Joshua Bates, tekninen rekrytoija henkilöstön yritys, joka asuu Charlotte, N. C., oli ”saldo laskutetaan”, jonka out-of-verkon sairaalaan sen jälkeen, kun kiireellinen umpilisäkkeen poisto. Logan Cyrus KHN piilota kuvateksti
vaihda kuvateksti
Logan Cyrus KHN
Joshua Bates, tekninen rekrytoija henkilöstön yritys, joka asuu Charlotte, N. C.,, oli ”tasapaino laskutetaan” verkon ulkopuolinen sairaala jälkeen hätä umpilisäkkeen.
Logan Cyrus KHN
Joshua Bates tiesi, että jotain oli pahasti vialla. Hänellä oli korkea kuume, hän pystyi hädin tuskin liikkumaan ja tunsi voimakasta kipua vatsassaan aina yskiessään.
28-vuotias soitti kämppikselleen, joka kiirehti kotiin samana päivänä heinäkuussa 2018. Pari ajoi lähimpään ensiapuun, Carolinas Medical Center, Charlotte N. C.
Kun useita testejä, kuten CT hänen vatsa, hätä joukkue todennut, että Bates oli akuutti umpilisäke.,
”he sanoivat, että umpilisäkkeeni oli minuuttien päässä repeämästä”, Bates sanoi.
ei Ole mainittu, hän sanoi, oli, että sairaala oli verkon kanssa vakuutus suunnitelma kautta hänen työnsä. Silti hän ei olisi voinut hypätä ja lähteä muualle. Umpilisäke oli puhkeamaisillaan.
Jaa lääketieteen laskutus tarina
Onko sinulla lääkärin bill haluat meidän tutkia? Voit kertoa siitä meille ja lähettää sen tänne.
hänelle tehtiin samana iltana leikkaus, joka sujui ongelmitta ja meni seuraavana päivänä kotiin.,
”kaikki tuntui suunnitelmien mukaan”, Bates sanoi.
sitten tuli lasku.
Potilas: Joshua Bates, tekninen rekrytoija henkilöstön yritys, joka asuu Charlotte, N. C. Continental Hyötyä vakuutus suunnitelma tulee omavastuu on 2 000$, ja vuosittain out-of-pocket enintään $6,350.
Koko laskun: $41,212, joka kattaa leikkaus, yksi yö sairaalassa ja ensiavussa maksuja. Sekä Batesin että hänen vakuutuksenantajansa suoritettua maksut sairaala lähetti Batesille laskun saldosta, hieman yli 28 000 dollaria.,
palveluntarjoaja: Carolinas Medical Center, omistaa Atrium Terveys, voittoa terveydenhuollon järjestelmä perustuu Charlotte.
Mitä antaa: Bates oli ”saldo laskutetaan”, koska hän meni out-of-verkon sairaala — ja vaikka se oli hätätilanne, hän putosi rajoitettu suojaa voimassa olevaan lainsäädäntöön.
”kauhistuttava”, kertoo Bates tuntemuksestaan, joka hänellä oli, kun hän näki laskun ensimmäisen kerran 28 000 dollarilla. Hänen vakuutusyhtiönsä lupasi neuvotella sairaalan kanssa.
”Jos maksat täyden omavastuun, tämä kaikki menee pois”, Bates muisteli vakuutuksenantajan sanoneen. ”Minä maksan., Se ei ratkea.”
yli vuotta myöhemmin sairaalan ja hänen vakuutusyhtiönsä neuvottelut olivat pysähdyksissä. Hänen luotto-pisteet laskussa, koska $28,000 velka oli mennyt kokoelmat, turhautunut Bates yhteyttä Bill Kuukauden joukkue.
”siitä, mitä vakuutukseni kertoo minulle, sairaala ei vain reagoi niihin, jotka yrittävät neuvotella tästä hinnasta”, hän sanoi.
hänen tilanteensa ei ole epätavallinen. Tuoreen tutkimuksen mukaan noin 18 prosentilla päivystyskäynneistä on vähintään yksi tällainen maksu verkon ulkopuolisesta hoidosta.,
tasapaino bill on ero sen välillä, mitä vakuutusyhtiöt maksavat kohti bill ja palveluntarjoajan ”luettelo maksuista,” jonka tilat asettaa itseään ja joka usein kantaa vähän tai ei suhdetta todellisiin kustannuksiin.
Batesin tapauksessa, vakuutuksenantaja maksaa $8,944 kohti $41,212 maksuja, mukaan hänen selitys etuja vakuutuskirjan. Lisäksi Bates maksoi sairaalalle noin 4 000 dollaria, joka on yhdistelmä hänen vuosittaisesta omavastuustaan ja vakuutuksestaan ensihoitoon. Silloin sairaalan syytteistä jäi maksamatta 28 295 dollaria.,
online-sivuston Terveydenhuollon Bluebook, joka laskee kustannukset perustuvat terveyden vakuutusyhtiöiden saatavat tiedot, arviot, että laparoscopic umpilisäkkeen (tyyppi, joka Bates oli) vaihtelee $9,678 enemmän kuin $30.000 Bates’ ZIP-koodi. ”Reilu hinta”, se viittaa siihen, että leikkaus on hieman yli 12 000 dollaria — täysin ilmaiseksi dollaria 12,944, että Bates ja hänen vakuutusyhtiönsä maksoi jo sairaalassa. Fair Terveys, toinen sivusto, joka kerää väittää tietoja, arvioita kokonaiskustannuksista out-of-verkon umpilisäkkeen dollaria 19,292 — noin 11000 dollaria vähemmän kuin sairaalasta sanoo, että Bates on vielä velkaa.,
Joshua Bates sanoi, että se oli ”pelottava” nähdä bill 28000 dollaria hänen hätä umpilisäkkeen, vaikka hän oli sairausvakuutuksen kautta työnantaja. Logan Cyrus KHN piilota kuvateksti
vaihda kuvateksti
Logan Cyrus KHN
Joshua Bates sanoi, että se oli ”pelottava” nähdä bill 28000 dollaria hänen hätä umpilisäkkeen, vaikka hän oli sairausvakuutuksen kautta työnantaja.
Logan Cyrus KHN
”Se on naurettavaa., Hän on nuori poika, joka menee ensiapuun ja hänellä on vakuutus, kertoi Batesin työnantajan vakuutusmeklari Duane Sunby.
Sunby lisäsi, että Continental on maksu sairaala oli lähes 2 1/2 kertaa enemmän kuin Medicare olisi maksanut vastaavia palveluja, mutta laitos on menossa, kun Bates yli seitsemän kertaa, mitä liittovaltion hallitus maksaa. Kasvava paheksuntaa siitä, kuten tasapaino, laskut on herättänyt huomiota statehouses ja Kongressi, mutta nykyiset suojaukset potilaille usein jäävän.,
kongressi keskusteli viime vuonna useista lakiesityksistä, jotka olisivat tarjonneet liittovaltion suojelua valtakunnallisesti, erityisesti ensiapupotilaille. Mutta kummankin osapuolen pyrkimyksiä pysähtynyt myöhään seuraavana vuonna voimakas lobbaus tarjoajien, mukaan lukien private equity-backed lääkäri ryhmät, yli miten laskea, mitä vakuutusyhtiöt tulisi kiinnittää palveluntarjoajiin.
Bates on sellainen henkilö, joka olisi auttanut liittovaltion laki, koska hänen työnantajansa ”self-varat” vakuutus suunnitelma — kaikki suunnitelmat ovat säänneltyjen by liittohallitus.,
koska liittovaltion säännöt, noin 21 valtiot ovat ryhtyneet toimiin, vaikka tutkimuksen, politiikan asiantuntijat Georgetownin Yliopiston Health Policy Institute mainitsee vain yhdeksän, joiden kattava suojaus.
Pohjois-Carolinassa, jossa Bates asuu, on tutkimuksen mukaan osittaista suojaa valtion säätelemissä suunnitelmissa oleville ihmisille. Se rajoittaa esimerkiksi potilaiden velkaa verkon ulkopuolisissa hätätilanteissa. Valtion laki ei kuitenkaan kata Batesin työtapaturmavakuutusta.,
”tarvitsemme todella liittovaltion ratkaisun”, sanoi Georgetownin Sairausvakuutusuudistuskeskuksen apulaisprofessori Maanasa Kona.
Batesin vakuutuksenantajan toi kolmannen osapuolen yritys nimeltään Advanced Medical Hinnoittelu Ratkaisuja, joka tutki hänen bill ja kutsui $28,000 ”liiallinen maksut.”Yhtiö haki syyskuussa oikaisua tai selitystä syytteisiin.
Tuo liike tuli ei kauan sen jälkeen, kun Bates sai ”lopullisen” maksu ilmoitusta kokoelmat-ryhmän yhteydessä sairaalaan., Eräs luottoluokituslaitos ”kertoi minulle, että se vaikuttaisi edelleen luottopisteisiini”, Bates sanoi. Hänen mukaansa hänen pistesaldonsa oli pudonnut lähes 200 pistettä ja muutoksen takia hän oli joutunut laittamaan suunnitelmansa talon ostamisesta jäihin.
Resoluutio: Kun Kaiser Terveys Uutiset tiedusteli hänen bill kanssa sairaalassa, vakuutuksenantaja ja Kehittyneen Lääketieteellisen Hinnoittelu Ratkaisuja, Bates sai puhelun top executive at the Carolinas Medical Center.
”hän vaikutti todella innokkaalta auttamaan minua”, Bates sanoi, ”Mikä on hullua kahden vuoden kurottamisen ja heidän kanssaan kommunikoimisen jälkeen., He soittavat pian kuultuaan tarinan.”
Kuitenkin, sähköpostia KHN, tiedottaja Atrium Terveys, sairaala on emoyhtiö, pohjimmiltaan osoitti vakuutuksenantajan ratkaisua.
”katsomme, että on välttämätöntä, että vakuutusyhtiöt kattavat kustannukset potilaille, jotka eivät pysty valitsemaan hoitopaikkaa lääketieteellisen hätätilanteen vuoksi”, Dan Fogleman kirjoitti. ”Olemme edelleen valmiita työskentelemään tämän potilaan kanssa, jotta voimme suorittaa mahdolliset lisäkorvaukset, jotka voivat johtua vakuutuksenantajalta.,”
Continental Benefitsin toimitusjohtaja Betsy Knorr kieltäytyi kommentoimasta: ”se on tässä vaiheessa juridinen kysymys, emmekä halua vaarantaa prosessia.”
Bates on deflatoitu.
”sairaala yrittää laittaa kaiken taakan vakuutukselle, ja vakuutus yrittää rasittaa heitä. Palaan periaatteessa lähtöruutuun”, hän sanoi.
the takeaway:
vakuutussuunnitelmien vuosittaiset ulos-of-pocket-maksimit pätevät vain, jos pysyt verkossa.,
joten, jos mahdollista, tarkista etukäteen, onko sairaalasi suunnitelmasi verkossa — ja kenen tahansa hoitoon mahdollisesti osallistuvan verkkotilanne.
Joskus se ei ole mahdollista, kuten Batesin tapauksessa. Mitä sitten?
Jos saat tasapaino bill sen jälkeen, kun vakuutuksenantaja on maksanut tarjoaja, tarkista valtion lakeja ja tarkistaa oman valtion vakuutus sääntelyviranomaisten nähdä, mitä suojauksia sinulla voi olla, sanoi Kona, varsinkin jos lasku johtui ensiapuun vierailun.,
pyydä vakuutuksenantajaa tai työnantajaa maksamaan lasku tai neuvottelemaan alennus tarjoajan kanssa, sanoi Wake Forestin yliopiston oikeustieteen professori Mark Hall, joka tutkii sopimusoikeutta ja lääketieteellisiä laskutusasioita.
Tarkista online-väittää-tiedot sivustot, kuten Terveydenhuollon Bluebook ja Oikeudenmukaisia Terveydenhuollon, tutkimuksen, mitä vakuutusyhtiöt maksavat samanlainen hoito omalla alueella. Käytä hintahaarukkaa neuvotteluissa siitä, mitä olet velkaa.
Vaikka oman työnantajan suunnitelma on vapautettu valtion lakeja rajoittamalla potilaan vastuu out-of-verkon ensihoito, pyydä palveluntarjoaja on kunnia, että hyötyä., Heidän ei tarvitse olla samaa mieltä, mutta se voi olla kokeilemisen arvoista.
Hall sanoi myös potilaat voivat palkata asianajaja ja mennä oikeuteen haastava, onko summa veloitetaan on kohtuullinen, vaikka se voi olla kallista ja menestys ei ole taattu.
NPR tuotti ja toimitti NPR: n Selena Simmons-Duffin ääniraportin.