Tiivistelmä
Se on yleisesti hyväksytty, että yleinen syy akuutti/krooninen kipu jakelu lumbosacral hermo juuret on välilevytyrä lannerangan nikamaväli levy, ellei toisin todisteta. Kirurginen hoito lannerangan välilevytyrä on onnistunut juuristoa kipua ja estää tai rajoittaa neurologisia vaurioita suurin osa potilaista. Iskiaksen uusiutuminen onnistuneen kiekkoleikkauksen jälkeen voi johtua monista mahdollisista etiologioista., Kliinisessä ympäristössä uskomme, että termi iskias voi liittyä tulehdus. Raportoimme akuutista skiatic neuritis-tapauksesta, jossa todettiin merkittävää jatkuvaa kipua pian onnistuneen levyleikkauksen jälkeen. Potilas on 59-vuotias nainen, jolla valituksen vasta alkaa iskias sen jälkeen, kun täydellinen kipu resoluutio onnistuneen lannerangan laminectomy akuutin levy puristamiseen. Jotta hallita potilaan vasta puhkeamista kipua, potilas oli useita kivun hallinta vierailut, joissa tarjotaan vähintään helpotus., Jatkuva iskias ja johdonmukainen lääkärintarkastus havainnot kehotti meitä suorittaa lantion MRI visualisoida epäillään patologia, joka paljasti oikean puolen iskias tulehdus. Hän vastasi sähköhermomodulaatioon. Kirjallisuuskatsaus on iskias tulehdus näyttää, tämä on ensimmäinen tapaus raportin iskias neuriitti jälkeen lannerangan laminectomy.
1. Johdanto
iskiashermo syntyy lumbosakraalipunoksesta. Iskiashermo saa hermokuitunsa L4 -, L5 -, S1 -, S2-ja S3-hermojuurista .,
iskias on merkki, jota esiintyy usein kliinisessä käytössä. Johtaminen aiheuttaa usein ongelmia lääkäreille varsinkin, jos kipujen syytä ei voi varmuudella tunnistaa. Iskiaksen itsenäinen esiintyvyys aikuisväestössä on yli 5% ja sen elinikäinen esiintyvyys jopa 40% .
käsite iskias on edelleen epäselvä ja epätarkka, sekoitus totta juuristoa kipua tavallisten alaraajojen säteilevää kipua., Lisäksi, vaikka lukuisia suosituksia ovat saatavilla kliiniseen diagnosointiin ja hoitoon alaselän kipu, hoitoon iskias ja iskias kipu on edelleen huonosti määritelty huolimatta suhteellisen korkea levinneisyys .
Uusi diagnostinen tekniikka on nyt mahdollisuus osoittaa, että monissa tapauksissa iskias ovat itse asiassa johtuu syistä, jotka eivät liity levyn vaurioita, kuten piriformis oireyhtymä ja distaalinen foraminal impingements., Iskias neuropatia voi olla seurausta mistään polttoväli vaurio hermo lonkkaan tai reiteen, distaalisesti lumbosacral plexus, mutta proksimaalisen erottaminen hermo sen distaalinen oksat.
suora jalka nousee (SLR) testi on yleisesti positiivinen dermatomal jakaminen äskettäin diagnosoitu iskias. SLR-testin osoitettiin kuitenkin olevan negatiivinen kroonisessa alaselkäkivussa jalkakivutapauksissa., Sen juuristoa kipu krooninen iskias on usein pidetty dynatomal sijaan dermatomal jakelu, ja siksi lääkäri yleensä voi luottaa siihen, dermatomal kipu jakelu sinänsä.
Joissakin tapauksissa iskias, erityisesti toissijainen hermojuuren puristus, voi läsnä kanssa radikulopatia ilman juuristoa kipua. Distaalisen Moottorin kliininen esittely, aistien osallistuminen ja refleksimuutokset voivat olla hyödyllisiä tarkan hermojuuren osallistumisen tunnistamiseksi., Ensimmäinen askel kohti diagnoosia syy iskias on perusteellinen menneisyyden sairaushistorian jälkeen yksityiskohtia lääkärintarkastus. Elektrodiagnostinen tutkimus on fyysisen tutkimuksen jatke ja sillä on suuri merkitys siihen liittyvän hermojuuren tunnistamisessa.
iskiaksen kirjallisuudessa arvioitiin elektrofysiologisten testien diagnostisia arvoja. Elektrofysiologinen tutkimus sisältää dermatomal somatosensoristen herätepotentiaalit, elektromyografia, F-aalto latenssit, S-refleksit, ja motorinen ja sensorinen hermo johtuminen määritykset .,
selkäytimen interventiotekniikoilla yhdessä perifeeristen hermolohkojen kanssa voi olla diagnostinen ja terapeuttinen rooli. Interventiokipulääkäreillä voi olla merkittävä rooli ”kipugeneraattorin tunnistamisessa.”Maailmassa kipua interventionaalisen käytännössä tapauksia, joissa vastaus injektio (hermo lohko) on sopusoinnussa myös diagnostiset kriteerit, katsotaan olevan ”vahvistettu” diagnoosi.,
vaikka lannerangan myelograms ja myelo-TT on suuri arvo postsurgical tapauksissa, korkea teslan MRI imaging, magneettikuvaus neurography, ja interventionaalisen MR imaging tarjoavat huomattavasti parannettu diagnostiset valmiudet arvioinnin loukkuun proksimaalinen iskias hermo ja sen ennakkotapaus hermo elementtejä.
2. Jos Mietintö
59-vuotias nainen on alun perin esitetty neurokirurgian klinikka valituksia salakavala puhkeamista oikea jalka juuristoa kipua. Hänellä ei ole ollut tunnottomuutta, pistelyä, heikkoutta eikä suolen tai virtsarakon inkontinenssia., Vastaavia kipukohtauksia hän ei ole koskaan kokenut. Lääkärintarkastuksessa oikean puolen suora jalkatesti oli positiivinen 45 asteessa ja vasemman alaraajan 70 asteessa. Tavallinen lumbosakraaliröntgen oli tulokseton. Potilaan lannerangan MRI ilmoitettu oikea L4-L5 sivusuunnassa välilevytyrä, jossa puristeet ja potilaalla oli osittainen vastaus konservatiivista hoitoa.
Hän koki invasiivisia hemilaminotomy oikealla puolella L4-L5 ja poistaminen puristettu levy hiukkasia. Potilaalla ei ollut tapahtumaköyhää leikkauksen jälkeistä kulkua., Hän sai leikkauksen jälkeen välitöntä kivunlievitystä ja pystyi väistelemään leikkauksen jälkeisenä päivänä. Hänet kotiutettiin sairaalasta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.
potilas kertoi uuden kivun kokemus vasemman pakaran, että alkoi salakavalasti kaksi viikkoa kotiutuksen jälkeen. Kipu oli jatkuvaa palamista vasemman lantion seudulla, ja vasemmassa jalassa oli terävä ampumakipu. Potilas ilmoitti, että kipu säteilee useilla liikeradoilla, mutta kliinisessä arvioinnissa ei ollut spesifistä dermatomaalista jakautumista., Kipua ei pahentanut yskä tai aivastelu, vaan se on enemmän istuma-asennossa.
uudessa lääkärintarkastuksessa havaittiin posteriorinen parantunut leikkausarpi keskiviivan ala-lannerangan alueella. Leikkausarvesta ei löytynyt merkkejä infektiosta. Potilas käveli antalgisella ja kahlaavalla kävelyllä. Vasemmassa pakarassa oli merkittävä Tinel-merkki iskiashermon yllä. Suora jalkojen nousutesti oli negatiivinen makuuasennossa, istuessa ja alttiissa asennossa., Yksityiskohtainen lääkärintarkastus sisälsi selkärangan liikkuvuutta hyvin erilaisia liikkeitä ilman kipua, manuaalinen lihastestaus normaali lihasvoima, ja syvä jänne refleksit olivat normaalit. Piriformis-stretch-testi oli merkitsevästi positiivinen ja se saattoi pahentaa potilaan kipua.
potilas oli MRI lumbosacral, joka osoitti leikkauksen jälkeisiä muutoksia, joilla ei ole välilevytyrä alemman lannerangan.,
Koko potilaan useita kipua klinikalla käynnit, meillä alkoi multimodaalisuuden hoito, joka sisälsi epilepsialääkkeiden ja masennuslääke antalgic lääkitys hallinta, lihasrelaksantti, lyhytvaikutteinen huume lääkitys ja fysioterapia.
Olemme päättäneet suorittaa diagnostisia piriformis lihas estää, kun yhdistelmä lihasrelaksantit, masennuslääkkeet, ja epilepsialääkkeiden lääkkeitä ei tarjota merkittävää helpotusta.
potilas oli piriformis lihas-injektio ultraääniohjauksessa, jossa 5 ml 1% lidokaiini ratkaisu oli pistää kohdelihas., Potilas osoitti välitöntä kivunlievitystä.
toistettu piriformis-lihasinjektio kykeni antamaan lyhytaikaista kivunlievitystä. Päätimme tehdä lantion MRI visualisoida epäiltyjä patologioita. Lantion magneettikuvaus tehtiin ilman kontrastia, mukaan lukien koronaalinen T1, STIR, aksiaalinen T1, T2 rasvasat ja SEKOITUSSEKVENSSIT. Magneettikuvaus paljasti vasemman puolen iskiaattisen neuriitin (KS.Kuva 1).
Aksiaalinen MRI-SEKOITA lantion ilman kontrasti., Siellä on epäsymmetrinen korkea T2-signaalin ja laajentuminen vasen iskias hermo nähty aksiaalinen SEKOITA kuva lokalisoitu lantion alueella (merkitty keltainen nuoli).
diagnoosi tulehdus iskias vasemmalla lantion alueella, jatkoimme monitieteinen aggressiivinen kivun hallinta kohtuullisen ajan kuluessa. Potilas oli hyvin motivoitunut ja noudatti suositusten kaikkia vaiheita huomattavin ponnistuksin. Hän ei vastannut hoitosuunnitelmaan neljän kuukauden jatkuneen aggressiivisen hoidon jälkeen., Päätimme siirtyä neuromodulaation modaliteettiin asettamalla tilapäisen rintakehän selkäytimen stimulaattorin (SCS). Potilas ilmoitti saaneensa täydellisen vasteen ja lähes 100%: n kivunlievityksen viikon kestäneen SCS-tutkimuksen aikana. Pystyimme karsimaan potilaan lääkkeitä dramaattisesti kokeilujakson aikana. Tämän jälkeen potilaalle tehtiin pysyvä KASVINSUOJELUAINEIMPLANTTI. Vuoden mittaisella seurannalla potilas oli pysynyt kivuttomana ilman lääkitystä.
3., Keskustelua
Postlumbar selkärangan leikkauksen komplikaatio on laaja valikoima, mukaan lukien hermo root vammoja, leikkauksen jälkeinen infektio, ja jyrkkä oppimiskäyrät tiettyjä menettelyjä.
tyyppi komplikaatio saattaa vaihdella riippuen kirurgisen tai potilaan ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, liitännäissairauksia, tupakointi ennen leikkausta, levyn tasoa, ja sairaala luokkaan.
Todisteita hermojuuren ärsytys tyypillisesti ilmenee kuten iskias, teräviä tai polttava kipu, joka säteilee taka-tai sivusuunnassa osa jalka, yleensä jalka tai nilkka., On hyvin hyväksytty, että polven alapuolelta säteilevä kipu edustaa todennäköisemmin todellista iskiasta kuin proksimaalista jalkakipua . Iskias kipu, koska levy herniation, yleensä kasvaa yskä, aivastelu, tai suorituskykyä valsalva manööveri. Krooninen juuristoa kipua tai krooninen iskias, kipu esittelee dynatomal jakelu, joka voi muistuttaa jakelu klassinen dermatomal karttoja hermo juuret, mutta se ei ole harvoin provosoi ulkopuolella jakelu näiden klassinen dermatomal karttoja.,
Ryan ja Taylor tutkimalla näytteitä selkäydinnesteen aikana hallinnon intratekaalinen ja epiduraalinen injektiot havaittu, että tulehdus oli kriittinen osa juuristoa kipua .
Tulokset leikkauksen imaging yhdistettynä yksityiskohtaisesti historiaa ja fysikaaliset tutkimukset ovat erittäin tärkeää, jotta voi tehdä päätöksiä diagnostisia selkärangan injektionesteisiin tai päärynänmuotoinen lihas lohkot.
tietojemme Mukaan tämä on ensimmäinen tapaus, raportti lääketieteellisessä kirjallisuudessa siitä, postlaminectomy iskias tulehdus., Merkitystä tässä tapauksessa piilee siinä, että iskias tulehdus esiintyy vasemmalla puolella ja potilas oli leikkauksen vuoksi oikealla puolella välilevytyrä.
potilas ei reagoi multimodaalisuuden lähestymistapa kivun hallinta; siksi päätimme suorittaa selkäytimen stimulaatio implantti. Neuromodulation valikoiduissa tapauksissa joko perifeerisen tai keskushermoston stimulaatio implantti tulee olemaan merkittävä rooli tulehdus kivun hallinta.,
Emme voi tarjota mahdollinen syy(t) esiintyminen tulehdus tai antaa hoito strategia, joka perustuu tässä tapauksessa raportti. Voimme pitää iskiaattista neuriittia harvinaisena komplikaationa lannelaminektomian jälkeen. Iskias tulehdus olisi katsottava joukossa erotusdiagnostiikassa, jos potilaalla on kipua ja tai puutteita kohtuullisessa kuilu kirurgisia toimenpiteitä.
4., Johtopäätös
Se ei ehkä ole mahdollista määrittää tarkka syy leikkauksen jälkeisen iskias joillekin potilaille; kuitenkin on tärkeää arvioida ja sulkea pois tärkeitä sairaudet ja pysyt aina tietoisena näistä kolme koskee ottaen historiaa. Onko näyttöä systeemisestä sairaudesta? Onko merkkejä neurologisesta kompromissista? Onko olemassa sosiaalista tai psykologista ahdinkoa, joka voi edistää kroonista, invalidisoivaa kipua?,
Jos fyysinen tentti ja sairaushistoria ovat yhdenmukaisia iskias-ja lannerangan kuvantaminen epäonnistuu tunnistamaan välilevytyrä sopusoinnussa kliiniset löydökset sitten meidän pitäisi perusteellisesti tutkia muita mahdollisia syitä, mukaan lukien iskias lantion alueella.
Paljastaa
tekijät tai heidän laitoksen milloin tahansa ei ole saanut maksun tai palveluita kolmannelta osapuolelta (valtion, kaupallinen, yksityinen säätiö, jne.) minkä tahansa esitetyn työn osa-alueen osalta (mukaan lukien muun muassa opintosuunnittelu, Paperinvalmistus jne.).,
eturistiriidat
seuraavan paperin laatijat ilmoittavat, ettei asiaan liity eturistiriitoja.