Geschichte

Ein 64-jähriger Mann kommt mit seiner Frau in die Notaufnahme. Er hat eine Beschwerde von zwei Tagen intermittierendem Schwindel. Er hat sich in den letzten 2 Tagen dreimal übergeben, hat aber keine Bauchschmerzen oder Fieber. Bei genauerer Befragung beschreibt der Patient das intermittierende Kribbeln des rechten Arms und rechten Beins der letzten zwei bis drei Tage., Seine Frau sagt, dass er kein ungewöhnliches Verhalten zeigt, aber sie fügt hinzu, dass seine Rede in den letzten Tagen gelegentlich verschwommen wurde. Er hatte keinen Bewusstseinsverlust, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Fieber, Kopfschmerzen oder Durchfall. Er hatte keine Blasenprobleme, Hautprobleme oder Hautausschläge.

Der Patient hat eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und leichtem Asthma, und er bekommt im Allgemeinen keine routinemäßigen medizinischen Untersuchungen. Er hat gelegentliches Sodbrennen, für das er bei Bedarf ein rezeptfreies Medikament einnimmt., Er ist seit 40 Jahren Raucher (seit 25 Jahren eine Packung pro Tag). Er hatte mehrere gebrochene Zehen 13 vor Jahren aufgrund eines Sturzes beim Motorradfahren und er hat einige anhaltende Beschwerden seines Fußes sowie Probleme beim Gehen seitdem. Er nimmt keine verschreibungspflichtigen Medikamente oder Vitamine ein.

Körperliche Untersuchung

Der Patient ist gut genährt, scheint aber aufgrund seines Schwindelgefühls verunsichert und ängstlich zu gehen. Er ist kooperativ und in der Lage, Fragen zu beantworten und eine Vorgeschichte seiner Symptome und seiner allgemeinen Gesundheit bereitzustellen. Der Blutdruck beträgt 170/95. Seine Haut erscheint normal., Seine Kehle erscheint normal. Seine Herzfrequenz und sein Rhythmus sind normal. Seine Impulse sind leicht verringert, aber spürbar. Seine Atmung ist klar und normal. Es gibt keine abdominale Zärtlichkeit. Er hat eine heisere Stimme und gelegentlich Schluckauf.

Bei der neurologischen Untersuchung ist der Patient wachsam und orientiert, ohne Zittern oder unwillkürliche Bewegungen seiner Arme oder Beine und normale Stärke in allen vier Extremitäten. Er hat Ataxie und Dysmetrie seiner linken oberen und unteren Extremitäten., Er hat ein normales Gefühl, den rechten Arm und das rechte Bein zu berühren, ein vermindertes Schmerz-und Temperaturempfinden des rechten Arms und des rechten Beins und ein normales Gefühl für alle Modalitäten am linken Arm und am linken Bein.

Seine Reflexe sind am rechten Arm und rechten Bein ohne positive Babinski leicht vermindert, und Reflexe sind am linken Arm und linken Bein normal. Er hat leichte Ptosis (droopy Augenlid) der linken Seite; normale und gleiche Pupillen; bilateraler Nystagmus; und verminderte Empfindung auf der unteren linken Seite des Gesichts. Das Gefühl der Stirn ist auf beiden Seiten gleich., Obwohl er versucht zu gehen, kann er dies nicht tun, ohne sich selbst zu stützen, indem er sich an einem Stuhl festhält.

Diagnosetests

CBC-und Elektrolyttests waren normal. Ein Gehirn-CT-Scan zeigte diffuse kleine Gefäßerkrankungen ohne akute Läsionen. Er wurde nach Hause geschickt und an einen Neurologen überwiesen, der eine MRT des Gehirns anordnete, die einen linksseitigen subakuten lateralen medullären Infarkt zeigte.

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Diagnose: Lateraler medullärer Infarkt

Das laterale medulläre Syndrom (LMS), auch Wallenberg-Syndrom genannt, ist eine Läsion des lateralen Medulla. Ein Schlaganfall oder eine andere Läsion, wie ein Tumor oder eine traumatische Verletzung, kann in diesem Bereich eine Läsion verursachen.1 Wenn das Syndrom durch einen ischämischen Schlaganfall verursacht wird, wie in diesem Fall, wird es durch Verstopfung eines kleinen Blutgefäßes im Gehirn verursacht, das eine charakteristische Sammlung einzigartiger Anzeichen und Symptome hervorruft. Normalerweise sind die Symptome subtil., In der Regel muss ein Arzt eine sorgfältige neurologische Untersuchung durchführen, um alle Anzeichen zu identifizieren und sie zur Diagnose von LMS zusammenzustellen.

Gesicht

Normalerweise ist eine Seite des Gesichts taub mit einem Verlust des Gefühls für Temperatur und Schmerzen auf der gleichen Seite wie die Läsion. Das Augenlid kann auf der gleichen Seite wie die Taubheit schlaff sein, und es kann auch auf derselben Seite zu einer Veränderung der Pupillengröße kommen. Oft gibt es Nystagmus beider Augen. Einige Patienten können auch eine Schwäche von Gesicht und Mund haben.,

Arme und Beine

Es gibt normalerweise Taubheit und vermindertes Gefühl des Arms, Beins oder beider auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion. Manchmal gibt es leichte bis mäßige Schwäche desselben Arms oder Beins. Die meisten Menschen, die einen lateralen medullären Schlaganfall haben, haben Koordinationsprobleme des Arms oder Beins gegenüber der Taubheit.

Andere Symptome

LMS kann Schwindel, eine heisere Stimme und Schluckbeschwerden verursachen.2 Interessanterweise kann diese Art von Schlaganfall tagelang anhaltenden Schluckauf verursachen., In der Tat kann dies der Tipp für das Syndrom sein, wenn Menschen von Arzt zu Arzt gehen, um ein Mittel gegen den Schluckauf zu suchen.

Diagnose

Die Diagnose von LMS wird normalerweise durch neurologische Untersuchung gestellt und dann durch eine MRT des Gehirns bestätigt. Die MRT bestätigt den Ort der Anomalie und bestimmt auch, ob die Läsion durch einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall, einen Tumor oder einen Abszess verursacht wird. Normalerweise visualisiert ein Gehirn-CT-Scan keinen Schlaganfall in der lateralen Medulla.,

Behandlung

Die Behandlung eines lateralen medullären Schlaganfalls kann ein Flüssigkeitsmanagement umfassen, wenn der Patient ein akutes Ödem hat. Nach einem lateralen medullären Schlaganfall können sich die Symptome in den ersten 48 bis 72 Stunden verschlimmern. In diesem Fall ist der Schlaganfall bereits subakut, daher konzentriert sich das Management auf die Suche und Behandlung von Schlaganfallrisikofaktoren. In diesem Fall hatte der Patient eine unbehandelte Hypertonie, einen führenden Risikofaktor für kleine Gefäßschläge.

Nach der akuten Phase bessern sich Patienten mit LMS in der Regel im Laufe der Zeit, obwohl die Symptome selten vollständig verschwinden.,

Take home Points

• LMS wird anhand der gekreuzten Befunde erkannt, mit neurologischen Zeichen im Gesicht auf der gleichen Seite wie Koordinationsdefizite des Körpers und gegenüber den sensorischen (und manchmal motorischen) Zeichen des Körpers.

* Anhaltende Schluckauf kann durch Reizung oder Infarkt der unteren lateralen Medulla auftreten.

* Vestibuläre Symptome sind für Patienten im Allgemeinen störender und auffälliger als sensorische und sogar motorische Symptome.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Klinischer Verlauf und Ergebnis bei Patienten mit schwerer Dysphagie nach lateralem medullärem Syndrom., Theresa May: Nein. 2018;28;11:1756286418759864.