lactancia materna

en general, la American Academy of Pediatrics considera que la progesterona es compatible con la lactancia materna.11 se han identificado cantidades detectables de progestinas en la leche de las madres lactantes; en general, no se espera que la presencia de progestinas en la leche tenga efectos adversos sobre la producción de lactancia. Sin embargo, no se han determinado los efectos de las progestinas presentes en la leche materna en el lactante.,1210 la administración de cualquier medicamento a las madres lactantes debe tener en cuenta el beneficio del medicamento para la madre y el riesgo potencial para el lactante.

interacciones

las posibles interacciones incluyen: barbitúricos; medicamentos para dormir o convulsiones; bexaroteno; carbamazepina; etotoína; ketoconazol; fenitoína; rifampicina es posible que este listado no describa todas las posibles interacciones. Dele a su proveedor de atención médica una lista de todos los medicamentos, hierbas, medicamentos sin receta o suplementos dietéticos que usa. También dígales si fuma, bebe alcohol o usa drogas ilegales., Algunos artículos pueden interactuar con su medicamento.

Las preparaciones vaginales de progesterona (por ejemplo, Crinona, Endometrina y Prochieve) no deben usarse con otros productos intravaginales (por ejemplo, antifúngicos vaginales, como clotrimazol, miconazol terconazol o tioconazol) ya que el uso simultáneo puede alterar la liberación y absorción de progesterona de la vagina. Separar los tiempos de administración para evitar la interacción., Los fabricantes de Crinone y Prochieve indican que otros productos intravaginales se pueden utilizar mientras hayan transcurrido 6 horas antes o después de la administración vaginal de progesterona.1415 Endometrin no se recomienda generalmente para el uso con otros productos vaginales (e. g., productos antifúngicos) pues esto puede alterar la liberación y la absorción de la progesterona del parte movible vaginal y el potencial para la interacción no se ha evaluado formalmente; utilice otros productos vaginales si médicamente necesario, pero tenga en cuenta que la respuesta a Endometrin puede ser alterada.,9

Los medicamentos que pueden inducir enzimas hepáticas pueden acelerar la tasa de metabolismo de las hormonas, incluidos los anticonceptivos hormonales. Se ha notificado embarazo durante el tratamiento con estrógenos, anticonceptivos orales o progestinas en pacientes que reciben fenitoína simultáneamente.16 las mujeres que toman tanto hormonas como medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores., Se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a los que se les prescriba tratamiento concomitante con anticonvulsivos inductores enzimáticos, o se pueden indicar regímenes hormonales a dosis más altas cuando sea aceptable o aplicable. Puede ser necesario continuar el uso de un anticonceptivo alternativo o adicional durante un mes después de la interrupción del medicamento que interactúa. Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico mientras toman fenitoína, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.,

Los medicamentos que pueden inducir enzimas hepáticas pueden acelerar la tasa de metabolismo de las hormonas, incluidos los anticonceptivos hormonales. Se ha notificado embarazo durante el tratamiento con estrógenos, anticonceptivos orales o progestinas en pacientes que reciben simultáneamente fenitoína (el metabolito activo de la fosfenitoína).1716 las mujeres que toman tanto hormonas como medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores.,Se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a los que se les prescriba tratamiento concomitante con anticonvulsivos inductores enzimáticos, o se pueden indicar regímenes hormonales a dosis más altas cuando sea aceptable o aplicable. Puede ser necesario continuar el uso de un anticonceptivo alternativo o adicional durante un mes después de la interrupción del medicamento que interactúa. Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico durante el tratamiento con fosfenitoína, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.,

Los medicamentos que pueden inducir enzimas hepáticas pueden acelerar la tasa de metabolismo de las hormonas, incluidos los anticonceptivos hormonales. Se ha notificado embarazo durante el tratamiento con estrógenos, anticonceptivos orales o progestinas en pacientes que reciben fenitoína simultáneamente.16 se puede esperar una interacción similar con la etotoína.18 las mujeres que toman tanto hormonas como medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores., Se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a los que se les prescriba tratamiento concomitante con anticonvulsivos inductores enzimáticos, o se pueden indicar regímenes hormonales a dosis más altas cuando sea aceptable o aplicable. Puede ser necesario continuar el uso de un anticonceptivo alternativo o adicional durante un mes después de la interrupción del medicamento que interactúa. Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico durante el tratamiento con etotoína, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.,

tanto los estrógenos como las progestinas son susceptibles a Interacciones medicamentosas con fármacos inductores de enzimas hepáticas como la carbamazepina. La administración simultánea de carbamazepina con estrógenos, anticonceptivos orales o progestinas puede aumentar la eliminación de la hormona.192021 las mujeres que toman tanto hormonas como medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores., Si se utiliza como anticonceptivo, se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a las que se hayan prescrito medicamentos inductores de enzimas hepáticas, o se pueden indicar regímenes hormonales a dosis más altas cuando sea aceptable o aplicable, ya que se ha notificado embarazo en pacientes que toman fenitoína, fármaco inductor de enzimas hepáticas, junto con anticonceptivos hormonales. Puede ser necesario continuar con el agente anticonceptivo alternativo o adicional durante 1 mes después de la interrupción del medicamento que interactúa., Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico mientras toman carbamazepina, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.

Los estrógenos y las progestinas son susceptibles a Interacciones medicamentosas con fármacos inductores de enzimas hepáticas como los barbitúricos. La administración simultánea de barbitúricos con estrógenos, anticonceptivos orales, anticonceptivos combinados no orales o progestinas puede aumentar la eliminación de la hormona.,222314 las mujeres que toman tanto hormonas como medicamentos inductores de enzimas hepáticas deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores. Si se utiliza como anticonceptivo, se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a los que se les hayan prescrito fármacos inductores de enzimas hepáticas. Pueden estar indicados regímenes hormonales a dosis más altas cuando sean aceptables o aplicables, ya que se ha notificado embarazo en pacientes que toman fenitoína, fármaco inductor de enzimas hepáticas, junto con anticonceptivos hormonales., Puede ser necesario continuar con el agente anticonceptivo alternativo o adicional durante 1 mes después de la interrupción del medicamento que interactúa. Además, las mujeres epilépticas que toman tanto anticonvulsivos como OCs pueden tener un mayor riesgo de deficiencia de folato secundaria a efectos aditivos en el metabolismo del folato; si se produce un fallo de los anticonceptivos orales, los efectos aditivos podrían aumentar potencialmente el riesgo de defectos del tubo neural en el embarazo.,Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico mientras toman barbitúricos, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.

Los estrógenos y las progestinas son susceptibles a Interacciones medicamentosas con fármacos inductores de enzimas hepáticas como rifampicina, rifabutina o rifapentina. La administración simultánea de estos medicamentos con estrógenos, anticonceptivos orales o progestinas puede aumentar la eliminación de la hormona.,25262714 además, las concentraciones libres de la estrógeno-hormona se disminuyen porque rifampin aumenta capacidad estrogenic de la unión a la proteína. Además, al igual que otros antiinfecciosos, la rifampicina inhibe indirectamente la recirculación enterohepática del estrógeno a través de la interrupción del crecimiento de la flora gastrointestinal. Las mujeres que toman ambas hormonas y cualquiera de estos medicamentos deben reportar sangrado intercurrente a sus prescriptores; se estima que el 70% de las mujeres que toman anticonceptivos orales y rifampicina experimentan anomalías menstruales, y el 6% quedan embarazadas.,Si se utiliza como anticonceptivo, se debe considerar una forma alternativa o adicional de anticoncepción en pacientes a los que se les haya prescrito rifampicina, rifabutina o rifapentina. Pueden indicarse regímenes hormonales a dosis más altas cuando sean aceptables o aplicables. Puede ser necesario continuar con el agente anticonceptivo alternativo o adicional durante 1 mes después de la interrupción del medicamento que interactúa. Los pacientes que toman estas hormonas para otras indicaciones pueden necesitar ser monitorizados para reducir el efecto clínico mientras toman rifampicina, rifabutina o rifapentina, con ajustes de dosis basados en la eficacia clínica.,

el metabolismo de la progesterona fue inhibido por ketoconazol, un inhibidor conocido de las enzimas hepáticas del citocromo P450 3A4.12 no se ha determinado si otros fármacos que inhiben las enzimas hepáticas CYP3A4 tendrían un efecto similar. Otros fármacos como cimetidina 30, claritromicina 31, danazol 25, diltiazem 32,eritromicina 25,fluconazol 25,itraconazol 25, troleandomicina,verapamil 25 y voriconazol.33 esta lista no incluye todos los fármacos que inhiben CYP3A4.,

aunque no se han realizado estudios específicos con progesterona (incluyendo el dispositivo intrauterino de progesterona, DIU), se recomienda un método anticonceptivo alternativo o adicional no hormonal durante el tratamiento con aprepitant, fosaprepitant y durante los 28 días posteriores a la interrupción del tratamiento con aprepitant para evitar un posible fracaso anticonceptivo.34

la bromocriptina se usa para restaurar la ovulación y la función ovárica en mujeres amenorreicas.35 las progestinas pueden causar amenorrea y, por lo tanto, contrarrestar los efectos deseados de la bromocriptina. No se recomienda el uso simultáneo.,

Los alimentos pueden aumentar la biodisponibilidad de la progesterona administrada por vía oral.Las concentraciones séricas máximas medias (Cmax) aumentaron ligeramente cuando se administró progesterona con o 2 horas después de un desayuno rico en grasas en relación con el estado de ayuno. Por el contrario, cuando las cápsulas se administraron 4 horas después del desayuno rico en grasas, hubo un aumento significativo en la Cmax. No hubo efecto sobre el tiempo hasta las concentraciones séricas máximas (Tmax). Los efectos de los alimentos sobre la farmacocinética de la progesterona mostraron alta intra – y la variabilidad interindividual.,

en un estudio publicado, se administró progesterona por vía intravenosa a pacientes con neoplasias avanzadas a dosis altas (hasta 10 g durante 24 horas) concomitantemente con una dosis fija de doxorrubicina (60 mg/m2) en bolo IV. Se observó un aumento de la neutropenia y trombocitopenia inducidas por doxorrubicina.Pueden ocurrir efectos similares con la doxorrubicina liposomal.

en base a una interacción con tamoxifeno, las cápsulas de bexaroteno pueden teóricamente aumentar la tasa de metabolismo y reducir las concentraciones plasmáticas de otros sustratos metabolizados por CYP3A4, incluyendo progestinas.,

Bosentan es un inductor significativo de las enzimas hepáticas CYP3A.No se han realizado estudios específicos de interacción para evaluar el efecto de la administración conjunta de bosentan y anticonceptivos hormonales (anticonceptivos orales, estrógenos o progestinas), incluyendo agentes orales, inyectables o implantables.Dado que muchos de estos fármacos son metabolizados por el CYP3A425, existe la posibilidad de fallo anticonceptivo cuando se administra conjuntamente bosentan.38 las mujeres no deben confiar en la anticoncepción hormonal sola cuando toman bosentan; bosentan es teratogénico y está contraindicado durante el embarazo.,Dado que muchos de estos fármacos son metabolizados por el CYP3A4, es posible una reducción en la eficacia de la sustitución hormonal cuando se coadministra bosentan.38

Se sabe que la progesterona disminuye la absorción de yoduro en el tejido tiroideo.39 con el fin de aumentar la captación tiroidea y optimizar la exposición del tejido tiroideo al radionucleótido yoduro de sodio I-131, considere la posibilidad de suspender la progesterona antes del tratamiento con yoduro de sodio I-131.Es posible que esta lista no incluya todas las posibles interacciones., Dele a su proveedor de atención médica una lista de todos los medicamentos, hierbas, medicamentos sin receta o suplementos dietéticos que usa. También dígales si fuma, bebe alcohol o usa drogas ilegales. Algunos artículos pueden interactuar con su medicamento.

reacciones adversas / efectos secundarios

Las reacciones adversas más comunes que ocurren durante la terapia con progesterona incluyen irregularidad menstrual, cambios en el flujo menstrual y dismenorrea o amenorrea. Estos efectos pueden ser indistinguibles del embarazo., La progesterona también causa manchas, sangrado intercurrente, aumento de peso, náuseas, vómitos, sensibilidad en los senos o mastalgia y dolor de cabeza leve. Estos efectos adversos ocurren con menos frecuencia con OCs solo con progestina en comparación con OCs de combinación. Otras reacciones adversas reportadas durante la terapia incluyen melasma, cloasma, disminución de la libido, aumento de la libido, secreción mamaria, cervicitis, galactorrea, hirsutismo, leucorrea, debilidad inusual y vaginitis., Las experiencias postcomercialización con progesterona oral incluyen carcinoma endometrial, hipospadia, muerte intrauterina, menorragia, trastorno menstrual, metorragia, quiste ovárico y aborto fetal espontáneo.40 reacciones adversas adicionales asociadas con el gel intravaginal incluyen agrandamiento de las mamas, dispareunia, nicturia, dolor perineal, dismenorrea, tensión premenstrual, sequedad vaginal y flujo vaginal.41 las reacciones adversas asociadas con insertos vaginales incluyen irritación vaginal, picazón vaginal, ardor vaginal y dolor/malestar vaginal.,9

la retención de líquidos y / o el edema pueden ocurrir en pacientes que reciben progesterona. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal pueden experimentar una exacerbación de su enfermedad. Los informes Post-comercialización de reacciones adversas con progesterona oral incluyen edema facial, colapso circulatorio, cardiopatía congénita, hipertensión, hipotensión y taquicardia sinusal.40

Los pacientes que reciben progesterona u otros anticonceptivos hormonales pueden experimentar labilidad emocional., Este efecto adverso puede manifestarse como depresión mental, ansiedad, frustración, irritabilidad, IRA u otros arrebatos emocionales. Otros eventos adversos del SNC y psiquiátricos reportados incluyen insomnio, agresión, olvido, migraña, temblor, dolor de cabeza, mareos, somnolencia y fatiga. Los informes de la experiencia Post-comercialización incluyen convulsiones, despersonalización, desorientación, disartria, pérdida de consciencia, parestesias, sedación, estupor, dificultad para caminar, síncope, ataque isquémico transitorio, ideación suicida y sensación de ebriedad.,40

la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) que contiene progesterona puede provocar una infección. El riesgo de infección es mayor dentro de los primeros 20 días después de la inserción. La infección no tratada puede conducir a la enfermedad inflamatoria pélvica, que requiere la eliminación del sistema y el tratamiento antibiótico adecuado. La pareja del paciente también puede requerir tratamiento antibiótico. El dolor uterino puede seguir a la inserción inicial del DIU de progesterona y generalmente responde a la terapia analgésica. El dolor no debe persistir durante más de unas pocas horas después de la inserción del DIU.,9

la enfermedad tromboembólica es más común en usuarios de anticonceptivos hormonales que en No usuarios. Anteriormente, la enfermedad tromboembólica, como la trombosis venosa profunda (TVP), parecía estar más relacionada con la terapia con estrógenos que con la terapia con progestina, sin embargo, hay cierta evidencia de que los diferentes tipos de progestinas se asocian con diferentes tasas de tromboembolismo venoso. A las dosis habituales, las mujeres que reciben progestinas de tercera generación (por ejemplo, desogestrel o gestodeno) parecen tener un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en comparación con las mujeres que reciben progestinas de generación anterior.,4243 el riesgo es aún mayor en mujeres con predisposición genética o antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica venosa.El tromboembolismo o la formación de trombo también se han asociado con altas dosis de progestinas. Otras reacciones adversas Raras que pueden ocurrir durante el tratamiento con progestina pueden incluir embolia pulmonar, trombosis retiniana, hepatoma, hepatitis (y enzimas hepáticas elevadas), colestasis, ictericia e hiperglucemia.40

La administración Intramuscular de progesterona a menudo causa una reacción en el lugar de inyección., Las reacciones adversas locales incluyen eritema, irritación, dolor e hinchazón en el lugar de la inyección. Se han notificado eventos dermatológicos más generales que incluyen alopecia, prurito, urticaria, acné vulgar, erupción cutánea (no especificada), seborrea, decoloración de la piel, fiebre y sofocos. Se han notificado reacciones anafilactoides e hipersensibilidad, incluyendo disnea, rinitis, asma, hiperventilación y opresión en la garganta.,

Las reacciones adversas gastrointestinales notificadas con el uso de progesterona incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos, dispepsia, disfagia, eructo, flatulencia, gastritis, diarrea, estreñimiento, anorexia, estimulación del apetito y pérdida de peso. Después de la comercialización se notificaron pancreatitis aguda e inflamación de la lengua.,

Las reacciones adversas notificadas con el uso de progesterona incluyen marcha anormal, Artralgia, asfixia (con formulaciones orales), labio leporino, paladar hendido, tinnitus, vértigo, cistitis, disuria, aumento de la frecuencia urinaria, dolor en las piernas, dolor musculoesquelético, síntomas pseudogripales, xeroftalmia, quiste benigno, púrpura, anemia, infección, faringitis, sinusitis, infección del tracto urinario y conjuntivitis.4041

almacenamiento

guarde este medicamento en su envase original a 68°F A 77°F (20°C a 25°C) y lejos del calor, la humedad y la luz. Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los niños., Deseche cualquier medicamento sin usar después de la fecha de uso posterior. No tire los medicamentos no utilizados ni los vierta en un fregadero o desagüe.

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