Ei enää ”knock minut ulos, doc.”Sinulle annetaan yhä enemmän vaihtoehtoja nukutuksesta.
ennen nukutusta lääkärit tylsistyttivät kipua alkoholilla, oopiumilla tai jopa verenvuodatuksella. Mutta mikään ei ollut todella tyydyttävä, ja kirurgiset osastot pysyivät painajaismainen paikoissa, joissa shrieking potilaat pidettiin alas raa ’ alla voimalla leikkauksen aikana. 1840-luvulla kaikki alkoi muuttua. Kirurgit ja Hammaslääkärit kokeilivat erilaisia aineita, kuten typpioksiduulia ja kloroformia., Bostonin Massachusetts General Hospitalissa lokakuussa. 16. 1846 tohtori John C. Warren leikkasi onnistuneesti potilaan, joka nukutettiin eetterillä. Tohtori Warren julisti mykistyneelle yleisölle: ”Hyvät herrat, tämä ei ole humpuukia!”
tänään ongelmamme ei ole usko nukutukseen, vaan agenttien ja strategioiden valintojen selvittäminen. Tässä on nopea pohjamaali.
hieman puutumista
paikallispuudutetta pistetään aivan ihon alle estämään kipua sen lähteellä. Mutta lääkkeet eivät ole syrjiviä, ne vaikuttavat muiden aistitietojen välittämiseen., Siksi paikallispuudutteet aiheuttavat tunnottomuutta-sitä outoa tunteen puutetta-eivät vain kivun puuttumista.
Kokaiini, ensimmäinen puudutus, otettiin käyttöön vuonna silmätaudit menettelyjä 1880-luvulla. Prokaiini, joka tunnetaan paremmin sen tuotemerkki, Novocain, kehitettiin vaihtoehtona. Nyt lidokaiini on pitkälti korvannut prokaiinin, koska se toimii nopeammin ja kestää pidempään. Toisin kuin prokaiini, se imeytyy ihon läpi ja on aktiivinen ainesosa ajankohtaisista tekijöille.,
paikallispuudutuksessa
Lidokaiini ja muut aineet aiheuttavat tunnottomuus salpaamalla ionikanavia limakalvojen hermopäätteet.
Estää kipua
Jos paikallispuudutuksessa tavoitteet kipu ”päällä,” puudutus ei niin ”kautta,” edelleen pitkin linjaa hermoja johtaa aivojen. Muuten kyse on lähinnä laajennetusta paikallispuudutuksesta. Olet yhä tajuissasi. Tavoitteena on kivunlievitys, mutta kuten paikallispuudutuksessa, koet muiden aistimusten menetyksen. Lääkkeet ovat samanlaisia, myös lidokaiinin tukipylväs., Tyypillisesti annokset ovat suurempia; joskus ne ovat yhdessä muiden aineiden, esimerkiksi, adrenaliinia — joka tunnetaan paremmin nimellä adrenaliini — supistavat verisuonia, joten lidocaine ei levinnyt muihin kehon osiin.
hermolohkot ovat aluepuudutuksen muoto. Lidokaiini tai jokin vastaava pistetään lähelle (mutta ei suoraan) hermo-tai hermorykelmää. Turrutettu täplä estää kipusignaalit., Esimerkiksi alueellisen anestesian kaulavaltimon endarterektomiaa (kirurginen poisto plakin kaulavaltimoiden) liittyy puuduttavaa kohdunkaulan plexus, on risteyksessä useita hermoja puolella kaulan.
Epiduraalit ja spinaalit (joskus kutsutaan spinaalilohkoiksi) lasketaan myös aluepuudutukseksi. Lääkkeet toimitetaan selkäytimeen, ja selkäydinkalvo menee vähän syvemmälle kuin epiduraali. Molemmat turruttavat alavartalon alaosan alavatsatoimenpiteisiin, synnytykseen sekä lonkka-ja polvileikkaukseen.
Spinaalit sisältävät yleensä yhden pistoksen., Epiduraaleissa lääke toimitetaan vähän kerrallaan pienen katetrin kautta, joka työnnetään selkäydinosan epiduraalitilaan. Katetri voi pysyä paikallaan pitkiä aikoja, jolloin epidurals valinta synnytys, pitkiä menettelyjä tai tilanteita, kun postsurgical kipu saattaa olla ongelma.
puudutus
alempi osa kehon on murheen ottamalla käyttöön anestesia-aineet osaksi epiduraali tilaa selkäytimen.,
Sedaatio lite
Monet ihmiset ovat kokeneet kevyt sedaatio (tajuissaan sedaatio tai kivunlievitys, sedaatio), koska sitä käytetään paksusuolen tähystyksistä. Se tuottaa rento grogginess. Huumeet, annetaan laskimoon, yleensä ovat bentsodiatsepiini midatsolaami (Versed) ja kipu lääke fentanyyliä. Jotkut ihmiset ovat herkkiä perehtyneille ja menettävät tajuntansa joksikin aikaa.
alla
sen Sijaan, estää kipu matkalla, nukutus sammuu kipua sen lopullinen määränpää, ne aivojen osat vastuussa kipua vastaanotto., Anesthesiologists käyttää elektroenkefalografia (EEG), sekä testit, nimeltään ”herättää potentiaalit” seurata aivojen toimintaa niin, että potilas ei mene liian ”syvä.”Hekin katsovat hengittämistä. (Lääkkeet, jotka tekevät potilaista tajuttomia, myös vaimentavat hengitysteiden refleksejä.) Jonkinlainen hengitysputki laitetaan yleensä sisään, joskaan kaikki potilaat eivät sitä tarvitse. Yleisanestesia on huomattavasti turvallisempi kuin ennen. Parannus mainitaan usein mallina siitä, miten lääketieteellisiä virheitä voidaan vähentää tekniikan ja koulutuksen avulla.,
Nykyään useimmat lääkkeitä yleisanestesia toimitetaan kautta laskimoon linja asetettu laskimoon takana käsi. Tarkka lääkeyhdistelmä riippuu potilaasta ja toimenpiteestä, sairaalasta ja anestesiologista. Tässä viisi tyypillistä ”ainesosaa”:
bentsodiatsepiinit. Bentsodiatsepiinit annetaan usein ensin ” ottaa reuna pois.”Ne lievittävät ahdistusta ja aiheuttavat uneliaisuutta. Jotkut tuntevat olonsa hieman vinksahtaneeksi, mikä on järkevää ,koska ”bentsot” vaikuttavat aivojen GABA-reseptoreihin aivan kuten alkoholi., Diatsepaami (Valium) on tunnetuin näistä lääkkeistä, mutta Perehtynyt suositaan, koska se on kolme kertaa vahvempaa. Potilaat, joille tehdään leikkaus alueellisella anestesia annetaan usein perehtynyt suonensisäisesti, jotta ne pysyvät rauhallisina ja rento.
Induktiolääkkeet. Nämä lääkkeet saavat sinut menettämään tajuntasi. Usein käytetään barbituraatteja, kuten metoheksitaalia (Brevitaalia) tai tiopentaalia (Pentotaalia), joka tunnetaan paremmin nimellä natriumpentotaali eli ”totuusseerumi”. Jokaisella lääkkeellä on hyvät ja huonot puolensa., Myös barbituraatit, esimerkiksi, paina hengitys ja lisätä sykettä, hankala yhdistelmä, mutta ne myös supistavat verisuonia, mikä on joskus tärkeää.
lihasrelaksantit. Useimmat lihasrelaksantit liittyvät kuraren, kasvi ote Etelä-Amerikan metsästäjät käyttää heidän darts ja nuolet halvaannuttaa saaliin. Nukutuksessa nämä lääkkeet auttavat pitämään potilaat paikoillaan ja helpottavat hengitysputken asettamista.
opioidit. Tajuttomat potilaat reagoisivat yhä kipeisiin ärsykkeisiin, jos opioideja ei käytettäisi., Morfiini on klassinen opioidi, mutta siitä vapautuu histamiinia, joka alentaa verenpainetta. Fentanyyli on 100 kertaa voimakkaampi eikä vaikuta verenpaineeseen, joten sitä käytetään useammin.
inhaloitavat aineet. Nämä lääkkeet pitävät potilaat tajuttomina. Dityppioksidia (nauravaa kaasua), joka on yksi varhaisimmista anestesia-aineista, käytetään edelleen. Eetteri ei johdu siitä, että se olisi hyvin tulenarkaa. Sillä on monia laajalti käytettyjä jälkeläisiä, kuten enfluraani (Etraani) ja sevofluraani (Ultane).
yleisanestesia
suurin osa yleisanestesiassa käytetyistä lääkkeistä annetaan laskimoon.,
Aluepoliitikot vs. generalistit
päähenkilö Philip Rothin uusin romaani, Jokamies, on saamassa kaulavaltimon endarterektomiaa, kun lääkärit kysyä, mitä tyyppi anestesian hän haluaa. Hän valitsee aluepuudutuksen (Roth kutsuu sitä paikalliseksi), koska hänen mielestään se on turvallisempaa.
”Se oli virhe, tuskin endurable virhe”, Roth kirjoittaa, menee kuvaamaan, miten ”leikkaamalla ja kaapimalla tapahtui niin lähellä hänen korvaansa, hän voisi kuulla jokaisen liikkua niiden välineiden teki niin kuin hän oli sisällä kaikuu.,”Tämä on fiktiota, mutta se on rengas totuuden, sanoo Tohtori Linda Aglio, johtaja neuroanesthesia Harvardin-sidoksissa Brigham ja Naisten Sairaala.
useita toimenpiteitä voidaan tehdä joko alue-tai yleisanestesialla, mukaan lukien lonkka-ja polvileikkaukset. Aglion mukaan yksi etu alueelliseen lähestymistapaan on se, että epiduraalin sijoittaminen vähentää verihyytymien riskiä. Mutta kaulavaltimon endarterectomies, se on enemmän heitto-up.
Anesthesiologists jotka suosivat puudutus uskoa, että he pystyvät paremmin seurata aivojen toimintaa tajuissaan potilailla., He voivat kysellä, ovatko potilaat kunnossa ja testata moottorin toimintaa antamalla heidän puristaa kumipalloa. Ne myös ei tarvitse käyttää intubaatioputken, joka voi aiheuttaa laskukauden verenpaine — erityisen vaarallisia potilaille, joilla on sydän-ja verisuonitautien.
”Yleisvirkamiesten” counter, että he voivat seurata aivojen toimintaa yhtä hyvin tai paremmin käyttämällä EEG-ja muut testit, jotka eivät vaadi tietoista potilas. Rajoittavat anestesia on voimassa tavoite, he sanovat, mutta se on enemmän stressiä potilaille, jotka, kuten merkin Rothin kirja, kuule, mitä on tekeillä., ”Mitä hyötyä on ottaa potilas hereillä, jos hän tai hän on suuri riski sydän-ongelma ja olet alistamalla ne kaikki, että ahdistus?”Tri Aglio kysyy. ”Etkö stressaa heitä enemmän?”Ja lääkäreiden on varottava liioittelemasta rauhoittavia lääkkeitä, kuten perehtynyt, koska ne voivat tukahduttaa verenpaineen ja hengityksen.
tohtori Aglio sanoo, että myös potilaan temperamentti tulisi ottaa huomioon. Hän saattaa ohjata jännittynyttä ihmistä kohti yleisanestesiaa. Samoin hän katsoo, kuinka nopeasti kirurgi toimii, sulje pois alueellisen anestesian kaulavaltimon endarterectomy jos kirurgi on hidas työntekijä., ”Onneksi kaulavaltimo on sen verran kriittinen leikkaus, että kirurgit todella tietävät, missä heidän taitonsa ovat — eivätkä he pelleile. Ne, jotka ovat nopeita, että he voivat käyttää alueellisia ja ne, jotka eivät tiedä, että he eivät voi.”
Jotkut potilaat voivat valita nukutus yli epiduraali välttää hereillä aikana lisätään katetrin rakkoon niin virtsa voidaan mitätöidä. Mutta yleisanestesia ei tarkoita, etteikö katetrointia tarvittaisi. Sekä yleispuudutus että epiduraalipuudutus turruttavat virtsaamiseen tarvittavat hermot.,
Vastuuvapauslauseke:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidulle sisällöllemme. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän. Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.