EMS (lääkärin aluksella) on lähetetty 42-vuotias mies, jolla päällikkö valituksen rintakipua ja ”mahdollinen sydänkohtaus.”

potilas löytyy sohvalta makaamasta. Hän vaikuttaa kohtuullisen mukavalta ja kertoo, että ”kipu on helpottanut hieman” EMS: n yhteydenoton jälkeen.

Kun potilas on käsittelemätön ja seuranta johdot on kiinnitetty nopea ja keskittynyt historia on saatu käyttämällä ”SOKRATES” muistisääntö.,li>

  • Alkaa: kipu alkoi noin 1 tunti sitten kun kansantansseja juhlissa ja tullut asteittain huonompi yli noin 10 minuuttia
  • Merkki: Huonosti lokalisoitu ”tiiviys” tai ”epämukavuutta”
  • Säteily: Molemmat käsivarret ja takaisin
  • Lievittää tekijät: Mikään ei saa kipua paremmin
  • Ajoitus: Kipu on jatkuvaa ja seuraa mitään kaavaa
  • Pahentaa: kipu tuntui pahempi kävellessä autolleen
  • Vakavuus: 8/10

    • potilas on diaphoretic, mutta se ei ole selvää, onko tämä tanssia tai liittyvät erityisesti rinnassa epämukavuutta., Hän kiistää pahoinvoinnin, oksentelun, sydämentykytyksen tai hengenahdistuksen ja toteaa, ettei ole romahtanut.

    Sosiaalinen historia: Tupakointi (40 pack-vuotta) ja liberaali alkoholin käyttö
    Lääketieteen historia: kohonnut Verenpaine
    Lääkkeitä: Tuntematon verenpainetta alentava
    Allergiat: NKDA

    elintoiminnot:

    • RR: 16
    • HR: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% huoneilman

    Fyysinen tentti:

    potilas on hieman ylipainoinen, tanakka mies, ilmeisesti kivuton. Sisennys ja puhe ovat normaaleja. Hengitys vaikuttaa normaalilta., Hengitysäänet ovat selkeät kahdenvälisesti. Vatsa on pehmeä ja arka. Ei JVD: tä tai turvotusta. Voimakkaat säteittäiset pulssit havaitaan kahdenvälisesti.

    tällä keskittynyt historia ja fyysinen, akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) on korkein luettelo erotusdiagnoosi, jossa keuhkoembolia (PE) ja aortan leikkelyn mahdollista, mutta paljon pienempi listalla.

    saadaan 12-lyijyinen EKG.

    ST-segmentin nousu on huomattava johtaa II, III ja aVF vastavuoroinen muutokset johtaa I ja aVL., STE III > STE II viittaa siihen, tukos oikea sepelvaltimo (RCA), joka viittaa mahdollisuuteen RV sydäninfarkti. On huomattava, on pieni määrä ST-segmentin nousu lyijy V1 (myös viittaa RV infarkti).

    oikeanpuoleinen 12-lyijyinen EKG saadaan. Saavuttaakseen tämän, EMS miehistön paikkoja sydänalassa johtaa peiliin-kuvan sijainti oikealla puolella potilaan rintaan.

    toimittajan huomautus: Joskus johtaa V1 ja V2 ovat vasemmalle paikallaan ja vain johtaa V3-V6 on siirtynyt peilikuva kantaa potilaan oikealla puolella.,

    ST-segmentin nousu on huomattava johtaa V2R, V3R, V4R, V5R, ja V6R viittaa siihen, proksimaalinen okkluusio RCA ja oikean kammion infarkti.

    Prehospital hoito:

    • Asetyylisalisyylihappo 250 mg PO
    • sisältävää ringerin laktaatti 500 ml
    • 50 mikrogrammaa Fentanyyliä
    • Happi ei annettu, koska potilas raportoitu ja esitetty mitään merkkejä hengenahdistus
    • trial annos (0,4 mg) NTG SL annettiin RV sydäninfarkti on (suhteellinen) vasta –

    paikallinen vastaanottavan sairaalan ja PCI-yksikkö ottaa yhteyttä matkapuhelin ja sydämen cath lab on aktivoitu.,

    alalle annetaan antikoagulanttihoitoa ja antitromboottista hoitoa.

    • Hepariinia 5000 yksikköä IV
    • Prasugreeli 60 mg PO

    15 minuutin ajomatkan PCI-keskus on rauhallinen ja potilaan oireita, parantaa.

    paikalliselle ED-ryhmälle ilmoitetaan potilaan saapumisesta ja siirto sujuu ongelmitta. ED-lääkäri vaihtaa jopa ”korkean viisikon” EMS-miehistön kanssa.

    koska prehospital-lääkäri viimeistelee papereitaan ja keskustelee tapauksen yksityiskohdista vastaanottavan lääkärin kanssa, hoitajat hälyttävät apua., Joukkue ryntää elvytys huone löytää potilaan penseä VF monitorissa.

    elvytys aloitetaan ja potilas defibrilloidaan yhteensä 3 kertaa. Jälkeen 3 shokki potilaalle puhkeaa villi kohtaus-kuten toiminta ja päästää ulos huuto, jota seurasi villi, syvä inspiraatiota.

    monitorissa näkyy perfuusiorytmi, jossa on vahva kaulavaltimon pulssi. Potilas herää ja kysyy, ”Mitä juuri tapahtui?”

    potilas on pyyhkäistiin pois sydämen cath lab, jossa 95% purennan RCA on onnistuneesti avattu ja stented., Potilas kotiutetaan muutamaa päivää myöhemmin.

    Take-away pistettä:

    • Tunne-erot ja saada nopea, keskittynyt historia (SOKRATES on hyödyllinen tarkistuslista)
    • Kaikki potilaat, joilla rintakipu pitäisi saada 12-lead EKG alussa potilaan kohtaaminen
    • Kun potilas kärsii akuutista huonompi STEMI oikean puolinen 12-kytkentäinen EKG voi auttaa tunnistamaan oikean kammion infarkti
    • Ole varovainen nitroglyseriinin asettaminen oikean kammion infarkti
    • STEMI potilaiden tilaa on seurattava jatkuvasti defibrillaatiota tyynyt paikallaan.,
    • Don ’ t let your guard down! Kuten Napoleon vuosisatoja sitten varoitti, ” suurimman haavoittuvuuden hetki on heti voiton jälkeen.”