Historian

64-vuotias mies saapuu kiireellistä hoitoa keskus vaimonsa kanssa. Hänellä on kaksi päivää ajoittaista huimausta. Hän on oksentanut 3 kertaa viimeisen 2 päivän aikana, mutta hänellä ei ole mahavaivoja tai kuumetta. Kun kysyttiin tarkemmin, potilas kuvataan ajoittainen oikea käsi ja oikea jalka pistely viimeiset kaksi-kolme päivää., Hänen vaimonsa sanoo, että hän ei osoita mitään epätavallista käyttäytymistä, mutta hän lisää, että hänen puheensa on ollut toisinaan epäselvä viimeiset pari päivää. Hänellä ei ole ollut tajunnan menetystä, hengenahdistusta, rintakipua, kuumetta, päänsärkyä tai ripulia. Hänellä ei ole ollut rakko-ongelmia, iho-ongelmia tai ihottumaa.

potilaalla on ollut hypertensio ja lievä astma, eikä hän yleensä saa rutiininomaisia lääkärintarkastuksia. Hänellä on ajoittain närästystä, johon hän ottaa tarvittaessa käsikauppalääkettä., Hän on tupakoinut 40 vuotta (yksi aski päivässä viimeiset 25 vuotta). Hänellä oli useita murtuneita varpaita 13 vuotta sitten kaatumisen vuoksi ajaessaan moottoripyörällä ja hänellä on joitakin pysyviä epämukavuutta jalassaan sekä vaikeuksia kävellä sen jälkeen. Hän ei ota mitään reseptilääkkeitä tai vitamiineja.

Fyysinen tarkastus

potilas on hyvin ravittu, mutta hän tulee levoton ja pelkää kävellä, koska hänen huimausta. Hän on yhteistyöhaluinen ja pystyy vastaamaan kysymyksiin sekä kertomaan oireistaan ja yleisestä terveydentilastaan. Verenpaine on 170/95. Hänen ihonsa näyttää normaalilta., Kurkku näyttää normaalilta. Syke ja rytmi ovat normaalit. Hänen pulssinsa ovat hieman pienentyneet, mutta käsin kosketeltavissa. Hengitys on selkeää ja normaalia. Vatsan arkuutta ei ole. Hänellä on käheä ääni ja ajoittainen hikka.

On neurologinen tentti, potilas on virkeä ja orientoitunut x3 ilman vapinaa tai tahattomia liikkeitä kädet ja jalat, ja normaali vahvuus kaikki neljä raajojen. Hänellä on ataksia ja dysmetria vasemmassa ylä-ja alaraajoissa., Hän on normaali tunne, kosketa oikea käsi ja oikea jalka, väheni kivun ja lämpötila tunne, että oikea käsi ja oikea jalka, ja normaali tunne kaikki menettelytavat, vasen käsi ja vasen jalka.

hänen refleksinsä heikkenevät hieman oikeassa kädessä ja oikeassa jalassa ilman positiivista Babinskia, ja refleksit ovat normaalit vasemmassa kädessä ja vasemmassa jalassa. Hänellä on lievä ptoosi (droopy silmäluomen) vasemmalla puolella; normaali ja yhtäläinen pupillit; kahdenvälinen nystagmus;ja vähentynyt tunne vasemmalla puolella kasvot. Otsan tunne on yhtä suuri molemmin puolin., Vaikka hän yrittää kävellä, hän ei pysty siihen elättämättä itseään pitämällä kiinni tuolista.

diagnostiset testit

CBC ja elektrolyyttitestit olivat normaalit. Aivojen tietokonetomografiassa havaittiin hajanaisia pieniä astiasairauksia, joissa ei ollut akuutteja leesioita. Hänet lähetettiin kotiin ja hän viittasi neurologiin, joka tilasi aivojen magneettikuvauksen, jossa näkyi vasemman puoleinen subakuutti lateraalinen medullaarinen infarkti.

mikä on diagnoosisi?, >

Diagnoosi: Lateral medullary sydäninfarkti

Lateral medullary syndrome (LMS), jota kutsutaan myös Wallenberg oireyhtymä, on vaurio, johon liittyy sivusuunnassa ydin. Aivohalvaus tai muu vaurio, kuten kasvain, tai traumaattinen vammoja, voi aiheuttaa vaurion tällä alalla.1 Kun oireyhtymä johtuu iskeemisen aivohalvauksen, kuten tässä tapauksessa, se on aiheuttanut tukos pienten verisuonten aivoissa, joka tuottaa ominaisuus kokoelma ainutlaatuinen merkkejä ja oireita. Yleensä oireet ovat hienovaraisia., Tyypillisesti lääkäri on suoritettava huolellinen neurologinen tutkimus tunnistaa kaikki merkit ja koota ne diagnosoida LMS.

Kasvot

Yleensä toinen puoli naamaa on tunnoton menetyksen tunne lämpötilan ja kipua samalla puolella kuin vaurio. Silmäluomen voi roikkua samalla puolella kuin tunnottomuus, ja myös pupillin koko voi muuttua samalla puolella. Usein molemmilla silmillä on nystagmus. Joillakin potilailla voi olla myös kasvojen ja suun heikkous.,

Kädet ja Jalat

Siellä on yleensä tunnottomuus ja heikentynyt tunne käsi, jalka tai molemmat vastakkaisella puolella vaurion. Joskus saman käden tai jalan heikkous on lievää tai kohtalaista. Useimmat ihmiset, joilla on sivusuunnassa medullary aivohalvaus on koordinaatio ongelmia käsivarren tai jalan vastapäätä tunnottomuus.

muut oireet

LMS voivat aiheuttaa huimausta, äänen käheyttä ja nielemisvaikeuksia.2 mielenkiintoista, tämäntyyppinen aivohalvaus voi aiheuttaa pysyviä hikka kestää päiviä., Itse asiassa, tämä voi olla vihjeen oireyhtymä ihmisten mennä lääkäriltä lääkärille etsien lääke hikka.

Diagnoosi

Diagnoosi LMS on yleensä tehty neurologinen tutkimus, ja sitten vahvistaa aivojen MRI. MRI vahvistaa sijainti poikkeavuus ja myös määrittää, onko vaurion on aiheuttanut iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, kasvain tai paise. Normaalisti aivojen CT-kuvaus ei visualisoi aivoinfarktia sivusuunnassa medullassa.,

Hoito

hoito lateral medullary aivohalvaus voi sisältää nestettä hallinta, jos potilaalla on akuutti turvotus. Sivuttaisen sairauskohtauksen jälkeen oireet voivat pahentua ensimmäisten 48-72 tunnin aikana. Tässä tapauksessa aivohalvaus on jo subakuutti, joten hallinta keskittyy aivohalvauksen riskitekijöiden etsimiseen ja hoitoon. Tässä tapauksessa potilaalla oli hoitamaton hypertensio, joka on johtava riskitekijä pienille suonenvedoille.

akuutin vaiheen Jälkeen, potilaat, jotka ovat kokeneet LMS yleensä mennä parantaa ajan, vaikka oireet harvoin kadota kokonaan.,

Ota kotiin pistettä

• LMS on tunnustettu perustuu ristissä havainnot, joilla on neurologisia merkkejä kasvoihin samalla puolella kuin koordinointia alijäämä kehon ja vastakkaisen aistien (ja joskus moottorin) merkkejä kehon.

• Jatkuva hikka voi johtua ärsytystä tai sydäninfarkti alemman sivusuunnassa ydin.

• Tasapainoelimen oireet ovat yleensä enemmän kiusallinen ja havaittavissa potilaille kuin aistien, ja jopa motoriset oireet.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Kliininen kurssi ja tulos potilailla, joilla on vaikea dysfagia lateraalisen medullary-oireyhtymän jälkeen., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.