Información General/Intro
El síndrome de Wellens es un patrón de cambios de onda T observados en las derivaciones anteriores en un electrocardiograma que es altamente específico para la estenosis crítica de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (da).1,3,4,5
El síndrome de Wellens, también llamado síndrome coronario de la onda T de la da, fue descrito por primera vez en 1982 por un grupo de cardiólogos de los Países Bajos (De Zwaan, Bär, Wellens) que estaban investigando el manejo de los pacientes ingresados en el hospital por angina inestable., Describieron un subgrupo de pacientes (26 de 145; 18%) con cambios característicos de la onda T (descritos a continuación) en las derivaciones precordiales (particularmente V2 y V3) y enzimas cardíacas negativas que tuvieron un mal desempeño con un manejo conservador.1
Todos los pacientes recibieron alivio del dolor torácico con terapia medicamentosa. Sin embargo, 8 de los primeros 9 pacientes, antes de que se reconociera la importancia pronóstica de los hallazgos, desarrollaron un infarto agudo de miocardio (IAM) y 3 de ellos fallecieron. En total, 13 pacientes recibieron cateterismo cardíaco y coronariografía., Doce de los 13 tenían estenosis superior al 90% de la da proximal (dos con bloqueo completo), y nueve más tarde se sometieron a un injerto de revascularización coronaria a la da. De los 7 que no recibieron cateterismo (por edad o rechazo del paciente), 4 desarrollaron IAM.
en un segundo estudio prospectivo realizado por de Zwaan et al., 180 de 1260 (14%) pacientes que fueron hospitalizados por angina inestable presentaron este patrón de cambios en el electrocardiograma. Todos los 180 se sometieron a cateterismo y todos los 180 se encontraron con un bloqueo de al menos el 50% de la da.,2 Estos estudios muestran que los pacientes que presentan este patrón de ECG tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar un infarto de miocardio extenso y, por lo tanto, merecen una atención especial.
resumen básico
El síndrome de Wellens es una etapa preinfarto de la enfermedad arterial coronaria y anuncia un inminente infarto de miocardio extenso de la pared anterior.1,3 se caracteriza por el dolor torácico anginal, los cambios característicos del electrocardiograma que suelen ocurrir después de la resolución del dolor torácico y los biomarcadores cardíacos negativos.,
El síndrome de Wellens se presenta como una de las dos anomalías características de la onda T en la electrocardiografía. El tipo B (aproximadamente el 75% de los casos) muestra ondas T profundamente invertidas y simétricas (figura 1). El tipo A (aproximadamente el 25% de los casos) muestra ondas T bifásicas, con una deflexión positiva inicial y una deflexión negativa terminal (figura 2). El segmento ST rara vez está involucrado, pero cuando lo está, consiste en una elevación del ST de menos de 1 mm1, 3.estos cambios siempre se observan en las derivaciones V2 y V3, pero se pueden ver comúnmente en V4, con menos frecuencia en V1 y solo ocasionalmente en v5 y V6.,2,3
Los pacientes que presentan síndrome de Wellens generalmente tendrán signos y síntomas de dolor torácico anginal típico y generalmente responden bien a la terapia farmacológica (nitratos y morfina). Lo que es inusual es que los cambios en el electrocardiograma que son típicos del síndrome de Wellens suelen aparecer después de que el dolor en el pecho se ha resuelto. De hecho, durante un ataque agudo de dolor torácico, las anomalías de la onda T se normalizarán o se convertirán en elevación del segmento ST.3
Si no se trata, el paciente que presenta síndrome de Wellens tiene un riesgo significativo de infarto de miocardio grave y muerte., En el estudio inicial de de Zwaan et al, del paciente que presentaba este patrón de ECG y que tenía infarto de miocardio, el infarto ocurrió entre 1 y 23 días (media de 8,5 días) de ingreso.1
novedades
desde su descripción inicial, el síndrome de Wellens se ha convertido rápidamente en una de las anomalías esenciales de reconocimiento instantáneo en el ECG.,»5
criterios diagnósticos para el síndrome de Wellens5:
- Una de las dos anomalías de la onda T descritas anteriormente
- Antecedentes de dolor torácico
- enzimas cardíacas normales a mínimamente elevadas
- Sin ondas Q precordiales patológicas
- elevación mínima o nula del ST
- sin pérdida de ondas R precordiales
Bottom Line/Pearls & trampas
test de estrés-contraindicado en el síndrome de Wellens. Debido a la localización y el grado de estenosis, la prueba de esfuerzo puede resultar fatal. Estos pacientes necesitan angiografía e intervención urgentes.,3,5
elevación de los biomarcadores cardíacos – generalmente no se observa en el síndrome de Wellens, y si está presente, generalmente menos del doble del límite superior de la normalidad.2 como los pacientes estarán generalmente libres del dolor de pecho cuando los cambios del EKG están presentes, las anormalidades de la onda T pueden ser la única indicación de un infarto significativo inminente del miocardio.3
imita el síndrome de Wellens
variante normal del patrón de onda T Juvenil persistente. Se ve mucho más comúnmente en mujeres jóvenes, especialmente mujeres afroamericanas., Las ondas T invertidas (ondas T bifásicas en algunos casos) aparecen en las derivaciones V1-V3; si aparecen en V4-V6, plantea preocupación por isquemia. Las ondas T invertidas no son simétricas y tienen menos de 3 mm de profundidad. Muchos niños mostrarán ondas T invertidas en el electrocardiograma. A medida que el niño crece y el ventrículo izquierdo aumenta de tamaño, las ondas T se normalizarán. V1 puede continuar invertida en la edad adulta, lo cual es normal. En algunos pacientes, este patrón continúa en la edad adulta joven, de ahí el nombre de » patrón juvenil persistente.»6 Alto Voltaje una variante normal descrita por el Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 siempre se observa en hombres jóvenes, particularmente en hombres afroamericanos. Puede confundirse fácilmente con el síndrome de Wellens, sin embargo, QRS muestra un voltaje muy alto y termina con un «anzuelo» (una R’muy pequeña). El segmento ST es cóncavo hacia arriba seguido de una caída empinada y descendente en la onda T (A diferencia del segmento ST plano o convexo en Wellens). El intervalo QT tiende a ser corto (figura 3).7,8 embolia pulmonar debido a la tensión del corazón derecho, el ECG puede mostrar ondas T invertidas en las derivaciones V1-V4. También puede mostrar otros signos de tensión cardíaca derecha, como desviación del eje Derecho, bloqueo de rama derecha o el patrón «S1Q3T3»., Bloqueo de rama derecha la despolarización retrasada del ventrículo derecho da lugar a anomalías de repolarización en derivaciones precordiales derechas (V1-V3), como la inversión de la onda T y la depresión del segmento ST. Wellens ‘ no ocurre con la depresión ST. Además, el EKG con RBBB también mostrará una onda R secundaria (R’) en V1-V3 y una duración QRS ampliada (>120 mseg) en bloque completo.9 lesión del SNC las inversiones de la onda T se pueden ver en pacientes con lesión del SNC como accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea o hemorragia intracerebral y parecen muy similares a las observadas en Wellens., Sin embargo, en un insulto agudo del SNC, estos también suelen ocurrir con cambios en el segmento ST. La prolongación del QTc y las ondas U también se observan comúnmente en las lesiones del SNC. La historia y el examen físico adicionales también deberían ayudar a diferenciar las dos entidades. Efecto Digitalis la Digitalis puede causar ondas T bifásicas o invertidas en el ECG. La anormalidad más común de la onda T son las ondas T bifásicas con deflexión negativa inicial y deflexión terminal positiva (opuesta al patrón visto en Wellens), pero generalmente se ve en derivaciones con ondas R prominentes (derivaciones V4-V6)., La morfología de las ondas T es una extremidad descendente lenta seguida de una extremidad terminal ascendente rápidamente que puede ser pico. Más comúnmente asociado con el efecto de la digoxina es un segmento ST descendente con un aspecto característico «recogido» y generalmente es contiguo con la primera parte de la onda T.3,10 hipopotasemia las ondas T bifásicas se pueden ver en la hipopotasemia, sin embargo, la desviación inicial de la onda T es negativa (a diferencia de positiva en el síndrome de Wellens) seguida de una desviación positiva. También busque ondas en U.,
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