Tiivistelmä

raportti kyseessä on 79-vuotias potilas, joka on esitetty reisiluun iatrogeeninen pseudoaneurysm viivästynyt ja epätavallinen alkaa välittömästi henkeä uhkaava massiivinen verenvuoto. Ultraääni on menetelmä valita diagnoosi pseudo aneurysma. Jos ei ole spontaani sulkeminen, ultraääni-ohjattu puristus korjaus, vähän invasiivisia ihon hoidot, ja kirurginen korjaus on kolme hoitovaihtoehtoja.

1., Yhteenveto

79-vuotias naispotilas oli otettu tehohoidossa akuutti hengityksen vajaatoiminta 1. päivänä.

Olennaiset terveystiedot mukana keuhkoahtaumatauti edellyttää pitkän aikavälin hapen ja kortikosteroidi hoitoja, eteisvärinä, ja sydämentahdistin lisäys. Hänen useita lääkkeitä olivat antikoagulaatio fluindioni, amiodaroni, furosemidi, rabepratsoli, prednisoloni, terbutaliini, budesonidi, ja salbutamoli.

potilaan tila huononi, häntä intuboitiin ja tuuletettiin mekaanisesti 2 vuorokauden ajan., Hän kehitti keuhkokuume keskiasteen septinen sokki, onnistui noradrenaliinin 48 tuntia ja antibiootti hoitoja (piperacillin tatsobaktaamin ja amikasiini), sekä sydämen vajaatoiminta, joissa tarvitaan inotrooppista tukea 72 tuntia. Jatkuva sydämen ulostulo pulse contour-analyysin avulla mitattiin PiCCO plus-laitteella (PULSION Medical Systems, München, Saksa)., Valtimon paine linja oli asetettu, käyttää Seldinger-tekniikka, oikean reisivaltimon (5 F, 20 cm pitkä termistori -, kuitu-valtimon katetrin PV2015 L20-A; Pulsion Medical Systems, München, Saksa) ja yhdistetty sydämen tuotos seurata 5 päivää. Katetrin poistoa seurasi manuaalinen puristus 15 minuuttia ja vuodelepo.

potilas kotiutettiin vakaassa kunnossa päivänä 5 teho-osastolta kardiologian yksikköön.

17.päivänä potilas koki kovaa terävää kipua oikeassa nivusessaan., Lääkärintarkastus paljasti hypotensiota (70/50 mmHg) ja tuuheaa massaa oikeassa nivusessa. Potilas siirrettiin teho-osastolle.

Käyttöön ottamista tehohoidossa, massa oikea nivunen oli indurate, pulsatile, ja kasvaa, ilman merkki ei hermopinne eikä iskemia.

Hemodynaaminen epävakaus ja lasku hemoglobiini ilmoitettu massive verenvuotoa shokki oikean reisivaltimon vaurio noin 12 päivän kuluttua katetrin poistamisesta.,

Lääketieteellinen hoito mukana puristuslujuus pukeutuminen, antikoagulaatio kääntyminen (K-vitamiini ja protrombiini monimutkainen tiivisteet), verenpainetta alentavaa elvytys, ja verensiirtoon 6 yksikköä punasoluja (RBC) ja 4 yksikköä jääplasman (FFP).

Doppler ultraääni vahvisti sisäisen verenkierron (Kuva 1), mutta anatomia ei ollut tarkkaan määritelty. Varjoainetehostettu tietokonetomografia suoritettiin, mikä vahvisti suuren hematooman (23 × 20 × 10 cm, so 2.,3 L), jossa valtimon rikkomisesta oikea pinnallinen reisivaltimon ja ei av-fisteli tai vatsakalvontakainen lokalisointi (Luvut 2 ja 3).

Kuvio 1

Ultraääni kuva: pseudoaneurysm sac (P) kommunikoi niska (N) kanssa pinnallinen reisivaltimon (SFA). Väri-Doppler osoittaa virtauksen pseudoaneurysmassa.,

Luku 2

Sagittaalinen tietokonetomografia angiografia kuva oikealla nivusiin osoittaa suuri pseudoaneurysm (P) kommunikoida oikealla pinnallinen reisivaltimon (SFA) kautta pseudoaneurysm kaula-aukko (N). Yleinen reisivaltimo (CFA). Profunda femoris Valtimo (PFA). Aktiivinen verenvuoto (a).,

Kuvio 3

3D-näkymä tietokonetomografia angiografia kuva oikealla nivusiin: suuri pseudoaneurysm (P) kommunikoida oikealla pinnallinen reisivaltimon kautta pseudoaneurysm kaula-aukko (N). Reisivaltimo (CFA). Aktiivinen verenvuoto (a).

potilaalle tehtiin hemodynaamisen epävakauden vuoksi hemostaattinen hätäleikkaus., Kirurgisen tutkimuksen aikana oikean reisivaltimon pseudoaneurysma-repeämä havaittiin alkuperäisen valtimokatetroinnin pistoskohdassa. Valtimon akseli oli normaali ilman aneurysmaalista laajentumaa. Kirurginen hemostaasi (haavan sulkeminen, syrjäytymisen vääriä aneurysma, ja käyttää TachoSil-valmisteen (Imeytyviä Fibriinin Tiiviste Patch)) ja hallinta hyytymishäiriö, mukaan lukien verensiirtoon RBCs, FFPs, fibrinogeeni, ja prohaemostatic hoito, sallittu nopea kliinistä paranemista.,

noradrenaliini lopetettiin päivänä 18 ja antitromboottinen hoito aloitettiin uudelleen päivänä 20 ilman komplikaatioita. Perioperatiiviset bakteeriviljelmät pysyivät steriileinä.

potilas palasi kotiin päivänä 57.

2. Keskustelua

Sisimmässä valtimoiden katetreja käytetään kriittisesti sairailla potilailla jatkuva hemodynaaminen seuranta ja useita veren näytteenotto, varsinkin valtimoveren kaasuja .,

Valtimoiden cannulation on yleisesti suoritetaan menettelyä pidetään suhteellisen turvallinen; muutamia merkittäviä komplikaatioita esiintyy vähemmän kuin 1% tapauksissa : hematooma rengasrikko, sepsis, pseudoaneurysm muodostumista, iskeeminen vaurio, valtimo fisteli, valtimoiden dissektio, ja katetrin muuttoliike .

False pullistuma, jota kutsutaan myös pseudoaneurysm, on kokoelma verta, joka on muodostettu seurauksena verisuonten haava ja säilytetään kudoksia ympäröivä aluksen rikottu. Tuloksena pseudoaneurysm koostuu perfuusio sac, vääriä ontelon, joka on kytketty reisivaltimon kaula .,

leikkauksen jälkeen pseudoaneurysman ilmaantuvuus lisääntyy sydämen tai perifeerisen verisuoniston kehittymisen myötä . Sen esiintyvyys vaihtelee 0.48% diagnostisia menettelyjä, 10% terapeuttisia menettelyjä, riippuen pituus, monimutkaisuus menettelyn, ja koko mukana kanyylit. Lisäksi S. aureus-infektio ja jatkuva bakteremia katetrin poistamisen jälkeen ovat merkittävä pseudoaneurysman muodostumisen riskitekijä ., Monet muut tekijät ovat mukana : katetrointi sekä valtimon ja laskimon tai katetrointi pinnallinen/syvä reisivaltimo toimenpiteeseen liittyviä riskitekijöitä, naissukupuoli, ikä yli 60 vuotta, lihavuus, kalkkeutuneet verisuonet, antikoagulantti/liuotushoidon/verihiutaleiden toimintaan vaikuttavat aineet, ja hemodialyysiä varten potilaalle liittyviä riskitekijöitä. Matala reisiluun punktio ja riittämätön puristus post-menettely liittyy myös postprocedure pseudoaneurysm muodostumista.

pseudoaneurysman keskimääräinen puhkeamisaika vaihtelee 5-6 päivän välillä katetrin poiston jälkeen ., Tässä kerrotaan pseudoaneurysman alkaneen myöhemmin, 12 päivää katetrin poiston jälkeen, mikä oli erityisen odottamatonta. Kuitenkin, diagnoosi oli nopea, koska potilaalla on merkitty kipua ja pulsatile verenpurkauma, ja uusi jännitystä nivusiin, klassinen esitys . Ultraääni (US), herkkyys välillä 94 ja 97%, on kultakantaan diagnosoida pseudoaneurysm ., MEILLE havainnot voi sisältää pyörteisiin väri virtaus nähnyt massa erillään vaikuttaa valtimo, väri virtaus sisällä ruoansulatuskanavan johtava valtimo massa sopusoinnussa pseudoaneurysm kaula ja tyypillinen ”edestakaisin” Doppler-aaltomuodon vuonna pseudoaneurysm kaula . Meidän tapauksessamme yhdysvaltalaiset havainnot olivat epäselviä, eikä anatomiaa ollut tarkkaan määritelty: kontrastin tehostettu tietokonetomografia oli arvokasta.

Komplikaatioita pseudoaneurysms ovat distaalinen embolization, ilmenemismuotoja koska massan vaikutus, ja repeämä johtaa katastrofaalisen verenvuodon. Scheer ym., yksilöitiin 11 tutkimusta, jotka on julkaistu 23 vuoden aikana, ja yhteensä 3899 tarkasteltiin reisivaltimon kanyylitapauksia hemodynaamista seurantaa varten. Pseudoaneurysmaa esiintyi kuudella potilaalla (keskimääräinen ilmaantuvuus 0,3%), verenvuotoa (yleensä vähäinen) havaittiin viidellä potilaalla (keskimääräinen ilmaantuvuus 1,58%). Vain yhdelle potilaalle kehittyi infektoitunut hematooma ja hän tarvitsi verensiirtoa ja toinen potilas kuoli lopulta valtavaan retroperitoneaaliseen verenvuotoon .

postprocedure false aneurysmat eivät ole standardoituja., Useimmissa tapauksissa näiden väärien aneurysmien luonnollinen historia on spontaani sulkeminen. Useita terapeuttisia strategioita on kehitetty hoitoon postprocedure vääriä aneurysma : ultraääni-ohjattu puristus korjaus, vähän invasiivisia ihon hoidot (trombiini-injektio, kela embolization, ja lisäys katettu stentit), ja kirurginen korjaus . Meidän tapauksessamme ehdottomia merkkejä kirurgisesta korjauksesta olivat hemodynaaminen epävakaus ja nopea laajeneminen .,

yhteenvetona, Me raportti kyseessä on 79-vuotias potilas, joka esitteli reisiluun iatrogeeninen pseudoaneurysm viivästynyt ja epätavallinen alkaa välittömästi henkeä uhkaava massiivinen verenvuoto .

tämän Perusteella merkittävä kokemus, voimme tehdä seuraavat suositukset ehkäisyyn postcatheterization vääriä aneurysmat:(1)Nontraumatic punktio yhteisen reisivaltimon, mieluiten ultraääni opastettu . Ultraääniohjattu verisuonipunktio vähentää epäonnistuneiden pistojen määrää ja havaitsee anatomisia variaatioita ja vaurioita. Sen on osoitettu olevan helppo ja turvallinen tekniikka .,(2)koko esittelijällä välillä 5 ja 7 F;(3)manuaalinen tai mekaaninen puristus 15-20 minuuttia, jonka jälkeen lepoa ja puristava sidos;(4)jos hyytymishäiriö tai trombolyytit/verihiutaleiden toimintaan vaikuttavat aineet/antikoagulanttihoitoa: valtimon punktio sulkemalla laitteet (verisuonten sulkeminen järjestelmä ”plug” kollageenin tai kehittyneemmät laitteet lähellä valtimon pistokohta) voidaan käyttää. Siihen liittyy kuitenkin verisuonten komplikaatioiden riskin merkittävä kasvu .

eturistiriidat

tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja.