ARTIGO ALKUPERÄINEN
hartiapunoksen vaihtelut sen muodostumista ja tärkeimmät oksat
Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII
IAssistant Professori, Osasto, Kirurgia ja Anatomia, School of Medicine Ribeirão Preto, São Paulon Yliopisto, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasilia
IIMedical Opiskelija School of Medicine Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brasilia.
IIIGraduate Opiskelija ja Ohjaaja Anatomia, School of Medicine Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais state; Brasilia
Kirjeenvaihto
TIIVISTELMÄ
TARKOITUS: astrolab plexus on monimutkainen anatominen rakenne, koska sen alkuperä niskaan ja koko sen kurssin kainalon alueella., Se on myös läheinen suhde tärkeä anatomisia rakenteita, mikä tekee siitä helpon kohteen eräänlainen muunnelmia ja tarjoaa sen kliinisten ja kirurgisten on tärkeää. Myös tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata hartiapunoksen anatominen muunnelmia alkuperää ja vastaavat oksat, ja korreloivan nämä vaihtelut sukupuolen, värin aiheita ja puolella kehoa.
MENETELMÄT: Kaksikymmentä-seitsemän aikuisten ruumiita jaettu sukupuoli ja väri oli heidän hartian punokset arvioida oikealla ja vasemmalla puolella.,
tulokset: tuloksemme ovat laajoja ja kuvaavat suurta määrää variaatioita, mukaan lukien joitakin, joita ei ole raportoitu kirjallisuudessa. Tuloksemme osoittivat, että phrenic hermo oli täysin peräisin plexus 20% tapauksista. Näin brachial plexus-juurten vaurio voi aiheuttaa palleahalvauksen. Ei ole tavallista, että pitkä rintahermo lävistää scalenus medius-lihaksen, mutta sitä esiintyi 63 prosentissa tapauksista. Toinen havainto oli, että taka johto muodostettiin taka-osastojen esimiehen ja lähi-arkut vuonna 9 prosenttia., Näissä tapauksissa kainalon ja radial hermoja voi saada kuituja C7 ja C8, kuten yleensä kuvattu.
JOHTOPÄÄTÖS: Lopuksi, punokset tutkittu ei osoittavat, että sukupuoli, väri tai puolella kehoa oli paljon, jos mitään vaikutusta, kun läsnäolo muunnelmia.
avainsanat: anatomia. Axilla. Brachial plexus. Anatomisia variaatioita. Ääreishermot.
tiivistelmä
tavoitteet: hartiapunoksen esittelee monimutkainen anatominen rakenne, sen alkuperästä, niskaan, sen terminal branch, kainalon alueella., Se esittelee myös tärkeitä suhteita muihin paikallisiin anatomisia rakenteita, mikä tekee siitä altis ulkonäkö sarjan anatominen muunnelmia, merkintä sen kliinisten ja kirurgisten on tärkeää. Tutkimuksen tavoitteena oli kuvata anatominen muunnelmia hartiapunoksen, sen alkuperästä ja sen terminaali oksat ja korreloida nämä vaihtelut sukupuoli ja väri yksilöitä, sekä puolella kehoa tutkittu.
methods: twenty-seven adult corpses, erotettu sukupuolen ja värin, oli niiden brachial plexuses arvioitu oikealla ja vasemmalla.,
tulokset: tuloksemme ovat laajoja ja kuvaavat suurta määrää variaatioita, joista osa ei ole vielä kuvattu kirjallisuudessa. Tuloksemme osoittavat, että phrenic hermo esitteli sen alkuperä suoraan brachial plexus 20% tapauksista. Näin ollen vaurio juuret hartiapunoksen voi johtaa selittämätön pallea halvaus. Pitkän rintahermon ei odoteta kulkevan keskimmäisen skaleenilihaksen läpi, mutta tämä tosiasia havaittiin 63%: ssa tapauksista., Toinen havainto oli, muodostumista taka fascicle, jonka taka-osastojen ylä-ja lähi-arkut 9% tapauksista. Näissä tapauksissa kainalo – ja sädehermot eivät välttämättä saa C7-ja C8-kuituja, kuten kirjallisuudessa yleensä kuvataan.
johtopäätös: olkavarren punokset tutkittu ei osoittavat, että sukupuoli, väri tai puolella kehoa merkittävästi vaikuttaa läsnäolo anatominen muunnelmia tämän rakenteen.
kuvaajat: anatomia. Kainalo. Brachial plexus. Anatomisia variaatioita. Ääreishermot.,
JOHDANTO
hermo tarjonnan yläraajojen syntyy yhdennentoista aivohermon, kohdunkaulan plexus ja kautta hartiapunoksen. Brachial plexusissa hermokuidut reititetään selkäytimen eri tasoilta yhteen yläraajan hermoista., On muistettava, että hartiapunoksen on vain reititys mekanismi saada hermoja yhteinen funktion asianmukainen terminaali hermoja ja siten virheitä jakelussa saattaa esiintyä, jotka ovat korjattu distaalisesti käsi, kyynärvarren tai käsin, jolloin anatominen muunnelmia plexus1. Jotkut vaihtelut ovat alttiita vaurioita radical neck dissektio ja muita kirurgisia toimenpiteitä sekä kainalo-ja ylä-arm2. Myös hyvin lähellä aikana epätavallinen hartiapunoksen oksaa kainalon valtimo voi vähentää verenkiertoa yläraajan puristamalla vessel3., Lisäksi näyttää siltä, että tietyt brachial plexus-leesioiden leikkaushoidot liittyvät anatomisten variaatioiden esiintymiseen. Koska kirurginen merkitystä hartiapunoksen, että tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata sen anatominen muunnelmia alkuperää ja vastaavat oksat, ja korreloivan nämä vaihtelut sukupuolen, värin aiheita ja puolella kehoa.,
MENETELMÄT
yhteensä 27 balsamoitiin ihmisen ruumiita molempia sukupuolia (21 urosta ja 6 narttua) ja kaksi eri väriä (12 valkoinen ja 15 mustaa), yhteensä 54 yläraajojen tutkittiin (27 kummaltakin puolelta). Kuolinikä vaihteli 37-76 vuoteen ja kaikki näytteet kiinnitettiin 10-prosenttiseen formaldehydiliuokseen. Yläraajoihin on osittain dissektoitujen School of Medicine Triângulo Mineiro lääketieteen opiskelijat aiempina vuosina ja kirjoittajat tekivät edelleen dissections alle suurennus, tuella D. F. Vasconcellos M-90 kirurgiset mikroskooppi., Klassinen hartiapunoksen oli määritelty, kun ylivoimainen runko muodostettiin unionin C5 ja C6 juuret, keskellä runko oli jatkoa C7 juuri ja huonompi runko muodostettiin unionin C8 ja T1 roots4,5. Terminaali oksat hartiapunoksen katsottiin olevan kainalosta, radial, ulnar, mediaani ja musculocutaneous hermoja. Alkaen supraclavicular osa, alkuperä selkä lapaluun, pitkä rintakehä, suprascapular, subescapular, thoracodorsal, mediaalinen rinta-ja sivusuunnassa rintalihas hermoja tutkittiin., Myös freenihermojen ja tarvehermojen alkuperää arvioitiin. Infraklavikulaariosasta tutkittiin ihon ja ihon välihermojen alkuperää. Myös runkojen, jakolinjojen ja narujen variaatioita tutkittiin sekä päätehaarojen alkuperää. Saadut tulokset ovat kuvailevia ja tiedot esitetään absoluuttisina lukuina ja prosenttiosuuksina kokonaismäärästä.
TULOKSIA
54 yläraajojen arvioida, 39 (72%) oli normaali alkuperä hartiapunoksen., Kolmetoista punokset (24%) oli etuliitteenä alkuperää, 2 uros ja 11 naaras, 5 valkoista ja 8 musta ruumiita (54% ja 46% vasemmalla puolella). Vain 3 punokset olivat postfixed alkuperää, on kaikki valkoinen mies ruumiita, 2 oikealla ja 1 vasemmalla puolella. Yksitoista phrenic hermoja (20%) on peräisin kokonaan hartiapunoksen 9 urosta ja 2 naarasta, on 6 valkoista ja 5 mustaa ruumiita (73% ja 27% vasemmalla puolin). Lisävaruste palleahermon oli läsnä 12 punokset, 50% molemmin puolin, 9 miestä ja 3 naista, 5 valkoista ja 7 mustaa ruumiita., Kun hermot johtuvat juuret hartiapunoksen arvioitiin (54 euroa), vain 45 punokset esitetty selkä lapaluun haara, 12 (27%), jotka olivat täysin pois lähi-scalene lihas aikana kurssin (Kuva 1).
kolmekymmentäkolme (73%) selkäpuolen lapaluun hermot oli lihakseen kurssi 26 miesten ja 7 naisten, on 15 valkoinen ja 18 musta ruumiita. Pitkä rintakehä hermo muodostettiin C5 ja C6 33% (17 punokset), jonka C5, C6 ja C7 46% (24 punokset) ja C6 ja C7 15% (8 punokset) tapauksissa., Ei naisten ruumiita esitetään pitkä rintakehä hermo muodostettu viimeinen kuvaus. Pitkä rintahermo lävisti keskimmäisen skaleenilihaksen 63 prosentissa tapauksista.
variaatiota ylivoimaisessa takakontissa oli 2 pleksissä, molemmat oikealla puolella. Molemmissa tapauksissa C5-ja C6-juuret jakautuivat etu-ja posterioriseen jakoon (Kuva 1). Sekä anterior divisioonaan liittyi antamaan alkuperä ”anterior superior-runko” ja molemmat taka-divisioonaan liittyi antamaan alkuperä ”posterior superior-runko”. Nämä rungot yhdistettiin antamaan alkuperä ylivoimainen runko.,
lähi-runko sai kommunikoida oksan C8 vasemmalla puolella yksi uros valkoinen ruumis ja kommunikoida oksan huonompi rungon oikealla puolella yksi uros musta ruumis. Huonompi runko ei ollut vaihteleva meidän tapauksissamme.
taka johto muodostettiin taka-osastojen esimiehen ja lähi-rungot 5 punokset (9%), kaikki miesten musta ruumiita (Kuva 2). Lateraali – ja mediaalijänteet eivät vaihtuneet meidän tapauksissamme.,
Taulukossa 1 on esitetty muunnelmia alkuperää sivusuunnassa rintalihas, mediaalinen rintalihas, suprascapular ja thoracodorsal hermoja. Taulukossa 2 on esitetty muunnelmia alkuperää ylemmän subscapular, lower subscapular, mediaalinen olkavarren ihon ja mediaalinen antebrachial ihon hermoja. Myös mediaalinen ihon runko, joka antoi alkuperän mediaalinen antebrachial ihon ja mediaalinen olkavarren ihon hermoja, oli läsnä 36 punokset (67%), 29 mies ja 19 musta ruumiita., Näistä 2 mediaalinen ihon arkut, sekä oikealla puolella uros musta ruumiita, peräisin huonompi runko hartiapunoksen.
terminaalista oksat hartiapunoksen, kainalon ja musculocutaneous hermot eivät muuttuja alkuperää. 4 miesten ruumiita (2 valkoista ja 2 mustaa, 1 yksi oikea ja 3 vasemmalla puolella), musculocutaneous hermo, kun lävistyksiä coracobrachialis lihas, antoi pois kommunikoi haara mediaani hermo, joka oli normaali sen alkuperä (Kuva 3)., Värttinähermo sai kommunikoida oksan huonompi runko 4 tapausta (7%), kaikki miesten musta ruumiita, 3 oikealla ja 1 vasemmalla puolella. Kyynärhermo sai kommunikoida oksan sivusuunnassa johto 16 tapauksessa (30%), on 12 mies-ja 4 naisten ruumiita (Kuva 4). Mediaani hermo muodostettiin 2 sivusuunnassa juuret ja 1 mediaalinen root (alkaen mediaalinen johto) 28 (52%) tapauksissa, on 25 uros ja 3 naaras, 9 valkoinen ja 19 musta ruumiita., 4 tapauksissa, yksi kaksi sivusuunnassa juuret tuli anterior jako lähi-runko ja 1 sivusuunnassa johto. Muissa 24 tapauksessa kaksi sivujuurta tulivat pleksin sivujuuresta. Neljä (7%) mediaanihermoa muodostui distaalisesti käsivarteen (kuva 3).
KESKUSTELUA
Tietoa vaihtelut anatomia on tärkeää anatomistit, radiologit, anesthesiologists ja kirurgit, ja on saanut enemmän merkitystä, koska laaja käyttö ja riippuvuus tietokone kuvantamisen diagnostinen medicine5., Myös ääreishermoston anatomisia variaatioita käytetään usein selittämään odottamattomia kliinisiä oireita. Kuvaukset hermo vaihtelut ovat hyödyllisiä kliinisessä/kirurginen käytäntö, koska anatominen vaihtelu voi aiheuttaa hermo-vamma oireyhtymä johtuu eri suhteessa hermo ja liittyy lihasten. Useimmissa näistä tapauksista leikkaus voi johtaa hermotoiminnan nopeaan palautumiseen6., Vaikka olkapunoksen vamma aikana niskan leikkaus on harvinainen sairaus, erityisesti koska sen suojaa tiheä kerros syvä kohdunkaulan kojelauta ympärillä scalenus-lihaksia ja myös suojaa sen juuret välillä scalenus anterior ja scalenus medius-lihaksen, anatominen muunnelmia hartiapunoksen voi tehdä sen alttiita vahinkoa aikana rutiini kirurginen kaula dissection7. Meidän havainnot, selkä lapaluun haara oli kokonaan ulos scalenus medius-lihaksen sen aikana 27%, on altis vahinkoa kaulan kirurgisten., Myös, koska suhteellisen suuri määrä lakisääteisiä punokset (24 % meidän tapauksissa), palleahermon alkunsa kokonaan plexus 20% tapauksista. Vamman plexus niskaan, näissä tapauksissa, voi johtaa selittämätön pallean vamma.
Kerr8 laajasti tarkistettu anatomia brachial plexus mies ja, luokitellaan tämä anatominen rakenne 3 ryhmään ja 7 sub-ryhmät., Vaikka suurin osa muutoksista on raportoitu, että tutkimuksessa olivat läsnä myös meidän, kanssa joitakin erot prosentteina (luultavasti koska suuri määrä tapauksia on tutkittu, että tutkimus), joitakin muutoksia oli kuvattu. Meidän havainnot, löysimme lähi-runko, joka sai kommunikoida oksan C8 mikä voisi olla ohjeellinen, että musculocutaneous hermo voi saada kuidut myös C8, mitä ei ole aiemmin raportoitu., Toinen havainto meidän materiaali on, että taka-johto 5 punokset muodostettiin taka-osastojen esimiehen ja lähi-rungot. Tämä havainto on huomattava, että joissakin tapauksissa, kainalon ja radial hermoja voi saada kuituja C7 ja C8, kuten yleensä kuvattu. Alkuperä suprascapular hermo C5 on mainittu Tountas ja Bergman1 ja oli läsnä 5.5% meidän tapauksissa. Alkuperä ylempi subscapular nerve alkaen kainalon hermo ja alkuperä lower subscapular nerve päässä thoracodorsal hermo oli myös kuvattu ennen.,
läsnäolo viestintä oksat välillä terminaali oksat hartiapunoksen oli suhteellisen yleinen meidän materiaalia. Olemassaolon kommunikoida oksat voi olla merkitystä arvioitaessa selittämätön aistien menetyksen jälkeen trauma tai kirurginen toimenpide erityisesti area9.
ilman musculocutaneous hermo oli kuvattu LeMinor10 ja Nakatani ja Tanaka11,12 ja kaikissa näissä tapauksissa, sivusuunnassa johto lävisti coracobrachialis lihas-ja inervated etuosan lihakset käsi., Meidän sarjassa mikään brachial plexuses ei esittänyt tällaista vaihtelua. Mediaanihermon muodostumista kolmella juurella kuvasi Sargon et al.3 mieskaadolla. Tässä tapauksessa, kirjoittajat raportoitu läsnäolo kaksi juuret tulevat sivusuunnassa johto, yksi niistä on hyvin lähellä kurssin aikana kainalon valtimo., Sama vaihtelu oli läsnä 52% meidän materiaali, ja yksi on olla tietoinen siitä, että tällainen vaihtelu on enemmän altis vahinkoa kirurginen toiminta kainalo ja että, hyvin lähellä kurssin toisen sivusuunnassa root mediaani hermo kainalon valtimo voi vähentää verenkiertoa yläraajan puristamalla vessel3.
vaikka materiaalissamme oli joitakin eroavaisuuksia, Ei sukupuolen, värin tai vartalon puolen variaatiomalli ollut ilmeinen., Kuten myös kuvattu Kerr8, että punokset tutkittu ei osoittavat, että sukupuoli, väri tai puolella kehoa oli paljon, jos mitään vaikutusta, kun läsnäolo muunnelmia.
1. Tountas CP, Bergman RA. Yläraajan anatomiset vaihtelut. Churchill Livingstone, New York, 1993.
2. Uzun A, Seeling LL Jr Vaihtelua muodostumista Mediaani Hermo: Viestintä Branch Välillä Musculocutaneous ja Mediaani Hermoja Mies. Folia Morphol 2002; 60: 99-101.
3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. Vaihtelu Mediaani Hermo Tasolla hartiapunoksen., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.
4. Agur AMR. Grantin anatomian kartasto. 9.toim. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.
5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene lihakset ja Brachial Plexus: anatomiset vaihtelut ja niiden kliininen merkitys. Clin Anat 1997; 10: 250-2.
6. Megele R. Interosseus Anterior-Hermon Oireyhtymä Epätyypillinen Hermo Kurssi Suhteessa Pronator Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.
7. Gacek RR. Kaulan Leikkausvamma Brachial Plexus anatominen variantti., Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116: 356-8.
8. Kerr AT. Ihmisen hermojen Brachial Plexus, sen muodostumisen ja oksien vaihtelut. Am J Anat 1918; 23: 285-395.
9. Hoogbergen MM, Kauer JM. Epätavallinen Ulnar Hermo-Mediaani Hermo Viestintä Haara. J Anat 1992; 181: 513-6.
10. LeMinor JM. Harvinainen variaatio ihmisen Mediaanihermosta ja Lihaksistohermosta. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.
11. Nakatani T, Tanaka S., Ilman Musculocutaneous Hermo Hermotuksesta Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis ja Sivusuunnassa Rajalla Kyynärvarren, jonka Oksat Sivusuunnassa Johto hartiapunoksen. J Anat 1997; 191: 459-60.
12. Nakatani T, Tanaka S. kaksi harvinaista poikkeamaa Brachial Plexus. J Anat 1998; 192: 303-4.
Kirjeenvaihto
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D., Ph. D.
– Osasto, Kirurgia ja Anatomia
School of Medicine Ribeirão Preto São Paulon Yliopisto
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto-SP,
& nbsp; 14049-900 Brasilian
Puhelin: + 55 16 602-2407
FAKSI: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-mail: [email protected]
eturistiriita: Ei
– Taloudellinen Tuki: FAPEMIG myöntää. BC 8011896, CNPq (avustus nro 501230/2003-3, ja FAPESP (avustus nro 02/09406-5.