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una mujer de 67 años de edad se evalúa para un historial de 1 año de heces blandas. Ella reporta aproximadamente cuatro episodios por día sin dolor abdominal. No ha tenido náuseas, vómitos, pérdida de peso, sangre roja brillante por recto o melena.
En el examen físico, la temperatura es de 36.7 °C (98.,1 ° F), la presión arterial es de 115/85 mm Hg, la frecuencia del pulso es de 76/min y la frecuencia respiratoria es de 18/min; el IMC es de 25. No se notan erupciones. El examen Abdominal es normal. El examen Rectal demuestra un tono anal normal en reposo.
Los estudios de laboratorio revelan un recuento sanguíneo completo normal, un nivel de hormona estimulante de la tiroides, un nivel de IgA de transglutaminasa tisular y un nivel de IgA total. Los resultados de una colonoscopia rutinaria de detección de cáncer de colon realizada hace 1 año fueron normales.
cuál de los siguientes es el más adecuado el siguiente paso en la gestión?,
A. Comenzar dicyclomine
B. Verificación de anticuerpos antigliadina
C. Iniciar la loperamida
D. Realizar una sigmoidoscopia flexible con biopsias de colon
MKSAP Respuesta y Crítica
La respuesta correcta es la D: Realizar una sigmoidoscopia flexible con biopsias de colon.
Este paciente debe someterse a una sigmoidoscopia flexible con biopsias aleatorias de colon. Ella no cumple con los criterios de diagnóstico clínico simplificados de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) para el subtipo de diarrea del síndrome del intestino irritable (SII-D) o los criterios de Roma III para el SII., Los criterios de Roma III para el SII requieren dolor o incomodidad abdominal recurrente al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses asociados con dos o más de los siguientes: (1) mejoría con defecación, (2) Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las heces, y (3) inicio asociado con un cambio en la forma de las heces. Aunque estos criterios no han sido validados formalmente, son las guías más utilizadas en la práctica clínica para diagnosticar el SII.,
debido a que este paciente tiene diarrea indolora y no cumple con los criterios diagnósticos del SII, se requieren pruebas diagnósticas adicionales. Aunque el diagnóstico diferencial para la diarrea crónica indolora es amplio, la colitis microscópica podría considerarse como una causa de diarrea indolora y acuosa en una mujer de 67 años., Una colonoscopia normal reciente no excluye la colitis microscópica, porque este diagnóstico requiere biopsias aleatorias del colon para buscar una banda de colágeno subepitelial engrosada (colitis colagenosa) o un infiltrado linfocítico subepitelial (colitis linfocítica).
Los agentes antiespasmódicos, incluyendo diciclomina, hiosciamina y posiblemente aceite de menta, funcionan como relajantes gastrointestinales del músculo liso., Aunque estos agentes pueden reducir el dolor abdominal en el corto plazo para los pacientes con SII, su eficacia no está bien fundamentada, y debido a que su acción no es específica para el intestino, pueden estar asociados con efectos secundarios que impiden su uso. Además, este paciente no tiene dolor abdominal y no cumple con los criterios clínicos para SII.
en este paciente con un nivel normal de IgA de transglutaminasa tisular, la enfermedad celíaca es poco probable y no es necesario realizar pruebas adicionales para detectar la enfermedad celíaca., Además, los estudios de anticuerpos antigliadina son menos precisos que los estudios de anticuerpos de transglutaminasa tisular y tienen altas tasas de resultados falsos positivos.
Iniciar el tratamiento para la diarrea sin dolor en una de 67 años de edad, la mujer sin comprender la causa de la diarrea no es apropiado. Aunque la loperamida puede ser parte del enfoque de tratamiento para la colitis microscópica, sería más apropiado diagnosticar primero e iniciar el tratamiento a partir de entonces.,
punto clave
- Los pacientes con diarrea indolora que no cumplen con los criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Gastroenterología o de Roma III para el síndrome del intestino irritable deben someterse a pruebas diagnósticas adicionales.
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