Vaikka merkittäviä edistysaskeleita lääketieteellisen hoidon, aiheuttamien infektioiden Pseudomonas aeruginosa edelleen ongelmallisia ja ovat merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe. Tämä johtuu osittain siitä, että P aeruginosa on erittäin sitkeä ja kaikkialla läsnä oleva taudinaiheuttaja. Sillä on myös kyky selviytyä pinnoilla, kuten katetrit ja lavuaarit., Sen kattavuus on osoitus bakteeri on kyky selviytyä vihamielisessä ympäristössä ja näkyy erilaisia infektioita se aiheuttaa ihmisissä, erityisesti sairaalassa, jossa se on yksi top 3 syitä opportunistisia ihmisen infektioita.1
p aeruginosa on luonnostaan vastustuskykyinen monille kaupallisesti saatavilla oleville antibiooteille. Se on myös hämmästyttävä kyky kehittää vastustuskyky yleisimmin käytettyjä antibiootteja, kuten karbapeneemit, aminoglykosidit ja fluorokinolonit läpi useita vastus mekanismeja, jotka usein läsnä samanaikaisesti.,2-5 termi ”monelle kestävä” (MDR) on usein käytetty kuvaamaan eri malleja useita lääkeresistenssin näytteillä P aeruginosa, joka on tullut vakava kliininen ongelma ja yleistä tutkimuskohde.
useita julisteita klo IDWeek, joka pidettiin lokakuussa 3-7, 2018, San Francisco, Kalifornia, esitteli tuloksia, jotka valottavat riskitekijät ja hoitoon MDR P aeruginosa. Keskeinen näkökohta MDR P aeruginosa yleisesti käsitellään on yhdistelmähoitojen käyttö., Koska useita mekanismeja vastus voi olla toiminnassa samanaikaisesti useammalta lähestymistapa käyttää lääkkeitä, jotka on tehty harkiten valittu suhteessa niiden molekyyli tavoitteita on yhä enemmän arkipäivää hoito strategia, koska kasvava tehokkuus ja kestävyys koskee käyttämällä single-agent hoito.,
Keftatsidiimi/Avibactam
Jatka Lukemista
Keftatsidiimi/avibactam hyväksyttiin viimeisten 3 vuoden aikana YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) hoitoon aiheuttamien infektioiden MDR gram-negatiiviset bakteerit, mukaan lukien P aeruginosa. Yhdessä metronidatsolin, keftatsidiimi/avibactam on hyväksytty hoitoon komplisoituneet intra-abdominaaliset infektiot; se on myös hoitoon hyväksytty komplisoituneet virtsatietulehdukset, mukaan lukien akuutti pyelonefriitti, aikuisilla potilailla., Aiemmin tänä vuonna, keftatsidiimi/avibactam saanut FDA osoitus sairaala-hankittu bakteeri keuhkokuume (HABP) ja ventilator-associated bakteeri keuhkokuume (VABP).
a poster6 at IDWeek 2018 arvioi keftatsidiimin / avibaktaamin käyttöä 168 yhdysvaltalaisessa sairaalassa. Sen käyttö lisääntyi 5/168 sairaalasta vuonna 2015 92/168: aan vuonna 2017. Terapia oli empiiristä 42%: lla ja kohdennettua 62%: lla 2128 kohtaamisesta. Jälkimmäisen, keftatsidiimi/avibactam oli ainoa antibiootti 57% kohtaamisia, yhdistelmähoito mukaan lukien aminoglykosidit, kolistiini, tai tigesykliiniä jäljellä 43%., Kuolleisuus oli monoterapiassa 22% ja yhdistelmähoidossa 25%.
toiseen IDWeek 2018-tutkimukseen7 sisältyi myös valtakunnallinen analyysi, mutta siinä keskityttiin keuhkokuumepotilaiden mikrobilääkereseptimalleihin. 70 yhdysvaltalaisen terveyskeskuksen tutkimukseen kuului keftatsidiimi / avibaktaamihoito P aeruginosan aiheuttamaan keuhkokuumeeseen. Isolaatit VABP (n = 183) olivat suhteellisen alttiita keftatsidiimi/avibactam vs ceftolozane/tatsobaktaami (97.8% vs 99.5%). Samankaltaisuus ulottui MDR: ään ja laajalti lääkkeille resistenttiin (XDR) P aeruginosaan.,
Ceftolozane/Tatsobaktaami
Ceftolozane/tatsobaktaami on hyväksynyt FDA hoitoon monimutkainen virtsateiden infektiot ja yhdessä metronidatsolin, sillä komplisoituneet intra-abdominaaliset infektiot. Yhdistelmä on myös tutkittu hoitoon aikuisilla potilailla, joilla on joko HABP tai VABP, ja uutisia ceftolozane/tatsobaktaami kokouksessa sen vaihe 3 ensisijainen päätepiste kaikille-aiheuttaa kuolleisuutta ja kliinisiä hoito oli ilmoitti hiljattain.8
Idweekin tiedot keskittyivät keftolotsaanin/tatsobaktaamin reaalimaailman arvoon., Eräässä posteri9: ssä arvioitiin keftolotsaani/tatsobaktaamin suorituskykyä 253 yhdysvaltalaisessa sairaalassa maanlaajuisesti. Suurin osa (78%) tartunnat johtuivat P aeruginosa, ja useimmilla potilailla oli vähintään 3 perussairaus. Näiden potilaiden monimutkaisuudesta huolimatta keftolotsaani/tatsobaktaami-hoitoa saaneiden potilaiden tulokset olivat positiivisia, vaikka vertailuryhmän puuttuminen rajoitti täyttä tulkintaa., Tulevaisuudessa vertailuun tutkimuksia tarvitaan ymmärtää paremmin tuloksia, jotka liittyvät ceftolozane/tatsobaktaami suhteessa muita yleisesti käytettyjä antibiootteja potilaille, joilla on erittäin antibiooteille vastustuskykyisten gramnegatiivisten infektioiden.
Toinen poster10 kuvattu retrospektiivinen kaavio tarkastelun tulokset ceftolozane/tatsobaktaami hoito potilailla, joilla on MDR-P aeruginosa verenkiertoon infektioita. Ensisijainen tulos oli 30 päivän kuolleisuus (28% ja 43% yleinen, ja potilaille, jotka saavat samanaikaista hoitoa, vastaavasti) ja sairaalassa kuolleisuus (24% ja 29% vastaavasti)., Kuolleisuus oli suurinta (63%) keuhkokuumepotilailla. Toissijainen tuloksia mukana microbiologic parantaa arvioidaan edellä kuvatulla tavalla (80% ja 79%, vastaavasti) ja kliininen menestys, kuten edellä on kuvattu (76% ja 71%, vastaavasti). Nämä ja muut tiedot esitetään juliste käytön tueksi ceftolozane/tatsobaktaami potilaille, joilla on MDR-P aeruginosa verenkiertoon infektioita, vaikka strategia ei välttämättä ole optimaalinen, jos bakteremia syntyy, koska keuhkokuume.
retrospektiivinen multisite cohort study11 analysoi MDR / XDR P aeruginosa-infektion hoitoa 117 potilaalla., Tuolloin infektio kehitetty, 42% potilaista oli vaikea sepsis tai septinen sokki, ja 68% oli tehohoidossa. Keftolotsaani / tatsobaktaami aiheutti suuremman kliinisen paranemisen (79% vs 62%; P = .046) ja pienempi esiintyvyys akuutti munuaisten vammoja (7% vs. 33%, P < .001) verrattuna polymyksiini/aminoglykosidipohjaiseen hoitoon. Reaalimaailman havainnot osoittavat, että keftolotsaani/tatsobaktaami voi parantaa MDR/XDR P aeruginosan aiheuttamien invasiivisten infektioiden tuloksia verrattuna polymyksiini/aminoglykosidihoitoon.