Taulukko I.
*

nyrkkisääntö käytämme käytäntö – alkaen suuri proksimaalinen nivel -, vähennys-annos steroidi puoleen, jossa jokainen yhteinen distaalisesti (eli Triamcinolone käyttää jalka: polvi – 40 mg, nilkka – 20 mg, MTP on 5-10 mg, IPJ on 1-5 mg)

**

Metyyli-prednisoloni (Depo-Medrol) ja triamcinolone acetonide (Kenalog®) on todettu aiheuttavan vähemmän post-injektio leimahtaa; triamcinolone acetonide ja triamcinolone hexacetonide (Aristospan) on raportoitu enää kliinistä toimintaa.,

***

Lidokaiinin toksisuutta (valmisteet ilman adrenaliinia) esiintyy noin koko annos 4,5 mg/kg, noin 300 mg (30 mL) 70 kg henkilö.

useimmille vuodatuksia ilman selvää diagnoosia, lähetä seuraavat:

  • – Solujen määrä ja ero

  • Proteiinia ja glukoosia

  • Bakteeri-kulttuuri-ja gram-värjäys

  • Mikroskopia (esim.,, polarisoidun valon mikroskopia epäillään kihti tai pseudogout)

  • Harkitse testaus happo-nopea bacillus (AFB) ja sieni, jos se on kliinisesti aiheellista

Vaihe 1: Valmistelu

Suorita tarkka lääkärintarkastus, jossa keskitytään tunnustelu yhteisen maamerkkejä. Merkitse neulan ihoalue kirurgisella (pysyvällä) merkinnällä.

Steriloida alue 5 cm halkaisijaltaan noin pistokohta käyttäen 3 pyyhkäisynäytteet jodia kanssa samankeskinen piireissä ulospäin tai yhdellä klooriheksidiini moppi x 60 sekuntia., Anna molempien aineiden kuivua-tämä on tärkeää niiden bakterisidisen/staattisen aktiivisuuden kannalta. (Puhdistusainetta ei tarvitse pyyhkiä pois ennen pistämistä.) Kun olet steriloinut alueen, vain neula koskettaa merkittyä kohtaa (”no touch technique”). Jos kosketat aluetta kädelläsi tai ei-steriilillä esineellä, steriloi se uudelleen edellä kuvatulla tavalla ennen kuin jatkat.,

Valmistella ruiskut ja neulat perustuu suunnitellun menettelyn mukaisesti:

  • Varten arthrocentesis vain, käyttää 18 g (keskisuurten ja suurten nivelten) tai 22 g neula (pienet nivelet) yhteydessä 5-60 cc ruisku, riippuen sauman koosta ja määrä nestettä tarvitaan. 5-10 cc on todennäköisesti riittävä rutiinitestaukseen. Terapeuttista arthrocentesis, suurempi ruisku voidaan merkitä.

  • Varten arthrocentesis jälkeen kortikosteroidi-injektio, käytä neula ja ruisku edellä arthrocentesis ja valmistella erillinen 5-10 ml: n ruisku lääkkeitä (esim.,, polven osalta: 5 cc-ruisku, joka sisältää 1 cc 40 mg/mL triamsinoloniasetonidia sekoitettuna 4 cc: n kanssa pelkkää lidokaiinia).

  • kortikosteroidinjektiota varten käytä 25 gaugen neulaa, jossa on steroidiseosta edellä esitetyllä tavalla valmistetussa ruiskussa.

Vaihe 2: Puuduta alue (valinnainen, riippuen etusija ja menettely)

Ihon anestesia/kivunlievitystä voidaan tehdä useita menetelmiä. Sillä arthrocentesis suuri neula, ihon anestesia voi olla edullista, kun taas se voi olla tarpeetonta, jos suorittaa yhteinen injektio 25 g: n neula., Keskustella vaihtoehdoista kanssa potilaan etukäteen:

  • Jään

  • Venyttely iho (counter-veto, joka rajoittaa epämukavuutta ihon turvotus)

  • etyylikloridi spray

  • Ajankohtaisia anestesia (esimerkiksi EMLA) hallinto

  • Ihon anestesia 1-3 mL lidokaiinia ja 25G neula

Jos käytät jäätä, etyylikloridi tai pintapuudutteita, soveltaa näitä ennen ihon prep. Jos käytetään lidokaiini-injektiota paikallispuudutukseen (esim.,, ennen suuren neulan arthrocentesis), injisoi ~1-3 ml lidokaiinia 25 gaugen neulalla ihon alle merkittyyn kohtaan. Odota muutama minuutti lidokaiinin injektion jälkeen anesteettista vaikutusta varten ennen arthrocentesis.

Vaihe 3: Vedä / Inject

Varten arthrocentesis, sovelletaan counter-veto ihon ulkopuolella steriloitu alue ja anna ihon neula merkitty sivusto, etenee kohti yhteistä tilaa, kun vetämällä ruiskun mäntää kevyesti johdonmukainen voima. Luot pienen tyhjiön., Kun kirjoitat yhteinen, ruisku alkaa täyttyä nivelnesteessä.

Kun nestettä tulee ruisku, lopettaa etenee neula ja yrittää säilyttää asento loput toive. Kun yhteinen tila, aspiroida nivelnesteen tilavuus tarvitaan, perustuu aiottuihin tutkimuksiin tai tarve terapeuttinen salaojitus.

Jos neula liikkuu ja/tai virtaus pysähtyy ennen haluttu määrä, yritä etukäteen ja perumaan se hieman, ilman radikaalisti asetella se.

Jos aspiraattia ei löydy, vedä neula takaisin, kunnes olet pehmytkudoksessa, mutta et ihon ulkopuolella., Arvioi nopeasti uudelleen, mikä suunta on optimaalinen saavuttaa yhteinen tila. Ohjaa neula oikeaan tai vasempaan, superiorly tai inferiorly, riippuen tavoitteesi sijainnista. Etene uudelleen, kunnes nivelneste löytyy.

Jos olet suorittamassa arthrocentesis jonka jälkeen yhteinen injektio (joskus kutsutaan ”kaksi ruisku, yksi neula tekniikka”), pidä napa lujasti peukalon ja etusormi, pikkusormi/kyynär-osa käsi lepää vastaan potilaan ihon vakautta. Kierrä ruisku irti ja vaihda ruiskuun ruiskut, jotka sisältävät injektionesteisiin käytettäviä lääkkeitä., Kun uusi ruisku on paikallaan, pistä lääke. Jos tunnet vastusta, sinun on ehkä hieman vetäydyttävä tai vaihdettava asentoa, jos neulansilmukka on tukossa.

Jos suorittaa kortikosteroidi-ja/tai paikallinen anestesia nivelen injektio yksin, sovelletaan counter-veto ihon ulkopuolella steriloitu alue ja anna ihon neula merkitty sivusto, etukäteen, kunnes olet yhteinen tila (syvyys riippuen koosta ja syvyys yhteinen ja koko potilas.) Ruiskuta kaikki lääkkeet haluttuun syvyyteen., Välttää pistämällä osaksi jänteet (tämä on yleensä huomattava, koska resistenssi injektio, perua, kunnes lääkitys virtaa vapaasti tässä tapauksessa) ja välttää injektio ihoon (injektion steroideja voi aiheuttaa ihon rasva surkastumista.)

Kun aspiraatio ja/tai injektio on valmis, poista neula, sovelletaan paine steriilillä sideharsolla, pyyhi pois jodi alkoholilla ja soveltaa liimaa side.,

Katso Kuva 1, Kuva 2, Kuva 3, Kuva 4, Kuva 5, Kuva 6, Kuva 7 ja Kuva 8 sarjan valokuvia ja lyhyet kuvaukset lähestymistapoja arthrocentesis ja yhteinen injektio yhteinen injektiot: olkapää glenohumeral joint ja subacromial (extra-articular) tilaa, kyynärpää -, polvi -, nilkka tibiotalar yhteinen, ja 1. MTP-nivel. Lähestymistapoja tässä on mukautettu erinomaisesta artikkelisarjasta Tallia ja Cardone, ja Zuber AFP 2002-2003.

Kuva 1

Anterior koukussa-polvi lähestymistapa polven tibiofemoral yhteinen., Kirjoita yhteisen linjan, suora neula 45 asteen kulmassa ihoa kohti keskiviivan polvilumpio, neula yhdensuuntainen lattian. (Musta soikea = patella; punainen kaaret = liitos). HUOM. Kun onnistunut yhteinen injektio, tämä tekniikka on raportoitu olevan vähemmän onnistunut arthrocentesis vs suprapatellar lähestymistapa.

Luku 2

Sivusuunnassa suprapatellar lähestymistapa polven patellofemoral joint. Syötä patellan supralaterlaalisella tai supramediaalisella aspektilla., Suora neula 45 asteen kulmassa ihon osoittaa alle ja kohti midpoint polvilumpio. (Musta soikea = polvilumpio; punainen kaaria = yhteinen linja)

Kuvio 3

Anterior lähestymistapa tibiotalar (nilkka). Suora Neula posterolateraalisesti, neula yhdensuuntaisesti plantaaripinnan kanssa tai hieman kohti plantaaripintaa., joint (Red line = medial malleolus, black line = tibialis anterior tendon)

Figure 4

Dorsal approach to 1st MTP joint. Direct needle inferiorly between metatarsal head and proximal aspect of proximal phalanx. (Red arc = joint line.)

Figure 5

Lateral approach to elbow joint., Suora neula keskellä kolme luiset maamerkit (RH = radial pään, LE = lateral epicondyle, OP = olecranon prosessi.)

Luku 6

Anterior lähestymistapa glenohumeral joint. Anna ihon 1cm sivusuunnassa coracoid prosessi, Suora Neula posterior ja hieman sivusuunnassa., (Blue circle = humeral head, red oval = coracoid process)

Figure 7

Posterior approach to approach to glenohumeral joint. Enter skin 3 cm inferior to posteriolateral aspect of acromion. Direct needle anteriorly and slightly medial. (Blue triangle = scapula)

Figure 8

Posterior approach to subacromial space., Anna ihon huonompi posterolateral aspect of acromion. Suora Neula kohti ipsilateraalinen coracoid prosessi ja kulma hieman parempi. (Sininen kolmio = lapaluu, punainen nuoli = polku neula)

  • Pienennä normaali toiminnan taso (ei rasittavaa liikuntaa) muutaman päivän jälkeen kortikosteroidi-injektio, jälkeen vähitellen palata tavanomaista toimintaa.

  • Keskustele infektion ja varotoimenpiteiden merkeistä ja oireista – palaa heti perusterveydenhuoltoon, kiireelliseen hoitoon tai sairaalan päivystykseen.,

  • Keskustele merkkejä post-injektio leimahtaa potilailla, jotka saavat kortikosteroidi-injektio ja suunnitella hoito – jää, NSAID on/APAP, sukulainen levätä.

  • jos yhteinen injektio kortikosteroidien ja puudutus, potilaat voivat kokea välitöntä helpotusta anestesia tuntia. Tämä vaikutus hiipuu, jota seuraa yleensä kivunlievityksen hitaampi alkaminen 48 tunnissa, kun steroidi alkaa vaikuttaa.

  • venyttely/vahvistaminen / lepo, kuten taustalla olevan diagnoosin perusteella on ilmoitettu.

Katso Taulukko II Tulkinta nivelnesteen analyysi.,

Taulukko II.
Normaali Ei-tulehduksellinen (esim DJD/OA) Tulehduksellinen (esim.,> Septic
Total WBC/mm3 <100 100-2,000 2,000-50,000 >25,000-50,000
PMN (%) <25 <25 <50 >50-90
Culture Negative Negative Negative Often positive

IV., Yleisiä Sudenkuoppia.

Mitkä ovat mahdollisia komplikaatioita arthrocentesis ja/tai yhteisiä injektio?,

  • Iatrogeeninen infektio (1/10000, jotta 1/100,000) – tämä kestää yleensä noin 12-48 tuntia kehittää) – vaatii kiireellinen lähete ortopedian yhteisiä huuhtelu

    • Kortikosteroidi/puudute injektio vain:

    • Post-injektio leimahtaa 1-6%, luulin, että johtuu tulehduksellinen vaste kortikosteroidi kiteitä (alkaa yleensä 2 tuntia-2 päivää sen jälkeen, kun injektio kortikosteroidien) – self-limited yli 3-5 päivää ja vastaa NSAID on)

    • glukoosi-ohjaus (noin 1-2 viikkoa potilailla, joilla on ennestään diabetes tai heikentynyt glukoosinsieto., Hyperglykemia esiintyy annos-reagoiva tavalla teho ja määrä kortikosteroidia käytetään)

    • Jänteen repeämä

    • Rasvaa kuolio/kalkkeutumista

    V. Kansallisia Standardeja, Keskeisiä Indikaattoreita ja Laatua Toimenpiteitä.

    kansallisia standardeja / vertailuarvoja ei ole vielä vahvistettu.

    VI. What ’ s the evidence?

    Barr, L. ”Basic Ultrasound-ohjatut toimenpiteet”. Crit Care Clin. vol. 30. 2014. s.275-304.

    Bettencourt, RB, Linder, mm.. ”Arthrocentesis ja terapeuttinen yhteinen injektio: yleiskatsaus perusterveydenhuollon lääkäri”., Prim Care Clin Office Pract. vol. 37. 2010. s. 691-702.

    Bloom, JE. ”Kuvaohjattu vs. sokea glukokortikoidinjektio olkakipuun.” Cochrane-tietokanta systemaattisista arvioista. 2012.

    Buchbinder, S, Green, S, Youd, JM.. Olkapääkipuun tarkoitetut kortikosteroidipistokset (engl. Cochrane Tietopankki systemaattisista arvioista. 2003.

    Cardone, DA, Tallia, AF.. ”Diagnostinen ja Terapeuttinen Injektio Kyynärpää Alueella”. Amerikkalainen Perhelääkäri. vol. 66. 2002. s.2097-2101.

    Foster, ZJ. Kortikosteroidipistokset yleisiä tuki-ja liikuntaelimistön sairauksia varten. Amerikkalainen Perhelääkäri., vol. 92. 2015. s.694-699.

    Jüni, P. ”polven nivelrikkoon tarkoitettu kortikosteroidi”. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvioista. 2015.

    Monseau, AJ, Nizran, PS.. Tuki-ja liikuntaelimistön lääkkeiden yleiset pistokset (engl. Prim Care Clin Office Pract.. vol. 40. 2013. s.987-1000.

    Tallia, AF, Cardone, DA.. Hartiaseudun diagnostinen ja terapeuttinen injektio (engl. Amerikkalainen Perhelääkäri. vol. 67. 2003. s.1271-1278.

    Tallia, AF, Cardone, DA.. Nilkan ja jalan diagnostinen ja terapeuttinen injektio (engl. Amerikkalainen Perhelääkäri. vol. 68. 2003. s.1356-1362.,

    Wittich, CM. ”Suppea katsaus kliinikoille: tuki-ja liikuntaelinten injektio”. Mayo Clin Proc.. vol. 84. 2009. s.831-837.

    Zuber, TJ.. Polvinivelen aspiraatio ja injektio (engl. Amerikkalainen Perhelääkäri. vol. 66. 2002. s.1497-1500.

    Pemberton, R.. Niveltulehdus ja nivelreuma. Niiden luonne ja hoito. 1935.

    Hollander, JL.. ”Hydrokortisoni ja kortisoni pistetään nivelsärkyyn. Hydrokortisonin suhteelliset vaikutukset ja käyttö paikallisena antiarthriittiaineena”. Journal of the American Medical Association. vol. 147. 1951. PP., 1629

    Roberts, WN, Babcock, EA, Breitbach, SA, Owen, DS, Irby, WR.. ”Kortikosteroidiruiske nivelreumassa ei lisää nivelvaivojen kokonaismäärää.” J Reumatolia.. vol. 23. 1996. s. 1001-4.

    Raynauld JP, Buckland-Wright -, C -, Seurakunnan -, R -, Choquette, D, Haraoui, B, Martel-Pelletier, J. ”tehoa ja Turvallisuutta pitkän aikavälin intra-articular steroidi-injektio nivelrikko polven: satunnaistetussa, double-blind, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa”. Niveltulehdus Rheum.. vol. 48. 2003. s.370-7.

    McCarty, DJ.., Nivelreuman niveltulehduksen hoito triamcinolone hexacetonide-valmisteella. Niveltulehdus Rheum.. vol. 15. s.157

    Gaffney, K, Ledingham, J, Perry, JD.. ”Intra-artikulaarinen triamcinolone heksasetonidi polven nivelrikossa: kliiniseen vasteeseen vaikuttavat tekijät”. Ann Rheum Dis. vol. 54. Toukokuuta 1995. s.379-81.

    Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Kaikki oikeudet pidätetään.

    yksikään sponsori tai mainostaja ei ole osallistunut, hyväksynyt tai maksanut Medicine LLC: n Päätöstuen tarjoamasta sisällöstä. Lisensoitu sisältö on DSM: n omaisuutta ja tekijänoikeuksia.,