Koska ei ole olemassa yhtä, kulta standardi diagnostinen testi tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on monia taudin prosesseja, jotka voidaan misdiagnosed IBD, koska sen usein epäspesifisiä oireita. Siellä on laaja erotusdiagnoosi kun otetaan huomioon, IBD, kuitenkin suurin osa etiologies yleensä jakaa kahteen ryhmään: tarttuva ja ei-tarttuvaa., Jotkut näistä tautitiloista vaikuttavat osa ruoansulatuskanavan (GI), joka voi auttaa erottamaan ne IBD ja toisiaan. Ensinnäkin, me tarkastelemme ei-tarttuvaa etiologies, joka kuuluu autoimmuunisairauksiin, vasculidities, iskemia, divertikuliitti, lääkkeet, syövän ja säteilyn aiheuttama sairaus. On tärkeää huomata, että vaikka monet etiologies keskustelleet, on histologiset muutokset paksusuolen koepaloja, jotta diagnoosi IBD ominaisuudet kroonisuusaste ovat perusteltuja.,

Ei-tarttuvaa Jäljittelee

Granulomatoottinen autoimmuunisairaus häiriöt, kuten sarkoidoosi ja yleinen, vaihteleva immuunipuutos (CVID), voi olla samanlaisia esityksiä kuin IBD. Sarkoidoosi voi vaikuttaa monet elinjärjestelmien, mutta GI osallistuminen tapahtuu <1% tapauksista ja voi aiheuttaa vatsakipua, turvotus, ripuli, ja ei-erityisiä endoskooppiset havainnot.1 CVID on yleensä sairaus sinopulmonaalinen tract, mutta voi sisältää enteropatiaa ~10% potilaista.,2 Oireita ovat vatsakipu ja ripuli ja tunnusmerkki diagnostinen arviointi on ilman plasman soluja histologia.2,3 jopa 30%: lla vaskuliittipotilaista voi olla maha-suolikanavan oireita.4 Pieni alus vasculidities mukaan lukien antineutrophil sytoplasmiset vasta-aineiden (ANCA)-liittyvät vasculidities mukaan lukien mikroskooppinen polyangiitti, granulomatoottinen polyangiitti (GPA, Wegenerin granulomatoosi), eosinofiilinen granulomatoottinen polyangiitti (EGPA, Churg-Strauss) ja immunoglobuliini A: vaskuliitti (Henoch-Schönlein purpura) kaikki kuuluvat tähän luokkaan.,4 behcetin tauti voi klassisesti matkivat Crohnin tauti (CD), joilla on suun ja sukuelinten ulcerating vaurioita, pieni osuus potilaiden esittäminen luminal tauti, sekä muita ilmenemismuotoja, joka voi esiintyä, kuten suoliston ulkopuolisten oireiden.4,5

Hermansky-Pudlak oireyhtymä on harvinainen autosomaalinen resessiivinen sairaus, jossa potilaat ovat oculocutaneous albinismi, verenvuoto taipuvaisille ja muut urut erityisiä osallistuminen mukaan lukien, granulomatoottinen koliitti, jolla voi olla ominaisuuksia, kuten CD., Potilailla, joilla on tämä tila, joka ilmenee GI-tauti on yleensä vatsakipu, kuume, verinen uloste ja laihtuminen.6 paksusuoli on yleisimmin vaikuttaa, mutta kuten CD, voi vaikuttaa mihin tahansa osaan ruoansulatuskanavan.

Suoliston iskemia on aiheuttanut vähentää veren virtauksen alueella, suoliston ruoansulatuskanavan, yleisimmin paksusuolen, koska sen rajoitettu verenkiertoa ja esiintyvyys on noin 16 tapausta 100 000 henkilövuotta., Potilaiden suoli-iskemia on usein läsnä kouristuksia alavatsan kipu ja verinen ripuli, ja yleisesti on ollut suonensisäiset instrumentointi, sydänkirurgia, äärimmäinen rasitus tai altistuminen tiettyjen lääkkeiden.7 endoskooppista arviointia voidaan käyttää iskemian vahvistamiseen ja muiden syiden poissulkemiseen. On kolonoskopia, brutto tulehduksellinen muutoksia nähdään myös edematous, kuohkeaa limakalvon; eryteema; ja välissä vaalean alueilla., Koepaloja näiltä alueilta voi näyttää epäspesifinen muutoksia, kuten verenvuoto, crypt tuhoa, kapillaari tromboosi, granulaatiokudoksen kanssa crypt paiseet, ja pseudopolyps kuin CD.8

Yksinäinen peräsuolen haavauma oireyhtymä (SRUS), muoto on obstruktiivinen ulostaminen (lantionpohjan toimintahäiriö), aiheuttaa verenvuotoa peräsuolesta ja epätäydellinen evakuoinnin. Endoskooppisessa arvioinnissa potilailla voi olla lukuisia löydöksiä, mukaan lukien epäspesifinen eryteema, yksi tai useampi haavauma, polyypit tai massamaiset leesiot., Anorectal manometria paljastaa paradoxic lantionpohjan supistuminen, ja läsnäolo kollageenin soluttautuminen lamina propria histologia on pathognomonic diagnoosi SRUS.9

divertikuliitti tai divertikuloosiin (SCAD) liittyvä segmentaalinen koliitti voivat molemmat olla samankaltaisia esityksiä kuin IBD. Divertikuliitti aiheuttaa vatsakipua, lokalisoitu vasemmalle alempaan neljännekseen, ja voi olla monimutkainen fisteli, paise, tai ahtaumaa., Diagnoosi on yleensä valmistettu kontrasti-parannettu abdominopelvic CT skannaus, joka paljastaa divertikuloosi ja paksusuolen tulehdus ja komplikaatioita rajoitettu yhteen segmentti paksusuolen. Skadi taas aiheuttaa vatsakipua ja ripulia. Tähystyksessä, SCAD on rajattu alueet, joilla diverticula ovat läsnä ja histologinen arviointi ei ole näyttöä kroonisuusaste.10 lääkkeiden aiheuttamaa suolitulehdusta ja koliittia esiintyy useimmin steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) ja immuunipohjaisilla hoidoilla. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa haavaumia koko ruoansulatuskanavan alueella., Jatkuva käyttö voi johtaa kroonisuusaste vuonna histologinen arviointi ja haavaumat, ja jopa ankara kehitystä ohutsuolen kuin CD.11 Immuuni-pohjainen kemoterapia-aineiden (esim, ipilimumabi), että kohde on osa sytotoksiset T-solut voivat olla haitallisia maha-suolikanavan tapahtumia jopa 64% potilaista ja voi läsnä aivan kuten IBD mukaan lukien vastaavia endoskooppinen ja histologinen havainnot, kuitenkin nämä ovat eriytetty perustuu oikeaan kliininen skenaario, eli keuhkosyövän check-point-estäjä hoito.,12

Paksusuolen syöpä voi tietenkin esittää samanlaisia oireita, kuten vatsakipu, ripuli (jos on estää vaurion) ja peräsuolen verenvuotoa, mutta colonoscopic havainnot yleensä auttaa erottaa nämä diagnoosit. Primaariset koloniset GI-lymfoomat (yleensä diffuusi suuri B-solu) voidaan kuitenkin luulla IBD: ksi kolonoskopiassa. Nämä syövät ovat hyvin harvinaisia ja niitä esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla, joilla saattaa olla immunosuppressio.13 vaikka ne voivat esiintyä massa, usein niillä on limakalvon haavaumia endoskooppisen arvioinnin.,

Tarttuva Jäljittelee

Infektiot voivat esittää samoin IBD kanssa, vatsakipu, ripuli, ja endoskooppinen/histologinen havainnot (mukaan lukien kroonisuusaste) riippuen osa vaikuttaa suoliston. Tarkistamme organismeja, jotka aiheuttavat taudin ohutsuolen, terminaalin sykkyräsuoli (TI), ja paksusuolen.

Coccidiodes on sieni-infektio, joka yleensä aiheuttaa keuhkojen sairaus, vaan voi olla GI osallistuminen ohutsuolen ja aiheuttaa vatsakipu, pahoinvointi ja kuume potilailla, jotka ovat matkustaneet tai asuvat Lounais yhdysvalloissa.,14 infektio diagnosoidaan biopsialla tai serologisella testauksella. Monet organismit voivat aiheuttaa taudin TI mukaan lukien, Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia ja Salmonella.15 Histoplasma on sieni, joka voi aiheuttaa systeemisiä sairauksia ja diagnosoidaan yleensä henkilöitä, jotka ovat matkustaneet Ohio-ja Mississippi-joen laaksoissa. GI-tauti on melko harvinainen, mutta sille on ominaista vatsakipu, kuume, ripuli ja laihtuminen. Ileocecal vaurioita Histoplasmosis tartunnan, ovat punoitus, haavaumat ja jopa ahtaumien muodostumista ja tämä infektio on diagnosoitu koepaloja tai serologisia testejä.,16 Mycobacterium tuberculosis (”suuri matkija”) voi esiintyä samanaikaisesti IBD: n tai mimic CD: n kanssa kokonaan. Se on bakteeri-infektio, joka voi esiintyä lukemattomia GI oireita. Diagnoosi voi olla vaikea selvittää, varsinkin kun kudoksen histologia voi sisältää caseating ja ei-caseating granuloomia. PCR-testaus voi auttaa tekemään diagnoosin, mutta se ei ole harvinaista, että potilaat vaativat hoitoa TB ennen immunosuppressio CD, kun TB ei voi lopullisesti sulkea pois.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire voi aiheuttaa vatsakipua ja ripulia immuunipuutteisilla isännät, kuitenkin tämä ryhmä ei yleensä läsnä uusia IBD, joten tämä infektio ei ole usein luullaan IBD.19 Yersinia on bakteeri-infektio aiheuttama nauttimisesta tiettyjen liha ja voi tartuttaa terminaalin sykkyräsuoli ja umpisuoli aiheuttaa haavaumia ja limakalvon vaurioita matkii CD. Kudoksen histologinen arviointi voi erottaa Yersinian CD: stä, koska edellinen on säilyttänyt arkkitehtuurin biopsiassa.,15 Salmonella, gramnegatiivinen sauva, voi vaikuttaa sekä TI: hen että paksusuoleen syötyään saastunutta ruokaa tai vettä. Lavantauti, jolle on ominaista kuume, ripuli, vatsakipu, ja mahdollista etenemistä enemmän systeeminen sairaus. Jakkara kulttuuri voidaan auttaa tunnistamaan tämän organismin tähystyksessä ja histologiaa, se voi olla vaikea erottaa antanut TI ja oikealla paksusuolen haavaumia. Ei-lavantauti Salmonella-infektio voi esiintyä vähemmän vakavia GI-oireita, mutta voivat esiintyä samanaikaisesti IBD, erityisesti ne, jotka ovat heikentynyt, koska niiden IBD-hoidon.,20

Paksusuolen tulehdusten lisäksi Salmonella ovat Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Kampylobakteeri -, Aeromonas-ja alkueläin Entamoeba histolytica. Shigella on invasiivisia, gram-negatiivinen sauva kautta ulosteen-suun kautta, joka aiheuttaa vasemman puolinen koliitti ja voi olla havaittu jakkara kulttuuria. Potilaat esiintyä vatsakipu, kuume ja ripuli, joka etenee nopeasti verinen ripuli.20 E: n kantoja on monia., kolibakteeri, joka voi aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten vatsakipua ja veristä ripulia ja tarttuu ulosteen ja suun kautta. O157-muunnos voi aiheuttaa koliittia, joka näyttää iskeemiseltä luonteeltaan tai segmentaalijakaumaltaan ja joka voidaan havaita ulosteviljelmissä.21 kampylobakteeri on gramnegatiivinen bakteeri, joka tarttuu saastuneen ruoan välityksellä ja voi aiheuttaa vatsakipuja, kuumetta ja ripulia. Tämä infektio voi johtaa vasemmalle puolelle koliitti kuten haavainen paksusuolitulehdus, mutta jakkara tutkimukset ovat hyödyllisiä hallita tämän infektion., On huomattava, että tämä infektio on lisääntynyt riski post-infektiivinen IBS, joka voi tehdä eriyttäminen IBD monimutkaisempi.22,23 C. difficile on grampositiivinen itiötön sauva ja infektio (CDI) se tuottaa on yleisimmin nähty potilailla, joilla on sairaalainfektioiden altistuminen tai viime antibiootti käyttää, mutta se on yhä nähtävissä yhteisön ja voi rinnakkain IBD ilman selkeitä riskitekijöitä. CDI aiheuttaa ripulia ja vatsakipua vakavissa tapauksissa, jotka johtavat myrkylliseen megakoloniin. PCR-testausta käytetään tämän organismin havaitsemiseen.,15 Aeromonas on gramnegatiivinen bakteeri, joka yleensä rajoittuu trooppisille tai subtrooppisille alueille ja aiheuttaa lukuisia systeemisiä oireita, kuten GI-valituksia. Kliinisesti potilaat läsnä verinen ripuli ja voi olla segmentaalinen tai pancolitis endoskopia kronicity histologia kuten IBD.24 Ameebatauti aiheuttama alkueläin Entamoeba histolytica tarttuu ulosteiden-suun kautta, ja se voi aiheuttaa vatsakipu ja verinen ripuli. Endoskooppisia löydöksiä ovat ”pullonmuotoiset haavaumat”, joissa koliitti on vasemmassa tai oikeassa paksusuolessa., Diagnoosi voidaan tehdä PCR-testaukseen ja joskus trophozoites ja nautitaan punasolujen voidaan nähdä kudosten tutkimus.25

Lopuksi, ripuli hallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) voi olla kliiniset piirteet yhteistä IBD. Potilaat voivat ilmoittaa vatsakivuista ja ripulista. Lab testaus arvioida etiologia ripuli tulisi sisältää C-reaktiivisen proteiinin taso ja ulosteen calprotectin-tason (<50mcg/g), jotka molemmat ovat normaalin rajoissa IBS toisin kuin IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidoosi ruoansulatuskanavan: harvinainen sairaus. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Ussan M, Ko hm, Mehandru s, et al. Maha-suolikanavan häiriöt, jotka liittyvät yleinen, vaihteleva immuunipuutos (CVID) ja krooninen granulomatoottinen sairaus (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016;18:17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Yleinen muuttuva immuunipuutos: diagnoosi, hoito ja hoito. Immunol Allergia Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Tulehduksellisten suolistosairauksien anti-neutrofiilien sytoplasman vasta-liittyvät vasculitides: 11 takautuva tapauksissa ranskan Vaskuliitti Study Group. Reumatologia (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Konsensuslausuntojen kehittäminen suoliston Behçetin taudin diagnosointia ja hallintaa varten muutetulla Delphi-lähestymistavalla. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-Pudlakin oireyhtymä: Terveydenhuolto koko elämän ajan.

Pediatrics. 2013;132(1):153.

  1. Yadav s, Dave M, et al., Väestöpohjainen tutkimus iskeemisen koliitin ilmaantuvuudesta, riskitekijöistä, kliinisestä spektristä ja tuloksista. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr; 13 (4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Suoliston iskemian patologia. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW ym. Kliiniset ja patologiset tekijät, jotka liittyvät viivästyneeseen diagnoosiin yksinäinen peräsuolen haavauma-oireyhtymässä. Tämä Paksusuolen Peräsuoli. 1993;36(2):146.
  4. Lamps LW, Knapple WL. Divertikulaariseen sairauteen liittyvä segmentaalinen koliitti. Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:27-31