tavoitteena on esitellä panos on tarjota järjestelmällinen katsaus tutkimukset on julkaistu tieteellisissä aikakauslehdissä, joissa vertaillaan riskejä monipuolinen post-kirurgiset tuloksia leikkaussalin toimenpiteet D-vitamiinin asema, joka perustuu haun tarkoituksena on sisällyttää mikä tahansa leikkaus sekä aikuis-ja lapsipotilailla., Yllättävän, ei julkaisuja, jotka täyttävät sisäänottokriteerit olivat julkaistu ennen vuotta 2008, vaikka validoitu indeksit D-vitamiinin tilan ja mitattavissa olevia toimenpiteitä, post-operatiiviset tulokset ovat olleet käytettävissä vuosikymmeniä. Koska aiemmin käsikirjoituksia todennäköisesti heijastaa epäonnistuminen lääkärit ja tutkijat tunnistaa mahdollisia haittavaikutuksia, extra-ja liikuntaelinten seurauksia alhainen D-vitamiinin asema akuutin hoidon asetuksia, kuten tutkimus-kysymys kiinnostaa., Korrelaatio D-vitamiinin asema, jossa riski ja vakavuus yli 130 krooninen ei-luuston ehtoja, mukaan lukien kuoleman vuoksi sydän-ja verisuonitautien, syövän ja muita syitä on kiistanalainen . Verrattuna tunteet, jotka saattavat vaatia vuosikymmeniä kehittyä, ensimmäinen vahvuus raportit sisällytetään tässä tarkastelussa on, että haittavaikutuksia ovat sidoksissa aikaan kirurginen toimenpide, joka on jaettu osallistujien kanssa alempi ja korkeampi D-vitamiini status., Toinen vahvuus on, että lääkintä-ja kirurgiset kirjaa väli ympäröivän leikkaus ovat rikas kanssa tavoite tiedot, mukaan lukien fysikaaliset tutkimukset, laboratorio-arvot, menneisyyden sairauksista ja vastaavat, niin että taustamuuttujien mukaan lukien samanaikaisia sairauksia, inter-nykyinen lääkitys, ja painoindeksi indeksit, jotka vaikuttavat merkkejä D-vitamiinin tilan sekä kirurgiset tulokset voivat olla hyvin lähellä toisiaan, ja tulokset, joita saattaa syntyä käänteinen syy on muutoin hallinnassa., Edelleen vahvuus on, että todisteita, jotka on tasaisesti jaettu prospektiivinen ja retrospektiivinen tutkimusasetelma pistettä jaettu havaintoja. Tilastollisesti merkitseviä ja kliinisesti merkittäviä korrelaatioita haitallisia tuloksia leikkauksen jälkeen, joilla on alhainen D-vitamiinin asema 26 31 käsikirjoituksia viittaavat siihen, että D-vitamiinin asema on ennustaja extra-ja liikuntaelinten sairaudet, joiden taipumuksia voidaan diagnosoida ja puutteet korjataan ennen kirurgisia toimenpiteitä., Puolestaan, julkaisu 5. raportit, jotka eivät tunnista tilastollisesti merkittäviä korrelaatioita, ja puute tilastollinen merkitsevyys yhden tai useamman yhdistysten välillä D-vitamiini tila ja monimuotoisuus toissijainen tuloksia 17 31 käsikirjoituksia, merkitsee sitä, että positiivinen julkaisu bias yksin on riittämätön huomioon yleinen assosiaatio.,
Toinen yllättävä piirre tarkastelussa on monimuotoisuus, vakavuus ja suuruus lisääntynyt riski haitallisia tuloksia, jotka kattavat optimaalinen kirurginen tuloksia tuskallisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten leikkausalueen ja sairaalainfektioista, siirteen vajaatoiminta, syöpä, sydäninfarkti, alhainen sydämen tuotos oireyhtymä, aivohalvaus, TEHO-osastolla ja sairaalassa oleskelun kesto, ja-sairaalan ja yhden vuoden kuolleisuus leikkauksen jälkeen., Vaikka ei tavoitteena arvioita julkaisuja, lähes kaikki tutkimukset vahvistavat, että hyvin korkea esiintyvyys D-vitamiinin puutos leikkauksen aikana ottaen huomioon 25(OH)D-pitoisuudet suositellaan Institute of Medicine (20 ng/mL) ja Hormonaalisia Society (30 ng/mL) ylläpitää luuston terveyttä . Useat tutkimukset viittaavat siihen, että D-vitamiini tilan, kun leikkaus on merkittävin ennustaja pitkän aikavälin tuloksia verrattuna D-vitamiinin asema päivää viikkoa leikkauksen jälkeen, ja joka minimaalinen hyödyt voivat hyötyä lisäravinteen leikkauksen aikana tai sen jälkeen ., Tutkimus julkaisuja yhteenveto Taulukossa 1 on kokonaisuudessaan osoittaa, että useimmat potilaat saapuvat leikkausta varten ovat aliravittuja, ja käy ilmi, että potilaiden turvallisuutta ja kansanterveyttä seuraukset aliravitsemus voi olla vakava.
Tarkastus Taulukko 1 korostaa entisestään huomattavia aukkoja laatu ja määrä todisteita mahdollisista apuohjelma ohjaavat kliinisiä päätöksiä. Standardointi toimenpiteitä valittu määrittäminen D-vitamiinin asema riippumattoman muuttujan on oltava etusijalla tuleviin tutkimuksiin etsien tietoja hyväksyttävää analyyttinen pätevyys., Hormonaalisia Society Task Force-suositukset suosittelevat mittaus verenkierrossa 25(OH)D pikemminkin kuin 1,25(OH)2D arvioida D-vitamiinin asema, tai molemmat, mutta väheksyy analyysi 1,25(OH)2D yksin . 25(OH)D-määrityksissä käyttäen LC-MS/MS-menetelmiä kalibroitu National Institutes of Standards and Technology (NIST) standardeihin ovat mieluummin yli RIA – ja ELISA-pohjainen teknologiaa, joka voi yliarvioida todellista 25(OH)D-pitoisuudet ., Koska tarkkuus ja ennustava voima eroavat toisistaan sarjat ja valmistajat, kun RIA – ja ELISA-menetelmiä valitaan, tutkijoiden on esitettävä lähde, vakuuttaa kalibrointi konsensus standardeja, ja mainita viittaukset suhteellinen tarkkuus. Yhtiöittäminen plasman ja virtsan toimenpiteet D-vitamiinia sitovan proteiinin (VDP) ja ilmainen 25(OH)D on kannustettava, jotta voidaan tulkita vaihtelut 25(OH)D-pitoisuudet, joita saattaa syntyä pre-operatiivinen ja post-operatiivinen nesteen hallinta, ravitsemus, terveydentila ja muut tekijät tiedetään muutos perioperatiivisessa ympäristössä ., 25(OH)D: n puoliintumisaika plasmassa on noin 3 viikkoa. 25 (OH)D sitoutuu 80-90-prosenttisesti VDP: hen, ja sen puoliintumisaika on mitattu päivinä. Näistä syistä moolisuhde 25(OH)D-VDP pitoisuudet voivat tarjota hyödyllisiä indeksi D-vitamiinin biologinen aktiivisuus arvon pitkittäistutkimus malleja. Koska 25(OH)D ja VDP kinetiikka, määrittäminen D-vitamiini tila leikkaussalin väli olisi edelleen standardoitu sisältämään vähintään yksi toimenpiteen ajan 2 viikkoa ennen leikkausta, jotta viilto., Lisäksi rahoituslähteet ja lehden toimittajat täytyy odottaa vahvat perustelut ole hankkia sarja D-vitamiini määrityksiä aikaan ajoitettu post-operatiivinen tulos toimenpiteitä, jotta voidaan täyttää aukot julkaistut tiedot.
käytettävissä on useita mahdollisuuksia parantaa perioperatiivisen d-vitamiinistatuksen ja leikkauksen jälkeisten tulosten välisen oletetun korrelaation kliinistä pätevyyttä. Vähemmistö tämän tarkastelun tutkimuksista raportoi ja analysoi d-vitamiinitilannetta jatkuvana muuttujana., Asiantuntijoiden keskuudessa keskustellaan kiivaasti kynnyksistä ja leikkauksista, jotka puristavat D-vitamiinin tilan 2 tai 3 luokkaan luustotulosten perusteella . Luuston ulkopuolisten tulosten raja-arvoja ei ole vahvistettu. Ottaa huomioon, että vähäinen päivittäinen vaatimukset ja D-vitamiinin välttää piirteitä tuki-ja liikuntaelinten puutos laskee eniten kohtuudella välillä 20-30 ng/mL, 25(OH)D-pitoisuudet, joita tarvitaan optimaalisen terveyden, ja 25(OH)D-pitoisuudet, joita tarvitaan optimaalisen terveyden aikana toipuminen leikkauksen ja tehohoidon, ovat tiedettävissä, mutta tuntematon ., On selvää, että optimaaliset seerumin 25(OH)d-tasot, jotka voivat vaihdella potilaiden, leikkausten ja tulosten välillä, on etsittävä, validoitava ja monistettava. Keskeinen polku kohti päätöslauselman raja-arvot, kliininen validiteetti on ensimmäinen korreloi 25(OH)D jatkuvana muuttuja tulokset kiinnostavat. Analyysi ja raportointi D-vitamiinin asema kategorinen muuttuja voidaan pitää täydennyksenä analyysi 25(OH)D-pitoisuus kuin jatkuva muuttuja mahdollisuuksia käyttää runko suhteita vakuuksia aineistoja ja mielivaltaisia määritelmiä (esim.,, ”puutteellinen”, ”riittämätön”, ”riittävä”, ”normaali”), mutta kategorisia muuttujia ei saa pitää korvikkeena enemmän tiukkoja ja kattavia menetelmiä. Yhtenäinen kuvaileva ja johdettujen tilastollisia menetelmiä ja raportoi sopiva analyysi jatkuvia muuttujia avulla tutkimuksia voidaan verrata keskenään ilman tietojen menetyksestä, joka on väistämätöntä, kun kategorisen muuttujan ylä-ja alapuolella mielivaltainen raja on testattu ja kuvattu yksin., Korkea kliininen validiteetti edelleen luottaa standardointi tulos määritelmät ja toimenpiteet riippuvat muuttujat sisällä ja välillä kirurgiset erikoisuuksia ja osa-erikoisuuksia yhdistettynä standardoituja arviointi aikaväleille.
Käsikirjoituksia mukana tässä tarkastelussa osoittavat, että erilaisia kokeellisia malleja ovat tarpeen erottaa mahdollisia korrelaatioita perioperatiivisen D-vitamiini status ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Koska D-vitamiinin puutteen testaus ja korjaaminen on edullista, turvallista ja tehokasta, sopimatonta ja riittämätöntä, ts.,, vähäosaiset ”pilottitutkimukset” ovat kiusaus välttää. Nykyisten tietojen populaationäytteiden koot ovat usein liian pieniä, jotta voidaan tehdä ironclad-päätelmiä yhden julkaisun perusteella. Vika voi suorittaa power analyysiä varten ensisijainen tuloksista 26 31 raportit on virhe, joka on vältettävä tutkijat, ja että ei saa sietää rahoittajat, toimittajat, kriitikot ja lukijat., Tulosten tulkinta opinnoista perustuu nimenomainen säännös sisällyttämis-ja poissulkemisperusteet, ja matching tausta muuttujia, jotka muuttaa määrityksiä D-vitamiinin asema ja tulos toimenpiteitä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole otettu mukaan leikkauskelvottomien aseiden osallistujia. Useimmat tutkimukset ovat vain yksi keskus huolimatta kansainvälisesti standardoituja toimenpiteitä, D-vitamiinin asema ja tulos erityisiä toimenpiteitä., Kiertää bias, mittaamatta cofounders ja riittämätön teho, tutkimuksia suunnattu kuulustelu hallinnollisia tai muita tietokantoja käyttämällä propensity score matching on täytettävä vaatimukset, jotka ovat usein skirted . Tulevaisuudessa mahdollinen oikeudenkäynti malleja, joissa D-vitamiinin asema on manipuloitu leikkaussalin väli on mitata pitoisuudet lähtötilanteessa ennen leikkausta, ja sitten hallinnoida D-vitamiinin analogit ohjaa ennalta asetettu tavoite pitoisuudet pikemminkin kuin kiinteillä annoksilla., Tutkijoiden tulisi harkita kokeellisia malleja, jotka ovat lähtökohtaisesti mukainen Newcastle-Ottawa Scale ohjeet kokeelliset tutkimukset, ja Cochranen Risk Assessment Tool for satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotta tulevaisuudessa näyttöä eri tutkimuksissa vaihtelevia tuloksia voidaan mielekkäästi verrata .
tilastomenetelmien ja raportoinnin puutteet ovat yleisiä tämän katsauksen käsikirjoituksissa. Tutkijoiden tulisi kohdistaa ilmoittautuminen, joka täyttää normaalin jakautumisen sekä D-vitamiinin tila ja tulokset toimenpiteitä., Kun käytetään ei-parametrisia inferentiaalisia menetelmiä ja tiedon muutoksia, julkaisujen olisi ilmoitettava, mitä parametrisen analyysin oletuksia on rikottu. Jos kertoimet suhdeluvut ja hazard ratio on todettu, kirjoittajat täytyy tehdä se yksinkertainen lukija paikantaa määrä ja osuus potilaat, joilla on tietty lopputulos, joka voi olla vaikuttaneet tilastollisesti merkitsevästi, ja antaa luottamusvälit tukea vertailuja nykyisten ja tulevien tietoja muille., Artiklassa tarkastelussa, kirjoittajat ovat ristiriidassa käyttämällä monimuuttuja-analyysien oikea sekoit tavista tekijöistä (esimerkiksi ikä, sukupuoli, painoindeksi), ja siinä on korjattu useita vertailuja, joilla kavennetaan käytettävissä tilastollinen voima. Tilastollisia menetelmiä että testi suhteellinen vaikutus koot useita tuloksia, olisi käytettävä aina kun se on tarkoituksenmukaista .,
nykyinen systemaattinen katsaus korostaa tarvetta replikointi ja laajentaminen julkaistut tulokset, sekä tulevaisuudessa tarvitaan tutkimuksia D-vitamiinin asema ennustaja muita tuloksia sen jälkeen, kun muut tyypit leikkaus ja anestesia. Esimerkiksi D-vitamiinin puutos lisää riskiä kognitiivinen heikkeneminen ja dementia vanhemmilla aikuisilla, mutta akuutteja ja kroonisia vaikutuksia alhainen D-vitamiinin asema tuolloin leikkaus postoperatiivinen delirium, kognitiivinen toimintahäiriö, ja puhkeamista ja etenemistä dementian leikkauksen jälkeen ovat tuntemattomia ., Ilmoittautuminen paljon laajempi monimuotoisuuden ikäryhmissä lapsenkengissä vanheneminen, samanaikaisia sairauksia, ja etnisten ryhmien yhdessä ikäluokat hyväksytty varten sukupuolen ja kondomi on vakuuttava ottaen huomioon tällä hetkellä käytettävissä olevat tiedot. D-vitamiinin synteettiset ja metaboliset reitit ovat hyvin polymorfisia. Jaettu seerumin ilmainen 25(OH)D voi siis tehdä eri terveys-vaikutuksia väestön erilaiset farmakokineettiset ja farmakodynaamiset geneettiset taustat. Tätä varten, lisäksi molecular biomarkers kuten genomiikka, epigenomics, ja kokeissa ilmaisi vaurioita liittyvät kuviot (DAMPs) (esim.,g., massa spektrometria seerumin näytteet) leikkaussalin D-vitamiini pöytäkirjat on kliinisesti ja tieteellisesti perusteltua, ja hyvin todennäköisesti olla informatiivinen vertailuja äärimmäisen fenotyypit, esim., pohja vs. top quintiles D-vitamiinin tilan ja konkreettisia tuloksia . On kuitenkin huomattava, että D-vitamiinin puute voi itse olla merkki puutteista muita vitamiineja, ravinteita ja co-tekijät perioperatiivisen aikaväli, jonka seuraukset voivat myös olla unohdettu leikkauksen jälkeen., Koska tietoa vaikutukset aliravitsemuksesta leikkauksen aikana laajenee, toimittamisesta ja julkaisemisesta, hyvin suunniteltu ja suoritettu tutkimuksia, joiden tulokset ovat negatiivisia, on erityisen tärkeää, koska vastapainona positiivinen julkaisu bias.
Kun odottaa julkaisemista tiedoista, joilla on suurempi leveys, syvyys ja kurinalaisuutta, ehdotamme, että sisältö läsnä järjestelmällinen katsaus käsittää sanoma nykypäivään kliinistä merkitystä., Ei ole kysymys siitä, että suuri osa potilaiden leikkaukseen ja anestesian kehittyneissä ja kehitysmaissa, joilla on kohtalaisen suuri D-vitamiinin puutos. Julkaisut kerätään ja tarkistetaan nykyinen panos, tarjoavat runsaasti todisteita siitä, että monilla potilailla on merkittävästi kohonnut riski katastrofaalisia tuloksia nojalla niiden alhainen D-vitamiinin tilan leikkauksen aikana. Nykykäytäntö ei kuitenkaan ole D-vitamiinipitoisuuksien testaamista tai täydentämistä ennen kirurgisia toimenpiteitä., Ehdotamme, päinvastoin, että käsikirjoitukset tarkistetaan tässä esitetä riittävästi näyttöä, joka siirtää todistustaakan niille, jotka uskovat, että suorittaa leikkausta D-vitamiinin puutosta sairastavilla potilailla comports korkeimpia potilaiden turvallisuutta ja kansanterveyttä. Kunnes tällaisia tietoja on saatavilla, ja kun otetaan huomioon alhaiset kustannukset, turvallisuutta ja tehoa täydentämistä ravinteiden (eli, ei huume, ulko-kemialliset, tai verivalmisteiden), ehdotamme, että todisteita on riittävästi tällä hetkellä tukea testaus ja täydentäminen tavoitetasot käytännön oletuksena., Väitämme, että oppimista, onko se on turvallista poiketa kaukana esi D-vitamiinin potilailla päin trauma, leikkaus, ja vaatii paranemista, on laaja-alainen kysymys, ja että kunnes tämä vastaus on käsi mittaus-ja lisäravinteiden kuten edellä on edullinen, ei-toiminta-lähestymistavan status quo .
olemme tietoisia useista nykyisen systemaattisen tarkastelun rajoituksista. Ensimmäinen on se mahdollisuus, että yksi tai useampi julkaisu on saattanut välttyä tarkastelulta., Toinen rajoitus on, että heterogeenisyys potilaat, leikkaukset, mittausmenetelmien D-vitamiini tilan ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia, tilastollinen päättely ja raportoinnin esteenä muodollinen analyysi näytön laatu eri tutkimuksissa, ja yhdistelmä tutkimusten meta-analyysi tällä hetkellä . Kolmas rajoitus on, että yksikään käsikirjoitukset olivat määritetty valaista mekanismeja vuorovaikutusta perioperatiivisen D-vitamiini status ja tuloksia leikkauksen jälkeen., Ilman vakiintuneita mekanismeja, lähellä matching preoperatiivinen terveydentila ja samanaikaisia sairauksia leikkauksen aikana, ja havaintoja on tehty vaiheessa, jossa tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä, valvontaa, mutta ei täysin poistamaan mahdollisuus, että D-vitamiinin asema on sivullinen tai proxy huonon terveyden ja käänteinen syy., Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tarvitaan tasapainoa harhaa ja mittaamatta sekoit tavista tekijöistä, on kuitenkin todisteita nykyisestä käsikirjoituksista viittaa siihen, että sisäisten LUOTTOLUOKITUSTEN hyväksyntää plasebo-pohjaiset protokollat, ja vapaaehtoinen ilmoittautuminen lumelääkettä ikäluokat, voi olla triviaali yritykset, jos full disclosure läsnä tietoja on kalustettu ehdokas osallistujat.