¿quién se beneficia más-o en absoluto-de la suplementación con vitamina D? Tal fue la base de la discusión » suplementos de vitamina D: madres lactantes, bebés amamantados, ambos, o ninguno?»en la American Academy of Pediatrics (AAP) 2017 National Conference and Exhibition el 16 de septiembre.,
Debra Bogen, MD, FAAP, FABM, profesora de Pediatría, Psiquiatría y Ciencias Clínicas y traslacionales en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania, presentó un estudio de caso de un bebé amamantado con raquitismo seguido de datos sobre los niveles de vitamina D y la suplementación para mujeres y bebés.
La vitamina D juega un papel importante en la salud ósea, el metabolismo del calcio y la modulación inmune, dice Bogen. Aunque la insuficiencia y la deficiencia de vitamina D han sido implicadas en muchos otros trastornos de salud, dice que la evidencia para apoyar estas afirmaciones es mixta.,
«debido a que los bebés y niños pequeños están creciendo rápidamente, mantener un nivel adecuado de vitamina D es esencial. Los bebés y niños pequeños que no reciben suficiente vitamina D desarrollan raquitismo y osteomalacia», dice Bogen.
las 2 fuentes principales de vitamina D son a través de la exposición a la luz solar o la dieta. Sin embargo, hay desafíos para definir niveles normales o saludables de vitamina D, Dice Bogen. Incluso hay desacuerdo sobre cómo medir los niveles de vitamina D., Ella dice que incluso el Instituto de Medicina (IOM) y la Endocrine Society difieren en estas definiciones y mediciones, con el iom definiendo la deficiencia en menos de 12 ng/mL y otros expertos, incluida la Endocrine Society, definiendo la deficiencia en menos de 20 ng/mL.
estos mismos problemas con la definición también existen en el embarazo, aunque Bogen dice que la mayoría de los expertos están de acuerdo en que se necesita un nivel sérico de 25(OH)D de 20 ng/mL o más para evitar problemas óseos.
Los niveles séricos óptimos durante el embarazo, sin embargo, siguen siendo desconocidos, dice Bogen, y es un área de investigación clínica activa., Según la limitada investigación hasta la fecha, las recomendaciones para la suplementación con vitamina D en el embarazo no están claras, agrega.
el American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) está de acuerdo, afirmando que actualmente no hay evidencia suficiente para apoyar la detección sistemática de deficiencia de vitamina D en mujeres embarazadas, pero ACOG reconoce que la deficiencia severa puede resultar en homeostasis esquelética, raquitismo congénito y fracturas en recién nacidos, según la presentación de Bogen., Las pruebas de detección se recomiendan para ciertos grupos de alto riesgo, incluidos los vegetarianos, las madres embarazadas con exposición limitada al sol y las minorías étnicas de piel más oscura.
para bebés y niños pequeños, las recomendaciones son más claras, dice Bogen. Se recomienda al menos 400 UI por día de vitamina D. Los bebés amamantados y parcialmente amamantados deben recibir esto a través de la suplementación de 400 UI por día de vitamina D A partir de los primeros días de vida, dice., La suplementación debe continuar hasta que los bebés sean destetados a por lo menos 1 litro de leche fortificada con vitamina D por día, con la advertencia de que a ningún bebé se le debe dar leche entera antes de los 12 meses de edad.
La evidencia actual indica que el suero 25 (OH)D debe ser de 20 ng/mL en lactantes y niños, según la presentación de Bogen. Para los bebés que se alimentan con biberón o para los niños mayores que consumen 1 litro o más de leche o fórmula fortificada con vitamina D por día, se recomienda 400 UI por día de suplementación o fuentes dietéticas adicionales, incluidos los cereales fortificados con vitamina.,
«Los bebés amamantados tienen un alto riesgo de deficiencia de vitamina D porque no reciben mucha luz solar y la leche materna tiene una cantidad limitada de vitamina D A menos que las mujeres tengan niveles altos de vitamina D», dice Bogen.»Al igual que la leche de vaca fortificada con vitamina D, la vitamina D se agrega a los sustitutos de la leche materna (fórmulas). Los bebés que beben al menos 1 litro de Fórmula reciben cantidades adecuadas de vitamina D para prevenir el raquitismo y la osteomalacia.»
la pregunta, por lo tanto, es si se debe recomendar la suplementación con vitamina D para las madres que amamantan, sus bebés amamantados o ambos., En su presentación, Bogen discutió un estudio que apoya la seguridad y eficacia de las mujeres que toman dosis altas de vitamina D (6400 UI por día) para aumentar los niveles de vitamina D en su leche y para sus bebés, pero esto no es recomendado actualmente por la AAP, señala Bogen. Las recomendaciones actuales de la AAP apoyan la suplementación para los bebés, y la continuación de las vitaminas prenatales y la posible suplementación de vitamina B para las madres lactantes. La recomendación completa se puede encontrar aquí.