Tämä luku on eniten merkitystä kohdasta F6(vi) vuodesta 2017 CICM Ensisijainen Oppimäärän, joka odottaa tentti ehdokkaita voi ”selittää käsitteen shuntti, sen fysiologisia vaikutuksia ja sen mittaaminen”. Tässä luvussa keskitytään ”sen fysiologisiin vaikutuksiin”, jotka voidaan helposti tiivistää”kaikki kaasuun liittyvät asiat pahenevat”. On merkillistä, että tämä ei ole koskaan esiintynyt aiemmissa lehdissä, ja juuri tästä tosiasiasta voidaan olla varmoja, että jonain päivänä se tulee.,y suhteessa yhä shuntti

  • vaikutukset yhä FiO2 on oikovirtaus:
    • suurempi shuntti, vähemmän vaikutusta lisäämällä FiO2 on parantaa hapetus
    • Kanssa shunt osa 50% tai enemmän, yhä FiO2 on minimaalinen vaikutus PaO2
  • vaikutukset shuntti CO2-välys:
    • Shuntti on vain vähän vaikutusta PaCO2
    • tärkein syy on Se, kasvu keuhkorakkuloiden tuuletus liittyvät hyperkapnia
    • potilailla, jotka eivät pysty lisäämään keuhkorakkuloiden tuuletus, PaCO2 voi lisätä sllightly (esim., jopa 15-30%, jossa shuntin osa 50%)
    • Alhainen sydämen tuotos ja metabolinen asidoosi voimistaa shuntti on PaCO2

    • paras ilmainen peer-reviewed viittaus tämä on Bigeleisen (2001), joka on erinomainen resurssi ”auttaa opiskelijoita hallitsemaan näitä yhtälöitä sekä niiden käytännön rajoituksia”. Alkuperäinen paperit J. F Nunn (1966) ja myöhemmin teosten Petersson & Glenny (2014) ovat myös hyödyllisiä., Ei-vertaisarvioitua VAAHTO maailmassa, shuntti postitse PFTforum blogi on erinomainen yleiskatsaus, vaikka se voi ansaita ansaitsematon scowls paheksunnan VAAHTO-väsynyt CICM Illuminati.

    shuntin vaikutus hapetukseen ja hapen vaikutus sunttiin

    lyhyesti laskimo-sekoittuminen aiheuttaa systeemistä hypoksemiaa. Hypoksemian asteen sanotaan yleensä olevan suurin piirtein verrannollinen sunttifraktioon., Tämä suhde keskusteltiin hyvin yksityiskohtaisesti täällä PFTforum, ja niiden kuvio on toistettu täällä nolla lupaa, mutta hengessä Creative Commons toveruus:

    Tämä on osoitus välillä valtimon PO2-arvojen mukaisesti yksi saattaa olla odotettavissa tuottamaan niin yksi on oikovirtaus lisääntyy. Klo shuntti 50%, valtimoveren hapen jännitys 21% FiO2 on jossain järjestyksessä 53 mmHg. Shunt osa 25% on tarpeeksi pudota yksi happisaturaatio alhainen 90-luvulla, kehotukset huolissaan hoitohenkilökunnan lisätä hapen virtaus hinnat., Jälkimmäisellä ohjauksella ei kuitenkaan välttämättä ole juuri vaikutusta.

    Vaikutus hapetus on shuntti

    Kuten on mainittu lopussa luku mittaus shunt -, keuhko-alueiden kanssa totta shuntti (V/Q = 0) ei odoteta kasvavan heidän endcapillary happipitoisuus vastauksena nousu keuhkorakkuloiden happea. Tästä voisi olettaa, että kun shuntti-fraktio kasvaa, joten kasvu FiO2 pitäisi tuottaa pienempiä etuja, lopulta tulossa turhaa., Tämä on itse asiassa Nunnin iso-shunt-linjojen kuvaama skenaario, jonka voi löytää lähes mistä tahansa fysiologian oppikirjasta (ennen kaikkea nunnista).

    lyhyesti sanottuna, tämä on graafinen esitys lisäävät FiO2-valtimon hapetus, eri astetta oikovirtaus. Tämä asia näyttää olevan sen alkuperä vuonna 1966 kirjan, jonka J. F Nunn, jossa ei ole kokeelliseen näyttöön perustuvia tietoja tai laskelmia tarjotaan tukea (niin oletettavasti se tulee toinen, aiemmin julkaistu saman tekijän)., Alkuperäinen vuoden 1966 Kuva on tässä käytössä valtavasta kunnioituksesta kirjailijaa kohtaan. Myöhemmin painoksia hänen oppikirja perustella olemassaolo tämän kuvaajan sanomalla, että ”se on todettu hyödylliseksi laatia kuvaajan suhteen eri tasoilla laskimoveren sekoittumisesta”, koska yksi toteaa itseään jatkuvasti tarkkailet FiO2-ja PaO2 kliininen käytäntö. Se olisi todellakin ollut erittäin hyödyllinen kaukaisessa menneisyydessä, jossa happisaturaation seuranta oli tuntematon ja yksi piti säätää FiO2 perusteella harvoin PaO2 mittaukset., Käytännössä”, huolimatta niiden yksinkertaisuus, isoshunt linjat ei saavuttanut suosiota, koska keuhkojen tehohoitoon liittyy hoitoon enemmän kuin yksi parametri, ja koska se oli epäkäytännöllinen kuljettaa nomogrammin ympäri” (Bigeleisen, 2001). Tärkein käyttö tämä kaavio moderni aikakausi on osoittaa opiskelijoille fysiologia, että totta shuntti 50%, yksi on rukkaamalla FiO2-nuppi tuuletin tuottaa vain vähän parannusta hapetus.,

    Vaikutukset shuntti CO2-puhdistuma

    lyhyesti sanottuna, shuntti ei tee paljon eroa CO2 puhdistumaan, ja itse asiassa CO2-puhdistuma voi lisätä läsnäollessa massiivinen oikovirtaus.

    True, shunted Bloodin CO2-pitoisuus on korkea. Ohittaen kaasun vaihto pinnat keuhkot, että CO2-pitoisuus päätyy valtimoiden verenkiertoa, ja valtimoveren CO2 pitäisi olla odotetaan nousevan suhteessa shuntti-fraktio. Käytännössä näin ei kuitenkaan ole., Tärkein syy tähän on, että keski-ilmastointi ylläpitää hyvin tiukka ote valtimoveren CO2-pitoisuus, ja mahdollinen nousu valtimoveren CO2 on sovitettu kasvaa keuhkorakkuloiden tuuletus.

    Nyt, veri, joka kulkee non-shunt alueilla keuhkojen voi jo olla mahdollisimman happipitoista käytettävissä happea, ja kasvu FiO2 ei muuta valtimoveren hapetus., Kuitenkin, että ei-shunt veri ei ole maksimaalisesti decarboxylated, ja lisäämällä minuuttiventilaatio on edelleen tuottaa kohtuullista parannusta CO2 puhdistuma vaikka läsnä suuri oikovirtaus. Tätä tehostaa hypoksinen ventilatory drive, joka lisää hengitysnopeutta riippumatta valtimon CO2-jännitteestä. Lyhyesti sanottuna, jos potilaalla kapasiteettia lisätä niiden minuuttiventilaatio voi kompensoida hypercapnic vaikutuksia jopa erittäin suuri oikovirtaus.,

    Mutta oletetaan, että potilas ei pystynyt lisäämään minuuttitilavuus, ja shuntti-fraktio oli huomattava. kuinka paljon PaCO2 kasvaisi? Kävi ilmi, ettei kovin paljon. Niklason et al (2008) todennut, että shuntti-fraktio 50% olisi vain lisätä PaCO2 15-30%, ja se on potilas, jonka minuuttitilavuus korjattiin. Niiden alkuperäiset kuvat on esitetty alla:

    Kuten yksi voi nähdä, kasvu PaCO2 oli suurin, jossa sydämen tuotos oli alhainen (”Qt = 3” heidän kuvaaja tarkoitetaan sydämen tuotos 3L/min, tai sydämen indeksi noin 1,7)., Tärkein syy tähän oli oletettavasti kasvaa seka laskimoiden CO2, ja siksi enemmän CO2-toimitus suntin läpi. Vastaavasti, jossa oli metabolinen asidoosi, vaikutus shuntti on PaCO2 oli suurempi, koska metabolinen asidoosi estää Haldane vaikutus (Cavaliere et al, 2002), vähentää affiniteetti hapetonta hemoglobiini CO2 ja siksi pitoisuuden lisääminen vapaa CO2 laskimoiden verta.