esta actividad ofrece créditos CE para:
1. Médicos (CME)
2. Otros
Todos los demás médicos recibirán un certificado de asistencia de CME o pueden elegir cualquiera de los tipos de crédito CE que se ofrecen.
objetivo de la actividad
el objetivo de esta actividad es proporcionar una comprensión de la evidencia para el uso de tratamientos complementarios y alternativos (MCA) para el TDAH.,
objetivos de aprendizaje
al final de esta actividad de EC, los participantes deben ser capaces de:
• discutir las limitaciones del tratamiento convencional y cómo las terapias de MCA se utilizan como complementos de los estimulantes;
• describir los efectos de ciertos productos alimenticios y cómo podrían afectar los síntomas del TDAH, así como la evidencia del uso de la dieta oligoantigénica;
• identifique qué suplementos nutricionales y herbales tienen la mejor evidencia para tratar los síntomas del TDAH.,
público objetivo
esta actividad de Educación Médica Continua está dirigida a psiquiatras, psicólogos, médicos de atención primaria, asistentes médicos, enfermeras practicantes y otros profesionales de la salud que buscan mejorar su atención a pacientes con trastornos de salud mental.,
información de crédito
crédito CME (médicos): esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con las áreas y políticas esenciales del Consejo de acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME) a través de la provisión conjunta de CME Outfitters, LLC y Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, está acreditada por la ACCME para proporcionar educación médica continua para los médicos.
CME Outfitters designa este material duradero para un máximo de 1.5 AMA PRA Categoría 1 Credit™., Los médicos deben reclamar solo el crédito acorde con el grado de su participación en la actividad.
Nota para enfermeras practicantes y asistentes médicos: AANPCP y AAPA aceptan certificados de participación para actividades educativas certificadas para AMA PRA Categoría 1 Credit™.
declaración de divulgación
Es Política de CME Outfitters, LLC, garantizar la Independencia, el equilibrio, la objetividad, el rigor científico y la integridad en todas sus actividades de CME/CE., La Facultad debe revelar a los participantes cualquier relación con empresas comerciales cuyos productos o dispositivos puedan mencionarse en las presentaciones de la facultad, o con el patrocinador comercial de esta actividad de CME/CE. CME Outfitters, LLC, ha evaluado, identificado e intentado resolver cualquier conflicto de interés potencial a través de un riguroso procedimiento de validación de contenido, Uso de datos/investigación basados en evidencia y un proceso multidisciplinario de revisión por pares.
la siguiente información es solo para información de los participantes., No se supone que estas relaciones tengan un impacto negativo en las presentaciones.
James Lake, MD, ha recibido apoyo para viajes de Blackmores Institute Visiting Fellowship y pagos de regalías de Norton, American Psychiatric Publishing, Thieme Medical y Blue Poppy Press.,pagos de Integria Healthcare & MediHerb, Pfizer, Scius Health, Key Pharmaceuticals, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australian Natural Therapies Group, Kantar Consulting, Research Reviews, Elsevier, Chaminade University, International Society for Affective Disorders, Complementary Medicines Australia, SPRIM, Terry White Chemists, ANS, Society for Medicinal plant and Natural Product Research, Sanofi-Aventis, omega-3 centre, the National Health and Medical Research Council, CR Roper Fellowship., También recibe apoyo de una beca de Investigación Clínica del NHMRC (APP1125000).
Patricia Gerbarg, MD, (peer/content reviewer) no tiene revelaciones que reportar.
El personal de Psychiatric Times y el personal de CME Outfitters no tienen revelaciones que reportar.
divulgación de uso sin etiquetar
La Facultad de esta actividad de CME/CE puede incluir una discusión de productos o dispositivos que actualmente no están etiquetados para su uso por la FDA., La Facultad ha sido informada de su responsabilidad de revelar a la audiencia si discutirán usos no autorizados o en investigación (cualquier uso no aprobado por la FDA) de productos o dispositivos. CME Outfitters, LLC y la facultad no respaldan el uso de ningún producto fuera de las indicaciones etiquetadas por la FDA. Los profesionales médicos no deben utilizar los procedimientos, productos o técnicas de diagnóstico discutidos durante esta actividad sin la evaluación de su paciente para contraindicaciones o peligros de uso.,
encuestas recientes sugieren que entre el 7% y el 8% de los niños y entre el 4% y el 5% de los adultos cumplen con los criterios del TDAH.1,2 la tasa de diagnóstico y tratamiento del TDAH ha aumentado drásticamente desde que el DSM reconoció el síndrome como un trastorno específico en la década de 1970. se estima que menos del 20% de los adultos con TDAH han tenido un diagnóstico correcto y, por lo tanto, han incurrido en un riesgo social y ocupacional significativo. Casi la mitad de los que tienen TDAH nunca se gradúan de la escuela secundaria y menos del 5% completan un programa de título universitario de 4 años.,3 un diagnóstico de TDAH se ha asociado con 35 días de trabajo perdido en promedio por año, lo que sugiere US 1 19 mil millones en pérdida de productividad y 120 millones de días de trabajo perdidos anualmente.4
Limitaciones del tratamiento convencional
debido a que los estimulantes generalmente se clasifican como medicamentos programados o restringidos (dependiendo del país), las recetas a menudo se limitan a un suministro pequeño, lo que resulta en interrupciones del tratamiento y un empeoramiento transitorio de cuando no se obtienen recargas a tiempo., Los efectos adversos de los estimulantes incluyen insomnio, disminución del apetito, dolor abdominal, así como psicosis inducida por estimulantes ocasionales; el uso crónico puede aumentar el riesgo de crecimiento lento. Además, los estimulantes y otros tratamientos farmacológicos para el TDA / H en adultos pueden ser solo la mitad de efectivos que en los niños.
los estimulantes de liberación controlada, el bupropión y los antidepresivos ISRS se están utilizando cada vez más en la población adulta con TDAH, sin embargo, estos medicamentos pueden no ser tan eficaces como los estimulantes., Aunque la atomoxetina está aprobada por la FDA para el tratamiento del TDAH infantil, hay crecientes preocupaciones sobre sus efectos adversos, incluyendo hipertensión, taquicardia, náuseas y vómitos, toxicidad hepática y posiblemente mayor riesgo de suicidio.
Las terapias de MCA se utilizan ampliamente para tratar el TDAH
las crecientes preocupaciones sobre la prescripción inadecuada o la prescripción excesiva de medicamentos estimulantes y la comprensión incompleta de los riesgos asociados con su uso a largo plazo han llevado a una mayor aceptación de las terapias de medicina complementaria o alternativa (MCA)., Las terapias de MCA en niños con TDA / H se usan en gran medida por preocupaciones de los padres sobre la seguridad de los medicamentos recetados. Se utilizan terapias de MCA, que incluyen vitaminas/minerales, cambios en la dieta y Terapias Expresivas, aunque los padres rara vez revelan esto al médico del niño. Aunque hay evidencia limitada para apoyar la mayoría de las terapias de MCA para tratar el TDAH, es muy apreciada por los padres de muchos pacientes.,
modificación dietética
Los primeros estudios sugirieron que los colorantes artificiales de los alimentos estaban asociados con el TDAH; sin embargo, un meta-análisis de estudios que abarcaron un período de 35 años no pudo confirmar esta relación.5 Una de esas dietas, la dieta oligoantigénica (ADO), es una dieta de eliminación múltiple altamente restrictiva que excluye colorantes y aditivos alimentarios, además de productos lácteos, azúcar, trigo, maíz, cítricos, huevos, soja, levadura, nueces y chocolate., La dieta permite un número limitado de alimentos hipoalergénicos como cordero, pollo, papas, arroz, plátanos, manzanas, coles, brócoli, coles de Bruselas, zanahorias, guisantes, peras y pepino, así como sal, pimienta, calcio y algunas vitaminas. Se observaron reducciones de la hiperactividad en niños que estaban en el régimen de ADO cuando se eliminaron alimentos específicos de la dieta.6 los síntomas conductuales mejoraron durante las fases de eliminación y placebo y reaparecieron cuando los niños fueron desafiados posteriormente con el alimento eliminado.,
aproximadamente un tercio de los niños hiperactivos pueden beneficiarse de alguna forma de dieta de eliminación.5 aunque estos hallazgos son prometedores, no se pueden usar para desarrollar protocolos generales de tratamiento del TDAH debido a fallas en el diseño del estudio, incluida la heterogeneidad de las poblaciones de pacientes, la ausencia de medidas estandarizadas de resultados, las altas tasas de abandono y, en algunos estudios, los investigadores no ciegos.
La American Academy of Pediatrics no respalda las dietas de eliminación debido a los hallazgos inconsistentes de eficacia, así como a las preocupaciones de que las dietas altamente restrictivas no proporcionan una nutrición equilibrada., Los padres que están considerando dietas restrictivas deben consultar con un nutricionista calificado. Las dietas altamente restrictivas no deben continuarse durante más de dos semanas en ausencia de mejoras notables en los síntomas del TDAH.
biorretroalimentación del EEG
Muchas personas con TDAH tienen patrones anormales de actividad eléctrica cerebral, incluida la subexcitación en las regiones corticales frontal y media. La biorretroalimentación del electroencefalograma (EEG) tiene como objetivo normalizar la actividad del EEG para corregir el estado de subexcitación relativa del cerebro y mejorar el funcionamiento cognitivo y conductual., Dos protocolos de biorretroalimentación de EEG han sido ampliamente evaluados como tratamientos del TDAH.
El entrenamiento del ritmo Sensorimotor (SMR) refuerza la actividad del EEG en el rango de frecuencia beta más rápido (16-20 Hz) en las regiones corticales de la línea media, con el objetivo de reducir los síntomas de impulsividad e hiperactividad. La supresión Theta reduce la actividad del EEG en el rango de frecuencia Theta más lento (4 a 8 Hz) y se usa principalmente para tratar los síntomas de falta de atención., Un protocolo de biorretroalimentación EEG dirigido a suprimir la actividad theta (4 a 8 Hz) sobre las regiones de la línea media es probablemente la estrategia más efectiva cuando se tratan principalmente los síntomas de distracción y falta de atención.
Los estudios controlados que compararon la biorretroalimentación del EEG con un medicamento estimulante versus una lista de espera mostraron efectos clínicos positivos y normalización del EEG; sin embargo, aún no se ha establecido si la mejora del Estado de alerta se asocia con un aumento o disminución de la actividad alfa (12 A 18 Hz).,7,8 una revisión de 14 ensayos aleatorizados de neurofeedback en niños con TDAH mostró consistentemente resultados beneficiosos.9 los hallazgos de la investigación de neurofeedback están limitados por tamaños de estudio pequeños, poblaciones heterogéneas, ausencia de un grupo de control, medidas de resultados inconsistentes y seguimiento limitado o ausente. Los beneficios potenciales de la neurofeedback están limitados por tratamientos costosos que rara vez están cubiertos por el seguro.
suplementos nutricionales
Los niños con TDAH tienen concentraciones plasmáticas más bajas de ciertos ácidos grasos esenciales (Ages)., Sin embargo, los hallazgos de ensayos controlados de ages suplementados en el TDAH son inconsistentes. Un estudio no encontró ningún beneficio diferencial de los ages en comparación con los estimulantes.10 en otro estudio, los padres de niños en el grupo de tratamiento con EFA (n = 104) informaron más mejoría que los padres de niños que recibieron un placebo de aceite de Palma.11 Este estudio ha sido criticado porque una alta tasa de abandono confunde los hallazgos en una dirección positiva., Un metanálisis (que incluyó estudios de 1965 a 2010) confirmó los efectos positivos de los Age adyuvantes en el TDAH infantil; sin embargo, los beneficios terapéuticos fueron significativamente menores en comparación con los tratamientos farmacológicos convencionales.12
el uso del aceite de oliva como placebo en ciertos estudios puede enmascarar los efectos clínicos beneficiosos de los Ages porque un componente activo del aceite de oliva se convierte en oleamida, que se sabe que afecta la función cerebral., Además, la corta duración y las bajas dosis de ages utilizadas en la mayoría de los estudios pueden no ser adecuadas para dar lugar a los cambios a largo plazo en la estructura de la membrana neuronal necesarios para la mejora clínica.
algunos niños con TDAH tienen niveles anormalmente bajos de zinc en el plasma, lo que puede interferir con el procesamiento óptimo de la información y, por lo tanto, provocar dificultades para mantener la atención. Sin embargo, los hallazgos sobre la suplementación con zinc son inconsistentes., En un gran ensayo controlado prospectivo de 12 semanas, los niños y adolescentes aleatorizados a zinc (150 mg/d) experimentaron mejoras significativas en la hiperactividad y la impulsividad en comparación con el placebo, pero no la falta de atención.13 Sin embargo, la elevada tasa de deserción escolar limitó la importancia de estos hallazgos. En contraste con estos hallazgos, un estudio más reciente controlado con placebo no mostró eficacia.14
Los niveles anormalmente bajos de ferritina sérica pueden estar asociados con hiperactividad en niños con TDAH no anémico, pero no con déficits en el rendimiento cognitivo., Una revisión sistemática de 2012 de estudios sobre el hierro en niños con TDAH encontró resultados mixtos en la relación entre los niveles séricos de hierro y la gravedad de los síntomas, así como respuestas inconsistentes de los síntomas del TDAH a la suplementación con hierro.
el aminoácido acetil-L-carnitina (ALC) es necesario para el metabolismo energético y la síntesis de ácidos grasos. La L-carnitina puede reducir significativamente la gravedad de los síntomas del TDAH; sin embargo, los hallazgos inconsistentes y los defectos de diseño limitan la importancia de estos hallazgos., En un estudio piloto multisitio de 16 semanas, 112 niños con TDAH fueron aleatorizados a placebo versus ALC (500 a 1500 mg dos veces al día). Los niños del grupo de ALC con TDAH de tipo predominantemente desatento experimentaron una mayor mejoría en comparación con el placebo, pero no hubo un beneficio diferencial en los niños con TDAH de tipo combinado.15
en un ensayo controlado con placebo de seis semanas de duración, los niños y adolescentes fueron aleatorizados a ALC (dosis que oscilaron entre 500 y 1500 mg/d dependiendo del peso) más metilfenidato (20 a 30 mg/d) frente a placebo más metilfenidato., Al final del estudio no se observaron diferencias entre los grupos.16
suplementos herbales
Los Constituyentes bioactivos del azafrán pueden aumentar la inhibición de la recaptación de dopamina y norepinefrina y pueden funcionar como antagonistas del receptor del ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) y agonistas del ácido gamma-aminobutírico (GABA)-A.
en un estudio aleatorizado doble ciego de seis semanas, los niños y adolescentes de 6 a 17 años fueron aleatorizados a metilfenidato (20 a 30 mg/d) o cápsulas de azafrán (20 a 30 mg/d)., Los participantes que recibieron cápsulas de azafrán mostraron una mejoría equivalente en las escalas de evaluación de síntomas de padres y maestros.17 Ambos tratamientos fueron bien tolerados. Se necesitan grandes estudios controlados con placebo a largo plazo para confirmar estos hallazgos e investigar la eficacia del azafrán en individuos con trastornos comórbidos del Estado de ánimo y de ansiedad.
en un estudio abierto de cuatro semanas de duración, se añadió un preparado a base de hierbas que contenía Ginkgo biloba y Panax quinquefolium a la medicación existente para el TDAH.18 Se observaron efectos beneficiosos en 18 niños (53%) que tomaron la combinación herbal después de cuatro semanas., Sin embargo, la ausencia de un grupo control y el pequeño tamaño del estudio limitan la importancia de estos hallazgos.
otros hallazgos sugieren que un extracto estandarizado de corteza de Pinus pinaster (pycnogenol) puede ser beneficioso para el TDAH; sin embargo, solo se ha publicado un estudio controlado.19 los niños y adolescentes que recibieron picnogenol durante un mes experimentaron mejorías no significativas en la falta de atención, mejor coordinación visual-motora; sin embargo, no se observaron mejorías en los síntomas de hiperactividad. Los síntomas volvieron a los niveles basales previos al tratamiento después de un lavado de un mes., Solo se notificó un caso de malestar gástrico leve. Estos hallazgos deben considerarse preliminares pendientes de replicación por grandes estudios prospectivos.
además de vitaminas o hierbas medicinales singulares, se han utilizado varias fórmulas patentadas de hierbas y nutrientes para tratar el TDAH; sin embargo, poca evidencia de investigación apoya su uso. Un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo de cuatro meses evaluó la eficacia de una preparación herbal compuesta patentada (nutrición y claridad) para mejorar la atención, la cognición y el control de los impulsos en niños (n = 120) con TDAH recién diagnosticado.,20 al final del estudio, los que recibieron la fórmula herbal mostraron una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas de falta de atención, control de impulsos y cognición en las cuatro subescalas de la prueba de variables de atención (TOVA) en comparación con ninguna mejoría en el grupo control. La fórmula herbal fue bien tolerada. Estos hallazgos deben ser considerados como una confirmación preliminar pendiente por grandes estudios prospectivos controlados con placebo.,
Acupuntura
un metanálisis de acupuntura para el TDAH de 2010 reveló tres estudios que cumplieron los criterios de inclusión de rigor metodológico suficiente y tamaño de la muestra.Se observaron 21 resultados positivos con la electroacupuntura administrada simultáneamente a la terapia conductual. En un metanálisis de otros dos estudios de acupuntura somática o acupuntura auricular combinada con terapia farmacológica, se observaron efectos diferenciales significativos del tratamiento combinado.,22 sin embargo, los hallazgos no fueron concluyentes debido al pequeño tamaño del estudio, su corta duración (menos de un mes), la ausencia de cegamiento y la ausencia de un análisis por intención de tratar.
meditación y yoga
en una revisión sistemática de estudios sobre meditación y prácticas mente-cuerpo (por ejemplo, yoga, Tai chi, Qi gong) para tratar el TDAH, solo cuatro estudios (83 participantes en total) cumplieron los criterios de inclusión de rigor metodológico y tamaño de la muestra.,23 dos estudios evaluaron la meditación mantra y dos estudios compararon el yoga con drogas convencionales, entrenamiento de relajación, ejercicio no específico o tratamiento como de costumbre. Sin embargo, los problemas de diseño resultaron en un alto riesgo de sesgo en todos los estudios e identificaron solo un estudio que cumplió con los criterios para el análisis formal. En ese pequeño estudio (n = 15), la escala de evaluación del TDAH no mostró diferencias significativas en los resultados entre el grupo de meditación y el grupo de terapia farmacológica.,24
en un pequeño estudio piloto (n = 19), los niños en un grupo de yoga experimentaron una mayor mejoría en los síntomas con el tiempo en comparación con los niños que hicieron ejercicio. Los niños que continuaron con estimulantes mientras practicaban yoga experimentaron las mayores mejoras.25 dos pequeños estudios controlados sugieren que el yoga y la terapia de masaje regular pueden reducir la gravedad de los síntomas del TDAH.,26,27
Resumen y recomendaciones clínicas
cuando los estimulantes no producen reducciones significativas en la gravedad de los síntomas o cuando los efectos adversos, las toxicidades o el abuso de sustancias comórbidas impiden su uso, se pueden considerar la biorretroalimentación del EEG y determinados tratamientos de MCA basados en pruebas. Las dietas restrictivas son intervenciones razonables en los casos en que la impulsividad y la distracción pueden estar relacionadas con la ingesta de azúcar o las alergias alimentarias., Los padres de niños con TDAH deben consultar primero al pediatra de su hijo antes de iniciar un régimen dietético estricto, e idealmente deben consultar con un nutricionista calificado que pueda brindarles orientación experta.
cuando las dosis terapéuticas de estimulantes no se pueden lograr con una tolerancia aceptable, el uso concomitante de AGEs y hierbas selectas como Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster y Bacopa monnieri puede mejorar la respuesta., El uso concomitante de acetil-L-carnitina, zinc y hierro puede ser beneficioso en algunos casos; sin embargo, estos tratamientos no están corroborados por sólidos hallazgos de investigación. El yoga Regular y la terapia de masaje pueden ayudar a mejorar la atención y la hiperactividad en algunos casos. Cuando una persona diagnosticada con TDAH no responde a los tratamientos farmacológicos y MCA, es prudente descartar trastornos psiquiátricos confusos, incluidos trastornos de aprendizaje, estado de ánimo deprimido y trastornos de ansiedad, que con frecuencia son comórbidos con el síndrome y pueden interferir con los resultados del tratamiento.,
CME después de la prueba
Las pruebas posteriores, los formularios de solicitud de crédito y las evaluaciones de actividad deben completarse en línea en www.cmeoutfitters.com/PT (requiere la activación gratuita de la cuenta), y los participantes pueden imprimir su certificado o estado de crédito de inmediato (se requiere una tasa de aprobación del 80%). Este sitio web es compatible con todos los navegadores excepto Internet Explorer para Mac. Para conocer los requisitos técnicos completos y la política de privacidad, visite www.neurosciencecme.com/technical.asp.
tenga en cuenta que el POST-TEST está disponible en línea solo el 20 DEL MES DE EMISIÓN DE LA ACTIVIDAD Y durante 18 meses después.,
revelaciones:
El Dr. Lake es un psiquiatra en práctica privada en California; es el autor de un paradigma integrativo para el cuidado de la salud Mental: Ideas y métodos que moldean el futuro. El profesor Sarris es Subdirector y director de investigación, NICM Health Research Institute, Westmead, Nueva Gales del Sur y miembro honorario de investigación principal, unidad de Profesorado, la Clínica de Melbourne, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Melbourne, Richmond, VIC, Australia.
1. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, et al. ¿Qué tan común es el trastorno por déficit de atención / hiperactividad?, Incidencia en una cohorte de nacimiento basada en la población en Rochester, Minn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:217-224.
2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, T al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psiquiatría. 2006;163:716-723.
3. Cimera R. Making ADHD a Gift: leaching Superman How To Fly (en inglés). Lanham: Scarecrow Press, Inc; 2002: 16.
4. Kessler RC, Adler L, Ames M, et al., Prevalencia y efectos del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos sobre el desempeño laboral en una muestra representativa a nivel nacional de trabajadores. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.
5. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. J Am Acad Child Adolesc Psiquiatría. 2012;51:86-97.
6. Schmidt MH, se burla de P, Lay B, et al. ¿La dieta oligoantigénica influye en los niños hiperactivos / con trastornos de Conducta: un ensayo controlado., Eur Child Adolesc Psychiatry. 1997;6:88-95.
7. Monastra VJ, Lynn S, Linden M, et al. Biorretroalimentación electroencefalográfica en el tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Appl Psychophysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.
8. Ramirez P, Desantis D, Opler LA. EEG biofeedback treatment of ADD: a viable alternative to traditional medical intervention? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.
10. Voigt RG, Llorente AM, Jensen CL, et al., Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de suplementación con ácido docosahexaenoico en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. J Pediatr. 2001;139:189-196.
11. Stevens LJ, ZENTALL SS, Deck JL, et al. Metabolismo de ácidos grasos esenciales en niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad. Am J Clin Nutr. 1995;62:761-768.
12. Bloch MH, Qawasmi A. suplementos de ácidos grasos Omega-3 para el tratamiento de niños con sintomatología del trastorno por déficit de atención/hiperactividad: revisión sistemática y metanálisis. Am Acad Child Adolesc Psiquiatría. 2011;50:991-1000.,
13. Bilici M, Yildirim F, Fandil S, et al. Estudio doble ciego controlado con placebo del sulfato de zinc en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004;28:181-190.
14. Arnold LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Zinc for attention-deficit/hyperactivity disorder: placebo-controlled double-blind pilot trial alone and combined with amphetamine. J Niño Adolesc Psicofarmacol. 2011;21.1:1-19.
15. Van oudheusden LJ, Scholte HR., Eficacia de la carnitina en el tratamiento de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Prostaglandinas Leukot Essent Ácidos Grasos. 2002;67:33-38.
16. Abbasi SH, Heidari s, Mohammadi MR, et al. Acetil-L-carnitina como terapia adyuvante en el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niños y adolescentes: un ensayo controlado con placebo. Psiquiatría Infantil Hum Dev. 2011;42:367-375.
17. Baziar S, Aqamolaei A, Khadem E, et al., Crocus sativus l versus methylphenidate in treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized, double-blind pilot study. J Niño Adolesc Psicofarmacol. 2019;29:1-8.
18. Lyon MR, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Efecto de la combinación de extracto de hierbas Panax quinquefolium y Ginkgo biloba en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un estudio piloto. J Psiquiatría Neurociencia. 2001;26:221-228.
19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, et al. Tratamiento del TDAH con extracto de corteza de pino marítimo francés pycnogenol. Eur Child Adolesc Psychiatry., 2006;15:329-335.
21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, et al. Acupuntura para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una revisión sistemática y meta-análisis. Chinese J Integr Med. 2011;17:257-260.
22. Li S, Yu B, Zhou D, et al. Acupuntura para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 4: CD007839.
23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. terapias de meditación para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Cochrane Database Syst Rev. 2010;6: 1-44.
24., Moretti-Altuna GE. Los efectos de la meditación Versus la medicación en el tratamiento del trastorno por déficit de Atención con hiperactividad. Disertación presentada a la facultad del Departamento de Psicología, St. John’s University, Nueva York; 1987.
25. Haffner J, Roos J, Goldstein N, et al. La eficacia de los métodos de terapia orientados al cuerpo en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): resultados de un estudio piloto controlado . Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.
26. JENSEN PS, Kenny DT., Los efectos del yoga en la atención y el comportamiento de los niños con trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH). J Atten Disord. 2004;7:205-216.
27. Khilnani S, et al. La terapia de masaje mejora el estado de ánimo y el comportamiento de los estudiantes con trastorno de déficit de atención/hiperactividad. Adolescencia. 2003;38:623-638.