Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
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Response from Michael J., Postelnick, Bspharm Profesor, Departamento de Educación Médica, Escuela de Medicina de Feinberg de la Universidad Northwestern; farmacéutico Senior de Enfermedades Infecciosas, Gerente clínico, Departamento de farmacia del Northwestern Memorial Hospital, Chicago, Illinois |
la faringitis estreptocócica es una de las infecciones más comunes de la infancia y también puede ocurrir en adultos. La asociación entre esta enfermedad y el desarrollo de la enfermedad cardíaca reumática está bien establecida., La relación exacta entre faringitis estreptocócica y fiebre reumática no está totalmente clara; sin embargo, la falta de erradicación del organismo de la faringe ha sido identificada como un factor de riesgo significativo. La incidencia de cardiopatía reumática es considerablemente mayor en países donde no siempre se dispone o se lleva a cabo un tratamiento agresivo con antibióticos eficaces.,
de acuerdo con las pautas más actuales de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), la penicilina o amoxicilina sigue siendo el medicamento de elección para el tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A. Se recomienda una cefalosporina de primera generación si un paciente tiene antecedentes de alergia no anafiláctica a la penicilina. Las alternativas incluyen clindamicina, claritromicina y azitromicina.
Todos los ciclos de tratamiento oral recomendados se prolongan durante 10 días, excepto para la azitromicina, para la que se recomienda un ciclo de tratamiento de 5 días., Esto puede llevar a los médicos a elegir azitromicina para pacientes que no tienen una contraindicación clara a una penicilina o cefalosporina.
mientras que las recomendaciones de penicilina y cefalosporina se clasifican como basadas en pruebas sólidas de alto nivel, la recomendación de azitromicina se clasifica como basada en pruebas moderadas. En el resto de esta discusión se examinará la utilización adecuada de la azitromicina para esta indicación.
La azitromicina tiene una amplia actividad contra las especies estreptocócicas, incluido el estreptococo del grupo A., Ha demostrado eficacia en el tratamiento de una amplia gama de infecciones respiratorias, así como faringitis. Debido a la farmacocinética única de la azitromicina (semivida de aproximadamente 60 horas) y a su capacidad de concentración intracelular, se han aplicado habitualmente ciclos de tratamiento más cortos.
como se indicó anteriormente, las directrices de IDSA recomiendan un curso de 5 días de azitromicina en una dosis de 12 mg/kg/día., (Nota del Editor: el IDSA ha publicado una errata a esta recomendación, señalando que la dosis de azitromicina es de 12 mg/kg una vez , y luego 6 mg/kg una vez al día durante los próximos 4 días.) También se han examinado ciclos de tratamiento de tres días. En un ensayo pediátrico aleatorizado y controlado, Cohen y sus colegas examinaron un ciclo de 3 días de azitromicina 10 mg/kg/día o 20 mg/kg/día frente a Penicilina V 45 mg/kg/día administrada en tres dosis diarias durante 10 días., Azitromicina 20 mg / kg / día fue superior a 10 mg/kg/día microbiológicamente el día 14 y el día 30 después del inicio del tratamiento, y fue clínicamente superior el día 14. Además, 20 mg/kg/día fue equivalente a la penicilina V en todos los extremos.
un resumen de los datos de los ensayos clínicos pediátricos ha sugerido que la dosis total de azitromicina que se administra es un determinante del resultado, con una dosis total de 60 mg/kg que se asocia con una tasa más alta de éxito que se logra con una dosis más baja.,
Desafortunadamente, el aumento de la incidencia de estreptococos del grupo a resistentes a macrólidos ha limitado la utilidad de la azitromicina para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. El crecimiento en las tasas de resistencia se ha correlacionado con el aumento de la utilización de macrólidos. De los datos publicados entre 2000 y 2011, la resistencia a los macrólidos en todo el mundo ha oscilado entre el 1,1% y el 97,9%. En los Estados Unidos, aunque las tasas de resistencia a los macrólidos generalmente oscilan entre 3 y 15%, algunos estudios de un solo centro reportan tasas tan altas como 48%.,
dado que es probable que el uso de azitromicina en pacientes infectados con cepas resistentes a macrólidos dé lugar a la persistencia del organismo y al consiguiente riesgo de desarrollar fiebre reumática, el tratamiento con azitromicina debe limitarse a pacientes con antecedentes documentados de reacciones anafilácticas a la penicilina.