Nota del Editor: Bienvenido a «Let’s Chat», una serie de blogs con contribuciones de miembros de la comunidad oftálmica. Estos blogs son una oportunidad para que los bloggers oftálmicos se involucren con los lectores sobre un tema que es lo más importante, ya sea la gestión de la práctica, las experiencias con pacientes, la industria, la medicina en general o la reforma de la salud. La serie continúa con este blog de Alejandro Lavaque, MD., Las opiniones expresadas en estos blogs son las de sus respectivos colaboradores y no representan las opiniones de Ophthalmology Times o MultiMedia Healthcare, LLC.en pacientes con coriorretinopatía serosa central (CSR), el líquido se acumula debajo de la retina, causando un desprendimiento seroso y pérdida de visión. La afección ocurre con mayor frecuencia en adultos jóvenes y de mediana edad (20 a 50 años de edad), y los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Aunque la pérdida de la visión con la RSC suele ser temporal, puede repetirse y volverse crónica entre el 30% y el 50% de las veces.,1presentación y antecedentes
el síntoma más común que presentan los pacientes es la visión central borrosa en un ojo. Los pacientes también pueden quejarse de micropsia, metamorfosia, cambio hiperópico, escotoma central y sensibilidad de contraste reducida.1 después del examen, el paciente a menudo tendrá alguna participación en el otro ojo. Dependiendo de la ubicación y la cantidad de líquido subretiniano, los pacientes pueden no tener ningún síntoma.las causas exactas de la RSC no se entienden completamente. Sin embargo, se sabe que la exposición sistémica a los corticosteroides es un factor de riesgo.,2 también se ha realizado una asociación entre CSC y pacientes con las llamadas personalidades tipo A.3 se ha planteado la hipótesis de que los corticosteroides naturales del cuerpo producidos cuando están bajo estrés pueden desencadenar la RSC en individuos propensos. Esto hace que la condición de una » coroiditis reactiva.»
relacionado: la precisión de la lectura de imágenes aumenta con el aprendizaje profundo Dr algorithmsIt se ha informado de que alrededor del 50% de los pacientes con RSC tienen al menos un familiar con hallazgos en el examen de retina, lo que indica que hay algo de herencia genética en juego.,4 la hipertensión y las enfermedades cardíacas, así como el embarazo actual o reciente, pueden aumentar el riesgo de RSE. Otros medicamentos también pueden desencadenar la RSE, como estimulantes, descongestionantes, medicamentos para la disfunción eréctil y algunos agentes anticancerígenos.5
la RSC es típicamente una enfermedad autolimitada, y la recuperación visual generalmente ocurre espontáneamente dentro de 2 a 3 meses sin tratamiento. Los pacientes deben interrumpir o limitar los corticosteroides, y a los pacientes con personalidad tipo A se les pueden ofrecer modificaciones en el estilo de vida y manejo del estrés.,
estrategias de tratamiento
aunque la observación es el tratamiento inicial estándar para la RSC, hay casos en los que el tratamiento es apropiado. Para la RSC aguda, crónica y recurrente, se han utilizado varios tratamientos, incluyendo terapias médicas, agentes del factor de crecimiento antivascular intravítreo y manejo quirúrgico. La terapia fotodinámica se ha utilizado focalmente para tratar las fugas. Varios informes y estudios han demostrado que la dosis reducida y la TFD de fluencia reducida pueden utilizarse en pacientes crónicos con RSC para disminuir el líquido subretiniano y mejorar la agudeza visual mejor corregida (AVCC).,6-9
la fotocoagulación Focal del laser y los acercamientos del subtreshold se han utilizado para acelerar la resolución del líquido subretiniano. Las manchas se aplican a las áreas de fuga identificadas en la angiografía con fluoresceína y / o en la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA).en mi práctica, he encontrado que la detección temprana de la RSC y el uso de tratamiento con láser utilizando PASCAL con Endpoint Management (EpM; Topcon) es Seguro y efectivo y conduce a una rápida restauración de la visión sin daño macular en la mayoría de los casos.,evalué la seguridad y eficacia de PASCAL EpM en 23 ojos de 21 pacientes con cscr aguda (seguimiento promedio = 26 Meses). El tratamiento con láser de pulso corto se aplicó al área de hiperactividad en la coroides observada en la tomografía de coherencia óptica-angiografía. No se prescribió ningún otro tratamiento tópico o sistémico.antes del tratamiento, la AVCM media era de 20/80, el espesor macular central medio (CMT) era de 549 µm y el espesor coroidal medio (CT) era de 289 µm. Después del tratamiento con láser, la AVC Media mejoró a 20/30, la TMC Media necesitó dos tratamientos y una necesitó tres.,
conclusión
PASCAL laser con EpM parece ser un tratamiento seguro y eficaz en pacientes diagnosticados con la forma aguda de RSC.
*PASCAL laser con EpM no está autorizado por la FDA para tratar la CSR.
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divulgaciones:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
El Dr. Lavaque es director ejecutivo del Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Es consultor de Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Perfil de cortisol endógeno en pacientes con coriorretinopatía serosa central. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi la. Comportamiento tipo A y coriorretinopatía serosa central. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Coriorretinopatía serosa central crónica familiar. Ophtalmol Int J Ophtalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi: 50855.
5. ASRS. Retina Health Series (En Inglés). https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy.
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Desgarro del epitelio pigmentario de la retina después de la TFD de media fluencia para el desprendimiento del epitelio pigmentario seroso en la coriorretinopatía serosa central. Imágenes De Láseres Oftálmicos. 2009;40:300-303. doi: 10.3928 / 15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Isquemia coroidea grave tras terapia fotodinámica para desprendimiento del epitelio pigmentario y coriorretinopatía serosa central crónica. JPN J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi: 10.1007 / s10384-008-0613-z.