Vaikka yhteys silmä lujuutta ja sokeus oli kirjattu niinkin kauas kuin 1600-luvulla, meillä ei ole vielä täydellinen tapa mitata silmänpaine (IOP); kaikki nykyiset menetelmät vaikuttavat eri silmän ja ei-silmän tekijät, ja voi vain antaa meille arvio silmänpaine.
tarkat ja tarkat IOP-lukemat ovat välttämättömiä, jotta voidaan arvioida potilaan riskiä progressiivisesta näköhermovauriosta., Epätarkka tai epäjohdonmukainen SILMÄNPAINEEN mittaukset estää lääkärin tekemästä tarkkoja hoito-ja johdon päätöksiin ja voi laittaa potilaan riski näkökentän tappio. Hoitohenkilökunta on kehitettävä johdonmukainen, toistettavissa oleva ja luotettava tekniikka saamiseksi SILMÄNPAINEEN mittaukset niin, että niitä voidaan verrata luottamusta ajan mittaan.
Tässä on muutamia hyödyllisiä suosituksia pitää mielessä, kun arvioidaan potilaan SILMÄNPAINEEN (ellei toisin mainita, suositukset liittyvät Säteiden alan ajankohtaisten kehittämistarpeiden GAT):
harkitse potilaan asemaa, mukavuutta ja vaatteet ennen tarkistaa SILMÄNPAINEEN.
varmista, että potilas on oikeassa asennossa rakolampussa ilman epämukavuutta. Pää ja leuka tulisi olla yhteydessä otsa ja leuka lepää ja sivusuunnassa canthi pitäisi olla linjassa linja viilto lampun runko.
kannusta potilasta hengittämään normaalisti., On tavallista, että potilaat pidättävät hengitystään ahdistuksesta, huonosta paikantamisesta tai molemmista SILMÄNPAINEMITTAUKSEN aikana. Tämä voi lisätä laskimopainetta Valsalvan manööveristä, jolloin lukema on epätarkka.1
Lopuksi, tutkimukset ovat osoittaneet, tiukka kauluksia, solmiot tai muita rajoittavia vaatteita kaulan ympärille voi aiheuttaa kasvua laskimoiden painetta, kun potilas ulottuu hänen tai hänen kaulaansa eteenpäin, jolloin virheellisesti korkea IOP käsittelyssä.2 pyydä potilasta löysäämään kauluksia tai solmioita, jotka voivat olla liian rajoittavia tarkan mittauksen saamiseksi.,
älä paina maapalloa. Älä anna potilaiden puristaa silmiään kiinni.
maapallon ulkoinen paine voi vaikuttaa mittaukseen. Tämä voi tapahtua potilaan puristaessa silmiään tai tutkijan tahattomasti kohdistaessa painetta maapalloon.
monet potilaat tarvitsevat apua silmän riittävän avaamiseksi tonometrian aikana. Pieni halkeama kokoja, dermatochalasis, pitkät silmäripset, blefarospasmi ja refleksi tai pelko esineen lähelle silmää kaikki voimme saada paine lukeminen vaikeaa ja keinotekoisen korkea.,
yleisimpiä Tonometria
alan ajankohtaisten kehittämistarpeiden perustuu Imbert-Fick periaate, joka väittää, että paine (P) sisällä alalla on yhtä kuin voima (F) on tarpeen litistää sen pinta jaettuna pinta-ala (A) madaltuminen, P=F/A. 1 käytännössä useita menetelmiä käyttää tätä käsitettä madaltuminen sarveiskalvon mitata silmänpaine. Fysikaaliset ominaisuudet silmän pinta—etenkin sarveiskalvon resistanssi ja pintajännitys kyyneleet—on käytännön vaikutus alan ajankohtaisten mittaukset.,7 Eri menetelmiä SILMÄNPAINEEN mittaus työllistävät alan ajankohtaisten kehittämistarpeiden mukaan lukien:
• Säteiden alan ajankohtaisten kehittämistarpeiden (GAT), joka otettiin käyttöön 1950-luvulla, on tällä hetkellä pidetä reference standard. Menetelmä edellyttää yhteydenottoa nukutetaan sarveiskalvon kanssa tonometri vihje noin 3.06 mm halkaisijaltaan ja käyttää fluoreseiini väriaineen precorneal repiä elokuva määrittää voima, joka tarvitaan litistää sarveiskalvon. Tonometrin kärjen koko on tarkoituksellinen sarveiskalvon vastuksen ja kyynelikalvon pintajännityksen vaikutuksen minimoimiseksi.,7 kaksi puoliympyrää näkyy bi-prisman läpi. Tutkija kääntyy jännitys nuppi, joka muuttaa voimassa sarveiskalvolle, ja IOP on määritelty mm HG kun sisäinen näkökohta kaksi semicircles ovat kosketuksissa toistensa kanssa.
• Perkins tonometri muistuttaa GAT ja käyttää samaa applanating prisma, mutta se on kannettava ja voidaan käyttää potilailla, jotka ovat ei testattu rakolampulla toimistossa, ne, joilla on fyysisiä rajoituksia, estää heitä paikannus rakolampulla ja ne on testattu selälleen.,
• Ei-yhteyttä tonometria (NCT), joka tunnetaan myös nimellä ”air puff testi,” käyttää yhä ilman intensiteetit litistää apex-ei-nukutetaan sarveiskalvon. Sarveiskalvon litistämiseen käytetty voima havaitaan antureilla, tallennetaan ja muunnetaan mm Hg: ksi. NCT: lle koituva hyöty on se, että nukutusainetta ei tarvita, koska sarveiskalvoon ei oteta yhteyttä toimenpiteen aikana.
• Tono-Pen (Reichert) on käsikäyttöinen elektroniikkalaite, joka käyttää pientä mäntää mittaamaan nukutetun sarveiskalvon vastustuskykyä kosketuksessa., Sillä on tunnettu litistymisalue ja se korreloi hyvin GAT: n kanssa ”normaaleissa” IOP: n vaihteluväleissä. Laite on helposti kannettava ja on edullisinta, kun käytetään arpinen tai edematous sarveiskalvot. Se käyttää kuitenkin kertakäyttöistä lateksikärkeä ja on vasta-aiheinen, jos potilaalla on lateksiallergia.
Rebound kehittämistarpeiden oletetaan, että vaikeampaa silmät (ne, joilla on korkea IOP) aiheuttaa enemmän nopea hidastuvuus anturi kuin pehmeämpi silmä (ne, joilla on alhainen IOP). Sen jälkeen kiihtymisnopeus muunnetaan mm Hg: ksi.,
• Icare (Icare), uusin handheld laite tässä luokassa, toimenpiteet induktio nykyinen luodaan, kun muovi -, kuitu-metalli anturi levypalloa pois sarveiskalvon ja ajetaan takaisin laitteeseen. Tämä menetelmä mittaa IOP: n suhteellisen nopeasti eikä vaadi anestesiaa.
Vältä paineen maailmaa, kun tilalla kannet auki, ja varmista, että liittimet on ilmainen silmäripset. Nosta yläkansi etusormella tai keskisormella kiinnittämättä luomea silmämunaa vasten., Vaihtoehtoisesti voit pyöritellä tai pitää yläluomea vasten yläluomea pumpulipuikolla. Alakansi voi olla tarpeen vakauttaa myös lääkärin peukalolla.
varmista saada paine käsittelyssä keski sarveiskalvon kanssa silmän ensisijainen katseen. Neuvo potilaita pitämään molemmat silmät auki ja keskittymään kaukaiseen kohteeseen (kuten kiinnitysvaloon tai pisteen korvan ohi).
lopuksi potilaat saattavat huomata, että heidän on helpompi pitää silmänsä auki, jos he samanaikaisesti avaavat suunsa., Tämä voi olla käytännön viilto lamppu, mutta se voi olla hyödyllistä, kun käytetään kannettavia laitteita, kuten Tono-Pen-tai Icare.
varmista, että liittimet on ilmainen ripsien ja potilas ei purista hänen silmäluomet kiinni. Pidä potilaan luomet auki varovasti, jottei silmään tule painetta.
ÄLÄ käytä sopiva määrä fluoreseiini.,
Aikana GAT ja Perkins tonometria, on tärkeää juurruttaa oikea määrä fluoreseiini silmiin, käyttäen joko Fluress (fluoreseiini natrium-ja benoxinate hydrochloride, Akorn) tai fluoreseiini-nauhat paikallispuudutusta.
liian suuren fluoreseiinin asettaminen silmään tekee suot liian paksuiksi, jolloin silmän lukema yliarvioidaan. Pyydä potilasta räpäyttämään silmiään ja pyyhkimään silmiään, jos fluoreseiinia on liikaa.,
Istuttaa lisää fluoreseiini jos riittämätön määrä on repiä elokuva; muuten soita ilmestyy ohut ja mittausta ei voida aliarvioida.
IOP: tä mitattaessa myös valonlähde on tärkeä. Koboltin sinisen valonlähteen tulee olla kirkas, diffuusi ja vinosti suuntautunut kohti tonometrin kärkeä.
älä käytä kontaktimonometriaa niillä, joilla on aktiivinen sarveiskalvon sairaus.
Käytä ei-yhteystiedot menetelmiä, kuten Tono-Pen, Icare tai NCT, potilailla, joilla on aktiivinen sarveiskalvon infektiot tai sarveiskalvon epiteelin viat., Myös huolehtia potilaiden kanssa, jotka ovat viime aikoina kärsineet silmän palovammoja tai on aiemmin ollut toistuva epiteelin eroosiot.
Vaikka SILMÄNPAINEEN mittaukset ovat tärkeitä, sinun täytyy harkita, onko se on välttämätöntä tasapainon aiheuttaa enemmän sarveiskalvon loukkaus, viivyttää paranemista tai lisätä potilaan mahdollisuuksia sarveiskalvon infektio. On tärkeää, että valintaväline on puhdas ja desinfioitu.
huomioi sarveiskalvon taudin sijainti ja koko ja valitse paras menetelmä., Muista, jos Tono-Pen-laite käyttää ei-keski-sarveiskalvon sijainti, IOP käsittelyssä todennäköisesti mitata korkeampi johtuen erilaisista sarveiskalvon ominaisuuksia reuna sarveiskalvon.
Tonosafe kertakäyttöiset prismat on otettava huomioon käytettäessä GAT-ja Perkins-tonometrejä. Tonosafe kertakäyttöiset prismat vähentävät infektioriskiä toiseen silmään tai toiseen potilaaseen. Vaikka jotkut lääkärit käyttävät kertakäyttöisiä prismoja jokaisella potilaalla, näitä prismoja on erityisen hyvä käyttää potilailla, joilla on ei-keskeinen sarveiskalvon sairaus tai silmätulehdus, johon ei liity sarveiskalvoa., Nämä kertakäyttöiset prismat voivat myös poistaa tarpeen desinfioida tonometrin Prisma kunkin potilaan välillä ja vähentää tartuntariskiä.
dokumentoi ja harkitse sarveiskalvon ominaisuuksia.
on tärkeää arvioida sarveiskalvon ennen SILMÄNPAINEEN mittaus sulje pois vasta-tonometria tai huomautus havainnot, jotka voivat vaikuttaa mittaukseen. Sarveiskalvon ominaisuuksia, jotka vaikuttavat kestävyys alan ajankohtaisten voi vaikuttaa mittaukseen, esimerkiksi arpia voi aiheuttaa keinotekoisesti korkea lukema, kun turvotus voi aiheuttaa alentaa käsittelyssä., Lopuksi, etsiä merkkejä ennen taitekerroin leikkaus, koska sarveiskalvo on ohuempi kuin ennen leikkausta, ja IOP lukemat voivat olla keinotekoisen alhainen.
CCT on Vaikutusta SILMÄNPAINETTA ja Glaukooman
Robert J. Murphy, Edistää Kirjailija
Kaksi viimeaikaiset tutkimukset tutkia yhteys keski-sarveiskalvon paksuus (CCT) ja glaukooma, korostaen täytyy tehdä lähtötilanteessa CCT lukemat ennen ja sen aikana glaukooman hoitoon.,1,2
Tutkijat Pohjois-Kalifornian Kaiser Permanente terveyden suunnitelma järjestelmän katsoin tietoja 81,082 potilaiden ja todettiin, että naisten sukupuoli, lisääntynyt ikä ja musta rotu liittyi ohuempi sarveiskalvo näiden kanssa tai ilman glaukooma.1 sukupuolen ja iän yhteydet eivät olleet tilastollisesti merkittäviä, mutta se, että mustat, ja jossain määrin Latinot, yleensä ohuempi sarveiskalvo oli merkittävä, varsinkin kun otetaan huomioon nämä ryhmät ovat tiedossa on korkeampi esiintyvyys glaukooma., Näillä potilailla, CCT harvennus osuus oli lähes 30% suurempi riski glaukooma verrattuna valkoiset.
Tutkijat ovat edelleen epävarma, onko siellä on suora syy-seuraussuhde ohut sarveiskalvo ja patofysiologisia mekanismeja, glaukooma—vai ovatko nämä tekijät ovat yksinkertaisesti coinherited.
”luulisin, että se on coinherited”, sanoo Theodore Perl, MD, lääketieteellinen johtaja Sarveiskalvon Associates of New Jersey Fairfield, NJ, ja Kartiopullistuma Center of New Jersey. ”Se ei aiheuta sitä, eikä se ole suoraan sukua. Se voi toimia merkkiaineena tai välittäjänä., Jos sarveiskalvo on ohuempi, sitten etsiä mahdollinen toinen yhdistys, joka saattaa olla alttius glaukooman.”
Sarveiskalvon harvennus on edelleen kliinistä merkitystä glaukooman, että käyttö prostaglandiini analogit (PAs) ja muita ajankohtaisia glaukooma lääkkeitä on liittynyt alentunut CCT. Tuoreessa tutkimuksessa Saksan pyrittiin määrittämään, onko pitkäaikaista hoitoa käyttämällä näitä aineita oli merkittävä vaikutus CCT mitattuna osittainen johdonmukaisuutta interferometria.2 tutkijat havaitsivat, että keskimäärin 4.,2 vuotta, CCT laski niillä, jotka saivat PAs-hoitoa ja yhdistelmähoitoja PAs -, CAIs-ja beetasalpaajien kanssa.
Lisäksi, sarveiskalvon ohenemista on osoitettu johtavan aliarvioida IOP lukemat—25µm vähentäminen CCT voi johtaa noin 1mm aliarviointi paine. Niinpä tutkijat varoittavat, ”follow-up-silmänpaineen mittaukset voidaan aliarvioida silmät käsitelty edellä mainittu hoito-jos keski-sarveiskalvon paksuus ei ole mitattu säännöllisesti.,”
tyypillinen henkilö, jolla ei ole riskitekijöitä, ja normaalia SILMÄNPAINETTA, ei tarvitse olla liian huolissaan sarveiskalvon paksuus, Tohtori Perl sanoo. Mutta kliininen kuva muuttuu potilaalle, jolla on ollut tai riski glaukoomalle. ”Niissä tapauksissa, todella haluat olla varma, että et keski sarveiskalvon paksuuden mittaus osana silmänpaine arviointi, joten voit laittaa sen näkökulmasta ja sanoa, ’Ah, verenpaine on normaalia tänään, se on 18mm Hg; mutta se on vähän rajatapaus, ja ehkä se 18mm todella on 22mm, koska hänen sarveiskalvo on ohuempi.””Tohtori Perl sanoo., ”Niin optikko, joka hallinnoi tällaisia ongelmia pitäisi ainakin olla, että takana heidän mielensä kannalta, kun se on tärkeää tehdä ja mitä ei.”
1. Wang SY, Melles R, Lin, SC. Keski-sarveiskalvon paksuuden vaikutus glaukooman riskiin suuressa monietnisessä populaatiossa. J Glaukooma 2014;23:606-612.
2. Schrems WA, Schrems-Hoesl LM, Mardin CY, et al. Pitkän aikavälin antiglaucomatous lääkeannoksen vaikutus keski-sarveiskalvon paksuuteen. J Glaukooma 2014 Marraskuu. .,
– Ottaa huomioon keski-sarveiskalvon paksuus, sillä tämä voi vaikuttaa yhteisiä muotoja tonometria. Erityisesti, GAT olettaa Keski sarveiskalvon on noin 520µm paksuus. Mitä enemmän keski-sarveiskalvon paksuuden mittaus poikkeaa tästä oletuksesta, sitä epätarkempi mittaus—paksummat sarveiskalvot yliarvioidaan ja ohuemmat sarveiskalvot aliarvioidaan. Useita nomogrammit ovat saatavilla säätää lukeminen perustuu keski-sarveiskalvon paksuus, mutta mitään ei ole vahvistettu ja yleisesti hyväksytty., Usein on hyödyllistä laadullisesti pitää sarveiskalvoa ohuena, paksuna tai keskimääräisenä. Yleisen periaatteen ymmärtäminen on tärkeintä; tietyn lukuarvon osoittaminen IOP-mittauksen säätämiseksi ei ole.
ÄLÄ unohda ottaa huomioon sarveiskalvon hajataittoa.
Kanssa Säteiden alan ajankohtaisten kehittämistarpeiden sarveiskalvon hajataittoa enemmän kuin kolme diopteria voi vaikuttaa SILMÄNPAINEEN mittaus., Eräässä tutkimuksessa todettiin, IOP oli paras mitattu eri kulmasta, noin 43° pääakseli hajataittoa (miinus sylinteri), joka on merkitty Säteiden tonometri prisma haltija, jolla on punainen viiva.3 Jos prisman suunnan säätö ei ole tehty, eri kaarevuus sarveiskalvon vaikuttaa SILMÄNPAINEEN käsittelyssä; alhainen SILMÄNPAINE lukemat kirjataan kanssa-the-sääntö hajataittoa, ja korkeammat lukemat on tallennettu vastaan-the-sääntö hajataittoa.,1 huomioi, soilla näkyy vinosti suuntautunut ja voi olla vaikea säätää, koska viilto lamppu ei ole kykyä säätää soilla vinottain.
sen Sijaan käyttää GAT potilaille, joilla on hajataitteisuutta, harkitse Tono-Pen, on pneumotonometer tai muiden laitteiden, jos potilaan sarveiskalvo on merkittävästi epäsäännöllinen (alkaen taittovirhe, arpia, ektasia, jne.).
varmista, että soittimesi on kalibroitu.
välineen virhearvio voi johtaa systemaattisiin IOP-mittaustarkkuuksiin virheettömälläkin tekniikalla. Tarkista laitteen käyttöohje, jotta opit kalibroimaan sen.
soittimet kannattaa kalibroida vähintään kerran vuodessa ja mieluiten kahdesti vuodessa., Tono-Pen vaatii säännöllisempää kalibrointia ja muistuttaa käyttäjää siitä, että kalibrointi on tarpeen.
älä tee merkittäviä hoitomuutoksia yhden SILMÄNPAINEMITTAUKSEN perusteella.
Koska IOP vaihtelee yli vuorokauden ja öisin aikoja, sinun pitäisi harvoin pohja merkittäviä muutoksia, hallintaan tai hoitoon potilas on yksi paine-lukeminen yksin. Toista SILMÄNPAINEEN mittaus eri vuorokaudenaikoina tai eri päivänä tilille normaalin SILMÄNPAINEEN muutoksia, joka voi vaihdella 2 mm Hg 6mm Hg 24 tunnin aikana.,4,5
IOP: n vaihteluihin vaikuttavia tekijöitä ei tunneta hyvin, ja artefaktit voivat mahdollisesti vaikuttaa IOP: n mittauksiin. Kokeneetkin kliinikot toistavat mittauksen, jos tarkkuus on epäilyttävää.
Useita mittauksia on suositeltavaa saada tarkka arvio keskimääräinen SILMÄNPAINEEN tonometria laitteiden-muiden kuin Säteiden alan ajankohtaisten. Esimerkiksi, ei-yhteyttä silmänpainemittarit (NCT), verrattuna GAT, voi aliarvioida korkea IOPs ja yliarvioida alhainen IOPs., Ihannetapauksessa, ottaa keskimäärin kaksi-kolme lukemat riippuen NCT-malli; sitten, jos IOPs pidetään korkea, matala tai ei toistettavissa, suorittaa GAT.
Samoin, Tono-Pen-ja Icare-laitteet tarjoavat suhteellisen tarkkoja mittauksia, kun SILMÄNPAINE on normaalin rajoissa, mutta kun mahdollista, käytä GAT vahvistaa korkea tai matala lukemat.
harkitsevat uusia menetelmiä.
Tutkijat ja kliinikot ovat jatkuvasti yrittää kehittää parempia menetelmiä kuin ovat tällä hetkellä saatavilla tallentaa silmänpaine paineen., Muut laitteet harkita ovat:
• Silmän Response Analyzer (Reichert) on samanlainen NCT, mutta osuus on sarveiskalvo on viskoelastiset ominaisuudet, tai sarveiskalvon hystereesi. Matemaattisia yhtälöitä käytetään tämän jälkeen sarveiskalvon kimmoisuuteen perustuvan silmänpohjan” korjaamiseen”.
• Pascal Dynaaminen Ääriviivat Tonometri (Ziemer) käyttää kaareva anturi, suurempi kuin GAT vinkki, mitata SILMÄNPAINETTA kautta hydrostaattinen kytkin; se on osoittanut poikkeuksellisen tarkkoja mittauksia verrattuna muihin nykyiset menetelmät.,6 Tässä menetelmässä otetaan huomioon myös sarveiskalvon ominaisuudet, mutta se kestää kauemmin suorittaa (noin 2,5 minuuttia) kuin muut menetelmät.6
• Kaksikymmentä-neljä tuntia seuranta laitteiden avulla lääkärit voivat analysoida IOP vaihtelut koko päivän, eikä hetkellinen ”tilannekuvia” otetaan virka-aikana. Esimerkiksi, Triggerfish (Sensimed) piilolinssien sisältää anturit seurata muutoksia kaarevuus sarveiskalvo, jossa tutkijat olettavat vaikuttaa SILMÄNPAINEEN muutoksia, mutta tulokset ei ole vielä validoitu.,
• kirurgisesti implantoituja silmänpohjan antureita tutkitaan myös erityisesti potilailla, joille on jo tehty silmäleikkaus. Näiden laitteiden tarkkuutta ja tarkkuutta tutkitaan parhaillaan.
Silmänpaine on tärkeä tentti tekijä, kun arvioidaan potilaan, ja se pitäisi tehdä huolellisesti ja tarkasti, kun se oli perusteltua. Viime aikoina on otettu käyttöön tai kehitetään erilaisia menetelmiä ja tekniikoita, joiden avulla kliinikot voivat saada tarkempia mittauksia.,
Edelleen, IOP pitäisi olla ainoa havainto, joka määrittää potilaan todennäköisyys etenevä sairaus. Monet muut havainnot—perheen historia, keski-sarveiskalvon paksuus, muut sarveiskalvon ominaisuuksia, näköhermon pään ulkonäkö, visuaalinen kenttä havaintoja, muun muassa—olisi myös otettava huomioon, kun arvioidaan potilaan riski saada glaukooma.
Dr. Townsend on henkilökunnan optikko Bascom Palmer Eye Institutessa, Miller School of Medicinessä Miamin yliopistossa Miamissa, Fla: ssa. Tri Townsend näkee potilaita, joilla on sekä glaukoomapalvelu että kattava palvelu.
Dr., McSoley on Bascom Palmer Eye Instituten henkilökunnan optikko.
1. Whitacre MM, Stein R. virhelähteet Goldmann – tyyppisten tonometrien käytöllä. Surv Ophthalmol. 1993 Heinä-Elokuu;38(1): 1-30.
2. Bain WE, Maurice DM. Fysiologiset vaihtelut silmänpaineessa. Trans Ophthalmol Soc UK. 1959;79:249-60.
3. Goldmann VH, Schmidt T. Uber applanationstonometrie. Oftalmologica. 1961;141:441-56.
4. Terveyden Laatu Ontario. Päivänsisäiset Jännityskäyrät glaukooman kehittymisen tai etenemisen arvioimiseksi: näyttöön perustuva analyysi. Ontario Health Technology Assessment Series., 2011;11(2):1-40.
5. Triance SM. Normaalien ja glaucomatous-silmien jännitysvaihteluiden merkitys. Arch Ophthalmol. 1960;64(4):494-501.
6. Okafor KC, Brandt JD. Silmänpaineen mittaaminen. Curr Opin Oftalmol. 2015 maalis;26(2):103-9.
7. Gloster J, Perkins ES. Imbert-Fick-lain pätevyys sovellettuna applanation tonometriin. Exp Eye Res. 1963 Jul; 2: 274-83.