Fred Penzel, PhD

Tämä artikkeli on julkaistu alun perin Kesällä 2004 painos OCD Uutiskirje.

On olemassa kymmeniä luokkia eri pakkomielteet ja pakkomielteemme, jotka muodostavat häiriö tunnetaan OCD, ja vaikka nämä kattavat laajan valikoiman erilaisia teemoja, ne kaikki jakavat monia yhteisiä piirteitä. Näitä olisivat tunkeilevat epämiellyttävät ajatukset, lakkaamaton epäilys, syyllisyyden pelot hulluudesta ja musertava ahdistus., Vaikka kaikki OCD: n muodot voivat olla kivuliaita, lamauttavia, vastenmielisiä ja heikentäviä, yksi ilkeämpi ja hätkähdyttävämpi on tyyppi, joka tunnetaan morbid obsessions. Tämä on erityisen totta niille, pakkomielteet tähän luokkaan, jotka ovat väkivaltaisia luonteeltaan ja sisältää ajatuksia tappaa tai vahingoittaa muita tai itseään, tai toimia seksuaalisesti tavoilla, jotka ovat vastoin yhteiskunnan normeja. Sisällytän tähän kategoriaan ajatuksia sukupuolisesta käyttäytymisestä, koska ne todella edustavat väkivallan muotoa ja niillä on vain vähän tekemistä seksin kanssa.

väkivaltaisiin ajatuksiin voi liittyä sekä mielikuvia että impulsseja toimia., Näitä voivat olla ne, joissa ihmiset näkevät itsensä lyödä, puukottaa, kuristaa, mutilating, tai muuten vahingoittamaan lapsiaan perheen jäsenet, muukalainen on lemmikkejä, tai jopa itse. He voivat kuvitella itse käyttämällä teräviä tai teräväkärkisiä esineitä, kuten veitsiä, haarukoita, saksia, kyniä, kyniä, rikkoutuneiden pullojen, kirjeenavaajat, jäänaskalit, sähkötyökaluja, myrkkyä, paljain käsin, tai jopa autoja. Halut ne kokemus voi liittyä työntää tai heittää itselleen tai muille poluille junat tai autot, ikkunoista tai parvekkeelta, rakennuksia tai muita korkeita paikkoja., Jotkut mietinnössä ajatuksia lyömällä jalankulkijat, törmäys heidän autoja silta sillanpää maantiellä, tai ohjauksen tielle vastaantulevaa liikennettä. Toiset pelkäävät tiuskivansa tai raivostuvansa julkisesti ja vahingoittavansa ihmisiä. Eräs potilaani haluaisi avata yhden uloskäynnin lentokoneen ovista. Reaktiona sairastuneilla on taipumus pelätä yksinoloa pienempien ja heikompien kanssa, jotka kokevat voivansa helposti voittaa, kuten lapset ja vanhukset. He välttävät usein menemästä esimerkiksi junalaitureille, jalankulkijoiden täyttämiin katukulmiin tai ruuhkaisiin julkisiin paikkoihin., Äidit saattavat kokea toistuvia ajatuksia väkivaltaisesta käyttäytymisestä lapsiaan tai pieniä lapsiaan kohtaan. Seksuaalisiin ajatuksiin tässä kategoriassa liittyy yleensä lasten tai muiden aikuisten raiskaaminen tai seksuaalinen hyväksikäyttö. Myös pelkoja muiden seksuaalisesti sopimattomien käyttäytymismallien pois näyttelemisestä voi esiintyä.

vaikka tämäntyyppisestä pakko-oireisesta oireesta kärsivien määrä ei ole vielä aivan selvä, se on todennäköisesti yleisempi kuin useimmat luulevat. Arvioisin, että noin kolmannes potilaistani kärsii jonkinlaisesta., Kun suurin osa potilaistani aloittaa hoidon, he uskovat, että he saattavat olla hulluja ja että kukaan muu ei voisi ajatella niin hullusti kuin he. Olen yleensä voi vakuuttaa heille, että kumpikaan näistä asioista on totta, ja tämä on edelleen vahvistanut niitä, kun he osallistuvat tukiryhmä ja kuulla toiset raportoivat saman tyyppisiä ajatuksia. Toinen ongelma, jota nämä sairastuneet tuntuvat rasittavan, on nalkuttava epäilys, joka saa heidät kysymään itseltään: ”millainen ihminen minä olen, joka voisi ajatella tällaisia ajatuksia? Miksi ajattelisin näitä asioita, jos en oikeasti haluaisi niitä tehdä., Olen varmaan psykopaatti tai pervo.”Se, ettei tätä epäilystä pystytä ratkaisemaan, aiheuttaa selvästikin paljon ahdistusta. Menneinä vuosina, OCD sairastuneille, jotka menivät hoitoon kautta psykoanalyysi oli virheellisesti ilmoitettu, että heidän ajatuksiaan todella edustaa tukahdutettu viha ja että he tiedostamattaan halusivat tehdä, mitä he olivat hänelle pakkomielle. Tämä vain pahensi näiden onnettomien ihmisten oireita. Ikävä kyllä tämänkaltainen hoito jatkuu edelleen monin paikoin. Yhdessä tapauksessa nainen tunnusti pakkomielteiset ajatuksensa lapsensa satuttamisesta psykiatrille., Hänet palkittiin tällä ammattilaisella, joka ilmoitti hänet valtion suojelupoliisille, joka sitten tutki häntä pikaisesti silmällä, jotta hänen lapsensa voitaisiin poistaa hänen kodistaan.

on tärkeää, että sairastuneille ymmärtää, että ajatukset ovat vain ajatuksia ja eivät aiheuta ahdistusta, vaan ahdistus on aiheuttanut näkemyksiä sairastuneille ottaa ajatuksia. Heidän on voitettava ajatus, että ” jos ajattelen sitä, sen täytyy olla todellista.”On huomattava, että ihmiset, jotka kärsivät näistä ajatuksista ei ole väkivaltaa, eivätkä he koskaan teko out heidän ajatuksia tai haluja., Vaikka OCD voi hankkeen äärimmäinen ja outoja ajatuksia ihmisten mielissä, se on ei ajatuksia tai ahdistusta niin paljon kuin ihmiset on ratkaisuja, joilla on ajatuksia, joka edustaa todellinen ongelman ydin. Juuri pakonomaiset teot, joita ihmiset tekevät ahdistuneisuutensa lievittämiseksi, aiheuttavat heidän kokemansa halvauksen. Pakkomielteemme ovat viettelevä siinä, että ne tarjoavat illuusion välitöntä helpotusta ahdistusta, vaikka se kestää vain lyhyen aikaa. Pakonomaisuus alkaa paradoksaalisesti ratkaisuina, mutta lopulta siitä tulee itse ongelma., Ne voivat kasvaa siitä, että ne kestävät vain muutaman minuutin päivässä, jopa tunteja kerrallaan. Vaisto kertoo, että ihmiset OCD välttää tai paeta asioita, joita he pelkäävät, ja he virheellisesti uskovat, että tämä on mahdollista. Valitettavasti päinvastainen osoittautuu todeksi, ja välttely vain pahentaa ongelmaa ja lisää pelkoa. Ihmisen koko elämä voi tulla suuntautunut noin koskaan tule kosketuksiin asioita, jotka tekevät niistä ahdistunut. Todellisuudessa et voi paeta sitä, mitä pelkäät. Se on kohdattava., Ihmiset, joilla on OCD ei edelleen läsnä, mitä he pelkäävät tarpeeksi kauan oppia totuuden, joka on se, että mitään ei tapahtuisi, vaikka ne eivät ole pakonomaista. Riippumatta pakkomielteet, hoito OCD on kaikki noin saada sairastuneille hyväksyä, että niiden ratkaisut eivät toimi, ja ei toimi, ja että he ovat vihdoin kohtaamaan pakko ajatuksia ja vastustaa niiden haluja tehdä pakonomaista. Kaikki muu ei ole tarpeeksi tehokasta.,

nämä periaatteet pannaan täytäntöön altistuksen ja vasteen ehkäisyn (ERP) hoidossa. Tämä on systemaattinen tapa kohdata väkivaltaiset (tai muut) ajatukset askel askeleelta. Itse altistuminen on hyvin suoraviivaista. Sairastuneet voivat altistua väkivaltaisille ajatuksille monin tavoin. Nämä voivat liittyä toimeksiannot toteutetaan terapeutin suuntaan toimistossa tai yksin kotona. Yhteistä näille menetelmille on se, etteivät ne rauhoita., Sen sijaan, ne on suunniteltu aiheuttaa ahdistusta lähinnä sanomalla, että ajatukset ovat totta, että pelkäsi seurauksia todella tapahtuu, ja että mikään ei voi tehdä estääkseen heitä. Ihannetapauksessa altistuminen olisi tehtävä aina ja missä ajatuksia esiintyy. Ne, jotka kärsivät väkivaltainen pakkomielteet ovat erilaisia skriptejä, jonka he itse kirjoittavat, ja se on tärkeää ymmärtää nämä skriptit jotta voi käyttää niitä suunnittelussa kotitehtäviä., Tyypillinen väkivaltaisten ajattelijoiden käsikirjoitus pyörittää jotain ,että ” minulla täytyy olla näitä ajatuksia, koska olen todella psykopaatti ja haluan tehdä näitä asioita. Ehkä menetän hallinnan ja hoidan ne. Jos toimin ajatuksieni mukaan, minut vangitaan ikuisesti. Se on kamala perheelleni ja minulle; he kärsivät, koska mitä tein ja kärsin tietäen mitä tein heille ja minun uhri. En kestä syyllisyyttä. Joko kuolen vankilassa tai tapan itseni.”Tällaisia käsikirjoituksia työstetään sarjaksi valmistuneita tehtäviä.,

en yleensä määrätä tehtäviä, jotka perustuvat hierarkian luomme, jotka kaikki hinnat henkilön pelkäsi, ajatuksia ja tilanteita suhteen vahvuus ahdistusta ne aiheuttavat. Aloitamme vain ne kohteet, alin pelko mittakaavassa, ja vähitellen hänet, hän menee potilaan omaan tahtiin. Kenenkään ei ole pakko tehdä mitään, mihin ei ole valmis taklaamaan. Jos tiettyä tehtävää ei voida tehdä kokonaisena askeleena, se voidaan jakaa pienempiin vaiheisiin. Jokainen hierarkia ja tehtäväryhmä on räätälöity kunkin henkilön oireiden mukaan., Hoito on kotipohjaista (tunnetaan myös nimellä itseohjautuva hoito) ja avohoitoa. Läksyt annetaan viikoittain kirjallisessa muodossa ja tehdään toimiston ulkopuolella ohjeet soittaa tarvittaessa. Useimmilla on 4-12 erilaista tehtävää viikossa. Useimmissa tapauksissa hoito on kerran viikossa perusteella, jotka edellyttävät yksi 45 minuutin harjoituksesta viime viikon läksyt, antaa seuraavan sarjan tehtäviä ja keskustella muiden käynnissä asioista ihmisen elämässä, joka saattaa tarvita huomiota.,

tehtävät alkavat yleensä asioista, jotka ovat yleisempiä ja aiheuttavat vain kohtalaista ahdistusta. Ajan myötä ne vähitellen tarkentuvat ja saavat ihmiset altistumaan yhä haastavammille asioille. Täällä terapeutteja kehotetaan osoittamaan joustavuuttaan ja luovuuttaan. Menemme minne tahansa meidän täytyy mennä ja teemme mitä tahansa luodaksemme terapeuttisia tilanteita, jotka auttavat ihmistä kohtaamaan ajatuksensa. Käyttäytymisterapiaa ei voi tehdä keittokirjamuotiin., Potilaalle ehdotetaan yleensä aluksi, että on olemassa ihmisiä, jotka pystyvät väkivaltaisiin tekoihin ja jotka voivat menettää hallinnan ja toimia varoittamatta. Altistuminen siirtyy sitten siihen, että potilas itse voi olla pystyy, millaisia asioita ne voivat olla ajatellut. Siitä eteenpäin edetään kohti sitä ajatusta, että on olemassa todellinen mahdollisuus, että ne napsahtavat ja tekevät väkivaltaisen teon., Tämän jälkeen seuraava vaihe on potilaan altistaa itsensä ajatus, että he varmasti tehdä, mitä ne ovat hänelle pakkomielle, ja että se voi tapahtua milloin tahansa ilman varoitusta. Tässä vaiheessa, jos potilas on erityisen kyseenalainen, se voi myös olla aiheellista olettaa, että he ovat jopa tehneet pelätty asia äskettäin tai aiemmin. Näiden eri vaiheiden läpi kulkeminen voi kestää kuukausia ja koko prosessi voi kestää yhteensä noin 6-9 kuukautta., Niiden, joilla on vakavampia ja heikompia ongelmia, voi olla tultava useammin kuin kerran viikossa tai pidemmäksi aikaa. Muutama vakavimmista tapauksista voi jopa joutua työskentelemään sairaalassa, jos he eivät pysty seuraamaan hoitoa yksin, vaikka tämä on paljon harvinaisempaa ja harvoin välttämätöntä.

Yksi hyvä altistuminen tekniikka on via audio teipattu esityksiä nämä pelkäsivät ideoita, jotka kulkevat usean minuutin pituisia ja niitä käytetään useita kertoja päivässä., Muita menetelmiä voi sisältyä lukea kirjoja tai uutisia artikkeleita, jotka aiheuttaa väkivaltaisia ajatuksia, kirjoittaa lyhyt esseitä siitä, miksi ajatukset edustavat totta haluja, vierailevat verkkosivustoja, jotka liittyvät väkivaltainen tai seksirikollisia, ripustaa merkkejä, lauseita, jotka herättävät ahdistusta, kirjoittaminen pelätty sanoja tai lauseita toistuvasti, tai vapaaehtoisesti etsivät ulos tosielämän tilanteissa todennäköisesti tuoda ajatuksia. Tämän viimeisen tekniikan osalta voi olla varsin hyödyllistä perustaa pieniä näytelmiä, jotka auttavat ihmistä kohtaamaan pelätyn tilanteen hieman realistisella tavalla., Yksi esimerkki tästä olisi nuori mies, jolla oli ajatuksia siitä, että hän puukottaisi isäänsä. Olemme perustaneet öisin liikunta, jossa hän istui isänsä viereen sohvalla katsomassa TELEVISIOTA yhdessä kuin potilas pidetään suuri keittiö veitsi kädessään. Aika ajoin hänen isänsä kääntyi hänen puoleensa ja sanoi vakavasti: ”älä tapa minua, poika.”Tärkeä tekijä myös rakentaa näihin tekniikoihin on toistuvasti altistaa henkilö ajatukselle, että pako tai välttäminen manööverit he tyypillisesti käyttävät voi ja ei toimi., Luultavasti tärkein tehtävä en koskaan anna potilaille on, että ne sopivat jokaisen väkivaltainen ajatus, koska se tapahtuu, eikä yrittää kiistää tai analysoida niitä. He saavat luultavasti enemmän mahdollisuuksia tehdä tätä tehtävää kuin kukaan muu.

kun ensi kerran harkitaan toiminnanohjausta, ihmisillä on tapana kysyä: ”eikö tämä hoito pahenna oloani?”Vastaus on, että se voi ainakin aloittaa. Pysymällä mitä pelkäät saatat tuntea enemmän huolissaan aluksi, mutta voit vähitellen rakentaa toleranssi pelätty asia. Haluan sanoa potilailleni ” et voi olla tylsistynyt ja peloissasi samaan aikaan.,”Perimmäinen tavoite on uppoutua niin, että altistuminen tapahtuu eri tavoin koko päivän. Mitä täydellisempi se on, sitä nopeammin totut siihen, mitä olet pelännyt ja mitä nopeammin pelko laantuu. Tämä ei välttämättä ole niin helppoa kuin miltä se kuulostaa, etenkään todella vastenmielisten väkivaltaisten ajatusten edessä. Ilmeisesti todellista taidetta tekemässä hoito kuuluu saada ihmiset luottaa siihen, mitä terapeutti on kertoa heille, ja että menetelmä toimii heille. Kun päästään ihmisen hierarkian loppuun, siinä on enää vähän sellaista, mikä voi aiheuttaa ahdistusta., He voivat ajatella pahimpia ajatuksiaan, mutta eivät koe, että heidän pitäisi reagoida niihin.

seuraavassa luettelossa on mukana näyttää, mitä jotkut tyypillisiä käyttäytymisen tehtäviä voisi näyttää. Mikään luettelo ei ole täydellinen kaikille ihmisille, joten tämä on vain näytteenotto. Ymmärrä, että jotkin näistä ovat edistyneitä tehtäviä, joita ei ole esitetty missään nimenomaisessa järjestyksessä, ja ponnistelisit niiden tekemiseksi ajan mittaan. Huomaa, että kukaan ei tee tällaisia tehtäviä ennen kuin on valmis niihin.

ajatuksia ihmisten törmäämisestä autolla

  • lukiessa uutisartikkeleita yliajosta.,
  • ajaa alas ruuhkaisia katuja tai ostoskeskusten liepeillä.
  • ajaa pimeällä tiellä öisin.

Ajatuksia puukotus ihmiset

  • Elehtiminen muut astiat syödessään.
  • istuu lähellä muita kotona pitelemässä isoa veistä.

Ajatuksia lyömällä ihmiset

  • Kävely alas tungosta kadulla ja harjaus ihmisiä vastaan.
  • taputtelee ihmisiä tukevasti selkään.
  • elehti ihmisiä kohtaan heidän lähellään seisoessaan.
  • katsoo puukotuskohtauksia elokuvissa.,

Ajatuksia lasten ahdistelusta

  • Lukea lapsi hyväksikäyttäjät, jotka sai kiinni.
  • seisoo lasten lähellä julkisuudessa.
  • pitelee omia lapsiaan tai halailee heitä (pieniä lapsia).

ajatukset lapsesi vahingoittamisesta

  • lasten hyväksikäyttöä koskevien artikkelien katselemisesta.
  • pidä pienokaista avonaisen ikkunan lähellä.
  • lukeminen lapsista surmanneista tai loukkaantuneista vanhemmista.

ajatukset itsensä puukottamisesta

  • kirjoittaa sävellyksen siitä, miten menetät kontrollin ja vahingoitat itseäsi.,
  • istuu veitsi tai suippo esine edessäsi pöydällä.
  • pitelee itseään teräaseella tai terävällä esineellä.

Pelko menee sekaisin yleisissä

  • Käveleminen julkisen veitsi taskussa.
  • kävely veitsi taskussa kuunnellen nauhaa, jossa kerrotaan, että menetät hallinnan.
  • seisoo ihmisten takana ruuhkaisella junalaiturilla.
  • lukiessa uutisartikkeleita ihmisistä, jotka menettivät kontrollin julkisuudessa.,

tykkään tehdä potilaille tietoinen siitä, että monet ihmiset he saattavat kohdata ei ole erityisen hienostunut tai perehtynyt käyttäytymisterapia, tai tarkoitus sen kotitehtäviä, jotka eivät kuulosta tyypilliseltä puhua terapiassa. Kun he keskustelevat siitä toisten, myös perheenjäsenten tai jopa lääkäreiden, kanssa, he saattavat saada kielteisiä reaktioita. Eräs psykiatri ilmoitti vakavasti yhdelle potilaistani, että terapia kuulosti hänestä hyvin äärimmäiseltä ja riskialttiilta ja että hän epäili sitä., Tämä ilmeisesti ei juurikaan minun potilaan motivaatio ja se vaati hieman työtä saada hänet takaisin töihin, kun hyväksyy, että hänen lääkäri ei vain ollut hyvin perehtynyt TOIMINNANOHJAUKSEEN ja kommentoi jotain, mitä hän ei tiennyt juuri mitään.

Lopuksi, haluaisin jakaa joitakin sääntöjä, että potilaat löytää hyödyllistä käsitellä väkivaltaisia ajatuksia ja muita OCD:

  1. Odota odottamatonta — voit olla pakkomielteinen ajatus tahansa tai missä tahansa.
  2. Älä koskaan pyydä vakuuttelua. Sen sijaan sano itsellesi, että pahin tapahtuu tai on tapahtunut.,
  3. on aina samaa mieltä kaikkien pakkomielteisten ajatusten kanssa — älä koskaan erittele tai väittele niiden kanssa.
  4. Jos liukastut ja teet pakon, voit aina sotkea sen ja perua sen.
  5. muista, että oireiden hoitaminen on yksin sinun vastuullasi. Älä sotke muita mukaan.
  6. kun sinulla on valinnanvaraa, mene aina kohti ahdistusta koskaan pois siitä.

on yleinen myytti, että väkivaltainen pakkomielteet (ja jopa pakkomielteet yleensä) ovat vaikeampi hoitaa kuin muita oireita. Tämä on täysin väärin., Riippumatta oireita voidaan hoitaa, jos oikea tekniikoita käytetään, jos hyväksyt, että et voi mennä kuin olet, ja jos olet valmis tekemään mitä se tekee saada takaisin ja takaisin hallita elämääsi.

Fred Penzel, Ft on laillistettu psykologi, joka on erikoistunut OCD: n ja siihen liittyvien häiriöiden hoitoon vuodesta 1982. Hän on toimeenpaneva johtaja, Länsi-Suffolk Psykologisia Palveluja Huntington, Long Island, New York, yksityisen hoidon ryhmä on erikoistunut OCD ja O-C liittyvät ongelmat.