técnicas: hígado & ascitis
técnica: hígado
abordar el examen del hígado desde el lado derecho del paciente. Que el paciente se acueste en decúbito supino. Preserve la privacidad del paciente cubriendo la parte superior de su cuerpo con la bata y debajo de la cintura con una sábana. Para el mejor examen, asegúrese de que el paciente esté cálido y cómodo. Además, asegúrese de que sus manos estén calientes para no asustar al paciente.,
inspección
busque asimetrías gruesas a través del abdomen. Observe la piel en busca de signos de enfermedad hepática, como caput medusa o angioma araña.
auscultación
seguir la inspección del Hígado, Como con el resto del examen abdominal, con auscultación. Escuche sobre el área del hígado si hay moretones o zumbidos venosos.
Percussion
Percuss para los márgenes superior e inferior del hígado. Coloque la palma de su mano no dominante hacia abajo sobre el abdomen con los dedos paralelos al margen costal inferior apuntando hacia la línea media., Percuss con el dedo medio de la mano dominante en el dedo medio de su no-dominante.
comience la percusión sobre los pulmones y pase del área de sonidos pulmonares resonantes a las áreas de embotamiento. Marca el área de cambio. Repita el mismo proceso desde abajo, moviéndose de nuevo de la resonancia sobre el intestino a la opacidad y nuevamente marque el área de cambio. Comience en el cuadrante inferior derecho para no perder un hígado muy agrandado. Mida la distancia vertical de arriba a abajo. También puede utilizar la palpación para determinar el borde inferior.,
palpación
comenzar la palpación sobre el cuadrante inferior derecho, cerca de la columna ilíaca anterior. Palpar para el hígado con una o dos manos palma hacia abajo moviéndose hacia arriba 2-3 cm a la vez hacia el margen costal inferior. Haga que el paciente respire hondo. El hígado se moverá hacia abajo debido al movimiento hacia abajo del diafragma. Siente que el hígado golpee el aspecto caudal de tu mano palpitante. Palpar el margen inferior del hígado para la textura del hígado, es decir, suave / firme/duro / nodular.
Scratch Test
Se han descrito varias técnicas diferentes para este examen., Una es colocar el diafragma sobre el área del hígado y luego rascar paralelo al margen costal hasta que la intensidad del sonido disminuye marcando el borde del hígado. Otras técnicas implican diferentes patrones del rascado, por ejemplo, como en radios de una rueda y otros lugares para colocar el estetoscopio, como sobre el abdomen.
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técnica: ascitis
hay varias maniobras de examen físico descritas para la detección de ascitis que se describen a continuación que son al menos moderadamente sensibles y específicas., Ninguna maniobra es a la vez altamente sensible y específica; por lo tanto, al menos dos maniobras son necesarias para aumentar la precisión del examen físico para la ascitis.
flancos abultados
- Con el paciente en decúbito supino, el examinador observa visualmente si los flancos son empujados hacia afuera (presumiblemente por grandes cantidades de líquido ascítico)
- prueba positiva: simplemente la presencia de flancos abultados
nota: un paciente con un abdomen obeso también puede tener flancos que abultan, aunque la grasa de la obesidad se extiende más posterior que el líquido en el peritoneo.,
embotamiento del flanco
- Se examina al paciente en decúbito supino.
- La percusión directa se realiza sobre el abdomen, desde el ombligo hasta los flancos.
- Se observa la ubicación de la transición de tímpano a opacidad.
- prueba positiva: la nota de percusión es timpanítica sobre el ombligo y opaca sobre el abdomen lateral y las áreas de los flancos
Nota: El timpánico sobre el ombligo se produce en la ascitis porque el intestino flota hasta la parte superior del líquido abdominal a nivel del menisco líquido.,
torpeza de desplazamiento
- esta maniobra se realiza con el paciente en decúbito supino.
- percute a través del abdomen en cuanto a la opacidad del flanco, con el punto de transición de timpánica a opacidad notado.
- El paciente entonces se enrolla en su / su lado lejos del examinador, y la percusión del ombligo al área del flanco se repite.prueba positiva: cuando la ascitis está presente, el área de opacidad cambiará al sitio dependiente. El área del tímpano se desplazará hacia la parte superior.,
Nota: el cambio en la zona de timpánica con el cambio de posición suele ser de al menos 3 cm cuando la ascitis está presente.
onda fluida
- Tener al paciente acostado en decúbito supino.
- El paciente o un asistente coloca una o ambas manos (superficie cubital de la mano hacia abajo) en una posición en forma de cuña en el abdomen medio del paciente, aplicando con ligera presión.
- El examinador coloca las yemas de los dedos de una mano a lo largo de un flanco, y con la otra mano da firmemente un golpecito agudo a lo largo del flanco opuesto.,
- prueba positiva: el examinador es capaz de detectar «una onda de choque» de fluido que se mueve contra las yemas de los dedos presionadas a lo largo del flanco, ya que el líquido es empujado de un lado del abdomen al otro por la fuerza del grifo a lo largo del flanco opuesto.