KESKUSTELUA
Vuonna 1864, Sanders ensimmäinen kuvattu läsnäolo kuorinnan neoplastisia soluja virtsaan.2 sen käyttöä uroteelin maligniteetin diagnosoinnissa raportoitiin vuonna 1945, 1. Siitä lähtien, virtsan sytologia on saanut laajaa hyväksyntää hyödyllinen tutkimus yksilöiden hematuria. Runsaasta rutiinikäytöstään huolimatta virtsan sytologialla on kuitenkin useita tärkeitä haittoja., Useat suuret sarjat ovat osoittaneet, että virtsan sytologialla on alhainen herkkyys, joka vaihtelee 42-66%: n välillä tutkitusta väestöstä riippuen. Spesifisyys on korkeampi, mutta harvoin ylittää 97% rutiinikäytännössä.3-8
toisin Kuin muut sytologinen arviointi, kuten rintojen sytologia, virtsan sytologia ei ole tavoite poikkeava alue, mutta perustuu neoplastisia soluja vuodatetaan virtsaan. Se on hyvin tiedossa, että korkean luokan urothelial kasvaimia, mukaan lukien karsinooma in situ, ovat todennäköisesti irtoa epänormaaleja soluja virtsaan., Nämä solut ovat enemmän epätyypillisiä, sallii helpompaa ja varmempi tunnustamista raportointi cytologist. Silloin ei ole yllättävää, että herkkyysluvut ovat korkeammat korkeamman asteen kasvaimissa. Seurauksena on, että matala-asteiset kasvaimet eivät todennäköisesti irtoa soluja virtsaan. Solut, jotka ovat irtoa vaihtelevat vähän normaaleista uroteelisoluista, lukuun ottamatta taipumus irtoa klustereissa eikä yksittäisinä soluina. Näiden hienojen muutosten tulkinta on hyvin vaikeaa., Tiedostojen ongelmat virtsan sytologia on, että kiviä, infektiot, virtsateiden instrumentointi, ja kemoterapiaa/sädehoito voi aiheuttaa muutoksia virtsan sytologia kuva, jotka jäljittelevät maligniteetti, mikä virheellisen diagnoosin varomattomia.9-11
Virtsan sytologia yksilöitä raportoitu olevan epäilyttävä maligniteetin vaativat edelleen kliiniseen arviointiin potilaan hoitava urologi. Tämä voi aiheuttaa kohtuutonta ahdistusta potilaalle, joka on huolissaan diagnosoimattoman maligniteetin mahdollisuudesta ja joka joutuu kohtaamaan useita usein epämiellyttäviä ja epämiellyttäviä tutkimuksia., Urologi voi olla edessä tilanne, jossa kaikki muut alustavat tutkimukset ovat negatiivisia lukuun ottamatta virtsan sytologia, ja se on usein epäselvää, miten edetä seurata ilman erityisiä ohjeita. Useimmat tutkimukset, jotka ovat arvioineet tulos potilailla, joilla on raportoitu olevan epätyypillinen virtsan sytologia osoittavat, että alle 50% näistä henkilöistä on todettu maligniteetti., Tämä viittaa siihen, että vain puolet niistä, joilla on epätyypillinen virtsan sytologia tarvitsevat huolellista seurantaa, ja että tällä hetkellä suuri määrä potilaita, tehdään tarpeettomia tutkimuksia, joiden tuloksena tuhlausta arvokkaita resursseja ja aikaa. Tavoitteena tutkimuksemme oli yrittää arvioida, onko olemassa erityisiä perusteita, jotka voisi määritellä ne potilaat, jotka on tehtävä huolellinen seuranta ja niitä potilaita, jotka voisivat turvallisesti olla tyhjä.,
”, Että harkitsemattomasti käyttää virtsan sytologia henkilöillä, joilla on ilmeinen syy verivirtsaisuus, kuten virtsateiden kivien, on vältettävä, koska se voi johtaa epäilyttäviä tuloksia syntyy”
kolmekymmentäyksi prosenttia meidän potilaille, joiden alkuperäinen epäilyttäviä virtsan sytologia tulos ja negatiivinen alustavan arvioinnin todettiin hyvänlaatuinen sairaus, joka voisi selittää heidän epänormaali tulos. Yhdelläkään tästä ryhmästä ei ollut poikkeavia sytologiatuloksia toistuvasta seurannasta ja kaikki potilaat ovat nyt oireettomia., Tämä ryhmä korostaa hyvänlaatuisen patologian ongelmaa, joka aiheuttaa merkittävää atypiaa mitatuissa uroteelisoluissa. Siinä korostetaan myös tarvetta toimittaa tarkat ja täydelliset kliiniset tiedot patologian osastolle näytettä toimitettaessa. Virtsasytologianäytteet ovat suuria tilavuusnäytteitä. Usein pyyntölomake saapuu ilman kliinisiä yksityiskohtia, mikä voi johtaa raportoivan sytopatologin virheelliseen tulkintaan muutoksista. Tätä ongelmaa pahentaa patologian laboratorioihin kohdistuva kasvava työmääräpaine, joka estää jokaisen epänormaalin virtsanäytteen seurannan., Myös harkitsemattomasti käyttää virtsan sytologia henkilöillä, joilla on ilmeinen syy verivirtsaisuus, kuten virtsateiden kivien, on vältettävä, koska se voi johtaa epäilyttäviä tuloksia syntyy. Tämä korostaa tarvetta urologien on tiukat kriteerit, ekp: n, jossa yksilöt olisi tehtävä virtsan sytologia voit välttää tätä tapahtumasta.,ous virtsan sytologia, joilla on negatiivinen alustavan arvioinnin tulisi olla toistuvaa virtsan sytologia analyysi on tehty vähintään kuusi-kahdeksan viikkoa myöhemmin
Oireettomilla potilailla tai potilailla, joilla on ilmeinen hyvänlaatuinen sairaus ei vaadi toista arviointi
Ne, joilla on pysyviä myönteisiä sytologia tai toistuva verivirtsaisuus tarvitse entisestään arviointi ja seuranta ja huolellinen arviointi eturauhasen pitäisi olla suorittaa näiden potilaiden
Neljä potilasta ryhmäämme, oli jatkuvasti epätyypillinen soluja virtsassa vaikka aluksi normaalia arviointia., Kaikilla näillä potilailla havaittiin poikkeavia prostaatteja tarkastelututkimuksessa, ja heillä todettiin histologialtaan eturauhasen adenokarsinooma. Nykyisissä sarjoissamme kaikilla potilailla esiintyi histologiasta korkea-asteista adenokarsinoomaa (Gleason score > 7). Tämä on samanlainen kuin Rupp et al.12 useissa raporteissa on kuvattu eturauhasen karsinooman pahanlaatuisten solujen sytologisia ominaisuuksia mitätöidyissä virtsanäytteissä., Krishnan ja colleagues13 kuvattu soluja, joilla on soikea ytimet sileä rajoja, jauhemainen tasaisesti ydinvoiman chromatin, suuri näkyvä nucleoli, ja puuttuu tuntuva pleomorphism. Kuitenkin tunnustaminen hienovaraisia eroja on vaikeaa, ja erottaa nämä solut epätyypillinen soluja urothelial tyyppi voi olla lähes mahdotonta, paitsi harvoissa tilanteissa. Miespotilailla, joilla on jatkuvasti epätyypillisiä soluja virtsassa, suositellaan eturauhasen huolellista arviointia, varsinkin jos alkuarvioinnissa ei ole näyttöä maligniteetista., Tietyissä tapauksissa, voi olla myös rooli immunohistokemiallinen värjäystä eturauhasen spesifisen antigeenin virtsanäytteestä auttaa tunnistamaan Profiilin epätyypillisten solujen.14,15
Neljäkymmentä yksi (40%) potilasta oli jatkuva hematuria tai pysyviä epätyypillinen soluja virtsassa huolimatta kielteinen arvio syövän hoitoon alkuperäisen diagnostinen tutkimus. Kolmellakymmenellä seitsemällä näistä potilaista todettiin toistuvassa arvioinnissa uroteelin maligniteetti. Näistä kahdeksan tapahtui virtsanjohtimessa ja 29 virtsarakossa., Näiden leesioiden ilmaantumisen keskimääräinen kesto oli 5,6 kuukautta (vaihteluväli 3-12). Syyt siihen, miksi rakkokasvaimet eivät heti näkyneet ensiarvioinnissa, ovat epäselvät. Se voi olla, että kasvaimet olivat kooltaan pieniä, olivat alueilla, virtsarakon, joka ei ole helposti arvioitavissa joustava cystoscope, tai että operaattori oli kokematon tai kiireessä, koska korkea suoritusteho potilailla., Meidän tutkimus osoittaa, että potilaat, jotka ovat jatkuvasti epänormaali virtsan sytologia olisi arvioitava erittäin huolellisesti, mieluiten jäykkä kystoskopia, ja kokenut urologi ennen virtsarakon ja ylä-kirjoitusten voidaan sanoa olevan normaali.
tutkimuksessamme on edelleen pieni neljän potilaan ryhmä (3%), joka osoitti epäilyttävää sytologiaa huolellisesta seurannasta huolimatta. Kuten muillakin sytologian osa-alueilla, myös asiantuntijakeskuksissa tulee aina olemaan pieni valepositiivisuus., Tässä ryhmässä olevia yksilöitä kannattaa kuitenkin todennäköisesti tarkastella uudelleen ja harkita asiantuntijalausunnon hakemista. On vaikea suositella, kuinka kauan näitä potilaita tulee seurata. Koska useimmat kasvaimet meidän sarjassa esitellään ensimmäinen 12 kuukautta sen jälkeen, kun epänormaali sytologia tulos näyttäisi olevan aiheellista tarkistaa niitä säännöllisesti 12-18 kuukautta, ja sitten harkita purkaminen heidät takaisin perusterveydenhuollon