seno significa «bolsillo» en latín. Los seres humanos tienen estos espacios llenos de aire que rodean la cavidad nasal llamados senos paranasales. Los senos paranasales de cuatro pares incluyen senos frontales y etmoides entre los ojos, senos esfenoides detrás del etmoide y senos maxilares que rodean la cavidad nasal. Los senos maxilares son los más grandes de los senos paranasales., Aunque no se ha demostrado, las funciones biológicas de los senos incluyen disminuir el peso relativo del cráneo, aumentar la resonancia de la voz, proporcionar un amortiguador contra los golpes en la cara, aislar las estructuras y humidificar/calentar el aire inhalado. (1)
el seno maxilar tiene forma piramidal. La base de la pirámide es la pared medial del seno que es también la pared lateral de la cavidad nasal, y su ápice está apuntado hacia el hueso cigomático. El techo del seno es también el suelo de la órbita. El volumen promedio de un seno es de aproximadamente 15 ml (rango entre 4.5 y 35.2 ml)., El seno maxilar mantiene su tamaño total mientras que los dientes posteriores permanecen en función a medida que el tamaño se expande con la edad, especialmente cuando se pierden los dientes posteriores. Este proceso se llama neumatización y es posiblemente el resultado de la atrofia causada por la disminución de la tensión de la función oclusal.
la membrana que recubre las paredes del seno maxilar se llama membrana de Schneider. Es multicapa y 0.13 mm a 0.5 mm de espesor., Las capas incluyen el epitelio respiratorio (epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado) que cubre un tejido conectivo suelto, altamente vascular y periostio. El seno maxilar sano se auto-mantiene por el drenaje postural y las acciones del revestimiento epitelial ciliado, que impulsa las bacterias hacia el ostium. El ostium es un puerto de drenaje no fisiológico en la parte alta de la pared medial que se abre hacia la cavidad nasal entre las conchas nasales medias e inferiores (hiato semilunaris).,
en su punto más alto, el ostium se encuentra a 30 mm por encima del suelo y sirve como justificación anatómica para el procedimiento de elevación del suelo sinusal. La elevación del seno puede mejorar los síntomas de la sinusitis y la congestión al acercar el piso del seno al puerto de drenaje, y el procedimiento de injerto no interfiere con la función normal del seno. (1)
el suministro de sangre al seno maxilar se deriva principalmente de la arteria maxilar. Las arterias alveolares superiores e infraorbitales posteriores se anastomosan en la pared lateral ósea., (2) en promedio, la anastomosa intraósea (IA) ocurre en el 100% de los casos y a 19 mm de la cresta ósea alveolar, mientras que la anastomosa extraósea (EA) ocurre en aproximadamente el 40% de los casos y a 23 mm de la cresta ósea alveolar. Puede haber uno o más septos que dividen los senos maxilares, llamados septos de Underwood. (3,4,5) ocurre alrededor del 30% de las veces y en la región anterior (más comúnmente entre el segundo premolar y el primer molar) alrededor del 77% de las veces. La altura media del tabique es de 7,9 mm (Rango de 0 a 17 mm)., (3,4,5)
como se mencionó anteriormente, el seno maxilar proporciona un desafío en la implantología dental debido al volumen óseo reducido, que se debe a la reabsorción ósea alveolar y la neumatización de la cavidad sinusal. Varias formas de evitar la cavidad sinusal es usar un implante corto, inclinar el implante mesialmente o distalmente, usar un implante cigomático largo y/o acortar el arco dental con oclusión premolar. Con la oclusión premolar se mantiene entre el 50% y el 80% de la capacidad de masticación. (6) Sin embargo, a lo largo de los años, se han desarrollado técnicas para aumentar el suelo sinusal.,
Philip Boyne es el PRIMERO en Reportar la elevación del piso del seno maxilar por razones pre-protésicas. El seno maxilar se aumentó antes de una reducción de la tuberosidad para aumentar la distancia interarca y crear un arco maxilar más simétrico para la prótesis de prótesis. (7) Boyne también informó sobre la elevación en dos etapas del piso del seno maxilar como preparación para la colocación de implantes de cuchilla. Injertó el seno maxilar con hueso ilíaco particulado autógeno, y luego colocó implantes de cuchilla tres meses después., (8)
Hilt Tatum sugirió el abordaje crestal para la elevación del piso sinusal con la posterior colocación del implante. Se utilizó un «zócalo anterior» para preparar el sitio del implante y crear una fractura de Palo Verde del piso del seno. Se colocó un implante en forma de raíz y se le permitió sanar de manera sumergida. (9)
Robert Summers describió otro enfoque crestal — BAOSFE (elevación del piso del seno del Osteotoma con adición ósea)-utilizando osteotomas cónicos con diámetros crecientes. El hueso adyacente se comprimió empujando y golpeando mientras la membrana sinusal se elevaba., Se añadieron injertos óseos autogéneos, alogénicos o xenogénicos para aumentar el volumen por debajo de la membrana sinusal elevada. Usando este enfoque, Summers reportó una tasa de éxito del 96% a los 18 meses después de cargar 173 implantes sumergidos de ajuste a presión. (10)
Hay dos enfoques principales para elevar el piso del seno: ventana lateral y enfoque transalveolar. El abordaje por ventana lateral puede ser una técnica de una o dos etapas para la colocación del implante; el abordaje transalveolar es una técnica de una etapa, basada principalmente en el hueso residual disponible y la posibilidad de lograr la estabilidad primaria del implante.,el Dr. Joo H. Kim recibió su DDS de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, donde fue elegido miembro de Omicron Kappa Upsilon (OKU), la Sociedad Nacional de Honor Dental. El Dr. Kim es actualmente un residente jefe de Periodontología de posgrado en la Escuela de Medicina Dental SUNY Stony Brook.
1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: elevación del suelo del seno maxilar. Periodontología clínica e Implantología, Quinta Edición 2008.
3. Underwood AS. Una investigación sobre la anatomía y patología del seno maxilar., Journal of Anatomy and Physiology1910; 44: 354-369.
4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. The edentulous maxilar alveolar process in the region of the maxillary sinus — a study of physical dimension. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1995; 24: 279-282.
6. Kayser AF. Arcos dentales acortados y función oral. Journal of Oral Rehabilitation 1981; 8 (5): 457-462.
7. Boyne PJ. Restauración de defectos óseos causalidades maxilofaciales. Journal of American Dental Association 1969; 78: 767-776.
8. Boyne PJ, James R., Injerto del piso del seno maxilar con médula y hueso autogéneos. Journal of Oral Surgery 1980; 38: 613-618.
9. Tatum H. reconstrucciones de implantes maxilares y sinusales. Dental Clinics of North America 1986; 30 (2): 207-229.
10. Summers RB. (1994). Un nuevo concepto en cirugía de implantes maxilares: la técnica del osteotomo. The Compendium of Continuing Education in Dentistry 1994; 15(2): 152-162.