US Pharm. 2017;42(2):8-11.
la enfermedad Cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad y morbilidad en los Estados Unidos, siendo la enfermedad arterial coronaria (EAC) la causa número uno de muerte.1 la dislipidemia es un importante contribuyente al desarrollo de EAC y otras formas de aterosclerosis; los individuos con niveles altos de colesterol total (≥240 mg/dL) tienen aproximadamente el doble de riesgo de enfermedad cardíaca. Aproximadamente 100 millones de adultos en los estados UNIDOS, tienen niveles de colesterol total > 200 mg / dL (límite alto), y casi 74 millones tienen niveles altos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C).2,3 adultos de edad > 20 años deben tener su colesterol medido al menos una vez cada 5 años.2
pautas de tratamiento
Existen muchas terapias farmacológicas para tratar la dislipidemia, incluyendo inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas, inhibidores de la absorción de colesterol, niacina, secuestrantes de ácidos biliares, fibratos y ácidos grasos omega-3; sin embargo, las estatinas son el pilar del tratamiento., En 2013, el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) publicaron directrices para el tratamiento del colesterol en sangre.4 en lugar de proporcionar objetivos específicos de colesterol, las guías actuales se centran en la intensidad del tratamiento con estatinas en cuatro grupos diferentes (tabla 1). Este cambio en el tratamiento puede aumentar potencialmente el número de adultos que son elegibles para tomar estatinas en 12,8 millones.,5 las recomendaciones de la Asociación Nacional de lípidos publicadas en 2014 proporcionan objetivos de colesterol de lipoproteínas no de alta densidad (no–HDL-C), pero al igual que las directrices de la ACC/AHA, el tratamiento se centra en las estatinas como el principal agente de elección.6
a pesar de esto, casi la mitad de los adultos elegibles para el tratamiento no están tomando medicamentos para reducir el colesterol.7 Esto se puede atribuir a muchas razones, incluyendo el costo, la susceptibilidad percibida a los riesgos cardiovasculares y, más comúnmente, el miedo y las preocupaciones con respecto a la seguridad y los efectos adversos.,8,9
suplementos de venta libre
algunos de estos pacientes pueden estar buscando formas alternativas de reducir su colesterol y reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular. Alrededor del 34% de los adultos en los Estados Unidos están usando alguna forma de Medicina Complementaria y alternativa (MCA).10 el colesterol se incluye como una de las 10 principales afecciones para las que los adultos usan CAM.11 El aceite de pescado y el ajo, dos suplementos comúnmente utilizados para la reducción del colesterol alto, se encontraban entre los 10 productos naturales más utilizados.,10 los farmacéuticos están en una posición ideal para educar a los pacientes sobre el uso de productos de venta libre para el manejo del colesterol alto. Pueden ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas basadas en los datos disponibles. La siguiente es una discusión de los agentes de venta libre más populares utilizados en el manejo de la dislipidemia.
ajo: el ajo se ha utilizado como agente medicinal durante miles de años. Hoy en día, muchas personas usan el ajo por sus supuestos beneficios cardiovasculares, como la reducción de la presión arterial y el colesterol. El ajo contiene el aminoácido alliin., Cuando se tritura, la aliina se convierte en alicina, una sustancia que inhibe la síntesis de colesterol; sin embargo, los estudios clínicos han demostrado resultados inconsistentes.12-15 en análisis agrupados de estudios, se demostró que el ajo mejora los niveles de triglicéridos y colesterol total, pero no tuvo efecto sobre el LDL-C o HDL-C. 13,15 Sin embargo, un metaanálisis reciente encontró que el ajo tiene efectos beneficiosos sobre el colesterol sérico total y el LDL-C, disminuyendo cada uno en 17 ± 6 mg/dL y 9 ± 6 mg/dL, respectivamente.12 Este efecto se observó si el ajo se tomó durante al menos 2 meses., Los datos sugieren que los beneficios del ajo sobre el colesterol pueden ser a corto plazo, no mostrando ningún beneficio significativo después de 6 meses.16,17
El ajo está asociado con varios efectos adversos e interacciones medicamentosas. Los efectos adversos más comunes incluyen mal aliento y olor corporal, malestar estomacal y acidez estomacal. El ajo tiene efectos antiagregantes plaquetarios y puede aumentar el riesgo de sangrado del paciente. Los pacientes que están tomando anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios deben ser advertidos sobre este riesgo potencial.,12-17
niacina (vitamina B3 ): La niacina es uno de los agentes más eficaces para elevar los niveles de HDL-C; puede aumentar el HDL-C En casi un 35%.18 La niacina también reduce los niveles de LDL-C hasta en un 25% y los triglicéridos entre un 20% y un 50%.18,19 este efecto es dosis-dependiente, requiriendo 1 a 4 g por día. Hay una variedad de productos de niacina disponibles: liberación inmediata, acción prolongada (liberación sostenida, controlada o temporizada) y liberación prolongada. Los dos primeros productos están disponibles de venta libre, mientras que los productos de liberación prolongada requieren una receta., También hay una formulación sin enjuague disponible de venta libre; sin embargo, el ingrediente activo no es niacina sino hexaniacinato de inositol, que ha demostrado ser ineficaz como agente hipolipemiante.20 la nicotinamida (niacinamida) no debe usarse en lugar de la niacina porque no reduce de manera efectiva los niveles de colesterol o triglicéridos.
la Niacina se asocia con varios efectos secundarios. Puede causar hiperglucemia y empeorar el control de A1C, pero estos aumentos a menudo son clínicamente insignificantes o fácilmente tratables.,20 dosis de hasta 2.000 mg / día han sido bien toleradas en pacientes diabéticos con poco aumento de la glucosa plasmática en ayunas.18,21 Otros efectos adversos reportados incluyen hiperuricemia, náuseas, vómitos, diarrea e hipotensión. La hepatotoxicidad y el enrojecimiento también están asociados con su uso, pero estos efectos dependen de la formulación. Las formulaciones de acción prolongada de venta libre nunca deben recomendarse porque están asociadas con hepatotoxicidad, evidente por enzimas hepáticas anormales y, en casos graves, ictericia.,18
el lavado inducido por niacina es una barrera importante para su uso; este efecto limita la utilización de la niacina y el logro de la dosificación terapéutica. La mayoría de los pacientes experimentarán rubefacción, que a menudo es más intensa con el inicio de la terapia, pero generalmente disminuye con el uso continuado. Los pacientes que toman niacina de liberación inmediata deben aumentar gradualmente la dosis, tomarla con las comidas y pretratarla con aspirina para ayudar a minimizar la aparición de sofocos.,21
ácidos grasos Omega-3/aceites de pescado: los ácidos grasos Omega-3 son el producto natural más utilizado entre los adultos, con un consumo que ha aumentado casi 10 veces en la última década.10,22 los ácidos grasos Omega-3 incluyen el ácido alfa-linolénico (ALA), el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA). Las formas más estudiadas de ácidos grasos omega-3 son EPA y DHA. Han demostrado ser eficaces para reducir los triglicéridos séricos hasta un 50%; sin embargo, el DHA puede aumentar el LDL-C y el HDL-C. 23
actualmente hay más de 400 productos de venta libre comercializados como suplementos dietéticos de aceite de pescado omega-3.,24 Estos productos no solo contienen EPA y DHA, sino que también pueden incluir grasas saturadas, vitaminas liposolubles y colesterol.25 los suplementos de aceite de pescado varían en sus concentraciones de EPA y DHA, que van desde el 20% hasta > 80%. La AHA recomienda de 2 a 4 g por día de EPA más DHA para reducir los triglicéridos; si los pacientes requieren más de 3 g, deben estar bajo la supervisión de un médico.26 en promedio, los pacientes necesitarían tomar 11.2 Porciones por día (1 a 3 cápsulas por porción) para lograr esta dosis recomendada más alta.,23 muchos pacientes tendrán dificultades con esta alta carga de píldoras; deben hablar con sus proveedores de atención médica sobre un producto omega-3 recetado.
En general, estos productos son generalmente bien tolerados. Los efectos adversos más comunes incluyen malestar estomacal, diarrea y reflujo. Muchos pacientes se quejarán de un sabor «a pescado», especialmente si están tomando dosis más altas. Aconsejarles que tomen formulaciones con recubrimiento entérico o congelar las cápsulas puede ayudar a reducir esto. Otro efecto asociado con el uso de suplementos de omega-3 es el sangrado excesivo., Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios deben utilizar los ácidos grasos omega-3 con precaución.21-25
arroz de levadura roja (RYR): RYR se produce mediante el cultivo de una levadura, Monascus purpureus, en arroz blanco. La cultura china ha utilizado este agente como conservante de alimentos y colorante de alimentos, y para hacer vino de arroz.27 Este producto fermentado contiene un grupo de compuestos llamados monacolinas, sustancias que inhiben la síntesis de colesterol a través de la HMG-CoA reductasa. Una de las monacolinas producidas, monacolina K, es un análogo del medicamento aprobado por la FDA lovastatina., Los ensayos clínicos han demostrado reducciones significativas en el colesterol total, el LDL-C y los triglicéridos y aumentos en el HDL-C. 19, 20,27,28 Sin embargo,la FDA ha determinado que cualquier producto que contenga más de una cantidad mínima de monacolina K no puede venderse legalmente como un suplemento dietético.29
Hay muchas preparaciones de venta libre que contienen RYR; se desconoce si estos agentes tienen algún efecto reductor del colesterol. Para evitar ser considerado un medicamento, los fabricantes no revelan la cantidad de monacolina en sus productos, si la hay., Otra preocupación es que no hay estandarización entre los fabricantes. Si el producto se fermenta incorrectamente, se produce citrinina, un subproducto tóxico conocido por ser nefrotóxico. Los estudios han analizado varios productos RYR y han demostrado una gran variabilidad en el contenido de monacolina y citrinina.27,28,30 algunos productos, si se ingieren de acuerdo con la dosis diaria recomendada, proporcionarían el equivalente de lovastatina 20,5 mg al día.27 Esto puede ser una preocupación, especialmente si los pacientes ya están tomando una estatina o medicamentos que potencialmente pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios relacionados con los músculos., Estos productos no deben recomendarse hasta que se haya implementado una mejor supervisión por parte de la FDA y la estandarización de los productos para garantizar la equivalencia del contenido de ingredientes activos y la limitación de subproductos dañinos.
fibra Soluble: el uso de fibras solubles, como avena, psyllium, pectina y goma guar, se ha asociado con la reducción del colesterol total y LDL-C. La fibra de cáscara de Psyllium parece ser una de las fibras solubles más efectivas con los menores efectos adversos.,31 El consumo de 7 a 10 g de psyllium por día demostró una reducción en los niveles de colesterol total de 4% a 15% y en los niveles de LDL-C de 6% a 18%.31,32 aunque la mayoría de las personas requerirán una reducción mayor que la que puede proporcionar la monoterapia con fibra, probablemente sea mejor cuando se usa en combinación con otras terapias.
la cantidad recomendada de ingesta diaria de fibra dietética es de 25 a 38 g por día; la mayoría de las personas solo consumen aproximadamente la mitad de esa cantidad.33,34 ejemplos de alimentos ricos en fibra incluyen granos enteros, avena, frutas y verduras., Los suplementos de fibra pueden ser útiles para aquellos pacientes que tienen dificultades para lograr este objetivo diario. Los farmacéuticos deben asegurarse de que están recomendando suplementos de fibra que contengan una fibra soluble viscosa, formadora de gel (psyllium), aunque hay algunos datos que indican que la inulina puede ser beneficiosa para reducir los niveles de colesterol.35,36
los efectos adversos asociados con los suplementos de fibra incluyen malestar gastrointestinal, hinchazón, diarrea, estreñimiento y flatulencia. La fibra debe aumentarse gradualmente y tomarse con abundante agua., También se debe indicar a los pacientes que separen los suplementos de fibra de otros medicamentos por lo menos 2 horas para evitar posibles interacciones medicamentosas.36
conclusión
la dislipemia es una condición prevalente que afecta a más de 100 millones de pacientes y que puede duplicar con creces el riesgo de una persona para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.1,2 debido a esto, muchas personas están buscando métodos alternativos para reducir su colesterol. Los farmacéuticos pueden desempeñar un papel vital en este proceso educando a los pacientes y ayudándoles a tomar decisiones informadas con respecto al uso de los diversos suplementos disponibles.,
Los suplementos que están respaldados por evidencia clínica y directrices incluyen niacina de liberación inmediata, ácidos grasos omega-3 y fibra soluble. Sin embargo, los farmacéuticos deben tener en cuenta que estos productos no están regulados por la FDA y que puede haber inconsistencias entre diferentes fabricantes y lotes. Los farmacéuticos también deben evitar recomendar ajo, RYR, niacina de liberación sostenida, niacina sin enjuague y niacinamida debido a la falta de eficacia o efectos adversos documentados., Se debe poner un fuerte énfasis en los beneficios asociados con los cambios terapéuticos en el estilo de vida, como mantener un peso saludable, comer una dieta baja en grasas, baja en colesterol y alta en fibra, y hacer ejercicio regularmente. También se debe recordar a los pacientes que informen a sus proveedores de atención médica de cualquier suplemento que puedan estar tomando.
INFORMACIÓN del PACIENTE
¿Qué Es el Colesterol?
El Colesterol es una sustancia que su cuerpo necesita para mantenerse saludable., Proviene de dos fuentes: nuestros propios cuerpos y los alimentos que comemos, como la carne, las aves de corral y los productos lácteos. Demasiado colesterol puede aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca.
¿Cuál es la diferencia entre el colesterol «bueno» y el «malo»?
el colesterol» malo», también conocido como lipoproteína de baja densidad (LDL), se acumulará en las paredes internas de las arterias, haciéndolas estrechas. Esto ralentiza el flujo sanguíneo. Si esta acumulación de placa se rompe, se forma un coágulo que puede bloquear completamente el flujo de sangre, causando un ataque cardíaco.,
el colesterol»bueno», también conocido como lipoproteína de alta densidad (HDL), ayuda a protegernos de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Este tipo lleva el colesterol malo lejos de las arterias.
¿Cuáles son los números de colesterol» normales»?
todas las personas de 20 años o más deben tener sus niveles de colesterol controlados al menos una vez cada 5 años. El análisis de sangre se debe tomar después de ayunar durante 9 a 12 horas.
debe apuntar a un nivel de colesterol total de < 200 mg / dL. Los niveles de 240 mg / dL o superiores se consideran altos., Para LDL, los niveles más bajos son mejores, y el objetivo debe estar por debajo de 130 mg/dL, siendo óptimo <100 mg/dL. Para HDL, los números más altos son mejores. Un nivel de HDL < 40 mg / dL es un factor de riesgo importante para desarrollar enfermedad cardíaca. Debe apuntar a niveles de 60 mg / dL o mejores para ayudar a reducir este riesgo.
¿Cómo puedo mejorar mi colesterol?
comer alimentos saludables, mantener un peso saludable y mantenerse físicamente activo son formas de ayudar a mejorar su colesterol.
¿qué alimentos debo comer? ¿Qué Alimentos Debo Evitar?,
mantener una dieta saludable puede ayudar a reducir el colesterol. Los alimentos recomendados incluyen frutas y verduras; alimentos integrales; productos lácteos sin grasa, 1% o bajos en grasa; aves de corral sin piel y carnes magras; pescados grasos como salmón, trucha, atún blanco y sardinas; y nueces, semillas y legumbres sin sal.
se debe evitar una dieta alta en colesterol, grasas saturadas y grasas trans. Esto incluye alimentos con alto contenido de sodio; bebidas endulzadas o azucaradas; carnes rojas, grasas o procesadas; productos lácteos llenos de grasa; productos horneados con grasas saturadas y trans (p. ej.,, pasteles, galletas); grasas sólidas o alimentos fritos; y aceites hidrogenados y saturados.
¿pueden los suplementos ayudar?
hay algunas cosas que puede tomar para ayudarlo a reducir su colesterol, pero debe hablar con un proveedor de atención médica antes de comenzar. Los suplementos que pueden tener algún beneficio incluyen niacina de liberación inmediata, ácidos grasos omega-3 / aceite de pescado y fibras solubles (psyllium). Los suplementos que deben evitarse incluyen arroz de levadura roja, ajo, niacina de liberación sostenida, niacina sin enjuague y niacinamida., Estos suplementos no tienen datos para apoyar su uso en la reducción de los niveles de colesterol o se han asociado con daño hepático.
Recuerde, Si tiene preguntas, consulte a su farmacéutico.