kirjaudu tai rekisteröidy, saada täysi pääsy tässä tapauksessa ja osallistua keskusteluun.

    Rekisteröityminen on ILMAISTA kaikille kliinikoille, jotka ovat kiinnostuneita selkärangasta.

    Ehdottaa Hoitoa

    Osoittaa, miten voit käsitellä tätä potilaan täyttämällä seuraava lyhyt katsaus. Vastauksesi lisätään alla oleviin kyselytuloksiimme.,

    Valittu Hoito

    potilas koki invasiivisia L3-L4 dekompressiivinen laminotomia, L3-L4 kahdenvälisiä foraminotomies, jonka jälkeen istuttaminen coflex® – implantti (koko 12 mm) välillä, L3 ja L4 okahaarakkeiden (coflex® Interlaminar Vakauttaminen®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).

    Kirurgin Hoidon Perusteet
    Kanssa coflex® pystyin tarjoamaan vakautta vähemmän invasiivisia tavalla kuin fusion.,

    Tulos: 4-vuotta Tilan Post

    potilaan ensimmäinen post-op tapaamisen jälkeen vastuuvapauden, hän kertoi hänen takaisin ja jalka kipua oli ratkaistu. Toipuminen oli tapahtumaköyhää. Pian leikkauksen jälkeen hän ei enää tarvinnut kipulääkkeitä ja hän suoritti organisoidun fysioterapiaohjelman. Coflex® – laitteen kanssa ei ole ollut ongelmia. Potilas pärjää edelleen huomattavan hyvin, pysyy neurologisesti ehjänä ja kivuttomana.,iv id=”3ff16f1926″>

Imaging: 4-years Status Post

Anteroposterior x-ray; neutral spine

Lateral x-ray*

Flexion*

Extension*

*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,

Käyttöaiheet
coflex® Interlaminar Teknologia on interlaminar vakauttaminen laite tarkoitettu käytettäväksi yhden tai kahden tason lannerangan ahtauma L1-L5 vuonna luuston kypsä potilailla, joilla oli vähintään keskivaikea vajaatoiminta-toiminto, jotka kokevat helpotusta fleksio niiden oireita jalka/pakarat/nivus kipu, tai ilman takaisin kipua, ja jotka on tehty vähintään 6 kuukauden ei-operatiivista hoitoa. Se coflex® on tarkoitettu istutettu keskiviivan vierekkäisten lamina 1 tai 2 vierekkäisiä lannerangan liikkeen segmentit., Interlaminaarinen stabilointi suoritetaan stenoosin dekompression jälkeen vaikutustasolla (t).

Disclosure
Hyun Bae, MD ei saanut korvausta tämän asian esittämisestä.

Tapauksessa Keskustelu

Neurokirurgi

– Tämä 67-vuotias mies, potilaan sydämen perussairaus esittelee 1,5 vuoden historia selkäkipu, kahdenväliset juuristoa kipua ja neurogeeninen katkokävely. Raportin mukainen diagnoosi on stenoosi L3-L4., Potilas oli epäonnistunut konservatiivinen hoito ja tehtiin ”Coflex purku” ja lisätään titaani inter-laminaarinen dynaaminen coflex® – laite.

Tämä tapaus edustaa tyypillistä rappeuttavat selkärangan ahtauma potilas. Kliininen ongelma minulle aina, on onnistuneesti tunnistaa kipugeneraattori(s). Tämä onnistuttiin tekemään pitkän aikavälin tulospisteiden perusteella. Minua kiinnostaisi tietää, miten tämä taso oli valittu, kun historia, tentti tulokset, ja rajoitettu diagnostinen kuvantaminen ei ilmennyt kipua generaattorit.,

IDE osoitti, miten coflex® ei vain käsittelee oireita juuristoa kipua ja neurogeeninen katkokävely, mutta myös merkittävästi vähentää selkäkipuja. Tämä, kaikki asettamisessa liikkeen säilyttäminen, lyhyempi tai kertaa, vähentää verenhukkaa, lyhentää oleskelun pituutta, ja nopeampi paluu työhön ja normaalia toimintaa.

teknisesti olemme oppineet, että implantin mitoitus on erittäin tärkeää. Kuten coflex® on ”inter-laminar” laite, se ei luo kyfoosi. Leikkauksen jälkeinen kuvantaminen tässä tapauksessa näyttää retrolisteesin, jota ei ole nähty ennen leikkausta otetuissa röntgenkuvissa ja magneettikuvauksissa., Tämä olisi voinut olla mitoitusasia. Tämän sanottuaan lopputulos ei selvästikään heijasta retrolisteesin olevan kliininen ongelma.

lopulta pidän L3-L4: n dekompressiota erityisen haastavana, kun facet-liitokset ovat niin lähellä keskiviivaa. Contra-lateral coflex® – dekompressiotekniikka mahdollistaa erinomaisen dekompression ja facet-eheyden säilyttämisen. Lisäys Coflex-laitteen restabilizes purku (neljä nivelet ovat parempia kuin kolme) verrattuna fuusio.,

häiriötekijä, jonka coflex® – laitteen välillisesti myös suurentaa hermo foramina siirtämällä patologinen kipu tuottaa erilaisia jäsentää prosessin caudally päässä poistuminen hermo root.

erinomainen suora ja epäsuora dekompressio liikesäilytyksen bonuksella tekee tästä menettelystä niin houkuttelevan.