ottaen Huomioon, esiintyvyys on psykiatrinen sairaus, aikana synnytyksen jälkeen, huomattava määrä naisia voi vaatia lääkehoitoa, kun hoitotyö. On kuitenkin syytä huolestua psyykenlääkkeiden käytön turvallisuudesta naisilla, jotka päättävät imettää näiden lääkkeiden käytön aikana., Vaikka monet naiset, joilla on synnytyksen sairaus viivyttele hoitoa, koska he ovat huolissaan siitä, että lääkkeitä he ottavat, se voi vahingoittaa hoitotyön vauva, kertyneet tiedot osoittavat, että haittavaikutusten riskiä imetettävälle lapselle ei alhainen.
Yleiset Periaatteet
Koska monet hyödyt imetyksen, jotkut naiset kun psykiatrinen lääkitys voi halutessaan imettää lapsiaan. Päätöstä tehtäessä on otettava huomioon useita muuttujia., Nämä sisältävät tunnettuja ja tuntemattomia riskejä lääkitys altistuminen vauva äidinmaidon välityksellä, vaikutuksia hoitamaton sairaus äiti, ja hyödyt ja äidin mieltymykset imetyksen. On olemassa vakiintuneita terveyshyötyjä imetyksen vauvoille ja äideille.
imettävien äitien äidinmaidossa on pyritty määrittämään psyykenlääkkeiden ja niiden metaboliittien määrä. Jotta pienokaisen lääkealtistus voitaisiin mitata tarkemmin, on myös arvioitu seerumin lääkepitoisuudet lapsessa., Saatavilla olevien tietojen perusteella, näyttää siltä, että kaikki lääkkeet, kuten masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet, mielialan stabilointi, ja bentsodiatsepiinit erittyvät äidinmaitoon. Näiden aineiden pitoisuudet äidinmaidossa vaihtelevat kuitenkin huomattavasti. Määrä lääkkeitä, jotka lapsi on alttiina riippuu useista tekijöistä: tekijät liittyvät erityiset lääkitys, äidin annostus lääkitys, annostus ja lapsen ruokkimista, ja määrä äidin huumeiden aineenvaihduntaa.,
päätös imettää, kun lääkkeitä on monimutkaisempi, kun vauva on ennenaikainen tai on komplikaatioita. Hoitotyön lapsen mahdollisuuksia kokea myrkyllisyys on riippuvainen paitsi määrä lääkettä nautitaan, mutta myös siitä, kuinka hyvin tahansa nautitaan lääkitystä metaboloituu. Useimmat psyykenlääkkeet metaboloituvat maksassa. Aikana muutaman ensimmäisen viikon täysiaikainen lapsen elämässä, on pienempi kapasiteetti maksan huumeiden aineenvaihduntaa, mikä on noin kolmasosa viidesosa aikuisen valmiudet., Muutaman seuraavan kuukauden aikana, kapasiteetti maksan aineenvaihduntaa kasvaa merkittävästi, ja noin 2-3 kuukauden iässä, se ylittää aikuisten. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla tai pikkulapsilla, joilla on merkkejä heikentynyt maksan aineenvaihduntaa (esim., hyperbilirubinemia), imetys yleensä on laskennallinen, koska nämä lapset eivät pysty aineenvaihdunta huumeita ja saattaa olla herkemmin haittavaikutuksia.,
Masennuslääkkeitä
Masennuslääkkeet yleensä pidetään suhteellisen turvallinen käytettäväksi imetyksen aikana, jos tämä on kliinisesti perusteltua, ja Ssri-lääkkeiden erityisesti ovat yksi parhaista tutkittu luokkaa lääkkeitä imetyksen aikana. Erinomaisia ja perusteellisia arvioita masennuslääkkeistä ja imetyksestä on julkaistu (Burt 2001; Weissman 2004). Kaikkein tiukkaa tutkimuksia, imettävät naiset ovat toistuvasti edellyttäen, rintamaidon näytteitä ja vauvan verinäytteitä, jotta tutkijat määrällisesti lääkitys altistuminen lapselle.,
tietoja on kertynyt erilaisten masennuslääkkeiden käytöstä imetyksen aikana. Saatavilla olevien tietojen käytöstä trisykliset masennuslääkkeet (Tca), fluoksetiini, paroksetiini ja sertraliini imetyksen aikana ovat olleet rohkaisevia ja osoittavat, että määriä lääkettä, joka imeväiseen on alttiina on alhainen ja että merkittäviä komplikaatioita, jotka liittyvät vastasyntyneiden altistuminen masennuslääkkeet äidinmaitoon näyttävät olevan harvinaisia., Tyypillisesti hyvin alhainen tai ei-havaittavia tasoja lääke on havaittu vauvojen seerumissa, ja yksi tuore raportti osoittaa, että altistuminen lääkitys äidinmaitoon ei aiheuttanut kliinisesti merkittäviä saarto serotoniinin (5-HT) takaisinoton vauvoilla.
vaikka muista masennuslääkkeistä on vähemmän tietoa, näille lääkkeille altistumiseen liittyviä vakavia haittatapahtumia ei ole raportoitu., Siellä on ollut pieni joukko tapauksessa raportit haittatapahtumista vauvoilla alttiina masennuslääkkeet äidinmaitoon, mukaan lukien hermostuneisuus, ärtyneisyys, liiallinen itku, unihäiriöt, ja ruokinta ongelmia. Monissa tapauksissa ei ole voitu osoittaa syy-yhteyttä näiden tapahtumien ja lääkealtistuksen välillä.
monet kliinikot ja heidän potilaansa kysyvät, mikä masennuslääke on ”turvallisin” imetykseen. On hieman harhaanjohtavaa sanoa, että tietyt lääkkeet ovat ”turvallisempia” kuin toiset., Kaikki lääkkeet ottanut äiti erittyy rintamaitoon, ja ei ole näyttöä siitä, että tietyt masennuslääkkeet aiheuttavat merkittäviä riskejä imeväiseen.
kannalta valitsemalla sopiva masennuslääke, yksi pitäisi yrittää valita masennuslääke, joista on olemassa tietoja, jotka tukevat sen turvallisuutta imetyksen aikana (ts, sertraliini, paroksetiini, fluoksetiini, trisykliset masennuslääkkeet). Joissakin tilanteissa masennuslääkkeiden käyttö voi kuitenkin olla perusteltua, kun turvallisuustiedot ovat heikommat., Jos esimerkiksi nainen on aiemmin reagoinut tiettyyn masennuslääkkeeseen, olisi järkevää harkita kyseisen masennuslääkkeen käyttöä uudelleen. Jos hän on ollut ottaen masennuslääke aikana hänen raskauden ja on tehnyt hyvin, sitä olisi järkevää jatkaa, että sama masennuslääke synnytyksen jälkeen, kuten siirtyminen toiseen masennuslääke voi laittaa hänen lisääntynyt riski taudin uusiutumisen.,
Emme mittaa säännöllisesti huumeiden tasoa imettävät äiti tai vauva; kuitenkin, siellä saattaa olla tiettyjä tilanteita, joissa tiedot altistuminen huume lapsi voi auttaa tekemään päätöksiä hoidon suhteen. Jos lapsen käytös muuttuu merkittävästi (esim.ärtyneisyys, sedaatio, ruokintaongelmat tai unihäiriöt), voidaan saada äidinmaidonkorvikkeen pitoisuus seerumissa. Jos tasot ovat korkeat, imetys voidaan keskeyttää., Samoin jos äiti ottaa erityisen suuren lääkeannoksen, voi olla hyödyllistä mitata lapsen lääkepitoisuuksia altistumisen asteen määrittämiseksi.
Anti-Ahdistus Aineet
Koska esiintyvyys ahdistus oireita synnytyksen aikana, anxiolytic aineet ovat usein käyttää tätä asetusta. Bentsodiatsepiinien käytöstä on vain vähän tietoja, mutta käytettävissä olevien tietojen mukaan lääkemäärät, joille imetettävä lapsi altistuu, ovat kuitenkin vähäisiä., Jos raportit sedaatio, huono ruokinta, ja hengitysvaikeudet lapseen on julkaistu; kuitenkin tiedot, kun yhdistetään, viittaavat siihen, että suhteellisen alhainen esiintyvyys haittavaikutuksia vauvoilla alttiina bentsodiatsepiinit äidinmaitoon.
mielialalääkkeet
kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla naisilla imetys saattaa aiheuttaa merkittävämpiä haasteita. Ensinnäkin, on-demand-imetyksen voi merkittävästi häiritä äidin unta ja voi siten lisätä hänen haavoittuvuutta uusiutumisen aikana akuutti synnytyksen aikana., Toiseksi, on ilmoitettu myrkyllisyys lapseen liittyvät altistumiseen eri mielialalääkkeiden, kuten litium ja karbamatsepiini, äidinmaitoon.
Litium erittyy suhteellisen korkealla tasolla äidin maitoa, ja vauvan seerumissa on noin kolmasosa puolet äidin seerumissa. Imeväisillä raportoituja toksisuuden merkkejä ovat olleet syanoosi, hypotonia ja hypotermia. Vaikka imettämistä yleensä vältetään litiumia käyttävillä naisilla, jotkut naiset voivat halutessaan käyttää litiumia imettämisen aikana., Tällöin on käytettävä pienintä mahdollista tehokasta annosta ja noudatettava sekä äidin että imeväisten seerumin litiumpitoisuuksia. Yhteistyössä lastenlääkäri, lapsi olisi seurattava huolellisesti merkkejä litiumin toksisuutta, ja litium-tasoilla, kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH), veren urea-typpi (BUN) ja kreatiniinin on seurattava 6-8 viikon välein, kun lapsi on imetät.,
Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lamotrigiini saavuttaa vauvoille äidinmaidon välityksellä muuttuja annoksia, joissa lapsen seerumissa vaihtelevat 20% -50% äidin seerumin pitoisuuksia. Lisäksi äidin seerumin lamotrigiinipitoisuus suurenee merkittävästi synnytyksen jälkeen, mikä voi osaltaan lisätä imeväisten korkeita pitoisuuksia. Yhdessäkään näistä tutkimuksista ei ole raportoitu imeväisille aiheutuneita haittavaikutuksia. Lue lisää lamotrigiinin ja litiumin turvallisuudesta tästä menneestä blogista.,
yksi lääkärien ja uusien äitien yhteinen huoli on Stevens-Johnsonin oireyhtymän (SJS) riski. Tämä on vakava, mahdollisesti henkeä uhkaava ihottuma, yleisimmin johtuvat yliherkkyys reaktio lääkitys, joka esiintyy noin 0,1% kaksisuuntainen saaneilla potilailla lamotrigiini. Toistaiseksi LAMOTRIGIINIALTISTUKSEEN liittyvillä imeväisillä ei ole raportoitu YLEISOIREISTA LASTENREUMAA. Itse asiassa näyttää siltä, että huumeiden aiheuttamat SJS-tapaukset ovat erittäin harvinaisia vastasyntyneillä., Vaikka muuttujan tasoilla lääkitys löytyi pikkulapsilla tutkimuksissa tähän mennessä yksikään näistä tutkimuksista on raportoitu haitallisia tapahtumia imettävät vastasyntyneille. Lisää tutkimusta tarvitaan arvioimaan turvallisuutta lamotrigiini imeväisille, ja päätöksiä tämän lääkkeen käytöstä imetyksen naiset liittyy huolellinen huomioon riskit ja hyödyt käyttää tätä lääkitystä.,
Vaikka American Academy of Pediatrics on katsottu sekä karbamatsepiini (Tegretol) ja valproaatti (Depakote) olla sopiva käytettäväksi imettäville äideille, harvat tutkimukset ovat arvioineet, että vaikutus näiden aineiden vaikutusta lapsen hyvinvointiin. Molempiin mielialalääkkeisiin on aikuisilla liittynyt maksan toimintahäiriöitä ja kuolemaan johtaneita maksatoksisuutta. Karbamatsepiinialtistuksesta johtuvaa maksan toimintahäiriötä äidinmaidossa on raportoitu useita kertoja., Huolestuttavinta on, että riskiä maksatoksisuuden näyttää olevan suurin alle 2-vuoden iässä; siten, hoitotyön vauvoilla alttiina nämä aineet voivat olla erityisen alttiita vakavia haittavaikutuksia. Niille naisille, jotka päättävät käyttää valproiinihappoa tai karbamatsepiinia imetyksen aikana, suositellaan lääkepitoisuuksien ja maksan toimintakokeiden rutiininomaista seurantaa pikkulapsella. Tässä tilanteessa jatkuva yhteistyö lapsen lastenlääkärin kanssa on ratkaisevan tärkeää.,
Psykoosilääkkeet
Tietojen käyttöä koskevat psykoosilääkkeiden on rajoitettu, ja on erityisen puuttuvat uudemmat epätyypilliset aineita. Vaikka klooripromatsiinin käyttöön on liittynyt haittavaikutuksia, kuten sedaatiota ja kehityksen hidastumista, haittavaikutukset näyttävät olevan harvinaisia käytettäessä keski – tai suuritehoisia aineita.
epätyypillisistä psykoosilääkkeistä on kuitenkin saatavilla vähemmän tietoa., Klotsapiinia koskevat tiedot viittaavat siihen, että klotsapiini saattaa olla keskittynyt äidinmaitoon; imeväisten seerumipitoisuuksista ei kuitenkaan ole tietoa, joten tämän löydöksen merkitystä on vaikea tulkita. Kun otetaan huomioon haittavaikutusten vakavuus liittyy klotsapiini altistumista aikuisilla (ts, vähentynyt veren valkosolujen määrä), käyttää tätä lääkitystä olisi varattava niille, joilla on hoito-vaikeahoitoinen sairaus, ja seuranta valkosolujen määrä vuonna imeväiseen on pakollinen.,
on hyvin rajalliset tiedot käytöstä tai muiden toisen polven psykoosilääkkeiden imetyksen aikana; kuitenkin vain vähän tietoa siitä, olantsapiini, risperidoni, ja ketiapiini viittaavat siihen, että erittyminen näistä lääkkeistä äidinmaitoon on vähäistä ja että haittavaikutukset näyttävät olevan harvinaisia. Seuranta lapsen on suositeltavaa, koska siellä on ollut yksi raportti lapsi, joka oli sedaatio suurempi annos olantsapiini, jotka hävisivät, kun äidin annos oli puolitetaan 5mg/päivä., Tähän mennessä ei ole raportoitu käyttää psykoosilääkkeet, ziprasidone (Geodon) ja aripiprazole (Abilify) imetyksen.
Hoito-Ohjeet
Neuvottelut koskevat turvallisuus psykiatrinen lääkitys imettäville naisille tulisi sisältää keskustelua tunnettuja etuja imettävät äiti ja lapsi ja mahdollisuus, että altistuminen lääkitys äidinmaidossa saattaa esiintyä., Vaikka rutiininomainen määritys lapsen seerumin lääkeainepitoisuus oli suositellut aiemmin hoito-ohjeet, tämä menettely ei todennäköisesti ole perusteltua; useimmissa tapauksissa alhainen tai ei-havaittavissa lapsen seerumin huumeiden tasot on ilmeinen ja vakavia haittavaikutuksia on harvoin raportoitu. Tämä testaus on kuitenkin aiheellista, jos epäillään vastasyntyneen toksisuutta, joka liittyy lääkealtistukseen. Vauvojen seerumissa, seuranta on myös tarpeen, jos äiti on imettävät ottaen litium, valproaatti, karbamatsepiini, tai klotsapiini.,
– Meillä on vaihtelevia määriä tutkimusta koskevat yksittäisiä lääkkeitä, Ssri joukossa parhaiten tutkittu lääkkeitä imetys. Saatavilla olevat tiedot kertovat myös erityisesti näiden lääkkeiden lyhytaikaisesta turvallisuudesta, ja pitkän aikavälin systemaattista tietoa ei ole saatavilla. Siksi kussakin yksittäistapauksessa tiedossa olevat ja tuntemattomat altistumisriskit on tasapainotettava äidin hoitamattoman sairauden ja imettämisen halun riskeihin.
tuoreimmat tiedot imetyksestä ja psykiatrisesta lääkityksestä löytyvät blogistamme.,
Miten saan ajanvarauksen?
huolimatta synnytyksen jälkeisen masennuksen suuresta määrästä naisilla synnytyksen jälkeen, sairautta ei useinkaan hoideta, koska naiset haluavat imettää. Neuvonantoa on tarjolla naisille, jotka voivat hyötyä käyttää lääkettä imetyksen aikana, ottaen huomioon kaikki saatavilla olevat tiedot turvallisuudesta tämä käytäntö imetyksen aikana. Hoitovaihtoehtoja koskevat kuulemiset voidaan suunnitella soittamalla vastaanottokoordinaattorillemme numeroon 617-724-7792.,
tällä hetkellä Keskustassa ei ole aktiivinen, joissa tutkitaan imetyksen ja psykiatrinen lääkehoito. Uudet tutkimukset saattavat aktivoitua lähitulevaisuudessa. Jotta voit pysyä ajan tasalla kaikista tutkimuksista, joihin voit olla oikeutettu, klikkaa tästä